LIC. DANIEL ALFARO

T.E.N.SL.T.F. Daniel Alfaro

Instructor en RSF-Hipopresivos Dinámicos Miembro Honorario del Colegio Mexicano de Licenciados

en Rehabilitación (CMLR)

[email protected]ón ContinuaRectoría de Sistema IPETH

Conceptos fundamentales de la Teoría de la Compuerta Melzack y Wall La estimulación directa de las fibras mielínicas aferentes de diámetro grueso.

Se activa el mecanismo descrito según la teoría de la “puerta de entrada” de Melzack y Wall; en este, la información sensitiva que viaja por fibras de calibre grueso (fundamentalmente tacto), compite a nivel de la médula espinal, con la llegada de la sensación de dolor, que viaja por fibras de pequeño calibre.

La resultante es una disminución de la recepción de estímulos dolorosos

T.E.N.S. (Transcutaneos Electrical Nerve Stmulation)

Concepto y característicasConstituye una forma especializada de estimulación eléctrica, diseñada para reducir o tratar el dolor. El método de neuromodulación, se basa en la teoría de puerta-control (gatecontrol theory) de percepción del dolor, descrita por Melzack y Wall.

Modalidades terapéuticas Convencional o high rate:a) Estimulación continua bifásica (rectangular, asimétrica, con pequeño componente espicular negativo. Predomina componente polar).b) Objetivos: estimulación de mecanorreceptores cutáneos, zona álgida (fibras gruesas).c) Frecuencia: 50 a 150 Hz.d) Duración de los impulsos: 0,04 a 0,02 ms.e) Intensidad: agradable, no contracción muscular.f) Electrodos: ánodo y cátodo por arriba del nivel de la lesión o cátodo único proximal.

Acupuntural o low rate:

a) Dos modalidades: ambas favorables al tratamiento de procesos crónicos.b) Frecuencia: 1 a 4 Hz.c) Duración de los impulsos: 0,15 a 0,25 ms (no impulsos aislados, sino trenes cortos de 5 a 7 ms).d) Intensidad: alta contracción muscular rítmica con fondo parestésico.

Burts (salvas o ráfagas):

a) Objetivos: válida en programas de estimulación.b) Frecuencia: 1 a 2 Hz.c) Duración de los impulsos: 0,1 a 0,2 ms(no impulsos aislados, sino trenes cortos de 5 a 7 ms).d) Intensidad: hasta la contracción muscular rítmica con fondo parestésico.

Modulado (Breve o intensa):

a) Objetivos: interrumpir dolores agudos o tratar puntos álgidos. Bloqueo por vía nociceptiva de estímulos aferentes dolorosos y por despolarización de la zona de estimulación.b) Frecuencia: 50 a 150 Hz.c) Duración de los impulsos: 0,15 a 0,5 ms.d) Intensidad: alta, límite umbral dolor.e) Electrodos: sobre zona dolorosa o proximal.

Metodología de aplicación

Los pulsos eléctricos de la corriente TENS pueden ser de forma cuadrada, rectangular o espiculada, bipolares simétricos o asimétricos, con las fases balanceadas, de forma que no exista un componente galvánico y evitar los efectos polares (cambios electroquímicos que se producen bajo los electrodos). Para la utilización de las TENS, se emplean electrodos de superficie, colocados sobre la piel, se aplican estímulos de alta frecuencia y baja intensidad, que deben ser suficientes para producir parestesias, pero no sensación dolorosa o contracciones musculares.

Indicaciones

Se plantea que estas corrientes tienen el 95% de efectividad en dolor obstétrico, músculo esquelético, posquirúrgico y postraumático. Se indica además, en las lesiones nerviosas periféricas, en la neuropatía periférica, en la distrofia simpática refleja, en la causalgia y, además de la regeneración hística, en úlceras.

Contraindicaciones

Entre las precauciones para el uso de las corrientes TENS, están:

- La corriente no debe utilizarse en pacientes con marcapasos, o con severas demandas de tipo cardiaco.

- Estas corrientes no deben utilizarse directamente sobre lesiones cancerosas.- No aplicar los electrodos de corriente sobre la región de los senos carotídeos.

- Evitar la aplicación de corriente a través de electrodos transcerebrales (a través de la cabeza).

- Se debe evitar la aplicación de electrodos de corriente transtorácica (la introducción de corriente eléctrica en el corazón puede causar arritmias serias).

