INTRODUCCIÓN En este trabajo monográfico se investiga sobre enfermedades, accidentes cerebro vascular (ACV) en pacientes adultos jóvenes, sus factores de riesgo y consecuencias que desencadenan esta enfermedad. En la argentina representa la 3ª causa más importante de muerte, y la 1ª causa de incapacidad. Por lo tanto en el se podrán encontrar los siguientes temas: _Anatomía y fisiopatología del sistema nervioso. _Que es un ACV, signos y síntomas. _Factores de riesgo. _Prevención y cuidados de enfermería. _Estadística, láminas y folletos. 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
INTRODUCCIÓN
En este trabajo monográfico se investiga sobre enfermedades,
accidentes cerebro vascular (ACV) en pacientes adultos jóvenes, sus
factores de riesgo y consecuencias que desencadenan esta
enfermedad.
En la argentina representa la 3ª causa más importante de muerte, y la
1ª causa de incapacidad.
Por lo tanto en el se podrán encontrar los siguientes temas:
_Anatomía y fisiopatología del sistema nervioso.
_Que es un ACV, signos y síntomas.
_Factores de riesgo.
_Prevención y cuidados de enfermería.
_Estadística, láminas y folletos.
1
JUSTIFICACIÓN DE LA ELECCIÓN DEL TEMA
Este trabajo monográfico es la contribución, que deja constancia como
fundamento de lo que se investiga.
Nosotros como enfermeros lo enfrentamos todos los días.
Conocer lo que se significa los cuidados de enfermería frente a un
paciente con ACV si bien la carrera nos prepara como profesionales,
eso no significa que seamos especializados en el tema y nos aumenta
los conocimientos.
Existe una primera etapa en esta enfermedad que es el diagnostico
médico.
La segunda etapa es de enfermería, por que se trataría de los cuidados
que el paciente recibiría posteriores:
_Datos estadísticos
_Tazas de mortalidad y morbilidad.
2
OBJETIVO GENERAL
Describir los desencadenantes de un accidente cerebro vascular, su
fisiopatología y los signos y síntomas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
_Clasificar los distintos tipos de ACV, y factores de riesgo.
_Describir cuales son las causas más frecuentes.
_Destacar los hábitos alimenticios de los pacientes que influyen como
factor de riesgo.
3
DESARROLLO
Huesos del cráneo
El cráneo es una caja ósea que protege y contiene el encéfalo principalmente. El cráneo humano esta conformado por las articulaciones de 8 huesos que conforman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 14,50 ml (en adulto).
Aclaración semántica
El esqueleto de la cabeza, ó macizo esquelético cráneo-facial, es el conjunto de los huesos de la cara conocido como calavera en términos coloquiales, aunque anatómicamente es de la cabeza ósea, siendo el cráneo una parte de la cabeza. Es común que el cráneo dirigiese a la totalidad de la cabeza ósea, lo cual es importante en el estudio de la anatomía. Sin embargo en otros ámbitos (embriológicos- biológicos) se conocería al cráneo como sinónimo de esqueleto de la cabeza.La distinción entre cráneo y cara es muy clara: el cráneo aloja al encéfalo fundamentalmente (neurocraneo), mienstra que la cara presta incersiòn a los músculos de la mímica y de la masticación y aloja algunos órganos de los sentidos. El cráneo cumple una función muy importante, ya que se ocupa de contener todo el sistema nervioso central, con excepción de la medula.Los huesos del cráneo son 8, 4 son impares y de situación media, y los otros 2 son pares de situación lateral simétrica.
El cràneo como cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa cavidad como endocraneo, o desde el exterior como exocràneo o a su vez en conjunto se pueden distinguir dos partes:*Una parte superior, la bóveda craneal ò calota.*Una parte inferior, la base del cràneo.Esta división no esta arbitraria, parte del diferente origen embriológico de las estructura Óseas: osificación endocràneal para los huesos de la base craneal, y osificación intramenbranosa para los huesos de la calota.La bóveda esta formada por el parietal (parte vertical), los parietales, las escamas de los temporales y el occipital (parte superior), esta cubierta por el cerezo cabellado; los huesos se unen por unas articulaciones variadas suturas: sutura craneal ò frontoparietal, entre el frontal y los parietales, sutura sagital ò interparietal, entre los 2 parietales, y sutura lomboidea ó parieto occipital, entre el occipital y los parietales. El punto de unión de las suturas coronal y sagital se llama bregma y de allí se localiza, en el recién nacido, una zona de forma romboidal llamada fontanela anterior ò bregma tica. La base comprende el resto de las partes del esqueleto del cràneo. El limite entre base y bóveda esta representado por una línea sinuosa circunferencial que va desde el surco naso parietal hacia la protuberancia occipital externa.
ORIGÈN, DESARROLLO Y CRECIMIENTO
Las estructuras cefálicas craneales se originan a partir del mesen quina proveniente de las células de la cresta neural y mesodermo paraxial, los huesos que forman el cràneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la diferencia entre las regiones de la bóveda y de la base craneal.
NEUROCRANEO MENBRANOSO- BÒVEDA CRANEAL
Los huesos de la calota, son huesos planos de revestimiento. Estos se generan por el proceso de osificación intramenbranosa a partir de las placas de tejido conjuntivo fibroso (mesen quima) que rodean el encéfalo. De esta forma centrífugamente se desarrolla (osifican) una cantidad de huesos de la calota no están fusionados ni totalmente osificados dejando espacios inter óseos cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).
5
NEURO CRÀNEO CARTILAGINOSO (CONDOCRÀNEO)- Base del cràneo. Los huesos de la base craneal se desarrollan por el proceso de osificación endocràneal a partir del condocràneo, una estructura formada por varios núcleos cartilaginosos osteosteogenicos separados y extendidos por toda la región (condocràneo precordial originado de la cresta neural, y condocràneo cordal originado del mesodermo paraxial).
