Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y Traumatología Traumatología Hospital Clínico Félix Bulnes Hospital Clínico Félix Bulnes Universidad Nacional Andrés Bello Universidad Nacional Andrés Bello Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas de la cadera de la cadera
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
¿ QUE ES LA ENF. DE ¿ QUE ES LA ENF. DE LEGG-CALVE-PERTHESLEGG-CALVE-PERTHES
NECROSIS NECROSIS ASÉPTICA ASÉPTICA IDIOPATICA IDIOPATICA PARCIAL O TOTAL PARCIAL O TOTAL DE LA EPIFISIS DE LA EPIFISIS FEMORAL EN FEMORAL EN NIÑOS.NIÑOS.
¿ A QUIENES LES DA ?¿ A QUIENES LES DA ?
HOMBRES > MUJERESHOMBRES > MUJERES
EDAD: 3 – 12 AÑOSEDAD: 3 – 12 AÑOS
CARACTERISTICAS DEL MENOR:CARACTERISTICAS DEL MENOR:
¿?¿? TRASTORNO DE COAGULACIÓNTRASTORNO DE COAGULACIÓN TROMBOFILIATROMBOFILIA
HIPOFIBRINOLISISHIPOFIBRINOLISIS
¿?¿? TRASTORNO DE COAGULACIÓNTRASTORNO DE COAGULACIÓN TROMBOFILIATROMBOFILIA
HIPOFIBRINOLISISHIPOFIBRINOLISIS
PATOGENIAPATOGENIAEvidencias de episodios repetidos de Evidencias de episodios repetidos de isquemia, necrosis y revascularización.isquemia, necrosis y revascularización.Aumento de la viscosidad sanguínea.Aumento de la viscosidad sanguínea.Asociación con alteraciones tiroideas.Asociación con alteraciones tiroideas.
Primero episodio isquémico y luego de Primero episodio isquémico y luego de un evento traumático, se hace un evento traumático, se hace sintomático por presencia de fractura sintomático por presencia de fractura subcondral. (Salter y cols.)subcondral. (Salter y cols.)
PATOGENIAPATOGENIALa tendencia hacia la subluxación La tendencia hacia la subluxación estaría determinada por:estaría determinada por:
Sinovitis secundaria a fractura Sinovitis secundaria a fractura subcondralsubcondral
Espasmo muscular secundario de Espasmo muscular secundario de adductoresadductores
y de iliopsoasy de iliopsoas
PATOGENIAPATOGENIAVARIOS AUTORES HAN DIVIDIDO EN VARIOS AUTORES HAN DIVIDIDO EN FORMA ACADÉMICA ESTA ENFERMEDAD FORMA ACADÉMICA ESTA ENFERMEDAD EN ETAPAS:EN ETAPAS:
Esclerosis ( 2-3 m )Esclerosis ( 2-3 m )Fragmentación ( 3 a 18 m )Fragmentación ( 3 a 18 m )Reparación ( 1 ½ año a 4 años )Reparación ( 1 ½ año a 4 años )Remodelación ( hasta final de Remodelación ( hasta final de crecimiento )crecimiento )
RX PELVIS AP Y LAUEiNSTEINRX PELVIS AP Y LAUEiNSTEIN HEMOGRAMA-VHS-PCRHEMOGRAMA-VHS-PCR CINTIGRAFÍACINTIGRAFÍA TACTAC RNMRNM RX EDAD OSEARX EDAD OSEA ARTROGRAFIAARTROGRAFIA
ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
RX PELVIS AP Y LAUEINSTEINRX PELVIS AP Y LAUEINSTEIN
ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA-VHS-PCR: NormalHEMOGRAMA-VHS-PCR: Normal CINTIGRAFÍACINTIGRAFÍA
ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
TACTAC
ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
RNMRNM RX EDAD OSEARX EDAD OSEA
HECHO EL DIAGNOSTICOHECHO EL DIAGNOSTICO¿ QUE HACEMOS ?¿ QUE HACEMOS ?
ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISOCOMPROMISO
EVALUAR FACTORES DE RIESGO O EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL PRONÓSTICODE MAL PRONÓSTICO
ETAPASETAPAS WALDESTROMWALDESTROM
InicialInicialNecrosis o esclerosisNecrosis o esclerosisFragmentaciónFragmentaciónResidual Residual
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD
EVALUAR FACTORES DE RIESGO O EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL PRONÓSTICODE MAL PRONÓSTICO
PARA QUE SIRVE LA PARA QUE SIRVE LA IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SUBCONDRALSUBCONDRAL
A: MENOS DEL 50%A: MENOS DEL 50% B: MAS DEL 50%B: MAS DEL 50%
OJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEINOJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEIN
INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SUBCONDRALSUBCONDRAL
A: MENOS DEL 50%A: MENOS DEL 50% B: MAS DEL 50%B: MAS DEL 50%
OJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEINOJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEIN
INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD CATTERALL:CATTERALL: EXTENSION DE EXTENSION DE FRAGMENTACION MAXIMAFRAGMENTACION MAXIMA
INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD HERRING: COMPROMISO DEL PILAR HERRING: COMPROMISO DEL PILAR LATERAL ( ALTURA )LATERAL ( ALTURA )
A: SIN COMPROMISOA: SIN COMPROMISO B: MENOS DEL 50%B: MENOS DEL 50% C: MAS DEL 50%C: MAS DEL 50%
OJO: EN RX PELVIS APOJO: EN RX PELVIS AP
HERRING:HERRING: COMPROMISO DEL PILAR COMPROMISO DEL PILAR LATERAL ( ALTURA )LATERAL ( ALTURA )
ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD
EVALUAR FACTORES DE EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL RIESGO O DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO
ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD
EVALUAR FACTORES DE EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL RIESGO O DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO CLINICOSCLINICOS
OBESIDADOBESIDADPERDIDA DE MOVILIDADPERDIDA DE MOVILIDAD
RADIOLOGICOSRADIOLOGICOSSIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORADIOLOGICOSRADIOLOGICOS
SIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORADIOLOGICOSRADIOLOGICOS
SIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS
ETAPIFICAR: ETAPIFICAR:
EVALUAR GRADO DE COMPROMISO: EVALUAR GRADO DE COMPROMISO:
EVALUAR FACTORES DE RIESGO: EVALUAR FACTORES DE RIESGO:
¿REQUIERE ¿REQUIERE TRATAMIENTO ?TRATAMIENTO ?
