CONSEJO DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA 2013 - PROF. DR. LUIS ALBERTO FLORES GONZÁLEZ Médico Cirujano Doctor en Medicina y Cirugía Especialista en Clínica Dermatológica UNC Especialista en Dermatosifilografía CMC Ex Profesor de Dermatología en la UNC Jefe del Servicio de Dermatología Hospital Italiano de Córdoba
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CONSEJO DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA
2013
-
PROF. DR. LUIS ALBERTO FLORES GONZÁLEZ Médico Cirujano
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Clínica Dermatológica UNC
Especialista en Dermatosifilografía CMC
Ex Profesor de Dermatología en la UNC
Jefe del Servicio de Dermatología Hospital Italiano de Córdoba
INDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………PAG.3-5
CLASIFICACIÓN…………………………………………PAG.4-5
DIAGNÓSTICO……………………………………………PAG.6-8
LEPRA INDETERMINADA PAG.10
LEPRA TUBERCULOIDE PAG.12-15
LEPRA DIMORFA BB PAG.115-16
LEPRA DIMORFA BT ……………………………….PAG.17
LEPRA DIMORFA BL…………………………………….PAG.18
LEPRA LEPROMATOSA………………………………….PAG.19
SINDRÓMES NEURALES PERIFÉRICOS……………….PAG.22-30
LEPRA HISTOIDE DE WADE……………………………PAG.32
ESTADOS REACCIONALES……………………………..PAG.35
TRATAMIENTO…………………………………………...PAG.34
REFERENCIAS…………………………………………….PAG.46
CUESTIONARIO…………………………………………...PAG.47
INTRODUCCIÓN
Definición
La lepra es una enfermedad infecto -contagiosa crónica, producida por el
Mycobacterium Leprae, bacilo con tropismo marcado por la piel y el sistema
nervios periférico, que puede también comprometer mucosas y vísceras en
algunas formas clínicas.
Etiología
Desde el descubrimiento, en 1873 por parte de Hansen, del agente etiológico, se la
conoce también como enfermedad de Hansen, y a partir de entonces comienzan
otras variables epidemiológicas.
Síntesis histórica
Se puede aseverar que esta enfermedad , escolto a la humanidad desde sus inicios.
Se tiene noticias en los libros de VEDA en la India ,de descripciones de lesiones
cutáneas correspondiente a esta dolencia. También en Egipto veinte siglos A.deC
existen referencias con similares características. Pero donde aparece con mayor
exactitud es en el antiguo y nuevo Testamento, fundamentalmente en el Levito.
Se la considera una enfermedad infamante, castigo de Dios conocida con el
nombre hebreo Saarath. A Hipócrates le cabe el mérito de separarla de otras
cutaneopatías, y usar la palabra ”LEPRA”,(significa escamas).
Los griegos acostumbraban a llamarla “elefantiasis”, y en la edad media se la
denominaba” leonina”. Mal de San Lázaro se lo denomina por un enfermo muy
pobre enfermo de lepra, a quien el rico Epulón diariamente le daba limosna para
su subsistencia44)El Treponema pallidum persiste en la sangre citratada y refrigerada
para transfusión:
a) 3 horas
b) 6 horas
c) 12 horas
d) 24 horas
e) 36 hora********
. La canonización de Lázaro lo convirtió en el patrono de los enfermos de
hansenianos.
Sin lugar a dudas los españoles trajeron la lepra a América, ya que los pueblos
originales no la padecían
En el siglo IX, época de Carlomagno, el enfermo perdía todos los derechos de un
ciudadano y se lo excluía de la sociedad. En el siglo IV una reunión de obispos en
LYON, fundamentan la creación de leprosarios.
En nuestro país del Dr. Maximiliano Aberasturi presentó un proyecto de ley (N
11359) para la creación de leprosarios, la cual fue aprobada en 1926. Así nacen los
grandes hospitales colonias que debían ubicarse alejados de los centros urbanos.
