Pneumothorax Aan

8/15/2019 Pneumothorax Aan

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Pneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga

pleura. Pada keadaan normal rongga pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru

leluasa mengembang terhadap rongga dada.

Insidensi pneumotoraks sulit diketahui karena episodenya banyak dan tidak

diketahui. Perbandingan pria dan wanita 5:1. Pneumotoraks spontan primer sering

dijumpai pada individu sehat, tanpa riwayat paru sebelumnya., dan lebih sering pada

pria dengan usia dekade 3 dan 4. Salah satu penelitian menyebutkan sekitar 81%

kasus pneumotoraks spontan primer berusia kurang dari 45 tahun.

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh

Mycobacteria. Pada manusia kebanyakan yang menginfeksi adalah Mycobacterium

tuberculosis. Biasanya tuberkulosis menyerang paru, namun dapat juga menyerang

Central Nervus System, sistem limfatikus, sistem urinaria, sistem pencernaan, tulang,

sendi dan lainnya.

Karena penyakit TB bersifat kronis dan resistensi kuman terhadap obat cukup

tinggi, maka tidak jarang menimbulkan komplikasi. Salah satu komplikasi yang bisa

ditimbulkan adalah pneumotoraks. Di mana pnumotoraks yang terjadi adalah

pneumotoraks spontan sekunder.

Seaton dkk. Melaporkan bahwa pasien tuberkulosis aktif mengalami

komplikasi pneumotoraks sekitar 1,4% dan jika terdapat kavitas paru, komplikasi

meningkat lebih dari 90%.


2/19

Berdasarkan terjadinya, pneumothoraks dibagi atas:

1) Pneumotoraks Traumatik :

-

Pneumotoraks traumatik non iatrogenik

- Pneumotoraks traumatik iatrogenik :

Pneumotoraks traumatik iatorgenik aksidental

Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial

2)

Pneumotoraks Spontan

- Pneumotoraks spontan primer

Umumnya disebabkan oleh pecahnya suatu bleb subpleura yang biasanya

terdapat di daerah apeks paru. Factor resiko utama adalah merokok. Pada

beberapa kasus faktor herediter juga memegang peranan, umumnya

penderita berpostur tinggi dan kurus.

- Pneumotoraks spontan sekunder

Terjadi sebagai komplikasi penyakit paru dasarnya (underlying lung

disease). Beberapa penyakit yang sering menjadi penyebab

pneumothoraks antara lain PPOK tipe emfisema dan tuberkulosis paru.


3/19

BAB II

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. “H”

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jln. Melati

Status : Menikah

Agama : Islam

No. Reg : 41 31 46

Tanggal MRS : 26 Maret 2016

II. ANAMNESIS

Tipe Anamnesis : Autoanamnesis

a. Keluhan utama :

Sesak

b. Riwayat penyakit sekarang :

Seorang pasien laki-laki berumur 63 tahun masuk RSUD. Syekh

Yusuf Gowa dengan keluhan sesak nafas dan nyeri dada. Keluhan

dialami sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengalami batuk berlendir

sudah 3 bulan. BAB dan BAK lancar.

Riwayat Penyakit Dulu :

- Hipertensi

- CHF


4/19

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Present

1.

Keadaan umum

- Sakit berat saat kambuh

-

Composmentis (GCS 15)

-

Gizi Lebih

- Berat Badan : 72 kg

- Tinggi badan : 167 cm

- IMT : 26

2. Tanda Vital

- Tekanan Darah : 150/90 mmHg

- Nadi : 90 x/menit

-

Pernapasan : 50 x/menit

-

Suhu : 36,5ºC

b. Status General

1. Kepala

- Bentuk kepala : Normocepali

- Rambut : Hitam, Tebal

-

Simetris : Kiri-Kanan

-

Deformitas : -

2. Mata

-

Eksoptalmus/enoptalmus : -

- Konjungtiva : Anemis (-/-)

