8/18/2019 Leptospirosis Ok
1/24
LEPTOSPIROSIS
Santi Prima Nathasya
8/18/2019 Leptospirosis Ok
2/24
Skenario 2
Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang keoliklinik karena dmeam tinggi samaimenggigil se!ak " hari yang lalu# anas terus-menerus terutama siang samai malam hari$%emam !uga disertai nyeri keaa# mual danmuntah 2-&'(hari$ Pasien !uga merasa nyeri !ikabetisnya ditekan$
)* lemah# suhu &+,# RR./'(menit#nadi./00'(menit# T./00(10 mmg# 3on!ungtiaanemis# s3lera ikterik# sub3on!ungtial in!e3tion567# hear 2 !ari ba8ah a$3$# nyeri tekan 567$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
3/24
9namnesis
Pengambilan data yang dilakukan olehseorang dokter dengan 3ara melakukanserangkaian 8a8an3ara$
Tu!uan : untuk mengetahui identitas dankeluhan yang dialami asien# serta;aktor-;aktor en3etus yang
mengakibatkan keluhan tersebut ter!adi$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
4/24
9namnesis
Laki-laki berusia 40 tahun
%emam tinggi samai menggigil se!ak "hari yang lalu
Panas terus-menerus terutama siangsamai malam hari$
%emam !uga disertai nyeri keala# mual
dan muntah 2-&'( hari nyeri tekan ada betisnya$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
5/24
Pemeriksaan
8/18/2019 Leptospirosis Ok
6/24
Pemeriksaan
8/18/2019 Leptospirosis Ok
7/24
Se3ara umum# enderita letosirosis#akan datang dengan keluhan: demam# menggigil# sakit keala terutama
bagian ;rontal# meningismus# anoreksia#mialgia# 3on!ungtiitis# mual(muntah# nyeriabdomen# ikterus# heatomegali# ruamkulit# ;oto;obi dan biasanya ge!ala tamak
antara hari ke 4-1$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
8/24
Pemeriksaan Penun!ang
Pemeriksaan enun!ang meruakansuatu emeriksaan lan!utan yangdilakukan setelah didaatkan hasil
emeriksaan
8/18/2019 Leptospirosis Ok
9/24
Pemeriksaan Penun!ang
%ari hasil emeriksaan enun!ang 5emeriksaan darahrutin7# didaatkan data-data sebagai berikut :
=aka daat kita ketahui bah8a asien dalam skenario 2
mengalami enurunan b dan enurunan leukosit$
Trombosit masih dalam batas normal$
>ilirubin sudah meningkat$
Hemoglobin 10 g/dL 13-18g/dL
Leukosit 4/00 (?L 4#"-//#0 ' /0+(L
Trombosit 220$000 (?l /"0-400 ' /0+(L
>ilirubin total 4#" mg(dL 0#&-/#/ mg(dL
8/18/2019 Leptospirosis Ok
10/24
@orking %iagnosis
berdasarkan anamnesis berua ri8ayat eker!aan asien#aakah yang termasuk kelomok orang dengan risiko tinggiseperti bepergian di hutan belantara, rawa, sungai,petani dan gejala klinis berupa demam yang muncultiba tiba, nyeri kepala , terutama bagian !rontal,
mata merah / !oto!obia, keluhan gastointestinal, danlain lain"
#ada pemeriksaan $sik ditemukan demam, brakikardi,nyeri tekan otot, ruam pada kulit, hepatomegali, danlain lain"
#ada laboratorium darah rutin didapatkanleukositosis, normal,atau sedikit menurun disertaigambaran neutro$lia dan laju endap darah %L&'( yangmeninggi"
8/18/2019 Leptospirosis Ok
11/24
%iAerential %iagnosis
=alaria %emam hingga menggigil
)ulit ber8arna merah
Trias malaria anemia
eatitis 9
Ikterik heatomegali
8/18/2019 Leptospirosis Ok
12/24
Base letosiraemia
Letosira di dalam darah dan 3airan serebrosinal
sakit keala biasanya di ;rontal
rasa sakit ada otot yang hebat terutama adaaha# betis dan inggang disertai nyeri tekan$
=ialgia daat diikuti dengan hierestesi kulit
demam tinggi yang disertai menggigil
mual dengam atau tana muntah disertai men3ret
sekitar 2"C kasus disertai enurunan kesadaran$ Pada emeriksaan keadaan sakit berat :
bradikardi relati;# dan ikterus 5"0C7$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
13/24
Base letosiraemia
Pada hari ke &-4 kon!ungtia suAusion dan ;oto;obia$
Pada kulit di!umai rash $
)adang-kadang di!umai slenomegali#heatomegali# serta lim;adenoati$
Base ini berlangsung 4-1 hari$
Pada keadaan sakit yang lebih berat demamturun setelah 1 hari diikuti oleh bebas demam
selama /-& hari# setelah itu ter!adi demamkembali$