En febrero 1938, se inaugura el hospital Pedro Baliña en Posada Misiones. En
1939, el hospital JOSÉ PUENTES en San Francisco del Chañar PROVINCIA DE
CÓRDOBA, y el M. Aberastury en la isla del Cerrito. Prov. Del Chaco. En 1941 el
gran hospital Baldomero Sommer, en Gral, Rodríguez Prov. De Buenos Aires Inicia su
labor 1948 el Enrique Fidanza en Diamante Prov. De Entre Ríos.
En Córdoba el problema de esta enfermedad fue abordado in exentenso, el 17- 10 -1884
el Lazareto del Perpetuo Socorro de Córdoba fundó un servicio en la Bajada Pucará
destinado a la atención de mujeres afectadas de la enfermedad-En 1939 el Patronato de
Lepra fundó el Dispensario Dermatológico que después de un tiempo comenzó a
funcionar en el Barrio San Vicente, y en 1961 recibe el nombre de Guillermo
Basombrio.
Epidemiología
En cuanto a la incidencia mundial de esta enfermedad, en la India en el 2010, se
diagnosticaron 126.000 casos nuevos. En Brasil34.800 casos nuevos. En nuestro país se
detectan 300 a 4000 casos nuevos anuales. Es preocupante el alto porcentaje en
provincias del norte y litoral , por la migración a centros de nuestras grandes ciudades,
principalmente Buenos aires, lo que representa un gran desafío para la planificación
sanitaria.
A lo largo de las dos últimas décadas se curaron 14 millones de pacientes en el mundo,
La tasa de prevalencia disminuyó notablemente de acuerdo a la OMS , gracias al
esfuerzo médico sanitario y la medicación.
Etiología
El bacilo de Hansen mide de 5-6 micras de longitud por 0,2-0.4 de ancho, es alcohol-
ácido-resistente, se tiñe coon método de Ziehl-Neelsen y Fite-Faraco, es Gran positivo
siendo el tiempo de generación de 11 a 13 días .
El Mycobacterium leprae no se cultiva pues pocos animales son receptivos para el
estudio de su biología, epidemiológicamente se considera al ser humano infectado,
como la única fuente con posibilidades de transmitir la enfermedad., aunque se
encontraron en forma natural en algunos primates y en el armadillo. Se ubica dentro
del grupo de los bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), intracelular obligado,
inmóvil, reside principalmente en los macrófagos y las células de Schwann,
agrupándose paralelamente “ en paquetes de cigarrillos” o “ globis”. Las características
morfológicas tienen importancia, las formas sólidas serían bacilos íntegros y los
granulosos, bacilos con sufrimiento por el tratamiento o la resistencia orgánica.
Patogenia
El contagio se produce desde las formas multibacilares (MB) no tratadas, en una
proporción mucho mayor que en las paucibacilares (PB), aceptándose que debe ser una
exposición íntima y repetida, aunque no descartando el contacto esporádico en
circunstancias favorables.
El enfermo elimina bacilos por las mucosas aéreas superiores y por la piel
llegando al receptor por las mismas u otras vías; hasta el momento continúan en
estudios los huéspedes intermediarios.
La posibilidad de enfermar o no frente a un contagio, e incluso la forma clínica a
desarrollar, dependen de la competencia inmunológica del huésped. Un alto porcentaje
de la población posee una inmunidad celular competente como para impedir el
desarrollo de la enfermedad luego de la infección.
La reacción de lepromina es una prueba que indica la resistencia inmunológica de una
persona, en contacto con el bacilo o sus antígenos. Ésta no tiene valor diagnóstico
No se asepta la transmisióncogénénita ,pero recientemente descubren ungen que
predispone a la enfermedad en el cromosoma 6q25 y en el 10 relacionado con la LT. Y
una asociación con el gen HLA-DR.2
CLASIFICACIÓN
Clasificaciones en vigencias
• MADRID O INTERNACIONAL . Año1953
• Tipo: Lepromatosa Tuberculoide
• Grupo: Indeterminada Dimorfa
• RIDLEY Y JOPLING
• LL BL BB BT TT I
• OMS
• MB PB
ES LI
LL
BL
BB
BT
TT
Infección subclínicaContacto
Resolución espontánea
LI
.
