Lepra 2010

LEPRA JUAN PABLO BELEÑO

SANDRA CUBILLOSMARLON MORA

WILLIAM DANIEL RESTREPOYESICA RODRIGUEZ

DEFINICIÓN

La lepra es una Enfermedad granulomatosa crónica, infectocontagiosa, endémica causada por Mycobacterium leprae, un bacilo acidorresistente con un Período de incubación variable, 5 y 9 años la enfermedad afecta principalmente la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias altas y los ojos. La lepra es una enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la discapacidad. Desde 1995, la OMS proporciona gratuitamente a todos los pacientes del mundo tratamiento multimedicamentoso (TMM), que es una opción curativa simple, aunque muy eficaz, para todos los tipos de lepra.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta todas las razas y esta presente en todos los climas.

Actualmente confinada a las zonas del subdesarrollo tropicales o sub tropicales.

Aproximadamente doce millones de enfermos de lepra en el mundo, con una prevalencia raras veces superior al 3% de la población total.

Forma de trasmisión desconocida.

EPIDEMIOLOGIA

huésped susceptible probablemente por un rasgo genéticamente determinado y un contacto intimo prolongado con un paciente contagiado.

Actualmente se ha presentado un aumento de ocurrencia de la enfermedad en niños y en adultos jóvenes.

Su periodo de incubación oscila entre unos pocos meses a 7 años o más.

EPIDEMIOLOGIA

-Entre 70 y 80% en pacientes caucacicos.

-5 al 10% en pacientes de raza negra africana.

-Hombres - mujeres 2:1 respectivamente.

-Lepra tuberculoide: 60 al 70% de los casos en pacientes de raza negra.

LEPRA EN LA ACTUALIDAD Fácil diagnostico e integración de los servicios

de atención a sus servicios generales de salud en los países endémicos.

Prevalencia mundial: 213.036 casos a principios del 2009; en el 2008 nuevos casos detectados 247.007; en países como el Brasil, la India, Madagascar, Mozambique, Nepal, la República Centroafricana, la República Democrática del Congo y la República Unida de Tanzania todavía quedan bolsas muy endémicas de lepra en algunas de sus zonas.

LEPRA EN COLOMBIA

Presentacion de los primeros casos en el siglo XVI.

1873 lucha medica contra la lepra. 1961 levantamiento de las severas

medidas contra las personas contagiadas.

1961-1986 tratamiento con sulfonas y recuperacion de los derechos de los civiles.

1986-1997 Disminucion de la Lepra a nivel Nacional.

LEPRA EN COLOMBIA

Presentacion de los primeros casos en el siglo XVI.

1873 Descubrimiento del bacilo G. A. Hansen

1873 lucha medica contra la lepra hasta 1961 con el levantamiento de las severas medidas contra las personas contagiadas.

1961-1986 tratamiento con sulfonas y recuperacion de los derechos de los civiles.

1986-1997 Disminucion de la Lepra a nivel Nacional.

LEPRA EN COLOMBIA

Desde 1997 hasta el presente. se crea a nivel mundial y nacional un discurso médico, que recalca la necesidad de superar el paternalismo y el autoritarismo en las relaciones médicos –enfermos.

en el 2002, se funda la Corporación Social para la Rehabilitación de los Enfermos de Lepra y Consanguíneos, Corsohansen

LEPRA EN COLOMBIA

el 27 de abril de 2009 se impulsa la iniciativa de levantar un Museo de la lepra en Agua de Dios

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

El Mycobacterium leprae es un parasito de tipo bacilar obligatoriamente intracelular, que tiene una afinidad especial por los tejidos cutáneos, nervioso y muscular. Demora en multiplicarse de 10 a 20 días.

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

En términos generales, los pacientes leprosos presentan un daño en su respuesta inmune de tipo celular, esto es, aquella dependiente del linfocito T, así como en la función de los macrófagos

HISTOPATOLOGIA

El estudio histológico de tejido cutáneo de un paciente con lepra muestra un infiltrado inflamatorio en la dermis de tipo granulomatoso con abundantes células vacuoladas cargadas de lípidos y bacilos de Hansen (células de Virchow). Este infiltrado se encuentra separado de la epidermis por una banda de tejido colágeno normal, conocido como banda de Unna. Completan el infiltrado, células epitelioides, linfocitos, histiocitos y células plasmáticas, alrededor de anexos, vasos y nervios.

