Les Fibromes Uterins

5/16/2018 Les Fibromes Uterins - slidepdf.com

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Les fibromes uterins

PR AG BASLY



INTRODUCTION

• TUMEUR BEGNIGNE

• FREQUENTE +++

• VARIETES ANATOMIQUES• PLURALISME CLINIQUE• DIANOSTIC + : CLINIQUE ET ECHOGRAPHIE• TTT ESSENTIELLEMENT MEDICAL LA

CHIRURGIE SERA RESERVEE AUX FIBROMESCOMPLIQUES

• INVOLUTION CASI CONSTANTE APRES LA

MENOPAUSE



EPIDEMIOLOGIE

1-FREQUENCE

• 4 a 25% RACE BLANCHE APRES

30 ANS

• 50% RACE NOIRE APRES 35

ANS

• AUTOPSIE FREQUENCE PLUS

ELEVEE



2-FACTEURS DE RISQUE

• AGE : 30 A 50 ANS

• G ET P PAS D’INFLUENCE

• OESTROPROGESTATIF

FORTEMENT DOSES +++



3- Etiopathogénie

Le fibrome serait l’expression myometriale

d’une hyperoestrogenie locale

• absence de fibrome avant la puberté

• L’involution après la ménopause

• L’augmentation rapide de la taille pd la

grossesse• Hyperplasie de l’endomètre associée aux

fibromes source de saignements



ANAPATH

1-macro

• T qui se dvp a partir du muscle utérin dont

il est sépare d’une pseudo capsule • A la coupe : excroissance blanc chamois

avec un aspect fascicule

• Taille variable

2- histo

Enchevêtrement de FML dans des travéesde collagène



• Fibrome interstitiel



3- situation

• Dans la paroi utérine

• Dans l’utérus

4- modifications structurales

• Dégénérescence hyaline

• Dégénérescence kystique

• Dégénérescence calcique• Dégénérescence sarcomateuse



• Localisations des fibromes

utétins



ETUDE CLINIQUE

A-CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE

• HEMORRAGIES UTERINE: ménorragie +++

métrorragie

• Hydrorrhée souvent près menstruelle

• Douleur pelvienne

• Tbles urinaires

• Tbles rectaux

• Augmentation de la taille de l’abd

• Stérilité• Découverte fortuite : echo ,grossesse,exploration

d’une anémie , examen gyneco



B- EXAMEN PHYSIQUE

1- examen général

2- examen gynéco

• Interrogatoire

• Inspection

• Ex spéculum

• TV COMBINE au palpé ABD

• TR• EX DU Periné

• EX DES SEINS



C-EXAMENS

COMPLEMENTAIRES1- échographie

• Localisation

• Nombre• Taille

• Modifications structurales évocatrices de

complications

• Topographie• Surveillance pd la grossesse

• Prévoir les difficultés opératoires



• FIBROME ET GROSSESSE



• ECHO



2-HYSTEROSCOPIE

• FAIT LE DIAGNOSTIC DES FIBROMESINTRACAVITAIRES DE PT TAILLES

• APRECIE L’ENDOMETRE

• Permet de faire des biopsies dirigées

3-HSG

4-AUTRES EX

• ASP• TDM IRM

• COELIOSCOPIE

• UIV ECHO RENALE



• HSG



• IRM



DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• LA GROSSESSE

• TUMEURS ANNEXIELLES

• LES MALFORMATIONS UTERINE• LES CANCERS UTERINS/: sarcome , k col k

endomètre

• TUMEURS EXTRA GENITALE



COMPLICATIONS

1- hémorragiesMénorragie et métrorragie sont responsable

d’anémie chronique

2-mécaniques• Compressions: vésicale rectale urétérale

• Torsions : fibromes sous sereux pédicules



3-MODIFICATIOS STRUCTURALES

• LA NECROBIOSE ASEPTIQUE

ISHEMIE AIGUE DU FIBROME SUITE A UNE

THROMBOSE DE L’ARTERE NOURICIERE

-douleur aigue-augmentation du volume du fibrome

-temp 38 A 39

-echo : image typique en cocarde



4-Complications obstétricales

• Retentissement du F sur la G-Cause de stérilité

-T1 : risque de FCS

-T2 et T3: MAP PREMATURITE RPM

HYPOTROPHIE PP PRESNTATIONDYSTOCIQUE

-pd le w :dystocie dyn obst proevia hgie de ladélivrance

-post partum:accidents TE ENDOMETRITES

-per césarienne: difficultés opératoiresla myomectomie est interdite en per opératoire



Retentissement de la

grossesse sur le fibrome• Nécrobiose aseptique

• Croissance tumorale

• Torsion des fibromes pédicules



TRAITEMENT

A- Moyens ttt• Abstention TTT ET LA SIMPLE SURVEILLANCE C EST LE

PRINCIPE DU TT DES FIBROMES ASYMPTO DONT LATAILLE EST < 8CM

• TTT MEDICAL : des anti oestrogenes1- les progestatifs: ACTION ATROPHIANTES

19 NORPROGESTERONE

19 NORTESTOSTERONE

2-ANALOGUE LH-rh

ménopause chimique réversible3- oestrogenes a forte doses

4- autres ttt : fer per os

utero toniques



Traitement chirurgical

• Bilan près AG consultation presAG

• MYOMECTOMIEHSC – VAGINALE- COELIO-LAPARO

• HYSTERECTOMIEvaginale – abdominale-coelioassistée



• MYOMECTOMIE

HYSTEROSCOPIQUE



EMBOLISATION

• Nouvelle technique

• Embolisation des artères

nourricières du fibrome

• Souvent technique prés

chirurgie : réduction de la taille

du fibrome et diminution dusaignement per op



B- INDICATIONS TTT

• ABSTENTION

• TTT MEDICAL

MENORRAGIE

• CHIRURGIE : fibromes compliqués et sera

discute en fonction de

age de la patiente

type de fibromedésire de procréation

• Embolisation : nullipare



Quels fibromes opérer

• F Compliqués sympto

• F sous muqueux et intra cavitaire

• F résistant au TTT médical• F associés a une autre pathologie

génitale tq PUG IUE adenomyose

• F dont la taille est > a 8cm



Ne jamais opéres

• F ET GROSSESSE

• F DANS UN CONTEXTE DE

STERILITE SANS CAUSEDIRRECTE IMPUTE AU FIBROME

• F ASYMPTO < 8CM

• F CHEZ LA FEMME MENOPAUSE



COMPLICATIONS POST OP

• IMMEDIATES : hgie – lésions urétérales

• SECONDAIRES : infect

TE

• A DISTANCE: adhérences pelv

synéchie si ouverture de la cavité

rupture utérine en cas de

grossesse ultérieur



conclusions

• TB DU MYOMETRE

• PATH DE LA FEMME JEUNE

• VOLENTIER ASYMPTO ETREGRESSE APRES LA MENOPAUSE

• TOUT FIBROME N’EXIGE PAS UNEMESURE TTT MAIS SI LA SOLUTION

CHIRURGICALE EST INDIQUEE LEGESTE DOIT ETRE LE MOINSMUTILANT QUE POSSIBLE

Les Fibromes Uterins

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