DIAGNÓSTICO DE LA LEPRA
Para formular el diagnóstico, es necesario realizar un examen dermato-
neurológico completo, acompañado de un estudio bacteriológico e histopatológico.
Casos sospechosos en los cuales no pueden realizarse los mismos, debe referirse a
un especialista para su elucidación diagnóstica.
El diagnóstico de Lepra se fundamenta en los siguientes elementos:
a) Clínico
b) Laboratorio
c) Histopatología
a) Examen Clínico
Anamnesis: El primer signo de lepra es a menudo una mancha en la piel. Hable con la
persona afectada, el paciente expone todo lo que él cree saber sobre su enfermedad,
naturaleza de la primera lesión cutánea, síntomas y evolución.
Lugar de nacimiento, antecedentes familiares y de convivientes.
Examen Dermatológico: Debe examinarse toda la superficie del cuerpo.
Marcará la localización de las lesiones cutáneas en un diagrama sencillo.
(Manchas, tubérculos, nódulos, infiltraciones).
Características: Color, límite, número, simetría, forma, tamaño, sensibilidad, anexos.
Examen neurológico: Exploración de la sensibilidad superficial en las lesiones
dermatológicas y las áreas cutáneas inervadas por los nervios periféricos.
Antes de comenzar infórmele al paciente lo que va a hacer, pidiéndole que cierre los
ojos para que no pueda ver dónde le examina la piel.
Sensibilidad térmica: Tome dos tubos, coloque en uno agua a 20*c y en otro a 45*c,
pida al paciente que identifique el tubo de agua fría y el de caliente al ser colocado en la
lesión sospechosa. La sensibilidad térmica se altera precozmente.
Trastorno de la sensibilidad dolorosa: Necesita una aguja o alfiler limpio, con el cual
pinchará levemente las lesiones y las áreas inervadas por los nervios en estudio. Como
alternativa tocar con la cabeza del alfiler y el paciente dirá cuándo siente sensación de
pinchazo o de toque, aunque esto último puede confundirse con sensación de presión.
Exploración de la sensibilidad
Prueba de la Histamina: Realizar en las lesiones con dificultades para evidenciar los
trastornos en la sensibilidad. (Escasa sintomatología, niños pequeños, alteración
mental). -Ver lepra indeterminada-.
Palpación de nervios periféricos Palpar los troncos nerviosos en los sitios de exploración.
El túnel epitrócleo-olecraneano y el canal de Guyón para el nervio cubital.
La zona proximal del túnel carpiano para el nervio mediano.
El túnel supinador del antebrazo para el radial.
El nervio ciático poplíteo externo se curva alrededor de la cabeza del peroné y se palpa
justo detrás de la rodilla. (Ver lepra neural)
El canal de Richet para el nervio tibial posterior.
Exploración de la motricidad y del déficit neurovegetativo.
Trastornos tróficos.
Examen de las mucosas: Es importante la evaluación de la mucosa nasal y bucal.
Completar con el examen ocular, ORL, testículos, ganglios, órganos y sistemas.
b) Laboratorio
Investigar el agente etiológico. Se extrae material por escarificado de las lesiones en piel e
hisopado de las mucosas. En el caso de no haber lesiones objetivas deben tomarse muestras en
otros sitios: lóbulos de orejas, codos, dorso de dedos, rodillas y cola de las cejas. Para ponerlo
en evidencia se recurre a la coloración de Ziehl-Neelsen (bacilo ácido-alcohol resistente), se
visualizan al microscopio de color rojo y con distintos aspecto: bacilos sólidos de tinción
homogénea – viables, y fragmentados o granulosos.
