1 Likvor • Číra bezfarebná tekutina vypĺňajúca komory, cisterny a subarachnoidálne priestory mozgu a miechového kanála • Hlavný zdroj látok v likvore – plazma • Niektoré bunky v likvorových cestách sú schopné aj aktívnej sekrécie • Tvorba – sekréciou bb. chorioid. plexu v komorách • Resorbcia - subarachnoid. priestory - Pacchionske granulácie v sinus sagittalis a spinálne v oblasti nervových koreňov Likvor Tvorba likvoru Cirkulácia likvoru postr. komory, III. komora, aqueduct, IV. komora, cisterna magna, subarachnoidálne priestory Likvor • Denná produkcia likvoru 500 ml • Rýchlosť cirkulácie 0,3 ml/hod. • Celkové množstvo likvoru – 140 ml • Tlak likvoru • 70-200 mm H 2 O – ležiaci pacient • 250-400 mm H 2 O – sediaci pacient • Číry, bezfarebný • Normálne zloženie: bielkoviny, cukry, chloridy, elementy
10
Embed
Likvor Sj 2 [Režim kompatibility]) - upjs.sk Sj 2.pdf · cerebri. Centrálna herniácia • Nastáva pri centrálnom tlaku pôsobiacom nadol a môže vyústiť do bilaterálnej unkálnej
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Likvor
• Číra bezfarebná tekutina vypĺňajúca komory, cisterny a subarachnoidálne priestory mozgu a miechového kanála
• Hlavný zdroj látok v likvore – plazma
• Niektoré bunky v likvorových cestách sú schopné aj aktívnej sekrécie
• Tvorba –sekréciou bb. chorioid. plexu v komorách
• Resorbcia -subarachnoid. priestory -Pacchionske granulácie v sinus sagittalis a spinálne v oblasti nervových koreňov
Likvor
Tvorba likvoru
Cirkulácia likvoru
postr. komory,
III. komora,
aqueduct, IV. komora, cisterna magna, subarachnoidálne priestory
Likvor
• Denná produkcia likvoru 500 ml
• Rýchlosť cirkulácie 0,3 ml/hod.
• Celkové množstvo likvoru – 140 ml
• Tlak likvoru• 70-200 mm H2O – ležiaci pacient
• 250-400 mm H2O – sediaci pacient
• Číry, bezfarebný
• Normálne zloženie: bielkoviny, cukry, chloridy, elementy
2
Likvor
• Krvné proteíny prestupujú kapilárnou stenou mechanizmom pasívnej difúzie do mozgu, extracelulárnej tekutiny a likvoru
• Zníženie prietoku likvoru – zvýšenie koncentrácie sérových proteínov
• Zvýšená koncentrácie albumínu v likvore –dôsledok dysfunkcie HEB (albumín pochádza výlučne z krvi)
• lymfómy - postihnutie meningov, dif.dg. voči lymfocytárnej meningitíde
Bielkoviny
• Normálna koncentrácia bielkovín je
• 0,15 – 0,45 g/l
• Zhodnotenie dysfunkcie HEB
• CSF/sérum koncentračný gradient
• Qalb = CSFalb/sérumalb
Likvor - bielkoviny
• ↑ - zápalové aj nezápalové ochorenia
• albuminocytologická disociácia - zvýšené bielkoviny pri normálnych alebo málo zvýšených elementoch
• Guillain - Barre sy
• diabetická neuropatia
• kompresívny likvor (Froinov sy)
Likvor - bielkoviny
• ↑ IgG index - intratekálna produkcia a teda intratekálny zápalový proces
• kvalitatívne rozdelenie gamaglobulínov -elektroforeticky na agarovom géle -rozdelenie do pruhov na základe molekulovej veľkosti - monoklonálne, oligoklonálne, polyklonálne
• izoelektrické fokusovanie
Likvor - bielkoviny
• Oligoklonálne pruhy ktoré sa dokážu v likvore a nedokážu sa v sére - zápalový proces CNS
• sclerosis multiplex
Oligoklonálne IgG
