LES TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES Iannuzzi Stéphanie Neuropsychologue INSERM U825-CHU Purpan
Dec 30, 2015
LES TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES
Iannuzzi Stéphanie
Neuropsychologue
INSERM U825-CHU Purpan
LES TROUBLES DÉVELOPPEMENTAUX DES APPRENTISSAGES: DÉFINITION
Difficultés d’apprentissage Développemental Pas de retard intellectuel Sans handicap physique ou sensoriel Non attribuables à des conditions
adverses de l’environnement Origine neurobiologique Résistants aux rééducations
DÉVELOPPEMENTAL
Dès le début des apprentissages mais peut n’apparaître qu’à un certain niveau d’exigence
Pas d’apparition soudaine Pas ou peu de régression Pas lié à un accident (traumatisme
crânien, AVC,…) ou une cause psychologique
EFFICIENCE INTELLECTUELLE
Evaluation intellectuelle indispensable QI total > 70 sauf si hétérogène Si grande hétérogénéité, épreuves
verbales ou non verbales > 85 10 épreuves obligatoires: 5 verbales et
5 non-verbales 5 épreuves complémentaires 4 indices: ICV, IRP, IMT, IVT
DIFFÉRENTS TROUBLES D’APPRENTISSAGE
Langage oral: Troubles spécifiques du langage oral =TSLO (Retard de langage, Dysphasie)
Langage écrit: Dyslexies - Dysorthographies Calcul: Dyscalculies Motricité: troubles d’acquisition des
coordinations = TAC (dyspraxies) – dysgraphies
Attention: troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité = TDA/ TDAH
Mémoire: difficultés de mémoire …
LES MÉCANISMES DE LECTURE
Lecture = processus automatique (effet « Stroop »)
Traitement rapide: 5 mots/secondes Vitesse ne dépend pas de la longueur
du mot Fixation de presque tous les mots Activation des codes orthographique,
phonologique et sémantique ex: paon = /pã/ =
2 VOIES DE LECTURE (PLAUT ET COLL., 1996)
Voie directe, lexicale ou par adressage: lecture globale du mot
Renvoi direct de la trace écrite à une représentation en mémoireLecture de mots irréguliers: « oignon » \oniõ\
Voie indirecte, sublexicale ou par assemblage: déchiffrage lettre à lettreConversion graphèmes-phonèmes. Utilisation de règles de correspondanceLecture de pseudo-mots: « blufipin »
PRÉ-REQUIS POUR L’APPRENTISSAGE DE LA LECTURE
Le langage oral: rôle primordial de la parole sur le langage écrit!
Pas de trouble sensoriel: audition, vision, motricité Avoir une bonne conscience phonologique et
surtout phonémiqueCapacité à percevoir la parole comme un ensemble de syllabes ou phonèmesExercices de manipulation de motsRelation bidirectionnelle
Confrontation à la lecture et à un apprentissage explicite
APPRENTISSAGE DE LA LECTURE:MODÈLE DE UTA FRITH (1985)
3 phases se succèdent Stade logographique:
Stade alphabétique: Décomposition du mot en lettres ou groupes de lettres et appliquer la conversion en sonsVoie par assemblage
Stade orthographique: Traitement du mot global, renvoi direct en mémoire
APPRENTISSAGE DE LA LECTURE:MODÈLE DE UTA FRITH (1985)
Les étapes se chevauchent Evolution différente en fonction de
l’enfant, des mots, de la modalité, des méthodes d’apprentissage
Le stade logographique n’est pas indispensable
DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGE TROUBLES SPÉCIFIQUES DES
APPRENTISSAGES
Retard global Troubles sensoriels
non corrigés Manque de
stimulation Problèmes
attentionnels (Trouble
psychologique)
Dyslexie TSLO Dyspraxie ….
LES DYSLEXIES DE DÉVELOPPEMENT: DÉFINITION
Il s’agit d’un trouble spécifique de l’apprentissage du langage écrit
Définition: « La dyslexie est un trouble de l’apprentissage de la lecture survenant en dépit d’une intelligence normale, d’une instruction adéquate, d’une bonne acuité auditive et visuelle ainsi que de stimulations culturelles suffisantes. En outre, elle dépendrait d’une perturbation, souvent d’origine constitutionnelle, des aptitudes cognitives fondamentales »
EPIDÉMIOLOGIE
6 à 8 % de la population scolaire, au moins 1 enfant par classe
≈ 15 000 enfants en Midi-Pyrénées ? 1 million de personnes (enfants &
adultes) en France ≈ 4 garçons pour une fille Taux d’accord chez jumeaux
monozygotes: 70 %
LA DYSLEXIE: CRITÈRES DIAGNOSTIQUES
QI > 70 Retard de lecture de 18 mois minimum
ou -2 déviation standard (écart-type) Interférence des difficultés de lecture
dans la vie quotidienne et dans la poursuite d’étude
Définition par exclusion: absence de causes neurologiques, sensorielles périphériques
Persistance des troubles en dépit d’une instruction scolaire normalement prodiguée
MAIS LE TABLEAU EST INCOMPLET…
Problème de conscience phonologique
Difficultés d’orthographeVocabulaire limitéCompréhension de la lectureMémoire à court terme déficitaireTroubles associés
PLUSIEURS TYPES DE DYSLEXIES
Dyslexie phonologique (67%): déficit phonologique/atteinte de la voie d’assemblage. Difficultés pour lire les mots nouveaux
Dyslexie orthographique ou de surface (10%) : atteinte de la voie d’adressage.
