Lbm 2 Enterohepatik Windhu

8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu

1/20

LBM 2 ENTEROHEPATIK

Step 1

Sklera ikterik: sklera menguning ka!ar "iliru"in !ara# mele"i#i $%&'1

mg(!l% )ise"a"kan karena #iper"iliru"in%

Step 2

1% Mengapa sklera ikterik n*eri tekan kua!ran kanan atas !an kesan

#epat+megali,2% -elaskan klasi.kasi ikterik,&% Mengapa pa!a pasien urin "er/arna seperti te#,0% Mengapa pasien mengalami peningkatan su#u "a!an,% Mengapa pasien mengalami mual munta#,% Mengapa !emam *ang !irasakan pasien ti!ak terlalu tinggi,

3% Apa #u"ungan pasien minum +"at antin*eri !engan kelu#an *ang!ialami,4% Apa #u"ungan kelu#an pasien !engan ke"iasaan pasien !an

temann*a makan !i/arung,5% Apa !iagn+sis !an )) skenari+,1$% Apa etil+gi !ari kasus *ang !ialami pasien,11% Bagaimana Pat+.si+l+gi !ari kelu#an pasien,12% Apa pemeriksaan la"+rat+rium *ang !isarankan !+kter untuk

menegakkan !iagn+sis,1&% Apa tatalaksana !arikasus !iskenari+,

Step &

1% Mengapa sklera ikterik n*eri tekan kua!ran kanan atas !an kesan

#epat+megali,Makan !i/arung penularan #epatitis le/at makan makan masuk

tu"u# !iserap !ara# ke #epar melalui a% Hapati6ak sinus+i!

replikasi RNA le"i# "n*ak sel kup7er mem8ag+sit kleuar

selra!angter9a!i pengeluara in.ltrat #epar

mem"esar#epat+megali; s*ara8 tertekan tim"ul rasa n*eriKerusakan #epar terusmenerus #epat+sit menurun gluk+r+nil

menurun menurun "iliru"in un6+n9ugate! "n*ak B1 "an*ak k

usus !iserap !ara# ke 9antung !an "isa men*erap ke

9aringan kulit sklera;Ka!ar "iliru"in *ang meningkat mele"i#i 2% mg(!l men*e"a"kan

sklera ikterik%

Mengapa "isa ter9a!i sklera ikterik:

• Anemia #em+litik: pr+ses peme6a#an !ara# *ang le"i# 6epat

karena gangguan pa!a struktur sel !ara# sumsum tulang;

•


2/20

• ?esi6a 8ellea:

!u6tus;

N*eri kua!ran kanan atas: #epar ?esi6a 8ellea @eura 6+li !etra

2% -elaskan klasi.kasi ikterik,A!a &:eti+l+gi

• Pre#epatik: peningkatan "iliru"in 1 6t# anemia #em+litik

anemia megal+"lastikIkterik *ang tim"ul karena gangguan "iliru"in se"elum masuk

#eparIna!ekuat #em+lisis tranp+rt !ara# "ere"i#trans8er massi?e

internal !an eksternal "iliru"in !ara# meninggkat

• Intra#epatik: peningkatan "iliru"in 1 !an 2 6t# #epatitis

Karena gangguan pengeluaran garam empe!uiral #epatitis k+nsumsi +"at seperti is+nia=i! p#en*t+in

#al+t#ane 6araker9a g+l "ag%*g !irusak alk+#+l gagal 9antung

kanan

• P+st#epatik: "+liru"in 2 meningkat 6t# k+lilitiasis k+lestatisA!an*a gangguan !ari empe!u karena a!a "atu