)eadaan ini disebut ;ase kedua atau ;ase imun$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
14/24
Base Imun
Peningkatan titer antibodi
daat timbul demam yang men3aaisuhu 40, disertai menggigil dan
kelemahan umum$ meningitis selama beberaa minggu#
tetai biasanya menghilang setelah /-2
hari$ Pada ;ase ini letosira daatdi!umai dalam urin$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
15/24
Etiologi
Letosirosis disebabkan oleh genus leptospira#;amili treponemataceae# suatu mikroorganisme
spirochaeta. iri khas :
>erbelit# tiis# Deksibel# dengan siral yang sangathalus$
Salah satu u!ung organisme sering membengkak#membentuk suatu kait$
Terdaat rotasi akti; tetai tidak ditemukan adanyaDagella$
%alam mikrosko laangan gela hanya daat
terlihat sebagai rantai kokus ke3il-ke3il$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
16/24
Etiologi
Se3ara sederhana# genus letosira terdiriatas 2 sesies: L.interrogans yang atogen
L.bifexa yang non atogen$ =enurut beberaa eneliti# yang tersering
mengin;eksi manusia ialah: L.icterohaemorrhagica dengan reseroir
tikus# L.canicola dengan reseroir an!ing
L.pomona dengan reseroir sai dan babi$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
17/24
&pidemiologi
Letosirosis tersebar di seluruh dunia#di semua benua ke3uali benua 9ntartika#namun terbanyak didaati didaerah
trois$ Letosira bisa terdaat ada binatang
iaraan an!ing# babi# lembu# kuda#ku3ing# marmot atau binatang-binatang pengerat %tikus( lainnyaseerti tuai# musang# kelela8ar# danlain sebagainya
8/18/2019 Leptospirosis Ok
18/24
Pada ke!adian ban!i besar di Fakartatahun 2002# dilaorkan lebih dari seratuskasus letosirosis dengan 20 kematian$
Salah satu kendala dalam menanganiletosirosis berua kesulitan dalammelakukan diagnosis a8al$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
19/24
#atogenesis
Letosira masuk kedalam tubuh melaluikulit atau selaut lendir# memasukialiran darah dan berkembang# lalu
menyebar se3ara luas ke !aringan tubuh )uman letosira yang tidak irulen
gagal bermultilikasi dan dimusnahkanoleh sistem kekebalan dari aliran darahsetelah / atau 2 hari terin;eksi$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
20/24
Pengobatan
Pada kasus ringan masih diberikan melalui oral#sedangkan dalam kasus berat diberikan melaluiintraena
Samai saat ini# enisilin masih meruakanantibiotik ilihan utama$
Perlu diingat bah8a antibiotika berman;aat !ikamasih berada dalam darah 5;ase letosiremia7$
Tindakan suorti; diberikan sesuai dengankearahan enyakit dan komlikasi yang timbul$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
21/24
Pengobatan
Tu!uan engobatan dengan antibiotikadalah memer3eat ulih ke keadaan normal
memersingkat lamanya demam memersingkat lamanya era8atan
men3egah komlikasi seerti gagal gin!al5letosiruria7
menurunkan angka kematian$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
22/24
)omlikasi
Fika diobati selagi masih dini# rognosisletosirosis umumnya baik
Sudah disebut komlikasi letosirosis alingburuk !ika sudah merusak gin!al # selain hati#dan otak$
Fika tidak ada ikterus# enyakit !arang ;atal$
Pada letosirosis# komlikasi yang sering
ter!adi ialah gagal gin!al# miokarditis# meningitisasetik dan heatitis$ Perdarahan masi; !arangditemui dan bila ter!adi selalu menyebabkankematian$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
23/24
Prognosis
Tergantung keadaan umum asien#umur# irulensi letosira# dan adatidaknya kekebalan yang didaat$
)ematian !uga biasanya ter!adi akibatsekunder dari ;aktor emberat seertigagal gin!al# atau erdarahan danterlambatnya asien mendaatengobatan$
8/18/2019 Leptospirosis Ok
24/24
)esimulan
Laki-laki yang mengalami anas tinggimenggigil se!ak " hari yang lalu se3araterus menerus disertai nyeri tekan ada
betis dan ikterus menderita letosirosis567# ;ase letosiremia$ >ila ditanganidengan 3eat dan teat# rognosis baik$