- No se ha establecido la seguridad en el uso de este tipo de estimulación eléctrica terapéutica durante el embarazo. Se debe evitar la aplicación en abdomen durante la menstruación.

- Evitar la aplicación cuando haya una tendencia a sufrir hemorragias seguidas de un trauma agudo o de una fractura.

- Cuando se aplica el tratamiento, después de procesos quirúrgicos recientes, se debe tomar mucha precaución, ya que la contracción del músculo puede interrumpir el proceso de curación.

- Evitar la aplicación sobre áreas de la piel con falta o ausencia total de sensibilidad.

Fuentes Bibliográficas

Electroterapia en FisioterapiaRodríguez MartínEditorial Panamericana, 2005 Agentes Físicos TerapéuticosJorge E. Martín CorderoEditorial ciencias medicas, 2008

Manual de Medicina Física M. Martínez MorilloEditorial Elsevier España, 1998

CorrientesInterferenciales

L.T.F. Daniel AlfaroInstructor en RSF-Hipopresivos Dinámicos

Miembro Honorario del Colegio Mexicano de Licenciados en Rehabilitación (CMLR)

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Corrientes Interferencial Concepto y características También llamadas corrientes interferenciales de Nemec, en memoria de su creador, el científico austriaco Ho Nemec. Son corrientes alternas sinusoidales de media frecuencia (entre 1 000 y 10 0000Hz).

Se generan dos corrientes sinusoidales a 4 000 Hz de frecuencia Uno de los circuitos tiene frecuencia fija de 4 000 Hz, y otro circuito con frecuencia de 4 200 Hz se produce una variación de la frecuencia entre 4,000 y 4,200 Hz.

Modalidades Terapéuticas

Moduladas en Amplitud (AM):Implica que la frecuencia es fija, solamente se esta generando cambios (modulaciones) en el sentido vertical.

Moduladas en Amplitud y Frecuencia (AMF):Cambios en la frecuencia, existirán barridos de frecuencia, aparecen cambios (modulaciones) en sentido vertical y horizontal simultáneamente (barridos).

Modulación y Premodulación

Pueden darse modulaciones dentro del equipo de aplicación y sobre el paciente. Los fabricantes suelen referirse a la modalidad AMF cuando se generan dentro del equipo y se aplica en modo bipolar (corrientes de frecuencias fijas, barridos o trenes). Estos mismos reservan la abreviatura IF para referir a las interferenciales clásicas, en las cuales e modulan las corrientes dentro de los tejidos y en modo tetrapolar.

Metodología de Aplicación Método Bipolar (Dos polos)Las corrientes se interfieren dentro del aparato. La profundidad de modulación es igual en todas direcciones.

La amplitud varía entre 0 y 100% siendo mayor en la línea que une a los electrodos.

Método Tetrapolar (cuatro polos)

Se trata de dos corrientes alternas moduladas mediante circuitos separados.

Las corrientes se interfieren dentro del tejido tratado.

Es muy importante la ubicación de los electrodos, ya que la zona a tratar debe coincidir con la intercepción de los dos circuitos de corriente.

En la zona donde se produce el cruce de los circuitos se obtiene una corriente modulada cuya frecuencia oscila entre 0 y 200 Hz (equivalente a la diferencia de las frecuencias de las dos corrientes iniciales)

Fuentes Bibliográficas

Electroterapia en FisioterapiaRodríguez MartínEditorial Panamericana, 2005

Manual de Fisioterapia GeneralidadesMiguel Ángel Arcas PatricioModulo 1, editorial MAD, 2004 Agentes Físicos TerapéuticosJorge E. Martín CorderoEditorial ciencias medicas, 2008

Manual de Medicina Física M. Martínez MorilloEditorial Elsevier España, 1998

Tipos de Corrientes

L.T.F. Daniel AlfaroInstructor en RSF-Hipopresivos Dinámicos

Miembro Honorario del Colegio Mexicano de Licenciados en Rehabilitación (CMLR)

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Tipos de Umbrales (limites)

Son definidos a partir de elevar la intensidad de la corriente, los cuales se relacionan con la respuesta del paciente. Umbral Sensitivo: aparece en un limite de corriente, donde el paciente comienza a percibir la corriente. La intensidad tiene que ser suficiente, para llegar a través de las vías sensitivas nerviosas, a la región cortical del encéfalo y “hacerse consiente”.

