L'ECG nell'ipertensione arteriosa (Massimo Tombesi)

L’ECG nell’ipertensione L’ECG nell’ipertensione arteriosa in MGarteriosa in MG

Massimo Tombesi

Seminario di primavera dello CSeRMEGPegognaga - 16 aprile 2011

A che serve?A che serve?• Nella grande maggioranza dei casi, l’ECG effettuato di

routine nel soggetto iperteso non complicato è normale• Le linee guida ne suggeriscono l’effettuazione come

screening dell’ipertrofia ventricolare sinistra, anche se ha una molto bassa sensibilità (molti falsi negativi) – Va fatto in fase di diagnosi/stadiazione come ricerca dei possibili

danni d’organo (suggerisce un alto rischio)– Sono raccomandazioni non suffragate da prove (rispetto al solo

trattamento dell’ipertensione), ma ragionevoli

• I tempi di ripetizione non sono definiti: – nei soggetti giovani, in assenza di sintomi e con ECG normale, la

ripetizione prima di 3-5 anni probabilmente non aggiunge nulla– nei soggetti anziani asintomatici e non cardiopatici, potrebbe

essere utile un tracciato un po’ più frequente, ogni 2-3 anni

Base fisiopatologicaBase fisiopatologica

• L’ipertrofia ventricolare sinistra aumenta lo spessore del miocardio e l’ampiezza dei vettori elettrici, su cui si basano i criteri di voltaggio

• obesità, età, sesso, infarto anteriore, versamenti pericardici, enfisema, mammelle voluminose, possono mascherare l’ipertrofia)

• La ripolarizzazione può poi alterarsi modificando la morfologia del tratto ST (quadro di “sovraccarico”)

• Può coesistere un ingrandimento dell’atrio sinistro (P120 msec in V1, o bifasica con componente negativa prevalente), che è un criterio secondario per l’ipertrofia del VSx

Criteri di voltaggio per la diagnosi ECG Criteri di voltaggio per la diagnosi ECG di ipertrofia ventricolare sinistradi ipertrofia ventricolare sinistra

Indice Criterio Sensibilità Specificità

Lewis (1914) (R1-S1)+(S3-R3)>17 mm 33% 86%

Gubner (1943) R1 + S3 > 25 mm 12% 97%

Sokolov (1949) RaVL12mm (anche in D1) 15% 96%

Cornell Voltage (1945)

RaVL+ SV3>28mm (24mm) (M)

RaVL+ SV3>20mm (F)16% 97%

Sokolov (1949) SV1+ (RV5 o Rv6)>35mm 21% 89%

Romhilt (1969) SV1 o SV2 + RV5 o Rv6>45mm

Rapporto V5/V6 RV5<RV6 (se morfologia RS) 18-80% 82%

R in aVF RaVF 20mm

E molti altri …