ARTICULACIONESLas articulaciones de los huesos craneales son sinartrosis, articulaciones inmóviles que fijan las piezas óseas entre si por medios de cartílagos (sincrodosis) ò de tejido conectivo fibroso (sin fibrosis) aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollado por osificación endocràneal, se unen entre si a través de sincrodosis y aquellos huesos procedentes de bóveda del cràneo ( y los huesos de la cara) desarrollados a partir de esbozos de tejidos conjuntivo, se unen entre si a través de sin fibrosis ò suturas. Según la configuración de las superficies articulares implicada en la unión ósea, hay 4 tipos de suturas (sin fibrosis) en el cràneo.*Las suturas dentadas surgen de la unión “por engranaje” de las superficies articulares. Es la articulación que une al hueso parietal, occipital, parietal, esfenoides y etmoides (articulaciones pronto parietal, parieto parietal; parieto occipital; fronto etmoidal, fronto esfenoidal) y articulaciones con el macizo facial (fronto malear, fronto nasal, etc.) *Las suturas escamosas surgen de la unión de superficies rugosas y “talladas bisel” es la articulación temporo parietal.*La esquindilese, es la articulación del comer (cara) con el esfenoides (cráneo), formada por la unión de una superficie con forma de cresta (cresta esfenoidal inferior) que se encuentra con una superficie complementaria en forma de rancira (entre las alas del vomer). *La sutura plana, en ella se ponen del contacto de las superficies planas y lineales (entre los huesos nasales).
SISTEMA NERVIOSOEl sistema nervioso, el más completo y desconocido de todos los que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el sistema endocrino, las funciones del control del organismo.Capas de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos órganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el sistema nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rápidas, además, el sistema nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones ó las voliciones.
6
Su constitución anatómica es muy compleja, y las células que la componen, a diferencias de los del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa.
NOCIONES FUNDAMENTALES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO Y SUS FUNCIONES.
El ser humano esta dotado de mecanismo nerviosos, a través de las cuales recibe información de las alteraciones que ocurren en su ambiente externo é interno y de otras, que le permiten reaccionar a la información de forma adecuada. Por medio de estos mecanismos ve y oye, actúa, analiza, organiza y guarda en el encéfalo registros de sus experiencias.Estos mecanismos nerviosos están configurados en líneas de comunicación llamadas en su conjunto SISTEMA NERVIOSO.
Este sistema se divide en:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, comprende:-Encéfalo-Medula espinalSe la llama también “de la vida en relación” por que sus funciones son:*Percibir los estímulos procedentes del mundo exterior.*Trasmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboración.*Producción de los impulsos efectores ó de gobierno. *Transmisión de estos impulsos efectores a los músculos esqueléticos.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO comprende: *Nervios craneales *Nervios raquídeosTienen como función recibir y trasmitir, hacia el sistema nervioso central los impulsos sensitivos, y hacia los órganos efectores los impulsos motores.
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO comprende:*Tronco SIMPATICO: formado por cordones nervioso que se extienden longitudinalmente a lo largo del cuello, tórax y abdomen a cada lado de la columna vertebral.*Ganglios periféricos (los ganglios son grupos de cuerpos celulares)
Este sistema también es llamado autónomo, esta en relación con las vísceras, las glándulas, el corazón, los vasos sanguíneos y músculos lisos.
7
Su función es eferente trasmitiendo impulsos que regulan las funciones de las vísceras de acuerdo con las exigencias vitales de cada momento.
LA NEURONALa neurona es la célula nerviosa, derivada del neuroblasto, es la unidad funcional del sistema nervioso que sirve de eslabón comunicando entre receptores y efectores, a trvés de fibras nerviosas. Consta de 3 partes:*Cuerpo ó Soma: compuesto fundamentalmente por núcleo, citoplasma y nucléolo.*Dendritas: terminaciones nerviosas.*Axon suele tener múltiples terminaciones llamados (botones terminales), que se encuentran en proximidad con las dendritas ó en el cuerpo de otra neurona. La separación entre el axón de una neurona y las dendritas ó el cuerpo de otra, es del orden de 0,02 micrones esta relación existente entre el axón de una neurona y las dendritas de otra se llama “sinapsis”.A través de la sinapsis, una neurona envía impulsos del cuerpo desde su axón hasta las dendritas ó un cuerpo de otra, trasmitiéndole así la información nerviosa.La transmisión sináptica tiene las siguientes características:*La conducción de los impulsos nerviosos se efectúa en un solo sentido del axón de una neurona al cuerpo ó dendritas de la otra neurona sináptica.*El impulso nervioso se propaga a través de intermediarios químicos, como la acetilcolina y la noradrenalina, que son liberados por las terminaciones axonicos de la primera neurona y al ser recibidos por las siguientes incitan en ella la producción de un nuevo impulso.* En el sistema nervioso central, hay neuronas excitadoras é inhibidoras y cada una de ella libera su propia sustancia mediadora.*La velocidad de conducción de un impulso a lo largo de la función nerviosa varia de 1 a 100 mts por segundo, de a cuerdo a su tamaño, siendo mayor en los más largos.*Cuando las terminaciones presinapticas son estímulos en forma continua ó con frecuencia elevada, los impulsos trasmitidos disminuyen en numero a causa de un “fatiga sináptica”.*La transmisión de una señal de una neurona a otra sufre un retraso de 5 mil segundo.
8
La neuroglia
El sistema nervioso central del hombre tiene aproximadamente 10 billones de neurona y de 5 a 10 veces más células gangliares.Estas células forman un tejido llamado neuroglia que tiene como funciones:*Proporcionar soporte al encéfalo y a la medula.*Bordear los vasos sanguíneos formando una barrera impenetrable a los toxinos.*Retirar, por fagocitosis, el tejido muerto *A estos los axones a través de la mielina.