Umbral Motor: marca el inicio de una actividad ó contracción muscular inducida por la corriente en cuestión.

Umbral de Dolor: activa la sensación de dolor, a partir de este nivel de intensidad, las terminaciones nerviosas libres y el resto de los neuroreceptores, desencadenan la señal de daño tisular, ( varia de una persona a otra e incluso bajo diferentes circunstancias).

Objetivo: Analgésia

Se fundamenta el alcanzar y sobrepasar el umbral de sensibilidad, producir estímulos sensitivos relativamente intensos (vibración, ardor u hormigueo), los cuales ayudan a interferir la sensación del dolor.

*La aparición de dolor durante una estimulación eléctrica puede ser señal de una mala ubicación de los electrodos.

Objetivo: Estimulación Eléctrica

Los puntos motores musculares (puntos de proyección cutánea de una placa motora), son un área donde se garantizan las condiciones neurofisiológicas para que se puedan definir mejor estos tres umbrales.

Razón por la cual antes de ejecutar una estimulación muscular, es preciso ubicar el electrodo activo (-) en la placa motora, para obtener la mayor efectividad terapéutica.

Si se estimula en otra área, el umbral de dolor se encontraría rápidamente y esto no permitirá un nivel de intensidad que pueda inducir una buena contracción muscular.

Corriente Continua ó GalvánicaDefiniciónEs la que su dirección es constante y su frecuencia es de valor cero. Es de tipo polar (polos bien definidos), monofásica (onda con una sola fase).

En la aplicación de la corriente galvánica se distinguen: • Fase de cierre del circuito: la corriente aumenta su intensidad de modo más o

menos brusco, hasta alcanzar la intensidad previamente establecida.• Fase o estado estacionaria: Intensidad constante, y luego la fase de apertura del

circuito, al final de la aplicación, en la que la intensidad de la corriente desciende a cero.

En la corriente galvánica, se establece el flujo de cargas negativas (electrones) desde el electrodo negativo hacia el positivo. A su vez, debajo de cada electrodo, se produce el efecto fisicoquímico de atracción y repulsión de cargas.

Esquema de la corriente galvánica

a)Fase de cierre del circuito, donde la intensidad (I) sube progresivamente.

b) Fase de estado (meseta) donde la corriente permanece constante en el tiempo (t).

c) Fase de apertura del circuito, donde la corriente desciende progresivamente hasta el valor cero.

Efectos polares Tienen sus características propias que se deben precisar para un mejor aprovechamiento de este tipo de terapia, los efectos más significativos de la galvanización ocurren específicamente debajo de los electrodos. El ánodo actúa como un absorbente de electrones.

Efectos interpolares Son los efectos que produce la corriente galvánica en el segmento orgánico interpuesto entre los polos. Los efectos interpolares más importantes de la corriente galvánica derivan del desplazamiento iónico en el interior del organismo. Efecto vasomotortrófico

Al cabo de 20 min con una intensidad adecuada, el paciente sentirá: Una sensación de pinchazos y picores en la zona de los electrodos. Poco a poco, la resistencia de la piel al paso de la corriente disminuye y el paciente, también de una manera gradual, tolera una mayor cantidad de electricidad.

Al finalizar el tratamiento se aprecia un enrojecimiento marcado de la piel, localizado en la superficie recubierta por los electrodos, normalmente esta coloración puede persistir de 10 min a media hora.

Este cambio de coloración obedece a la respuesta de la piel al cambio del pH bajo los electrodos, se trata de una vasodilatación refleja y un aumento indirecto del flujo sanguíneo arterial a la piel.

Acción sobre el sistema nervioso

El polo negativo tiene un definido efecto neuroestimulante, es muy útil debido a su capacidad para rebajar el umbral de excitación del sistema neuromuscular (se emplea como terapia previa a los tratamientos con corrientes variables) Bajo el polo positivo, se obtiene un efecto hipoestésico, sedante y analgésico.

Efecto térmico

Dependerá de la dosificación, y esta, a su vez, está condicionada por el tamaño de los electrodos, la intensidad de la corriente, el tiempo de aplicación y la tolerancia individual del paciente.

Galvanización:Proceso de aplicación de la corriente galvánica con fines terapéuticos. Galvanización directa:Los electrodos se aplican sobre la superficie corporal Iontoforesis (electroforesis de medicamentos)Aplicación de corriente galvánica con el fin de introducir medicamentos. Electrodo activo al que introduce el medicamento e indiferente, al otro. El medicamento se colocará siempre debajo del electrodo activo.