HISTOPATOLOGIA

Lepra tuberculoide. Granuloma de células epitelioides linfocitas infiltrando y destruyendo un Filete Nervioso Hematoxilinacosina

TIPOS DE LEPRA

La Enfermedad está dividida en cuatro formas clínicas de acuerdo a los signos clínicos que presentan los pacientes:

Tipo indeterminado Tipo lepromatosos Tipo tuberculoide Tipo dimorfo (Borderline).

AFECCION NEURAL DE LA LEPRA Neuropatía periférica. Ocurre tempranamente en la lepra. Los bacilos se encuentran en los

nervios desde los ganglios simpáticos e intervertebrales y en los nervios periféricos.

Bacilos intraneurales, en lepra lepromatosa.

Fisiopatología de la lepra

El nervio es considerado un sitio mixto; ofrece un ambiente relativamente bueno para el crecimiento del bacilo, y lo protege de reacciones inmunológicas en su contra.

Diseminación hematogena del M. Leprae a nervios y piel.

Fisiopatología de la Lepra

La invasión a nervios se logra a través de axones no mielinizados, sin perineuro, característicos de la dermis superficial con posterior ascensión proximal.

El M. Leprae interactúa con las células de schwan y con la lámina basal y se interna en las células de schwan.

Clínica de la afección neural

Ocurre temprano o no en el curso de la enfermedad y puede asociarse o no con compromiso cutáneo. Así serán monopatias sistémicas o múltiples que no constituyen una patología sistémica.

Compromiso de troncos nerviosos.

Clínica de la Afección Neural Se presentan: alteraciones sensitivas (perdida o

alteración de la sensibilidad a la temperatura, la cual es mas extensa, tacto superficial y profundo o dolor).

Debilidad muscular, atrofia, cambios autonómicos y tróficos, hiporreflexia y arreflexia.

NERVIOS COMPROMETIDOS

En la piel:

Compromiso microscópico de los nervios dérmicos

Los nervios subcutáneos en la región de las placas subcutáneas y pueden ser palpables.

NERVIOS COMPROMETIDOS

Troncos Nerviosos: Afectados en sitios superficiales con temperaturas

bajas donde reposan sobre prominencias óseas y por tanto, están más expuestos al daño debido a traumatismos menores repetidos.

Nervios cubital, nervio peroneo común, nervio peroneo superficial, tibial 1 posterior, mediano, auricular mayor y supra orbitarios son los que con mayor frecuencia se encuentran afectados.

Compromiso más evidente del nervio por emerger de aéreas mas profundas al tejido subcutáneo.

Troncos Nerviosos:

Lesión cubital en la región del epicondilo medial y la muñeca, y encima del codo.

El nervio tibial posterior a nivel del retinaculo flexor.

El nervio peroneo común a nivel del retinaculo flexor y alrededor del cuello de la tibia.

El nervio facial cuando cruza el proceso cigomático del maxilar.

EFECTOS EN LOS TRONCOS NERVIOSO

Tronco nervioso lesionado DeformidadNervio Cubital Mano en garraNervio Mediano Pulgar en garraNervio radial Mano péndulaNervio peroneo común Pie pénduloNervio tibial posterior Pie en garraNervio facial Logoftalmos

Nervios Sensitivos:

Los nervios sensitivos comúnmente afectados son: el nervio radial cutáneo superficial, el digital y el auricular mayor sobre el musculo esternocleidomastoideo y el sural.

Deficiencias Primarias

Dolor espontaneo y a la palpación Lesión nerviosa (perturbando la estructura

y función nerviosa) Destrucción del nervio Parálisis. Perdida de la sensibilidad, Debilidad muscular Parálisis incompleta o parálisis completa

reciente Fibrosis del nervio Alteraciones oculares (defectos visuales)

Deficiencias Primarias

Anhidrosis (Piel seca y descamativa) Hiperqueratosis (callos) Ausencia de sudoración Insuficiencia Renal y Amiloidosis Anquilosis. Adelgazamiento de los cartílagos

articulares Perdida de elasticidad de los ligamentos y

capsulas articulares Alteraciones vasculares ( vaso dilatación o

vaso espasmos)

Deficiencias Secundarias

Amputación (respuesta inflamatoria) y Ulceras.