- Sklera : Ikterik (-/-)


5/19

- Pupil : Bulat Isokor kiri-kanan

3. Telinga

-

Pendengaran : Dalam batas normal

- Nyeri tekan : (-/-)

4. Hidung

-

Bentuk : Simetris

- Perdarahan : -

5. Mulut

- Bibir : Kering, tidak sianosis (-)

- Lidah kotor : -

- Caries gigi : -

6. Leher

-

Inspeksi : Simetris

-

Palpasi : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-)

- DVS : – 4

7. Kulit

- Hiperpigmentasi : -

- Ikterik : -

-

Petekhie : -

-

Sianosis : -

-

Pucat : -

8. Thorax

- Inspeksi : dada cembung pada sisi kanan


6/19

- Palpasi : Vocal fremitus kanan menurun tidak sama

dengan kiri

-

Perkusi : hipersonor pada sisi kanan

- Auskultasi : Suara napas lemah

9. Cor

-

Inspeksi : Iktus cordis tampak (-)

- Palpasi : Iktus cordis teraba (-)

- Perkusi :Batas kanan: melebar ke kanan

Batas kiri: melebar ke kiri

- Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni (+), murmur (-),

Gallop (-)

10. Abdomen

-

Inspeksi : Simetris, datar, tidak ada benjolan

-

Palpasi : Nyeri tekan (-)

- Perkusi : tymphani

- Auskultasi : peristaltic (+) kesan normal

11. Punggung

- Tampak dalam batas normal

-

Tidak terlihat kelainan bentuk tulang belakang

12. Genitalia

Tidak dievaluasi

13. Ekstremitas atas dan bawah

Dalam batas normal


7/19

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Darah Rutin

01-04-2016 (Laboratorium)

b. Kimia Klinik

01-04-2016 (Lab.RSUD. Syekh Yusuf Gowa)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan satuan

Gula Darah Sewaktu 109


8/19

c. Foto Radiologi

Foto thorax PA

-

Tampak bayangan hiperlusen avascular submassive di hemithorax

kanan disertai collaps paru ke arah 1/3 medial paru

- Cor membesar dengan CTR 56%

- Pulmo sisistra= vascular supra hiliar tampak meningkat

- Sinus lancip, diaphragma intak

- Tulang-tulang intak

Kesan: - Pneumothorax dextra+collaps paru

- Cardiomegali+ tanda-tanda bendungan paru


9/19

Foto thorax PA (control)

-

Hemithorax kanan = sudah tidak tampak lagi bayangan hyperlusen

avascular dan gambaran colaps paru

- Tampak bercak infiltrat difus pada kedua paru disertai garis-garis

fibrosis dan bercak kalsifikasi

- Cor membesar, aorta dilatasi (CTR sulit dinilai)

- Tampak pula bayangan radiolusen di soft tissue sepanjang dinding

dada kanan

-

Tulang-tulang intak

Kesan: - tidak tampak lagi pneumothorax

- TB paru duplex lama aktif

- Cardiomegali + dilatasi aorta

-

Emfisema sub kutis- dinding dada kanan


10/19

a. Hasil EKG


11/19

EKG :- Sinus takikardi

-

LVH

-

OMI

V. RESUME

Pada tanggal 26 Maret 2016, pasien MRS dengan keluhan sesak nafas

dan nyeri dada 2 hari yang lalu. Batuk berlendir sudah 3 bulan. Pasien

telah melakukan pemeriksaan Laboratorim dengan hasil : Hb 15,0 g/dL,

WBC 7.500/uL, PLT 206.000/uL. GDS 109 mg/dL, ureum darah 45

mg/dL, kreatinin darah 1,1 mg/dL, SGOT 27 U/L, SGPT 12 U/L, LED 15

mm/jam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah,

tampak sakit berat saat kambuh, kesadaran composmentis. Pemeriksaan

tanda vital: Tekanan darah : 150/90 mmHg, Nadi : 90 kali/menit,

Pernapasan : 50 kali/menit, dan Suhu : 36,5C. Pemeriksaan fisik yang

bermakna, Inspeksi: dada cembung pada sisi kanan. Palpasi : Vocal

fremitus kanan menurun tidak sama dengan kiri. Perkusi : hipersonor pada

sisi kanan. Auskultasi : Suara napas lemah. Pemeriksaan Foto Thorax PA


12/19


13/19

TD : 120/80 mmHg

N : 82x/menit

P : 18x/menit

S : 36,5°C

Nyeri dada ( )

