L’ETP au cœur du Plan Personnalisé de Santé L’expérience du réseau de Santé respiratoire PARTN’AIR 02/11/2014 1 6ème journée romande d’éducation thérapeutique - Fabien POUY
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L’ETP au cœur du Plan Personnalisé de Santé
L’expérience du réseau de Santé respiratoire PARTN’AIR
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Le PPS : la phase initiale
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S.2 S.3 S.4 S.5 S.6 S.7 S.8 S.9 S.10
S.11
S.12S.1
Pneumologue- Dossier d’inscription- Éval. atteinte obj.
- Évaluation
Médecin traitant- Fiche-navette
- Éval. atteinte obj.
Coordination- Données initiales
- Bilan à mi-parcours- Synthèse
PM (MK ou IDE)- Éval. atteinte obj.
+/- Psycho-tabacologue- Synthèse
+/- Diététicienne- Bilan initial- Bilan final
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Le PPS : le suivi à long terme
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M.2 M.3 M.4 M.5 M.6 M.7 M.8 M.9M.1
Coordination- Recueil des évènements de santé
- Bilan comportements de Santé (traitements, APA, etc.)- Entretien motivationnel en cas de rupture de la dynamique
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Dossier d’inscription – Fiche navette
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Données initiales
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Action éducative
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Évaluation de l’action éducative
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Impact du programme :La Qualité de Vie
94% des patients améliorent au moins 1 composante de façon significative
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82
16
2
64
22
14
61
30
9
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23
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0
10
20
30
40
50
60
70
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90
Po
urc
enta
ge
po
pu
lati
on
Dyspnée Fatigue Emotion Contrôle
Amélioration Stabilité Péjoration
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Impact du programme :Les Hospitalisations
Diminution des hospitalisations de 65%.
Réduction de la durée moyenne d’hospitalisation de 21%.
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Réhabilitation respiratoire à long terme : le programme
2 heures hebdomadaires
Associant ETP + APA
Destinées aux personnes porteuses d’un handicap d’origine respiratoire
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Réhabilitation respiratoire à long terme : l’ETP
Entretiens individuels de compréhension Besoins et attentes Diagnostic éducatif et objectifs
d’apprentissage
Équipe éducative + Professionnels de Santé Kinésithérapeute, pneumologue, IDE,
médecin généraliste, psychologue, tabacologue, diététicienne…
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Réhabilitation respiratoire à long terme : les évaluations
3 fois/an Janvier, mai, octobre
Spirométrie CVL + CVF
Capacités physiques TDM6’, équilibre, force des mb inf.
Indice de BODE
Qualité de vie VQ11
Évaluation de l’action éducative Questionnaires
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Bilan édité en 3 exemplaires(MG, PnO et P)
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Réhabilitation respiratoire à long terme : le maillage de la région
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Merci de votre attention…
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