LOS NERVIOSLos nervios son generalmente, haces o conjunto de axones, salvo los nervios sensoriales que están constituidos por dendritas funcionales largas que van desde el “ASTA” dorsal de la medula hasta los receptores sensoriales y cumplen la función de conducir los impulsos como los axones.Las dendritas fibras que componen un nervio se mantienen unida por el tejido conjuntivo. Los nervios pueden clasificarse de diversas maneras:POR SU ORIGÉN:*RAQUIDEOS: constituidos por fibras nerviosas de las raíces anteriores ó matices y de los posteriores o sensitivas, que salen de la medula a través de los agujeros intervertebrales.Los nervios raquídeos tienen alimentos viscerales y somáticos, las viscerales están relacionados con las estructuras vecinas el aparato digestivo, respiratorio, urogenital y el sistema vascular y la mayor parte de las glándulas.Los somáticos están relacionados con los tejidos de revestimiento corporal y los músculos voluntarios.
*CRANEALES: son 12 pares de nervios que nacen del tronco cerebral, a nivel del 4ª ventrículo, por encima del bulbo y sirven en mayoría a sentidos especializados de cara y la cabeza. Su funcionamiento es mixto, es decir, contiene fibras sensitivas y motoras.Entre los nervios craneales se encuentran: el olfativo; el óptico; que se une al sistema nervioso central a nivel del tálamo; el oculomotor común; el troclear ó patético; el oculomotor externo; el trigémino, con fibras sensitivas de temperatura, dolor, tacto y presión; el facial; el acústico; con recptores acústicos y de posición y movimientos de la cabeza; el glosofaríngeo; el vago; el espinal accesorio y el hipogloso.
9
POR SU FUNCIÓN:*Sensitivos ó aferentes: conducen los impulsos que informan de las distintas sensaciones.*Motores ó eferentes: conducen los impulsos para las funciones matrices.*Mixtos: contienen fibras sensitivas y fibras motoras.
POR LOS RECEPTORES:*Exteroceptivas: para impulsos producidos por los estímulos ajenos al cuerpo; tacto; temperatura: dolor; presión y órganos sensoriales como el ojo y el oído.*Popioceptiva: para estímulos nacidos en el mismo cuerpo; músculos; tendones; articulaciones y los relacionados con el equilibrio.*Interoceptivas; para los impulsos procedentes de las vísceras;
LA MEDULA ESPINAL
La medula espinal es una masa cilíndrica de tejido nervioso que ocupa el conducto vertebral, tiene 40 ó 45 cm. de longitud y se extiende desde el agujero occipital, donde recontinúa con el bulbo hasta la región lumbar.Esta protegida por las membranas meníngeas: piamadre, el aracnoides y dura madre y por el liquido cefalorraquídeo.Desde la región de la segunda vértebra lumbar, donde termina la medula hasta el cóccix, desciende un filamento delgado llamado “FILUM TERMINALE” y las raíces de los nervios sacros y lumbares, formando un manojo de fibras que recibe el nombre de “cola de caballo”.De la medula salen 31 pares de nervios que le dan un aspecto segmentado 8 cervicales, 12 toráxicos, 5 lumbares, 5 sacros y coxigeo.La medula esta compuesta por una sustancia que formada por cuerpos neurales, y por las sustancias blancas formadas por fibras mielinizadas ascendentes y descendentes.Las fibras ascendentes constituyen los hacen ascendentes que son sensitivos y conducen los impulsos que reciben de la piel, los músculos y las articulaciones de las distintas zonas cerebrales.Las fibras descendentes constituyen los hacer descendentes que son motores y conducen los impulsos que provienen de los centros superiores del cerebro a otros que radican en la medula ó bien a los músculos y las glándulas.La sustancia gris tiene mas ensanchamiento llamado “ASTAS” dos dorsales ó posteriores; dos ventrales ó anteriores y dos intermedios y se localizan entre las dorsales y las ventrales. Las astas dorsales contienen
10
neuronas que controlan las respuestas motoras del sistema nervioso autónomo y las ventrales, neuronas motoras cuyos axones terminan en músculo del sistema somático.En el centro de la sustancia gris y a lo largo de elle hay un pequeño canal lleno de líquido cefalorraquídeo.Otro aspecto anatómico importante de la medula, es que hay neuronas que sirven de conexión entre las fibras sensitivas y los motores, lo que dan origen a respuesta reflejos que no necesitan ser ordenadas por los centros cerebrales.Las funciones que cumple la medula son:*Es un centro asociativo, gracias a lo cual se realizan actos reflejos.*Es una vía de doble dirección:-De la periferia a los centros cerebrales (sensitivas)-De los centros cerebrales a la periferia (motora)
EL ENCEFALOEs la parte del sistema nervioso central encerrada en la cavidad craneal.Se divide en:*Cerebro anterior*Cerebro medio*Cerebro posterior
El cerebro posterior ó rombo encéfalo se encuentra localizado en la parte inmediatamente superior de la medula espinal y esta formado por tres estructuras: El bulbo, la protuberancia y el cerebelo. En el se encuentra también, el cuarto ventrículo.El cerebro anterior ó pro encéfalo se divide en di encéfalo y tele encéfalo. El di encéfalo comprende; tálamo, el hipotálamo, el guiasmaoptico, la hipófisis, los tubérculos mamilares y la cavidad llamada tercer ventrículo. El tele encéfalo esta formado por los ganglios básales: núcleos candados que forman el cuerpo estriado; y el cuerpo amigdalino y el claustro; el ríen céfalo, el hipocampo y el área septal, que forman el sistema limbito; y la corteza cerebral ó neocortex.El ensanchamiento del tele encéfalo forma los hemisféricos cerebrales que consta de tres lóbulos: frontal, temporal,y el occipital. Externamente los huesos tienen múltiples pliegues separados por hendiduras que cuando son profundas se llaman cisuras.Los dos hemisferios están cerrados por el cuerpo calloso, formado por fibras que cruzan de un hemisferio a otro.La corteza cerebral es una capa de sustancias gris que se extiende sobre la superficie de los hemisferios.