sesak ( )

Lasix amp/12 jam/IV

Aspilet 1x1

Anbacim vial/8 jam/IV

30/03/2016

TD : 120/70 mmHg

N : 88x/menit

P : 22x/menit

S : 36,5°C

Batuk berlendir (+)

Nyeri dada ( )

sesak ( )

IVFD RL 20 tpm


Ketorolac amp/ 12 jam/IV

31/03/2016

TD : 110/60 mmHg

N : 88x/menit

P : 20x/menit

S : 36,5°C

Batuk berlendir (+)

Nyeri dada ( )

sesak ( )

IVFD RL 20 tpm



01/04/2016

TD : 100/60 mmHg

N : 88x/menit

P : 22x/menit

S : 36,5°C

Batuk berlendir (+)

Nyeri dada (+)

Sesak ( )

Post op: krepitasi (+)=

emfisema subkutis

IVFD RL 20 tpm



02/04/2016

TD : 120/70 mmHg

N : 90x/menit

P : 20x/menit

S : 36,8°C

Batuk berlendir (+)

Sesak ( )

Batuk berlendir (+)

IVFD RL 20 tpm



Lasix amp/ 12 jam/IV

Aspilet 1x1


14/19

03/04/2016

TD : 100/60 mmHg

N : 92x/menit

P : 21x/menit

S : 36,5°C

Batuk berlendir (+)

Bekas WSD masih

mengeluarkan cairan

IVFD RL 20 tpm



Lasix amp/ 12 jam/IV

Aspilet 1x1

04/04/2016

TD : 100/60 mmHg

N : 88x/menit

P : 20x/menit

S : 36,6°C

Batuk berlendir ( )

Nyeri dada sebelah

kanan ( )

Sesak bila batuk ( )



05/04/2016

TD: 100/80 mmHg

N:96x/menit

P:22x/menit

S: 36,5°C

Boleh pulang

Tidak ada keluhan Aspilet 1x1

Neurodex 1x1


15/19

BAB III

PEMBAHASAN

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

didapatkan daftar masalah sebagai berikut:

1) Pneumothorax spontan sekunder ec TB paru aktif

Pada anamnesis didapatkan:

- Sesak napas yang semakin bertambah

-

Nyeri dada kanan

Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan:

-

Inspeksi : dada cembung pada sisi kanan

-

Palpasi : Vocal fremitus kanan menurun tidak sama dengan kiri

- Perkusi : hipersonor pada sisi kanan

- Auskultasi : Suara napas lemah

Pada pemeriksaan foto toraks didapatkan:

- Pneumotoraks kanan

-

Kolaps paru kanan (+)

Plan terapi : - Oksigen nasal 3 liter/menit

- Pemasangan WSD di paru kanan

- Anbacim /8 jam

- Ketorolac/ 12 jam

Plan monitoring : Keluhan subjektif, objektif, foto toraks, hasil WSD

Plan edukasi : - Menjelasken tentang penyakit, pemeriksaan, dan terapi

kepada pasien

- Menganjurkan pasien agar beristirahat


16/19

Paru terdapat dalam rongga dada, dengan rongga yang sempit. Udara masuk ke

dalam rongga paru melewati diafragma. Rongga paru antara dinding dada dengan

paru, jika udara masuk ke dalam rongga ini, mau itu dari dalam paru (closed

pneumothorax) ataupun dari luar rongga dada (open pneumothorax) akan terjadi

kolaps dari paru yang menyebabkan orang tersebut menjadi tidak bisa bernafas.