ETAPIFICAR: ETAPIFICAR:
EVALUAR GRADO DE COMPROMISO: EVALUAR GRADO DE COMPROMISO:
EVALUAR FACTORES DE RIESGO: EVALUAR FACTORES DE RIESGO:
¿REQUIERE ¿REQUIERE TRATAMIENTO ?TRATAMIENTO ?
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBTENER CADERA MÓVIL, INDOLORA, OBTENER CADERA MÓVIL, INDOLORA, CENTRADA Y ESFÉRICA.CENTRADA Y ESFÉRICA.
M.D., 4 AÑOS M.D., 14 AÑOS
FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA NATURALNATURAL FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA NATURALNATURAL
60% BUENOS RESULTADOS SIN TRATAM.60% BUENOS RESULTADOS SIN TRATAM. EDAD: < 6 AÑOS v/s > 10 añosEDAD: < 6 AÑOS v/s > 10 años PILAR LATERALPILAR LATERAL ETAPA AL DIAGNOSTICOETAPA AL DIAGNOSTICO SIGNOS DE RIESGOSIGNOS DE RIESGO
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE CLASIFICACION DE RESULTADOS DE STULBERGSTULBERG CLASIFICACION DE RESULTADOS DE CLASIFICACION DE RESULTADOS DE STULBERGSTULBERG
I: Cabezas normales: 0% artrosis a 40 I: Cabezas normales: 0% artrosis a 40 aa II: Coxa magna esférica:0%II: Coxa magna esférica:0%III: Cabeza ovoidea : 50%III: Cabeza ovoidea : 50%IV: Cabeza y cotilo aplanado IV: Cabeza y cotilo aplanado ( congruencia no( congruencia no
esférica): 75%esférica): 75% V: Cabeza aplanada no congruente: V: Cabeza aplanada no congruente: 78%78%
A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR
< 6 años, Herring A, sin factores < 6 años, Herring A, sin factores de riesgo: sólo observación.de riesgo: sólo observación.
> 6 años; Herring B – C; con 2 o + > 6 años; Herring B – C; con 2 o + factores de riesgo clínicos o Rx.factores de riesgo clínicos o Rx.
COMO TRATARLOSCOMO TRATARLOS COMO TRATARLOSCOMO TRATARLOS DESCARGA : DESCARGA :
Desplazamiento anterior y superior de Desplazamiento anterior y superior de
la metafisis femoral proximal en la metafisis femoral proximal en
relacion a la epifisis a traves de la capa relacion a la epifisis a traves de la capa
de celulas hipertroficas de la fisis. de celulas hipertroficas de la fisis. – (La relacion entre la superficie articular de (La relacion entre la superficie articular de
la epifisis y el acetabulo no cambia)la epifisis y el acetabulo no cambia)
EpidemiologíaEpidemiología
Incidencia:Incidencia: 2 a 5 por 100.000 niños2 a 5 por 100.000 niños
Edad:Edad: 1111 - 1 - 144 años mujeres años mujeres
– Físis irregular y ancha.Físis irregular y ancha.– Disminuye la altura de la epifisis.Disminuye la altura de la epifisis.– Disminuye el ángulo fisis cuello (AP).Disminuye el ángulo fisis cuello (AP).– Signo de Trethovan.Signo de Trethovan.– Signo de Steel.Signo de Steel.– Signos de remodelación.Signos de remodelación.
ImagenologíaImagenología
Linea de TrethovanLinea de Trethovan
ClasificaciónClasificación
Clasificación según angulo de SouthwickClasificación según angulo de Southwick. .
– Leve:Leve: Angulo < Angulo < 3030º.º.
– Moderado:Moderado: Angulo entre 30º - 60º.Angulo entre 30º - 60º.
– Severo:Severo: Angulo > 60º .Angulo > 60º .
Clasificación de Wilson. Clasificación de Wilson.
ImagenologíaImagenología
Angulo de SouthwickAngulo de Southwick
ImagenologíaImagenología
EcotomografíaEcotomografía
T.A.C.T.A.C.
R.N.M.R.N.M.
CintigrafiaCintigrafia
TratamientoTratamiento
Estabilizar la epifisisEstabilizar la epifisis
Evitar la progresión.Evitar la progresión.
Acelerar la epifisiodesis.Acelerar la epifisiodesis.
Evitar Evitar desarrollo de condrolisis y NAVdesarrollo de condrolisis y NAV
Recuperar la función y aliviar el dolorRecuperar la función y aliviar el dolor
TratamientoTratamiento
QuirúrgicQuirúrgicoo
Fijación internaFijación interna
Planificación de cirugíaPlanificación de cirugía
Tornillo canuladoTornillo canulado
TratamientoTratamiento
Epifisiodesis in situ Epifisiodesis in situ con tocon torrnillo nillo canulado.canulado.
5%inestables: 3 a 47% NAV5%inestables: 3 a 47% NAV SexoSexo RazaRaza Magnitud deslizamientoMagnitud deslizamiento Reduccion quirurgicaReduccion quirurgica Momento de la reduccionMomento de la reduccion OsteosintesisOsteosintesis