11
EL BULBOEs una estructura que se halla en el extremo superior de la medula y como prolongación de ella. En el hombre mide 3 cm. de longitud, a nivel del bulbo cruzan algunos haces nervioso dirigiéndose al lado opuesto del cerebro después de juntos se habrán cruzado en la medula de igual modo las fibras que proceden del cerebro cruzan en el bulbo para dirigirse al lado opuesto a través de la medula.Funciones del bulbo:*En el centro más importante de la vida vegetativa que se encuentran situadas las conexiones centrales relacionados con la respiración y el ritmo cardiaco, pudiendo ser patrón de cualquier lesión de esta región.*Sirve de conexión de algunos nervios craneales.*El bulbo interviene en los siguientes reflejos; el vómito, la tos, la salivación, la respiración, el estornudo, la succión, la deglución, y el vasomotor.
El CEREBELOEs una estructura con muchos circunvalaciones situada por detrás del 4ª ventrículo y de la protuberancia y en cuanto al tronco cerebral por ser de fibras, que le llevan impulsos procedentes de la medula, el bulbo, y del cerebro medio y anterior. A su vez de los núcleos del cerebelo hacen fibras aferentes para cada unas de estas regiones.En el cerebelo, la sustancia que esta en la corteza, mienstra que la blanca esta en el centro.El cerebelo tiende a ser grande y bien desarrollado en los animales capaces de movimientos precisos y fijos; su extirpación produce pérdida de la precisión y de la coordinación de los movimientos.
FUNCIONES*Se asocia a actividades motoras iniciadas en otras partes del sistema nervioso.*Contribuye al control de los movimientos voluntarios proporcionándolos precisión y coordinación.*Regula y coordina la contracción de los músculos esqueléticos.*Controla los impulsos necesarios para llevar a cabo cada movimiento, apreciando la velocidad y calculando el tiempo que se necesitara para alcanzar un punto deseado. Así mismo, frena los movimientos en el momento adecuado y necesario.*Ayuda a predecir las posiciones futuras de las extremidades.*Es esencial para el mantenimiento de la postura y el equilibrio por sus movimientos kinestesicas y vertebrales.
12
LOS PÉDUNCULOS CEREBRALES Y LOS TUBÉRCULOS CUADRIGENINOS.Son estructuras del mes encéfalo, situado por encima del puente, que sirven de conexión entre el rombo encéfalo y el pro encéfalo.Los tubérculos cuadrigéminos están situados dorsalmente y los pedúnculos cerebrales ventralmente. Cada una de estas estructuras contiene diversos núcleos formados por hacer de fibras ascendentes y descendentes.FUNCIONES*Los pedúnculos cerebrales intervienen en el control del reflejo de los movimientos oculares y en la coordinación de estos movimientos con la cabeza y el cuello.*Los tubérculos cuadrigéminos intervienen en el reflejo de reacción y en el reflejo visual.
EL TÁLAMOEs una masa ovoidea, formada principalmente por sustancia gris, situada en el centro del cerebro que actúa como estación de lo sensorial ó posada sensitiva. Hasta el tálamo llegan las vías aferentes que van hacia el cerebro, excepto las olfatorias que lo hacen directamente.Del tálamo nacen otras vías que conducen los impulsos hasta la corteza y otros centros. El tálamo propaga los impulsos y quizás las integra. Además en el nivel tálamico se hacen consistentes los estímulos dolorosos.Este formado por dendritas nucleares de células nerviosas que poseen conexiones, tanto con la corteza como con los niveles inferiores.
FUNCIONES*Es una estación de análisis y de integración sensitiva sensorial: analiza y sensitiva los impulsos sensoriales.*Es estación de distribución de señales sensoriales.*Es centro de asociación intro-diencéfalica y cortico-diencéfalica.*Algún núcleo parece estos relacionado con la coordinación y regulación de las actividades motrices.
EL HIPOTALAMO Situado en posición ventral con relación al tálamo y formado e piso y la pared lateral del tercer ventrículo, comprende varios núcleos que se hallan en conexión al tálamo, el tronco cerebral, la hipófisis y la corteza. Algunos de estos centros son: los tubérculos mamilares y varios fascículos de fibras nerviosas ascendentes y descendentes: fascículos
13
supraoptico nipofisiario, fascículo longitudinal dorsal, haz mamilotámico, por ejemplo.
FUNCIONES*Controla la hipófisis y a través de ella, se constituye en regulador endocrino.*Activa el mecanismo de expresión emocional.*Excita e integra las reacciones viscerales y somáticas de la emoción. *Interviene en el control de la vigilia del sueño.*Es el centro de la regulación térmica del cuerpo.*Controla el metabolismo de las grasas.*Regula el hambre y la sed. Para formarse una idea de la situación del hipotálamo, pueden consultarse las figuras correspondientes a los puntos: pedúnculos cerebrales y tálamos tratando de relacionar ambas y las indicaciones anteriores sobre la situación del hipotálamo.