• Izoelektroforetickou fokusáciou• Normálny likvor• Oligoklonálne IgG v likvore – SM• Oligoklonálne IgG v likvore a iné identické pásy v
likvore a sére – neuroborelióza• Identické oligoklonálne pásy v likvore a sére –
paraneoplastické syndrómy• Monoklonálne pásy v likovre a sére – myelóm,
monoklonálne gamapatie
6
Oligoklonálne IgG
normal SM Inflammation / infection
monoclonal
Likvor – cukry, chloridy
• Cukry v likvore (glykorachia) – 70% cukrov v krvi
• špeciálne - IgG, IgG/alb. index, špecifické IgG, IgA, IgM proti boréliám, kultivácia, VDRL test na syfilis, PCR - TBC a vírusové ochorenia, cystatin C - amyloidové angiopatie, antineuronálne protilátky -podozrenie na paraneoplastický sy
Patológia
• ↑ B, ↑ elementy - meningitídy, encefalitídy akútne
• ↑ B, málo elementy - Guillain-Barre, CIDP, tabes dorsalis, meningovaskulárny lues, DM, trombózy splavov, nádory mozgu, gliomatóza, kompresívny likvor
Meningeálny syndróm
• Ztuhlosť šije
• dolné meningeálne príznaky
• Kernigov príznak
7
Meningeálny syndróm Meningeálny syndróm
Kernig – flexia pasívne extendovanej DK
Meningeálny syndróm
• Dolné meningeálne príznaky
• Brudzinski I - anteflexia hlavy - trojfexia DK
• Brudzinski II - tlak na os. zygomat. - grimasa
• Brudzinski III - tlak na symfýzu - flexia DK
• Brudzinski IV - počas kernigovho príznaku -flexia druhej DK v kolele a bedre
• Amosov príznak - trojnožky
Intrakraniálna hypertenzia
• Bolesti hlavy
• zvracanie
• zvýraznené impresiones gyrorum na RTG lebky
• edém papily zrakového nervu
• edém mozgu na CT, MRI
Intrakraniálna hypertenzia
• Nádory mozgu
• Cievne mozgové príhody . hl. hemoragické
• Subarachnoidálne krvácanie
• Zápalové ochorenia (encefalitídy, meningitídy)
• Abscesy mozgu
• Hydrocefalus
Hydrocefalus
• Zvýšená tvorba
• znížená rezorbcia
• porucha v odtoku
8
Tumor plexus chorioideus
Tumor 3. komory Hydrocefalus
Mozgové kónusy
• Temporálny Okcipitálny
Mozgové herniácie • 1) Mozog sa podsúva pod falx cerebri -cingulárna herniácia 2)mozgový kmeň sa podsúva kaudálne
• 3) Uncus gyrus hyppocampi sa podsúva pod tentórium
• 4) Cerebellárne tonzily – herniácia cez foramen magnum
9
Subfalkálna herniácia
• Gyrus cinguli je tlačený laterálne expandujúcou masou a herniuje pod falx cerebri.
Centrálna herniácia
• Nastáva pri centrálnom tlaku pôsobiacom nadol a môže vyústiť do bilaterálnej unkálnej herniácie
Transtentoriálna herniácia
• Nastáva pri akejkoľvek supratentoriálnej expanzii alebo pri závažnom edéme mozgu
•
Transtentoriálna herniácia
Unkálna herniácia
• Nastáva pri laterálnej expanzii
• Anteromediálna časť hippocampu herniuje pod okrajom tentória
• Sekundárny efekt nekrózy tkaniva, krvácania, je podobná subfalkálnej herniácii
Tonzilárna herniácia
• Cerebelárne tonzily herniujú nadol cez foramen magnum:
• Najčastejšie je spôsobená expanziou vo fossa posterior, ale môže byť spôsobená aj expanziou v strednej čiare alebo edémom mozgu
• Môže byť dramatická pri lumbálnej punkcii
• Následná kompresia predĺženej miechy má za následok útlm dýchacieho centra a srdcovej činnosti
10
Tonzilárna herniácia
• Klinické príznaky sú náhla kardiorespiračná zástava
• Tonzily môžu komprimovať predĺženú miechu, spôsobiť edém a následne útlm centier