Los resultados se interpretan mediante dos índices: el índice bacteriológico (IB) y el índice
morfológico (IM).
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Permite la amplificación de secuencias
específicas del DNA del bacilo.
Existe una serie de pruebas serológicas para diagnóstico precoz en infecciones
subclínicas, el FTA-ABS, ELISA para detectar anticuerpos contra el antígeno específico
el glicolìpido fenólico. Determinar epítopes específicos proteicos del ML(10 69 35 35
12 Kd)
Baciloscopía : Bacilos de Hansen aislados y agrupados en globis
Prueba de la Lepromina: Refleja la respuesta inmunitaria mediada por células frente
al M. Leprae. No sirve para diagnóstico de la enfermedad, pero es útil para el pronóstico
y la clasificación de la forma clínica que presenta el paciente.
En la actualidad se utiliza mayormente lepromina obtenida del armadillo, se inyecta por
vía intradérmica en dosis de 0,1 cc. en antebrazo o zona interescapular
Se efectúan dos lecturas :la inmediata llamada”de
Fernández”(JoséMaríaFernández,dermatólogode Rosario) y la mediata llamada “de
Mitsuda”(Katzuke Mitsuda, Japón)
1)Reacción precoz de Fernandez, se lee a las 48 horas el halo eritematoso, pero
conviene palparlo adicionalmente. Expresa un estado de sensibilización del organismo
frente al bacilo -Ausencia de halo. Resultado negativo (-)
-Halo eritematoso, menor de 5 mm dudoso (-+)
-Halo eritemato-edematoso entre 0,5cm y 1cm positivo franco (+).
-Halo eritemato-edematoso mayor de 1cm positivo intenso (++)
2) Reacción tardía de Mitsuda, Su expresión clínica es un nódulo, se lee a las 3
semanas (21días), en casos dudosos es recomendable una lectura posterior (4 a 6
semanas), debe expresarse en milímetros siendo positiva cuando es mayor de 3mm.
La reacción de Mitsuda indica el grado de resistencia del paciente para reaccionar ante
el M. leprae
La interpretación de los resultados en el enfermo de lepra es: una reacción positiva nos
habla de una forma abacilar, no contagiosa, de buen pronóstico; una reacción negativa
indica una forma de pronóstico reservado, bacilífera, contagiosa. En los convivientes
sanos, ninguna de ambas reacciones será diagnóstico, sólo tiene valor pronóstico y de
control.
Reacción de Fernández . Reacción de Mitsuda en LT.
c) Estudio histopatológico
La biopsia de piel debe ser tomada del borde de mayor actividad de la lesión, incluir
epidermis y el espesor completo de la dermis. Hay dos tipos diferente de cambios
histológicos, que se ven en cada extremo del espectro clínico de la enfermedad: el
granuloma tuberculoide, con células epitelioides, células gigantes multinucleadas y
linfocitos, con especial afinidad por endotelio vascular, glándulas sudoríparas, folículos
pilosebáceos , nervios y llega a la epidermis. El lepromatoso, con gran número de
macrófagos en la dermis y repletos de bacilos ( coloración de Ziehl-Neelsen, Fite-
Faraco o Kinyoun). El granuloma queda separado de la epidermis por una faja
denominada banda de Unna. A veces se observan aspectos de superposición en los
denominados grupos.
. Podrá recurrir también a la biopsia de los nervios sensitivos. (Las principales
características se describirán en cada forma clínica).
Distribución: En general a simétrica
Sensibilidad: Alterada, hipoestesia o anestesia, en ocasiones se verifica alteración sin
mácula. Anexos: anhidrosis o hipohidrosis , rarefacción pilosa en la zona afectada.
Otras lesiones: No hay, salvo el compromiso de filetes nerviosos en las máculas.
Variedades: Macular y neurítica pura.
En la infancia también se manifiesta con bastante frecuencia.
LEPRA INDETERMINADA (LI)
Considerada como forma de comienzo de la enfermedad.