EL CUERPO ESTRIADOSon masas de sustancias gris, situadas en el interior del hemisferio cerebral, formado por los núcleos: candado ventricular, y la capsula interna que la separa. Recibe fibras del tálamo y la corteza y las que de él nacen y se dirigen al tálamo, al hipotálamo y a otros centros.Las funciones Se conocen muy pocos sobre el cuerpo estriado, generalmente se lo considera como “posada motriz” y se estima que es un eslabón importante en la vía motriz. Pero son aspectos pocos conocidos.Para situar el cuerpo estriado puede consultarse las figuras de los puntos: encéfalo y tálamo.
CORTEZA CEREBRAL:La corteza cerebral es una lámina gris, formada por cuerpos de neuronas, cubre los hemisferios cerebrales y cuyo grosor varia de 1.25mm en el lóbulo occipital a 4 mm en el lóbulo anterior.Se calcula que en la corteza del cerebro hay unas 7 millones de neuronas.Aproximadamente la mitad de la corteza, las paredes de los surcos de los hemisferios y no esta expuesta la superficie cerebral.Las neuronas de la corteza están dispuestas en capas bastante diferenciadas. Las fibras nerviosas que nacen de ellas establecen múltiples conexiones entre las distintas capas y zonas, lo que permite que una señal rígida a la corteza se extienda y presenta. Así mismo los
14
impulsos eferentes que nacen de un área pueden llegar por las conexiones a otros. O zonas cercanas ala primera haciendo que continué la actividad, las neuronas de asociación hacen que los impulsos que llegan a la corteza duran un tiempo considerable y se extiendan a gran número de neuronas. Así un pequeño ruido percibido por a corteza puede subsistir una actividad prolongada de las neuronas del área correspondiente y provocar una respuesta externa.
AREA CORTICALES.La corteza cerebral también llamado “cortix” presenta diferencias que hay hecha que se la divide en áreas con características propias, en cuadritos de composición de los campos celulares, al espesor, por el numero de fibras aferentes y eferentes y por las funciones que cumplen. Teniendo en cuenta el aspecto funcional, se encuentran en la corteza.
AREAS MOTRICESLa principal área motora, y de BRODMANN, se halla situada delante del surco central ó cisura de rolando. Posee células gigantes de las que nacen las vías cortico espinal y cortico bulbar con axones para los músculos situados del organismo.En la parte mas alta de esta área se localizan la zona para los movimientos de los miembros mas distintos: pies, rodilla, cadera; y en las partes mas bajas de los músculos para la masticación, deglución, cabeza, cuello y las zonas mas próximos de las extremidades.Además de estas áreas, existe a otra situada por delante de ello, que se considera promotora y cuya lesión produce perdida temporal de las destrezas adquiridas.Estas áreas envían los impulsos para la acción voluntaria, repitiendo en la misma a otros centros, ya que el sistema nervioso funciona en forma integral.Como las vías aferentes y eferentes cruzan a nivel de la médula ó del bulbo, el hemisferio cerebral derecho rige los movimientos del lado corporal izquierdo, y los del hemisferio izquierdo los del lado derecho.
ÁREAS SENSORIALESSon las áreas en las que terminan las fibras sensitivas que trasmitan impulsos visuales, auditivos, olfativos y sensaciones desde la superficie del cuerpo y tejidos profundos.Están distribuidas de la siguiente forma:
15
ÁREAS SOMESTESICA Recibe a través del tálamo, los impulsos que rigen la sensibilidad corporal general procedentes de la piel, los tejidos, músculos, articulaciones y tendones del lado opuesto del cuerpo. Se halla en la circunvalación central posterior, detrás de la cisura de rolando y frente a la representación motora.
FUNCIONES DEL ÁREA SOMESTESICA*Apreciación de las diferencias del PERO*Discriminación espacial*Localización del tacto*Apreciación de tamaño y forma.*Semejanzas ó diferencias de temperatura*Todos los aspectos de la sensación que requieren comparación y juicio.
ÁREA VISUALEsta situada en el lóbulo occipital. En ella se aprecian zonas específicas para la visión de la mácula ó central; para la periferia de la retina y para las mitades superiores e inferior de la retina.
ÁREA AUDITIVASe halla situada en los lóbulos temporales por debajo de la cisura lateral ó del silveo.Parece ser que cada oído tiene representación bilateral en la corteza por lo que al extirpar un lóbulo temporal no se sufre, mayor disminución de la audición.
ÁREA OLFATIVASe sitúa en la circunvalación del hipocampo, próxima a la auditiva.
ÁREA GUSTATIVALas pocas que estan detrás que hay sobre elle indican que se halla en el
extremo inferior de la circunvalación central posterior.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN
Son óseos que no reciben directamente impulsos sensitivos sino que
correlación con los impulsos recibidos de otros centros.
16
FUNCIONES DE LA CORTEZA
*Retroalimentación: toda área que recibe fibras de otro centro, envían
fibras en sentido contrario por ej. Las vías cortico-talamicos y tálamo
corticales.
*Recorticalización: una señal puede pasar varias veces por un
analizador cortical para ser depurada.
*Facilitación cuando se aplican estímulos consecutivos é inhibición.
*Toda sensación consienten un punto de extensa actividad cortical, en lo
que participan distintas áreas de fibras de asociación. El funcionamiento
En global é integrado.
*Los lóbulos frontales participan en la conducta, la personalidad, la
memoria, la experiencia afectiva y la conciencia del yo. La sección de
los mismos mediante la lobotomía produce depresión, falta de impulsos
para la acción, perdida de la capacidad de adaptación a situaciones
inesperada.
*A través de la corteza se establecen reflejos condicionados, si bien no
es necesario para todas las respuestas condicionadas.
*Las áreas corticales relacionadas con el lenguaje (ÁREA DE BROCA),
Se encuentran en un solo hemisferio: el izquierdo en las personas
diestras y el derecho en los zurdos. En caso de lesión de este
hemisferio puede cumplir su misión el otro.
*La memoria depende de la corteza, áreas de asociación, aunque
intervienen en ella conexiones del tronco cerebral.
