Les Compressions Médullaires Les Compressions Médullaires Cours de Pathologie Cours de Pathologie Neurochirurgicale Neurochirurgicale 4° année de médecine année de médecine Pr. AKHADDAR Service de Neurochirurgie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V UFR de Neurochirurgie 4° année de médecine année de médecine 2010 2010 - 2011 2011
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Les Compressions Médullaires · Les Compressions Médullaires Cours de Pathologie Neurochirurgicale 4°°année de médecine Pr. AKHADDAR Service de Neurochirurgie Hôpital Militaire
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Les Compressions Médullaires Les Compressions Médullaires
Cours de Pathologie Cours de Pathologie NeurochirurgicaleNeurochirurgicale
44°° année de médecineannée de médecine
Pr. AKHADDARService de Neurochirurgie
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed VUFR de Neurochirurgie
44°° année de médecineannée de médecine2010 2010 -- 20112011
Les Compressions MédullairesLes Compressions Médullaires
3 types de compression3 types de compression**: : Extradurale (rachidienne ou épidurale)Extradurale (rachidienne ou épidurale)Intradurale extramédullaireIntradurale extramédullaireIntramédullaireIntramédullaire
3 types de compression: 3 types de compression: Extradurale (rachidienne ou épidurale)Extradurale (rachidienne ou épidurale)Intradurale extramédullaireIntradurale extramédullaireIntramédullaireIntramédullaire
-- BlocageBlocage canalaire du LCRcanalaire du LCR-- StabilitéStabilité rachidienne (complexe ODAL)rachidienne (complexe ODAL)
�� La douleur:La douleur:-- Radiculaire.Radiculaire.-- Médullaire.Médullaire.-- Musculaire.Musculaire.
IV. CliniqueIV. Clinique
Le diagnostic doit se faire à la phase de Le diagnostic doit se faire à la phase de début… avant le stade de paraplégie début… avant le stade de paraplégie
ou tétraplégie flasque !ou tétraplégie flasque !
1414
Type de descriptionType de description: : « « Tableau de compression médullaire lente chez un adulte »Tableau de compression médullaire lente chez un adulte »
1.1. Formes d’installation brutale.Formes d’installation brutale.Prédominance des phénomènes vasculaires.Prédominance des phénomènes vasculaires.
2.2. Formes progressives.Formes progressives.
2121
2.2. Formes progressives.Formes progressives.
3.3. Formes intermittentes.Formes intermittentes.Evolution par poussées et rémissions Evolution par poussées et rémissions (pseudo S.E.P)(pseudo S.E.P)
-- Elargissement d’un trou de conjugaison (3/4).Elargissement d’un trou de conjugaison (3/4).
-- Peuvent être normales +.Peuvent être normales +.
2424
Vertèbre Borgne
Vertèbre en Ivoire Métastases Multiples
B. L’imagerie par résonance magnétique+++B. L’imagerie par résonance magnétique+++IRM ou RMNIRM ou RMN
-- Topographie de la compression.Topographie de la compression.-- Excellente caractérisation tissulaire (Excellente caractérisation tissulaire (moellemoelle).).
2525
-- Excellente caractérisation tissulaire (Excellente caractérisation tissulaire (moellemoelle).).-- Exploration tridimensionnelle (3D).Exploration tridimensionnelle (3D).-- Non invasive.Non invasive.-- Produit de contraste: Gadolinium.Produit de contraste: Gadolinium.
-- Examens biologiques (marqueurs tumoraux, bactério, …)Examens biologiques (marqueurs tumoraux, bactério, …)-- Pas de ponction lombaire: Pas de ponction lombaire:
Scintigraphie OsseuseScintigraphie OsseuseScintigraphie OsseuseScintigraphie Osseuse TDM rachidienne avec TDM rachidienne avec TDM rachidienne avec TDM rachidienne avec
�� A. Causes Extradurales.A. Causes Extradurales.Métastases vertébrales tumorales avec épidurite++Métastases vertébrales tumorales avec épidurite++Hémopathies: lymphomes, myélomeHémopathies: lymphomes, myélomeTumeurs osseuses primitives bénigne ou maligneTumeurs osseuses primitives bénigne ou maligneInfectieuses: mal de Pott, spondylodiscites à pyogène, KHInfectieuses: mal de Pott, spondylodiscites à pyogène, KHMyélopathies cervicarthrosiques.Myélopathies cervicarthrosiques.Hernies discales.Hernies discales.
2929
�� B. Causes Intradurales Extramédullaires.B. Causes Intradurales Extramédullaires.Neurinome (schwannome)Neurinome (schwannome)Méningiome.Méningiome.
KinésithérapieKinésithérapie et Prévention des complications de décubitus.et Prévention des complications de décubitus.
ChirurgieChirurgie: Abord postérieur (Laminectomie) ou antérieur.: Abord postérieur (Laminectomie) ou antérieur.Tumorectomie, Tumorectomie, Ostéosynthèse si instabilité rachidienne.Ostéosynthèse si instabilité rachidienne.
Décompression chirurgicale le plus tôt possible (Urgence).Décompression chirurgicale le plus tôt possible (Urgence).
Etiologie.Etiologie.
Traitement adjuvant adapté à la cause.Traitement adjuvant adapté à la cause.
Tumeur
3838
Décompression médullaire thoracique d’une tumeur épidurale par voie postérieure
Fourreau dural
Tumeur vertébro-épidurale
3939
TDM pré-opératoire(Métastase vertébrale)
Contrôle post-opératoire(Après Laminectomie et
Ostéosynthèse)
4040
Métastase en L1 d’une tumeur maligne du sein
4141
Abord postérieur, laminectomie et ostéosynthèse
X. PronosticX. Pronostic
Le pronostic est multifactoriel:Le pronostic est multifactoriel:
-- Importance de la compressionImportance de la compression
4242
-- EtiologieEtiologie
-- Rapidité de la décompression (ischémie)++Rapidité de la décompression (ischémie)++
-- TerrainTerrain
XI. ConclusionXI. Conclusion
�� UrgenceUrgence diagnostique et thérapeutique.diagnostique et thérapeutique.
�� Reconnaître rapidement les formes débutantes.Reconnaître rapidement les formes débutantes.
�� En cas de compression médullaire installée, rechercher:En cas de compression médullaire installée, rechercher:–– Syndrome rachidienSyndrome rachidien–– Syndrome lésionnelSyndrome lésionnel–– Syndrome sous lésionnel.Syndrome sous lésionnel.
4343
–– Syndrome sous lésionnel.Syndrome sous lésionnel.
�� Pronostic fonction de la précocité diagnostic, rapidité de la Pronostic fonction de la précocité diagnostic, rapidité de la décompression médullaire.décompression médullaire.