Le Pneumothorax spontané.ppt

5/20/2018 Le Pneumothorax spontan.ppt

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Le Pneumothoraxspontan

Professeur A. DJEBBAR

Facult de Mdecine de Batna

www.thebma4ever.com


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Irruption brutale et

spontane dair

dans lespace

pleural

Poumon Normal Pneumothorax

Dfin it ion


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RappelPhysiologique

PAtmosphrique

760 mmHg

Pintra-pulmonaire

760 mmHg

Elasticit du poumon

-5 cm H2O au Repos

-Inspiration: - 6 12 cm

-- Expiration4 8 cm

Pintra-pleurale 755 mmHg


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Terrain :

Adulte jeune : ( 75%) 20 30 ans mais. Aussi tout ge

Sexe : 9 Hommes / 1 Femme

Morphotype : Sujet longiligne

ATCD : Pnp enfance , TBC etc

Facteurs dclenchants :

Effort physique :

Effort physiologique : Toux , ternuement, rire, dfacation etc

Variation baromtrique : Vol arien, plonge sous marine

le + svt aucune cause

Dans tous les cas le PNO survient glotte ferme


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Pneumothorax: panchement gazeux dans la cavit

pleurale

Hydropneumothorax : Epanchement gazeux dans la

cavit pleurale, accompagn dun panchement sreux

dune abondance variable

Hmopneumothorax:Epanchement de sang et dair

dans la cavi tpleurale

Pyopneumothorax : Epanchement de gazeux

accompagn dun liquide purulent plus ou moins

abondant.


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Signes Fonctionnels dappel

Douleur thoracique :

unilatrale.

brutale.

bloquant linspiration profonde.

en Coup de poignard irradiant lpaule.

Toux sche :

leffort et aux changements de position. Majore

Dyspne et douleur

Dyspne :Modre , surtout leffort.

Rarement dcouverte dexamen systmatique


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Examen physique Toujours comparatif

Immobilisme de lhmithorax.

Diminution du murmure vsiculaire.

Triade de

Abolition des vibrations vocales.

Gaillard

Tympanisme.

Signes adjuvant :

Syndrome Amphoro-mtallique : ( rsonance de tous les bruits spontans ou

provoqus dans une vaste cavit arique )Tintement mtallique : ( traduction sonore de la fistule pleuro-pulmonaire)

On Apprciera le dplacement des organes de voisinage


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Radiographie de thorax ( en inspiration force )

Hyperclart prdominant au sommet sans images vasculaires, Lepoumon est limite par la ligne pleurale.

Le clich en expiration force est rarement ncessaireau diagnostic

( en cas de doute ) et est dangereuxen cas de pneumothorax compressif

ou bilatral.

Sont galement prciser:* Prsence ventuelle de bride (risque hmorragique).

* Prsence ventuelle dun panchement pleural associ.

* Refoulement des structures de voisinage : pneumothorax compressif.

* Apprcier ltat du parenchyme sous-jacent homo et controlatral :

- Bulles ou blebs.

- Emphysmes bulleux.- Fibrose pulmonaire...,

- Le caractre bilatral ou non du pneumothorax


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Le PNO ferm ou P 0 :Lorifice par lequel lair a pntr est referm.

Cest une des formes les moins graves

Le PNO ouvert ou P = 0 :

Se dit dun PNO, dont la communication entre lespace pleural

et lextrieur persiste.A chaque cycle ventilatoire, il y a un volume dair qui entre

et sort de lespace pleural.

Le PNO sou s pression ou P 0 :

Forme la + grave de PNO, cest aussi la moins frquente.Se dit dun PNO, dont lorifice (pulmonaire ou parital) de

pntration de lair dans lespace pleural, est obstru par un

fragment tissulaire, et que celui-ci agit comme une valve

unidirectionnelle.

Manomtrie


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F. Symptomatiques :Formes suffocantes : Dyspne,Cyanose ,TA , tachycardie

Formes mineures: Dbut progressif ou dcouverte systmatique

Formes atypiques : Syncopale, angineuse, brachialgie

F.Topographiques

PNO en manteau : poumon distance de la paroiPNO partiel

PNO Arolaire

PNO Bilatral: mettant en jeu le Pc vital

F. Evolutives

Favorable: Signes cliniques en 24h 48hDfavorable : F. suffocante demble

Chronicit: persistance du PNO 6 semaines

Rcidive : 30 50 %


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A ) Devant les Formes atypiques

I.D.M.

Embolie pulmonaireCrise abdominale aigue

B ) Devant une image Radiologique

Caverne ou videment du sommet

Emphysme pulmonaire

Syndrome de Mack Lod


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Repos strict au lit

Exsufflation laiguille

Drainage thoracique

Chirurgie

Vido-thoracoscopie


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Indications du Drain

PNO dcouvert tardivement

PNO Rcidivent

PNO Bilatral

PNO Suffocant soupape

PNO Sur poumons pathologiques

PNO sur malade ventil artificiellement


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le point de ponction- Au niveau du 2espace

intercostal (EIC) sur la ligne

mdioclaviculaire ou

- Entre le 3et 5EIC sur la

ligne axillaire moyenne.

- Le drain est dirig vers le

sommet du poumon.

- Dans le cas d'un

hmothorax, le drain est dirig

vers la base pulmonaire.

Drainage Pleural


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Zone dinsertion des drains

thoraciques.

1 : Abord antrieur .

2 : Abord axillaire.


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1- Raccord ; 2- Robinet 3 voies ; 3- Pleurocathter

Pleurocathter mont

Zoom : 1- aiguille ; 2- cathter


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Aprs traitement mdical

(repos, drain)

: 30 %, le + souvent dans les

6 mois 2 ans

Aprs thoracoscopie et

talcage : 8 10%

Aprs chirurgie thoracique

vido-assiste: 4%

Aprs chirurgie

conventionnelle

: 1%

Taux de rcidive aprs traitement


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Thoracoscopie ou chirurgie thoracique vido-assiste

permet

Un pleuro-talcage( On met du talc dans la cavit pleurale, qui

colle le poumon la paroi thoracique)

une rsection de bulles (emphysme)

rduit la dure de l'intervention

le temps de drainage

les complications post-opratoires

la dure d'hospitalisation

permet un retour plus rapide aux activits normales.
http://www.respir.com/GrandPublic/Emphyseme.asphttp://www.respir.com/GrandPublic/Emphyseme.asp


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Prsence de bulles sur la TDM

PNO bilatral alternant

PNO chronique

Echec du drainage sur pneumo ou Hmopneumothorax

A titre prophylactique dans certaines professions

Indications


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Arbre dcisionnel devant un PNO spontan

PNO Partiel

Abstention

Gurison Echec Exsuflation

PNO Complet

Drainage

CHIRURGIE

Gurison Echec

Gurison Echec

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