*La corteza actúa: retardando la reacción del estimulo; eligiendo la
respuesta; contribuyendo a integrar la acción: para ello analizan,
sintetiza, correlación, integran y modifican.
17
EL ATAQUE CEREBRAL
La apoplejía (denominada “Stroke” en lenguaje inglesa), es un ataque
cerebral ocasionado por la interrupción del funcionamiento de las células
cerebrales, las cuales controlan todo lo que hacemos (desde la
capacidad de hablar y caminar hasta la de respirar). Un ataque cerebral
aparece cuando una arteria del cerebro se obstruye o se rompe. La
mayoría ocurre cuando una arteria se obstruye por un coagulo de
sangre (formado en el corazón o en otro lugar del cuerpo) o por
formación de depósitos de grasa o endurecimiento e las paredes de
los vasos sanguíneos se han debilitado en ciertas áreas, especialmente
cuando se ha formado un aneurisma.
¿QUÉ ES UN ANEURISMA CEREBRAL?
El sistema circulatorio cerebral consiste en ARTERIAS (que se ramifican
tal cual las ramas de un árbol disminuyendo de calibre
progresivamente), las cuales se continúan con delgados vasos
llamados CAPILARES (donde se produce el intercambio de oxigeno y
nutrientes hacia el tejido cerebral) y las VENAS que reciben la sangre de
los capilares), y a la inversa de las arterias, se van reuniendo en troncos
venosos de mayor calibre, con el cual se cierra el circuito de retorno al
corazón.
Un ANEURISMA CEREBRAL es una deformación en una zona de
debilidad en un arteria cerebral.
A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del
vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño.
Los aneurismas cerebrales tienen tamaños, formas y localizaciones
diferentes. La forma más común es la sacular o con forma de cereza. El
saco de un aneurisma puede medir apenas 1-2 mm, pero también puede
crecer y llegar a medir más de 25 mm de diámetro. Los aneurismas se
18
producen con mayor frecuencia en los puntos de ramificación de los
vasos cerebrales.
¿QUÉ TAN FRECUENTES SON LOS ANEURISMAS CEREBRALES?
Se estima que en Europa 1-2población general padece o presentara un
aneurisma cerebral en el trascurso de sus vidas, la mayoría ignora que
padece estas lesiones, porque los aneurismas son ´´silencioso´´ y no
provocan síntomas hasta que se produce una ruptura con hemorragia o
hasta que aumentan de tamaño en forma considerable. Estudios
recientes muestran una presencia mucho mayor de aneurismas en
pacientes con antecedentes familiares de aneurismas cerebrales, la
probabilidad de que se produzca hemorragia por un aneurisma cerebral
es de 1-3% por año, en Europa, 10 de cada 100.000 personas
presentan cada año un sagrado por un aneurisma.
¿CUALES SON LOS SISTEMAS DE UN ANEURISMA?
La mayoría de los aneurismas mas pequeños no provocan síntomas,
salvo que sufra una ruptura y sangrado, A medida que un aneurisma
aumenta de tamaño, puede provocar cefaleas o dolor localizado y puede
ejercer presión sobre el tejido cerebral normal o los nervios
adyacentes. Esta compresión puede producir problemas visuales,
adormecimiento o debilidad en un brazo o una pierna, alteraciones de la
memoria o del habla o convulsiones.
¿QUE PRODUCE EL SANGRADO DE UN ANEURIMA?
Se ignora por que o cuando va a sangrar (por ruptura) un aneurisma,
muchos factores determinan el riesgo de sangrado de un aneurisma:
entre estos se incluyen el tamaño, la forma, la localización y los
síntomas provocados por el aneurisma .además, otros factores de riesgo
incluyen el aumento de la presión arterial, los cambios emocionales ,la
disminución de la “viscosidad de la sangre y algunos otros mecanismos.
19
¿QUÉ SUCEDE CUANDO SANGRA UN ANEURISMA CEREBRAL?
SI un aneurisma se rompe, la sangre se escurre directamente hacia las
adyacencias, o sea el cerebro, o sus envolturas, las meninges. Según la
cantidad de sangre, puede producir síntomas de cefalea intensa, súbita
nauseas, vómitos o somnolencia y coma. Un paciente con una
hemorragia intracraneal con estas características habitualmente
padece la peor cefalea de su vida seguida de nauseas y vómitos.
También son frecuentes los síntomas de visión doble, rigidez de nuca
perdida de la conciencia transitoria, cuanta mas sangre ingresa al
cerebro mayor es el daño la sangre puede irritar y dañar el vaso
sanguíneo norma, lo que produce vaso espasmo arterial las arterias con
vaso espasmo se cierran y en consecuencia, el tejido cerebral sano no
recibirá suficiente sangre, lo que aumentara aun mas el daño cerebral.
¿CUALES SON LAS CONSECUENCIAS PARA EL PACIENTE SI
SANGRA UN ANEURISMA?
Las consecuencias clínicas para estos pacientes a menudo son
devastadoras y un tercio morirá antes de llegar al hospital. Entre los
supervivientes, aun cuando reciban tratamiento, un tercio morirá
durante la interacción y otro tercio presentara alguna discapacidad
permanente, solo un tercio tendrá una evolución satisfactoria .luego de
la ruptura, un aneurisma dejara de sangrar automáticamente después de
uno pocos segundos, no obstante, existen grandes probabilidades de
que sangre nuevamente en el futuro cercano. Si el aneurisma no se
trata rápidamente, otra hemorragia podría provocar mayor daño cerebral
o la muerte.
20
¿CÓMO SE TRATAN LOS ANEURISMAS CEREBRALES?
Los aneurismas se pueden tratar desde el exterior del mismo, con
técnicas neuroquirúrgicas convencionales o desde el interior del vaso
sanguíneo, con técnicas endovasculares minimamente invasivas.