Acortamientos de los dedos de manos o pies

Lesión de manos y pies insensibles Contracturas Destrucción ósea Desfiguración facial (deformidades)

Deficiencias Secundarias

Trastornos de personalidad. Parálisis completa del nervio durante

un año o mas Alteraciones motoras. Disminución de la movilidad de la

articulación. Degeneración de las uñas. Cianosis Osteoporosis (de los huesos

denervados)

CIF

ESTRUTURAS DEL SISTEMA NERVIOSO

s110 Estructura del cerebro s120 Médula espinal y estructuras

relacionadas s130 Estructura de las meninges s140 Estructura del sistema nervioso

simpático s150 Estructura del sistema nervioso

parasimpático s198 Otras estructuras especificadas

del sistema nervioso s199 Estructuras no especificadas del

sistema nervioso

Nervio Periférico.

CIF

PIEL Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

s810 Estructura de las áreas de la piel

s820 Estructura de las glándulas de la piel

s830 Estructura de las uñas s840 Estructura del pelo s898 Otras estructuras especificadas

de la piel y estructuras relacionadas s899 Estructuras no especificadas de

la piel y estructuras relacionadas

CIF

EL OJO, EL OÍDO Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

s210 Estructura de la órbita del ojo s220 Estructura del globo ocular s230 Estructuras alrededor del ojo s240 Estructura del oído externo s250 Estructura del oído medio s260 Estructura del oído interno s298 Otras estructuras especificadas del ojo, el

oído y sus estructuras relacionadas s299 Estructuras no especificadas del ojo, el

oído y sus estructuras relacionadas.

CIF

ESTRUCTURAS DE LOS SISTEMASCARDIOVASCULAR, INMUNOLÓGICO Y

RESPIRATORIO s410 Estructura del sistema cardiovascular s420 Estructura del sistema inmunológico s430 Estructura del sistema respiratorio   ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON EL

MOVIMIENTO s7301 Estructura del antebrazo s7302 Estructura de la mano s7502 Estructura del tobillo y pie

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)

b810 Funciones protectoras de la piel Funciones de la piel implicadas en la

protección del cuerpo contra amenazas físicas, químicas y biológicas

Incluye: funciones de protección contra el sol y otras radiaciones, fotosensibilidad, pigmentación, calidad de la piel, funciones de aislamiento de la piel, formación de callosidades, endurecimiento, agrietamiento de la piel, úlceras, úlceras de decúbito, debilitamiento de la piel

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)

b820 Funciones reparadoras de la piel

Funciones relacionadas con la reparación de daños en la piel

Incluye: funciones relacionadas con la formación de costras, curación de la piel, cicatrización; magulladuras, formación de queloides

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)

b415 Funciones de los vasos sanguíneos

funciones de transporte de la sangre a través del cuerpo Incluye: funciones de las arterias, capilares y venas; funciones vasomotoras; funciones de las arterias,

capilares y venas pulmonares; funciones de las válvulas de las venas; bloqueo o aterosis de las arterias; arterioesclerosis, ateroesclerosis, tromboembolia, venas varicosas

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)

b435 Funciones del sistema inmunológico

Funciones del cuerpo relacionadas con la protección contra sustancias extrañas, incluyendo infecciones, mediante respuestas inmunológicas específicas y no específicas

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b4350 Respuesta inmune Funciones relacionadas con la respuesta de

sensibilización del cuerpo ante sustancias extrañas incluidas las infecciones

b43500 Respuesta inmune específica Funciones relacionadas con la respuesta de

sensibilización del cuerpo ante una sustancia específica

b43501 Respuesta inmune no específica Funciones relacionadas con la respuesta general de

sensibilización del cuerpo ante sustancias extrañas, incluidas las infecciones

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)

b710 Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones

Funciones relacionadas con la extensión y la facilidad de movimiento de una articulación

Incluye: funciones relacionadas con la movilidad de una o varias articulaciones; articulación vertebral, hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla, tobillo, pequeñas articulaciones de las manos y los pies; movilidad generalizada de las articulaciones; hipermovilidad articular; rigidez articular, artritis