Aparece generalmente en personas jóvenes, convivientes de pacientes
multibacilares sin tratamiento.
La detección de esta forma inicial es de gran importancia sanitaria.
• Clínica Lesiones cutáneas: Se exterioriza por lesiones maculares con las siguientes características.
• Color: Hipocrómicas, acrómicas o eritemato-hipocrómicas. Número: Única, o en escaso número. Localización: Miembros, cara, nalga. Formas: Redondas, ovales, geográficas. Limites: Imprecisos. Tamaño: Variable. Distribución: En general a simétrica Sensibilidad: Alterada, hipoestesia o anestesia, en ocasiones se verifica alteración sin mácula. Anexos: anhidrosis o hipohidrosis , rarefacción pilosa en la zona afectada.
• Otras lesiones: No hay, salvo el compromiso de filetes nerviosos en las máculas.
• Variedades: Macular y neurítica pura.
• En la infancia también se manifiesta con bastante frecuencia.
Diagnóstico:
Anamnesis: Antecedentes de la enfermedad y personales, importantes para la
epidemiología.
Examen físico: Alteraciones de la sensibilidad.( Térmica, dolorosa, táctil)
Estas pruebas son útiles en cualquier forma clínica de lepra, pero en la indeterminada la
anestesia o hipoestesia adquiere una importancia tal que la hace un signo cardinal.
Prueba de la histamina Cuando subsisten dudas o desea confirmar la alteración de
lsensibilidad en lesiones hipocrómicas o acrómicas, se realiza la prueba de la histamina
(prueba de Pierini). Se deposita una gota de solución de histamina al 1/oo, luego, al
pinchar con un alfiler se producirá la triple reacción de Lewis en la piel normal: a) Al
minuto eritema de 2 a 3 milímetros, b) Dos o tres minutos más tarde eritema reaccional
o eritema reflejo de 2 a 5 cm de diámetro, debido a un reflejo axónico antidrómico, que
no se produce cuando los nervios periféricos están alterados; c) A los 5 minutos
aparece una pápula urticariforme debida a la trasudación de plasma. También se puede
realizar con la histamina generada por el mismo enfermo ( prueba de Bechelli-
Pacheco), con pinchazos suaves y reiterados entre 20 a 50, que no promuevan más que
un suave rocío sangrante. Tiene igual interpretación que la prueba de Pierini.
Baciloscopía: La investigación del bacilo de Hansen puede dar resultado positivo o
negativo.
Histopatología: Infiltrado inflamatorio no característico que rodea anexos, vasos y
nervios.
Reacción a la lepromina: Inmunológicamente presenta una Reacción de Mitsuda
variable: negativa, positiva débil o positiva.(Valor pronóstico).
Curso evolutivo: puede permanecer como tal durante toda la enfermedad, virar a
cualquier tipo o grupo, o a la curación
LEPRA TUBERCULOIDE (TT)
Forma clínica polar, con alta resistencia, expresión de la capacidad inmunológica
de respuesta del huésped, siendo habitualmente no contagiosa, presentando
lesiones en piel y sistema nervioso periférico.
ASPECTO INMUNOLÓGICO DE LA LEPRA TUBERCULOIDE
ML APCLANGERHANS
KERATINOCITOS
MACRÓFAGOS
MHC ILINFOCITOS T
CD4+(th1)
MACRÓFAGOS
MITSUDA ++
M LEPRAE +
CELULAS EPITELIOIDES
IL-2
(INF) gamma
ACTIVIDAD INMUNOLÓGICA DE LA LEPRA TUBERCULOIDE
ML APC LINFOCITOS T
(CD-8+)MACRÓFAGOS
MITSUDA+
M. LEPRAE+
M.L (-)
APOPTOSIS
Clínica
Lesiones cutáneas. Características de las máculas.
Color: Máculas eritematosas , con escasas lesiones en sus centros, infiltradas.
Límite: Neto, rodeadas a veces de elementos papuloides.