El ABORDAJE QUIRÚRGICO (con colocación de pequeños broches de
metal llamados “clips”), requiere la creación de una abertura en el
cráneo a través de la cual se introducen los instrumentos quirúrgicos.
Se separa con delicadeza el tejido cerebral hasta que se expone
quirúrgicamente el aneurisma desde el exterior. Luego, el cirujano
coloca un “clip” en el cuello del aneurisma y, de esta manera, lo “sella” e
impide el ingreso del flujo de sangre arterial evitando una eventual
ruptura y sangrado.
A diferencia de la cirugía, el TRATAMIENTO ENDOVASCULAR se
realiza desde el interior del vaso sanguíneo. Se introduce un
“microcatéter” desde los vasos de la ingle y progresando a través del
cayado aórtico hasta llegar a las arterias cerebrales, llegando al
aneurisma ubicado en el cerebro.
A través de este “microcatéter”, que es un pequeño tubo, se introducen
materiales en el aneurisma para rellenarlo desde el interior e impedir
que la sangre fluya dentro de él. Esta técnica se denomina
“EMBOLIZACIÓN”.
Los materiales para la embolización de aneurisma son espirales (“coils”)
blandos de platino.
En ocasiones, el tamaño, la forma o la localización del aneurisma no
permiten la colocación quirúrgica de clips ni la “embolización”
endovascular. En estos casos toda la arteria en donde se encuentra el
aneurisma debe ser excluida de la circulación.
21
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES POTENCIALES
DEL TRATAMIENTO DE UN ANEURISMA?
Al tratar un aneurisma existe el riesgo de complicaciones asociadas con
la anestesia, infecciones, sangrado, permanecía prolongada en cama y
otros problemas potenciales. Todos estos riesgos deben ser
considerados cuidadosamente al decidir el tratamiento.
¿ES NECESARIO TRATAR UN ANEURISMA CEREBRAL
QUE NO SE HA ROTO?
Si el aneurisma está intacto tal vez no sea recomendable el tratamiento.
Una vez mas esto dependerá del tamaño, la localización, la
configuración y los síntomas del paciente, así como su edad, actividad y
los antecedentes familiares.
Cada uno de estos factores individuales es importante y debe ser
evaluado cuidadosamente. Si se decide no tratar el aneurisma, se
recomienda un control anual del mismo, así como de los factores de
riesgo, por profesionales y neurólogo.
POST-OPERATORIO
La evolución posterior a una intervención de aneurisma dependerá si
éste ha sido tratado inmediatamente después de un sangrado por rotura
o si su detección ha sido accidental, ya que en este último caso no
existen las complicaciones inherentes al “ataque cerebral” y se puede
programar la realización del mismo a voluntad. El procedimiento
endovascular de embolización de aneurisma cerebral así efectuado,
requiere solo de uno o dos días de internación y se aconseja a los
pacientes retornar su actividad habitual al cabo de una semana.
Los controles clínicos ulteriores se realizan en forma periódica, estando
previsto efectuar un examen angiográfico por cateterismo luego de
22
transcurridos unos meses a fin de constatar la correcta oclusión
aneurismática luego de lo cual se procede a dar el alta médica definitiva.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Con el desarrollo de la cirugía minimamente invasiva, hay un antes y un
después en el tratamiento de aneurismas cerebrales. Los avances
tecnológicos y la permanente búsqueda de la ciencia para mejorar la
calidad de vida, permiten que hoy aumente considerablemente las
probabilidades de éxito ante este tipo de intervenciones.
En el mundo del ACV es el principal problema neurológico y en la
Republica Argentina representa la tercera causa más importante de
muerte y también el principal motivo de discapacidad. Las enfermeras
tenemos mucho por hacer en la prevención, asistencia y rehabilitación
de los pacientes y sus familias ante un ACV.
INTRODUCCIÓN
Algunas cifras nos demuestran cómo cada año las personas en el
mundo sufren un ataque cerebral y/o están en alto riesgo de padecerlo.
En el mundo es la principal problema neurológico, con una tasa global
de mortalidad en el primer accidente cerebro vascular del 30%
aproximadamente. En los EEUU es la tercera causa de muerte y la
primera responsable de incapacidad grave a largo plazo. Cada año
alrededor de 600.000 personas tienen un ataque cerebral, y de ese
total se estiman 158.000 muertes. En la Republica Argentina representa
la tercera causa más importante de muerte y también el principal motivo
de discapacidad, cada año 7.600 argentinos sufren un ataque cerval O/y
un accidente cerebro vascular (ACV).
En el estilo de vida se encuentran muchos de los factores de riesgo que
condicionan la aparición de este daño, por lo que se convierte en una
23
preocupación prioritaria tratar su prevención. La conducta preventiva
desarrollada en los últimos años ha disminuido la aparición de este
cuadro y ha mejorado la calidad de vida posterior al ataque.
Es un problema frecuente, con un costo elevado para el sistema de
salud, así como también un impacto económico considerable en quienes
lo padecen y en las familias, ya que motiva gastos extras relacionados
con la medición, rehabilitación y en no pocos casos imposibilidad de
continuar la actividad laboral previa.
Las enfermeras tenemos mucho por hacer en la prevención, asistencia a
estos pacientes, sabiendo que quedan sin tratar muchos aspectos, pero
que por la envergadura del tema serán posibles de abordar en otros
encuentros.
-Análisis de la situación en el Accidente Cerebro Vascular, Ataque
Cerebral, Stroke.
La interrupción del flujo sanguíneo cerebral no traumático, súbito,
causa injuria cerebral y varias disfunciones neurológicas. El cerebro no
tiene reserva de oxígeno y no tolera anoxia, por lo que el daño celular
puede ocurrir rápidamente cuando se interrumpe el flujo sanguíneo.