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular Funciones relacionadas con la fuerza generada por la

contracción de un músculo o grupo de músculos Incluye: funciones asociadas con la fuerza de músculos

específicos o grupos de músculos, incluyendo la debilidad de los músculos pequeños de las manos y los pies, músculos de una extremidad, músculos de un lado del cuerpo, músculos de la mitad inferior del cuerpo, músculos de todas las extremidades, músculos del tronco, todos los músculos del cuerpo; parálisis muscular, paresia muscular, monoplejía, hemiplejía, paraplejía, tetraplejía, mutismo aquinético

Excluye: funciones relacionadas con el tono muscular (b735); funciones relacionadas con la resistencia muscular (b740); funciones de los músculos del ojo (b215)

FUNCIONES ALTERADAS(CIF)b735 Funciones relacionadas con el tono muscular Funciones relacionadas con la tensión presente en los

músculos cuando están en reposo y la resistencia que ofrecen al intentar moverlos pasivamente

Incluye: funciones asociadas con la tensión de músculos aislados y grupos de músculos, músculos de una extremidad, músculos de un lado del cuerpo, músculos de la parte inferior del cuerpo,, músculos de todas las extremidades, músculos del tronco, músculos de todo el cuerpo; hipertonía, hipotonía, espasticidad muscular

Excluye: funciones relacionadas con la fuerza muscular (b730); funciones relacionadas con la resistencia muscular (b740)

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b750 Funciones relacionadas con los reflejos

motores funciones relacionadas con la contracción

involuntaria de los músculos, inducida automáticamente por estímulos específicos Incluye: funciones relacionadas con el reflejo de extensión, reflejo automático local de una articulación, reflejos generados por estímulos nocivos y otros estímulos exteroceptivos; reflejo de retirada, reflejo bicipital, reflejo radial, reflejo de cuadriceps, reflejo rotulanio, reflejo aquíleano

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)

b755 Funciones relacionadas con las reacciones al movimiento involuntario

funciones relacionadas con las contracciones involuntarias de los músculos largos o de todo el cuerpo inducidas por la posición del cuerpo, el equilibrio y los estímulos amenazadores. Incluye: funciones relacionadas con la reacciones posturales, reacciones de enderezamiento, reacciones de adaptación corporal, reacciones de equilibrio, reacciones de apoyo, reacciones defensivas

FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b760 Funciones relacionadas con el control

de los movimientos voluntarios funciones asociadas con el control sobre los

movimientos voluntarios y la coordinación de los mismos Incluye: funciones relacionadas con el control de movimientos voluntarios simples, movimientos voluntarios complejos, coordinación de movimientos voluntarios, funciones de apoyo del brazo o pierna, coordinación motora derecha-izquierda, coordinación ojo-mano, coordinación ojo-pie; control y coordinación de problemas tales como la disdiadococinesia

FUNCIONES ALTERADAS

b2703 Sensibilidad a estímulos nocivos Funciones sensoriales relacionadas con sentir

sensaciones dolorosas o incómodas

b275 Sensación de dolor Sensación desagradable que indica daño

potencial o real en alguna estructura corporal Incluye: sensaciones de dolor generalizado o

localizado, en una o más partes del cuerpo, dolor en un dermatoma, dolor agudo, dolor ardiente, dolor sordo, mialgia, analgesia,

Hiperalgesia

FUNCIONES ALTERADAS

B720 Funciones relacionadas con la movilidad de los huesos

Funciones relacionadas con la amplitud y la suavidad de movimiento de grupos específicos de huesos, tales como la escápula, la pelvis, los huesos carpianos y Tarsianos.

B729 Funciones de las articulaciones y los huesos, otras especificadas y no especificadas.

BIBLIOGRAFIA

  FALABELLA, R. VELEZA, H. Fundamentos de medicina

dermatológica. TERCERA EDICION 2009. Corporación para investigaciones biológicas.

  Fisiopatología y Rehabilitación del paciente de lepra,

Germán Albornoz Mendoza. Virgilio Galvis Ramirez. Bogota 1988. Litografia grafolito Ltda.

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Organización mundial de la salud, organización panamericana de la salud. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO), 2001.