Forma: Variable.
Numero: Única o en escaso número.
Localización: En cualquier parte del tegumento.
Disposición: Asimétricas.
Tamaño: Variable.
Sensibilidad: Siempre alterada, en forma precoz.
Anexos: Anhidrosis o hipohidrosis, con disminución o desaparición del vello.
Compromiso neural: SNP. Mononeuritis múltiple, los troncos nerviosos más afectados
son el cubital, mediano, radial, facial, trigémino, ramas del plexo cervical superficial,
ciático poplíteo externo, tibial posterior, y nervios superficiales de la pierna.
Existen formas neurales puras.
En la infancia la lepra tuberculoide, se manifiesta en la variedades denominadas nodular
infantil y pápulo-liquenoide.
Diagnóstico
Anamnesis
Examen físico¨: Alteración de la sensibilidad. Palpación de los nervios.
Baciloscopía : Negativa
Reacción a la lepromina: Fernández, Mitsuda positiva.(Valor pronóstico).
Histopatología: Granuloma tuberculoide con células epitelioides , células gigantes,
linfocitos, ( infiltración de filetes nerviosos, folículos pilosos y glándulas
sudoríparas).
HISTOPATOLOGÍA (TT)
• Granuloma: A células epitelioides.
Células gigantes, tipo Langhans.
• Linfocitos: Circundando el granuloma.
• Nervios:Granuloma epiteliode.
• Muro de contención: Ausente.
• Bacilos: + - en dermis y nervios.
LT. Placa con micropápulas en el borde y
escasas lesiones en el centro. LT. Placa eritematosa, con
centro más claro.
LT. Bordes circinados, notándose la presencia de pápulas. . LT. Lesión infiltrada, con
borse externo bien definido.
LEPRA DIMORFA O BORDERLINE (BB)
Entre los dos tipos polares de la lepra, este grupo puede ocupar la zona intermedia
del espectro, y por su inestabilidad puede acercarse al polo T ó L.
Variedad que presenta síntomas de compromiso del SNP, sin presencia de lesiones
cutáneas. En la India se habla de “lepra neural pura”.
Surge el aforismo: "Toda polineuritis con reflejos normales obliga a pensar en una
polineuritis leprosa".
Las formas neurales puras pueden aparecer en cualquier forma clínica..
Tenga presente que la neuritis cubital puede ser la única manifestación de la
enfermedad.
Diagnóstico: Todo lo expresado anteriormente para el diagnóstico, se aplica para esta
variedad; agregando diversas técnicas semiológicas por la dificultad del diagnóstico:
exámenes de la destreza y gnosia táctil, motricidad, sensibilidad, conducción nerviosa y
la función autonómica, completando con el estudio histopatológico.
EMG (electromiografìa). Biopsia de nervio. PCR de biopsia de nervio
LEPRA HISTOIDE DE WADE Wade describe el "leproma histoide", un tipo particular de nódulo lepromatoso ,
observable en pacientes bacilíferos con lepra LL o BL. Puede aparecer como
fenómeno inicial o recaída en pacientes tratados inadecuadamente.
Clínica Nódulos redondeados, rojizos, indoloros, en número y tamaño variable, localizados en
cara, dorso, miembros, y también pueden comprometer mucosas.
Diagnóstico
Baciloscopía: Positiva, numerosos BAAR
Mitsuda: Negativa (valor pronóstico)
Histopatología: Lesión nodular dérmica, compuesto por una proliferación de histiocitos
fusiformes que se disponen en un patrón arremolinado.(storiforme)
LEPRA DE LUCIO
• 1852. Rafael lucio. Ignacio Alvarado.
• Describieron una variedad de lepra.
• Característica esenciales.
• Presencia de manchas rojas y dolorosas.
• Predominando en piernas y brazos.
• Evolucionaban a la necrosis, ulceración,
dejando cicatrices
• Período prodrómico dos a tres años.
• Disminución de la sudoración.