Periodos cortos de hipoxia generalmente resultan déficit neurológicos
reversibles, mienstra que periodos más largos pueden conducir a déficit
neurológicos permanentes y a infartos cerebrales.
Los daños neurológicos que resultan de la interrupción del flujo
sanguíneo cerebral no traumáticos son conocidos con el nombre de
ataque cerebral, ACV y strokes. Las causas más comunes de ACV
pueden ser la oclusión de arterias cerebrales o la hemorragia. El ACV
oclusivo o isquémico, resulta el 84% de las formas de ACV por
trombosis o embolias. El ACV hemorrágico representa el 16% del total
de stroques, debido a hemorragia subaracnoidea o intracerebral.
24
Se entiende por factores de riesgo aquellas circunstancias o aspectos
que aumentan la probabilidad de que ocurra un daño; diremos entonces
que los condicionantes que pueden predisponer el cuadro de ACV, se
pueden clasificar en:
Factores de riesgos modificables y/o controlables, como son:
Consumo de cigarrillos: el fumar duplica el riesgo de ACV. A
celera el endurecimiento de las arterias, incremente las chancees de
formación de trombos y aumenta la presión arterial. Lo importante es
saber que dejar de fumar el riesgo de ACV.
Consumo de alcohol: diversos estudios demuestran que beber
con moderación (hasta 2 copas diarias), pueden reducir el riesgo de
ACV a casi la mitad. Sin embargo beber mas de 2 copas por día, puede
aumentar el riesgo en tres veces. El alcohol es una droga que puede
interactuar negativamente con los medicamentos.
Exceso de peso: indiscutiblemente que representa una sobre
carga para todo el sistema circulatorio, y además conlleva en lo general
otros factores de riesgo en su carácter de aditivo como pueden ser
hipercolesterolemia, hipertensión arterial y diabetes. La dieta juega un
rol muy importante, se recomienda disminuir en ella el consumo de sal,
grasas saturadas y colesterol.; si fuera necesario también los hidratos de
carbono.
Sedentarismo: es un importante factor de riesgo, la actividad
física regular disminuye la posibilidad de ACV, se recomiendan 30 a 40
minutos de actividad aeróbica por lo menos 3 veces por semana. No
sólo reduce el riesgo de ACV, sino también de enfermedades
cardiovasculares.
Hipertensión arterial: Está relacionada directamente con el ACV,
aumenta en cuatro veces el riesgo. Lesiona la pared de los vasos
arteriales de forma gradual, por lo tanto necesita de un control y
25
tratamiento. Hay estudios que demuestran que varias personas que
sufrieron un ACV no conocían ser hipertensos.
Fibrilación Auricular: esta arritmia es responsable de producir
trombos y con la consecuente posibilidad de oclusiones arteriales.
Aumenta también de cuatro a seis veces la posibilidad de producir ACV.
Por lo tanto su diagnóstico y tratamiento son de vital importancia,
siendo posible su control a través de medicamentos o procedimientos
eléctricos como es la cardioversión.
Enfermedad cardiaca: las afecciones de las arterias coronarias,
insuficiencia cardiaca, representan también riesgo para ACV. Los
ateromas de las arterias pueden desprenderse y migrar al cerebro,
ocluyendo finas arterias cerebrales. Y disminuyendo o suprimiendo el
flujo sanguíneo normal.
Hipercolesterolemia: los valores de colesterol sérico deben ser
conocidos, ya que este factor es indirecto para ACV, pero pone a las
personas en alto riesgo de enfermedad coronaria. Cambios en la dieta
suelen ser las medidas más fáciles para reducir los niveles altos de
colesterol en sangre, con ejercicios físicos. De todas maneras hay
medicación para controlar aquellos aumentos de colesterol que no
obedecen a la dieta y el ejercicio.
Diabetes: aumenta el riesgo. Esto puede deberse a las
alteraciones arteriales-circulatorias que ocasiona. Es muy importante
mantener las cifras de glucemia de manera controladas.
Ataque previo de ACV: conocido como Crisis Isquemicas
transitorias (CIT). Son conocidos como episodios cortos de síntomas de
ataque cerebral que usualmente duran pocos minutos y no dejan
secuelas permanentes instaladas. Más de un tercio de las personas que
experimenta CIT progresan a ACV.
26
Estos factores de riesgos indudablemente pueden ser reducidos con
educación a la sociedad, cambios en estilos de vida y con cuidados y
tratamiento.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES :
Edad: Las posibilidades de tener un ACV aumentan con la edad.
Dos tercios de todos los ataques cerebrales ocurren en personas
mayores de 65 años. Aunque en los últimos años se vio un aumento
considerable en la población adulta joven.
Género: los varones tienen ligeramente mayor probabilidad de
padecer un ACV que las mujeres.
Antecedentes familiares: a pesar que riesgo verdadero varía,
las personas con historia familiar de ataques cerebrales tienen mayor
prevalencia para ACV.
Tener uno más factores de riesgos individuales, no controlables, no
significa necesariamente ACV, significa que se deberá prestar especial
atención al estilo de vida y a los factores de riesgo que se puedan
sumar y controlar.
La detección y el manejo de los factores de riesgo para ACV son la
mejor manera de disminuir el verdadero riesgo, para lo cual los
integrantes del equipo de salud deben mantener una actitud de
promoción y prevención.
Podríamos clasificar al ACV según la etiología, inicio y duración de la
siguiente manera:
27
Tipo de ACV ETIOLOGIA SIGNO SEÑAL INICIO CURSO
Isquémico Arteriosclerosis frecuentemente Durante súbito,
1-Trombotico de las arterias hipertensión el sueño progreso