Problème pour lire les mots irréguliers
Dyslexie mixte (23%) :atteinte des 2 procédures
LES TROUBLES ASSOCIÉS
Troubles du langage oral: dyslexie consécutive à un retard de parole
DysorthographieTrouble de la motricité fine ou globale:
dysgraphie, TAC (dyspraxie) Problème de repères spatio-temporelsTrouble de l’attention/ concentration
avec ou sans hyperactivitéTrouble de mémoireDyscalculie
EXEMPLE DE DICTÉE
EVALUATION
Pluridisciplinaire• Neuropsychologique• Psychomotrice• Orthophonique• Psychologique• Orthoptique• …
BILAN ORTHOPHONIQUE
Langage oral: Compréhension : vocabulaire et syntaxe Production: quantité et qualité du
vocabulaire + syntaxe, praxies bucco-faciales, prononciation
Capacités mnésiques: court et long terme, avec et sans signification
Langage écrit: Lecture : déchiffrage, vitesse,
compréhensionÉcriture: mots et phrases
CAUSES: THÉORIES EXPLICATIVES
Trouble de traitement du langageApprentissage difficile de la
correspondance entre les lettres et les sons dû à une conscience phonologique « défectueuse »
Ces troubles concernent environ les ¾ des enfants dyslexiques (Ramus,2003)
o Troubles de traitement visuel du langage écrit L’enfant n’arriverait pas à cibler son
attention sur les groupes de lettres« Les lettres se mélangent »
CAUSES: THÉORIES EXPLICATIVES
Troubles « périphériques »Traitement temporel de l’information
visuelle et/ou auditive.Troubles de l’attention visuelleTroubles moteurs
ORIGINE GÉNÉTIQUE
70% de taux d’accord chez les jumeaux monozygotes/ 45% entre frères
"gènes de la dyslexie" "gènes de la lecture" "gènes du langage" Ce sont des gènes qui, entre autres
choses, participent à la construction du cerveau, et notamment de certaines zones cérébrales impliquées dans le langage oral, et recrutées ultérieurement pour l'acquisition du langage écrit.
ORIGINE GÉNÉTIQUE
STRUCTURATION CÉRÉBRALE
Etudes post-mortem: anomalies micro-structurales (Galaburda et al.)ectopies microgyri
ACTIVATIONS CÉRÉBRALES
Paulesu et al., 2001
MAIS CE N’EST PAS QUE GÉNÉTIQUE…
Autres facteurs biologiques: toutes causes de perturbation cérébrale (prématurité, souffrance à la naissance, traumatisme crânien…)
Les facteurs génétiques interagissent toujours avec des facteurs environnementaux:– Environnement langagier.
– Orthographe de la langue. – Méthodes d’enseignement de la lecture. – Rééducations et traitements.
LES SIGNES D’APPEL: MATERNELLES
Langage oral mal organisé Mauvais repérage dans le temps et
l’espace Latéralisation mal établie Difficultés de mémoire immédiate, de
reproduction de rythmes Lenteur excessive, fatigabilité Graphisme difficile et maladroit Instabilité psychomotrice
(hyperactivité, attention fluctuante)
LES SIGNES D’APPEL EN PRIMAIRE
Aucune acquisition des automatismes de lecture après 6 mois d’apprentissage
Absence de ponctuation en lecture Difficultés orthographiques (confusions
de sons, erreurs de type spatial, auditif et dans les sons complexes)
Erreurs de copie Difficultés à finir Pauvreté d’expressions orale et/ou
écrite Difficultés grammaticales
RECOMMANDATIONS
Importance d’une prise en charge précoce
Prise en charge pluridisciplinaire: orthophonie, psychomotricité, neuropsychologie…
Rééducation orthophonique intensive Aménagements scolaires Renforcement des points forts Prise en compte du vécu
psychologique de l’enfant
AMÉNAGEMENTS SCOLAIRES Plus de temps (adapter la charge de
travail) Photocopies claires et complètes Lecture et reformulation des consignes Eviter la lecture à voix haute Diminuer la quantité de leçons Utiliser différents moyens de
mémorisation (auditifs, visuels) Adapter ses lectures Elaborer un support visuel (tables de
multiplication, règles de grammaire, etc)
AMÉNAGEMENTS SCOLAIRES
Utilisation d’un dictaphone Permettre les devoirs tapés à
l’ordinateur Ne pas tenir compte des fautes
d’orthographe Dictées adaptées Ne pas pénaliser le manque de soin Privilégier les interrogations orales Dispense en anglais
CONCLUSION
Dyslexie= trouble du langage écrit (sans retard global, sans déficit sensoriel et avec un environnement socio-culturel adapté)
Origine génétique et neurobiologique Prises en charge pluridisciplinaires et
précoces
MERCI