Alveolus disangga oleh kapiler yang memiliki dinding lemah dan mudah robek.

Pada infeksi tuberkulosis, pneumotoraks terjadi disebabkan karena adanya proses

inflamasi di alveolus atau bisa juga karena peningkatan tekanan intraalveolar akibat

batuk yang menyebabkan rupturnya alveolus. Sehingga terbentuk bleb di subpleura

viseralis. Bleb tersebut pecah, kemudian udara masuk ke rongga pleura.

Skema patogenesis pneumothoraks ec TB paru


17/19

2) CHF

Pada pemeriksaan penunjang:

-

EKG : sinus takikardi, LVH, OMI

- Foto thorax PA: kardiomegali, CTR 56%

Plan terapi : - Lasix /12 jam

- Aspilet 1x1

- Micardis 1x1

Plan edukasi : - Menjelasken tentang penyakit, pemeriksaan, dan terapi

kepada pasien

CHF adalah suatu keadaan patofisiologis dimana jantung gagal

mempertahankan sirkulasi adekuat untuk kebutuhan tubuh meskipun tekanan

pengisian cukup. Gagal jantung paling sering disebabkan oleh gagal kontraktilitas

miokard, seperti yang terjadi pada infark miokard, hipertensi lama, atau

kardiomiopati.

Diagnosis dari gagal jantung dapat didasarkan atas kriteria Framingham


18/19

BAB IV

KESIMPULAN

Pada pasien ini, dari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien mengeluh sesak

nafas dan nyeri dada sejak 2 hari yang lalu, batuk berlendir sudah 3 bulan. Pada

pemeriksaan fisis didapatkan Inspeksi: dada cembung pada sisi kanan. Palpasi :

Vocal fremitus kanan menurun tidak sama dengan kiri. Perkusi : hipersonor pada

sisi kanan. Auskultasi : Suara napas lemah. Pada pemeriksaan penunjang Foto

Thorax PA pertama, kesan: pneumothorax dextra+collaps paru. Cardiomegali+

tanda-tanda bendungan paru. Foto thorax PA (kontrol), kesan: tidak tampak lagi

pneumothorrax, TB paru duplex lama aktif, Cardiomegali+ dilatasi Aorta,

Emfisema subkutis. Hasil Rekam Jantung (EKG): Sinus Takikardi, LVH, OMI.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang yang

dilakukan, pasien ini dapat didiagnosa dengan Pneumothorax ec TB Paru dan CHF.

Pneumotoraks merupakan suatu kondisi paru yang mengancam jiwa,

pneumotoraks dapat disebabkan oleh berbagai sebab. Salah satunya akibat penyakit

tuberkulosa.

Gejala pneumotoraks akibat tuberkulosa tidak berbeda dengan gejala

pneumotoraks karena penyebab lainnya. Gejala yang muncul tergantung dari

seberapa luas pneumotoraks yang terjadi.

Penatalaksanaannya pun tidak jauh berbeda. Apabila pasien datang dengan

pneumotoraks et causa tuberculosa maka dilakukan tindakan untuk menyelamakan

jiwa yaitu menangani pneumotoraks terlebih dahulu baru kemudian tuberkulosanya

diobati.


19/19

DAFTAR PUSTAKA

Sudoyo Aru.W, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed V, jl III .Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 2009

Hisyam Barmawi, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed V, jl III . Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 2009

TB – Gerdunas. PEDOMAN NASIONAL PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS ed

II. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.Jakarta:2007

Alsagaf H, Mukty A. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Arlangga university press.

Surabaya: 2009

Tanto C, Liwang C. Kapita Selekta Kedokteran ed. IV, jl I. Media Aesculapius.

Jakarta: 2014

Pneumothorax Aan

Documents