Galvanización indirecta: Se hace uso del agua como medio de transmisión de la corriente galvánica. En función de las partes del cuerpo que se vaya a tratar (pueden ser totales o parciales).

Las parciales se emplean para miembros superiores e inferiores.En la aplicación total se emplea una bañera donde van ubicados los electrodos.La temperatura del agua ronda los 36-37º y puede añadirse cloruro de sodio para aumentar la conductividad.

Indicaciones • Procesos degenerativos como la artrosis y enfermedades reumáticas.

• Activación de la cicatrización de heridas (se utiliza para tratar úlceras dérmicas poco irrigadas; permite una cicatrización acelerada)

• Como terapia previa a los tratamientos con corrientes variables, en los casos de parálisis periféricas, debido al aumento de excitabilidad neuromuscular.

• Artritis.

• Edemas

• Contracturas musculares

• Tendinitis, Lumbalgia, Mialgias, etc.

Contraindicaciones • Presencia de implantes metálicos en el área de tratamiento o el área que está

expuesta al contacto directo con los electrodos.

• Pacientes en estado de embarazo.

• Lesiones cutáneas que debilitan, alteran la sensibilidad y la circulación de la piel, por lo que esta queda desprovista de los mecanismos de defensa naturales para el paso de la corriente eléctrica, y la predispone a posibles quemaduras.

• No se deben hacer aplicaciones de corriente directa en el tren superior o el tórax, en pacientes con marcapasos.

• Pacientes cuyo estado mental no les permite cooperar.

Precauciones El accidente más habitual es la quemadura cutánea y, generalmente, es ocasionado por: - Mal contacto de los electrodos con la zona que hay que tratar, lo que origina la concentración de corriente en un punto. - Galvanización de piel con heridas o erosiones sin protección. También en pieles atróficas, debido al envejecimiento o a inmovilizaciones prolongadas con yesos. - Galvanización sobre zonas de anestesia cutánea. - Galvanización en extremidades isquémicas.

Iontoforesis (electroforesis de medicamentos)

Aplicación de corriente galvánica con el fin de introducir medicamentos. Técnicas de aplicaciónEl paso de los iones se realizará por medio del rechazo de los iones del mismo signo.

(La polaridad del ion será la misma que la del electrodo por lo que será rechazado por éste e introducido en la epidermis).

El medicamento penetrara por los orificios glandulares y sebáceos, para pasar después a la hipodermis y de ahí al resto del organismo en función de que sean iones más o menos difusibles.

Los iones difusibles permanecen en la zona actuando por mas tiempo.

La aplicación del fármaco se realiza mediante soluciones acuosas, pomadas o geles.

Electrodo ACTIVO es el que porta el medicamento e INDIFERENTE al que no.Distancia indiferente (aunque algunos autores cifran a 45cm).

Dosificación Entre mayor sea el tiempo del tratamiento, más iones vamos a transferir.

La cantidad de medicamento a utilizar en la aplicación va a depender de la concentración del mismo y del tamaño de los electrodos.

Se establece 1 cm3 de solución por cada 5cm2 del electrodo.

La intensidad debe incrementarse paulatinamente, empezando por intensidades bajas, controlando frecuentemente la tolerancia el paciente.

El tratamiento puede durar de 5 a 20 min, este dependerá de la concentración del medicamento, tamaño de los electrodos y de la intensidad empleada.

Indicaciones Estarán en función de los efectos del medicamento y de los propios de la corriente galvánica.

Acciones más importantes: analgésica, antiinflamatoria, vasodilatación, vasoconstricción, cicatricial, relajante, relajante muscular, etc. Contraindicaciones Serán las propias de las corrientes galvánicas, sumadas a la alergia o intolerancia al medicamento. Vademécum de medicamentos más comunes en iontoforesis

Fuentes Bibliográficas

Fisioterapeutas del Servicio Vasco de Salud-OsakidetzaMiguel Ángel Arcas PatricioVolumen 1, Editorial MAD, 2006

Manual de Fisioterapia GeneralidadesMiguel Ángel Arcas PatricioModulo 1, editorial MAD, 2004 Fisioterapeuta del Servicio de Salud de la Comunidad de MadridJuan Carlos León CastroEditorial MAD, 2005 Agentes Físicos TerapéuticosJorge E. Martín CorderoEditorial ciencias medicas, 2008