• Alteración de la sensibilidad.
• Perdida del vello corporal, cejas, pestañas
• Infiltración difusa, generalizada.
• No se aprecian tubérculos o nódulos.
• Perforación del tabique nasal, epistaxis.
• Aspecto seco, plegado,
• escamoso.
Lepra de lucio
ESTADOS REACCIONALES EN LEPRA
Son episodios agudos o subagudos, expresión de fenómenos inmunológicos que
interfieren el curso crónico de la enfermedad. Pueden ser las primeras
manifestaciones de la lepra, o aparecer en el curso del tratamiento o post-
tratamiento, y también en forma repetida o subintrante, caracterizados por un
gran polimorfismo clínico.
CLASIFICACIÓN
Estados reaccionales tipo I de Ridley y Jopling .
Estados reaccionales tipo II de Ridley y Jopling.
Neuritis sin lesiones cutáneas en PB o MB.
Reacciones mixtas.
Su fisiopatogenia depende de la interacción entre el Mycobacterium leprae con sus
fracciones antigénicas y el huésped. Esquemáticamente se los ordena de acuerdo al
predominio de la inmunidad celular o humoral, aunque ambos tipos de reacciones
compatirían varios parámetros de reactividad inmunológica.
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
DISMINUCIÓN AUMENTO
L T. En reacción Reacción Reversal Eritema Nudoso
L.T Reaccional Eritema polimorfo
L.D. En Reacción Fenómeno de Lucio
Lepromatización aguda
.
Estados reaccionales tipo I Tipo I: participarían los mecanismos de inmunidad mediada por células y se ubicaría
en el grupo IV de la escala de Gell y Coombs. Pueden ser de mejoramiento llamada
reacciòn reversal "upgrading", o reacción de empeoramiento o degradación.
"downgrading".
"Tenga presente que las características clínicas de ambas son semejantes, prácticamente
es imposible en el momento agudo efectuar la diferenciación, sólo el conocimiento de
los antecedentes del paciente , su ubicación en el espectro y la respuesta histopatológica
comparativa, le permitirán efectuar el diagnóstico"
Reacción reversal upgrading
Clínica y Diagnóstico
Procede de formas clínicas borderline o lepromatosa subpolar.
En los primeros meses del tratamiento.
Puede también aparecer en forma espontánea en pacientes no tratados o tratados
tardíamente, o una vez concluido el tratamiento, reacción reversal tardía, plantea el diagnóstico diferencial con la recidiva. Cambios en el curso de la enfermedad a formas menos graves, hacia el polo
tuberculoide. Lesiones de comienzo
súbito, agravación de las preexistentes , acompañadas de neuritis severa.
Baciloscopía: A menor número de bacilos del estado anterior.
Lepromina: Tiende hacerse positiva.
Histopatología: Con tendencia hacia el grupo T.
IMC: Test in vitro positivo.
BL. RR. Pacienta con tratamiento
multibacilar Lesiones eritematoedematosas en
cara de aparición brusca.
BL RR. Lesiones eritematosas, infiltradas y
tumefactas en miembros superiores
BL. RR. Afectación de palmas y dorsos de manos
es frecuente. BL RR. Lesiones tumefactas
en miembro superior.
ESTADOS REACCIONALES EN LEPRA TIPO I
Reacción downgrading En los casos de reacción con disminución de la inmunidad celular "downgradin",
se producirá un empeoramiento de la enfermedad con viraje hacia el polo
lepromatoso.
Clínica y diagnóstico
Presente en pacientes sin tratamiento o con resistencia al mismo. Lesiones de comienzo
súbito, las existentes toman un aspecto turgente; acompañadas de compromiso
neurológico.
Baciloscopía: Aumento de BAAR,
Lepromina: Tiende a la negatividad
Histopatología: El conocimiento de los antecedentes de la ubicación en el espectro,
permitirá efectuar el diagnóstico del viraje hacia el polo lepromatoso