3/20

In8eksi pa!a #epar mengluarkan en=im trans8erasemerangsang

n%?agus peristaltik usus turun peng+s+ngan lam"ung lama

resp+n pa!a me!ulla +"l+ngata munta#Ser+t+nin merangsang resept+r HT&

% Mengapa !emam *ang !irasakan pasien ti!ak terlalu tinggi,

"isa karena>In8eksi ?irus: !emam su"8e"ril"akteri : !emam tinggi

3% Apa #u"ungan pasien minum +"at antin*eri !engan kelu#an *ang

!ialami,Hepar akut karena kerusakan #ati sala# satun*a ka8ena kera6unan

+"atKele"i#an !+sis Para6etam+l !apat men*e"a"kan t+ksik pa!a #epar%O"at antin*eri lain

4% Apa #u"ungan kelu#an pasien !engan ke"iasaan pasien !antemann*a makan !i/arung,5% Apa !iagn+sis !an )) skenari+,1$% Apa etil+gi !ari kasus *ang !ialami pasien,11% Bagaimana Pat+.si+l+gi !ari kelu#an pasien,12% Apa pemeriksaan la"+rat+rium *ang !isarankan !+kter untuk

menegakkan !iagn+sis,1&% Apa tatalaksana !arikasus !iskenari+,

Step 0

Step 3

1% Mengapa sklera ikterik n*eri tekan kua!ran kanan atas !an

kesan #epat+megali,N*eri Tekan

Pa!a kea!aan urin *ang "er/arna seperti te# mera# ke6+klatan;

menun9ukkan "a#/a ter9a!i kelainan atau gangguan pa!a

meta"+lisme "iliru"in "iliru"inuria; !imana meta"+lisme terse"ut

ter9a!i !i #epar% Menurut l+kasin*a se6ara anat+mis p+sisi +rgan#epar "era!a pa!a regi+ #ip+k+n!riaka !etra !an epigastrika

O"at

Alk+#+l

irus

Bakteri

Parasit

Reaksi

imun

Hepatiti

s akut


4/20

"a#kan ka!ang'ka!ang meluas sampai regi+ #ip+k+n!riaka sinistra%

Karena ter9a!in*a pr+ses pera!angan pa!a #epar maka akan

menim"ulkan n*eri tekan pa!a perut kanan atas%

Pat+.si+l+gi ?+l 1 S*l?ia C Dils+n E


5/20

)ise"a"kan +le# keti!akmampuan sel #ati *ang rusak untuk mem"ersi#kan

"iliru"in *ang 9umla#n*a msi# n+rmal !ari !alam !ara#% Kerusakan sel #ati !apat

ter9a!i karena in8eksi seperti pa!a #epatitis ?irus misaln*a #epatitis AB)

atau E ; atau ?irus lain *ang men*rerang #ati misaln*a ?irus yellow fver, ?irus

Epstein Barr ; karena +"at'+"atan atau int+ksikasi =at kimia misaln*a kar"+n

tetrakl+ri!a kl+r+8+rm 8+s8+r ar8en +"at'+"atan tertentu ; atau karena al6+#+l

Ser+sis #epatis merupakan "entuk pen*akit #epat+seluler *ang !apat

menim"ulkan ikterus% Biasan*a ser+sis men*ertai k+nsumsi al6+#+l *ang

"erle"i#an /alaupun !emikian kea!aan ini 9uga !apat pula merupakan aki"at

ak#ir !ari nekr+sis sel #ati *ang !ise"a"kan +le# in8eksi ?irus% Pa!a ikteru

+"strukti8 *ang lama kerusakan sel *ang pa!a ak#irn*a akan ter9a!i se#ingga

ke!ua tipe terse"ut tim"ul se6ara "ersama'sama%

Maniestasi klinik. Pasien ikterus #epat+seluler "isa men!erita sakit *ang ringan

atau "erat !engan "erkurang*a selera makan mual atau perasaan lema# lesu#

!an mungkin pula penurunan "erat "a!an% Pa!a "e"erapa kasus ikterus

#epat+seluler ge9ala ikteru mungkin ti!ak 9elas% K+nsentrasi "iliru"in serum !anur+"ilin+ge" urine !apat meninggi% )isamping itu ka!ar AST S


6/20

n ar

Darna Kulit Kuning pu6at Orange'kuning

mu!a atau tua

Kuning #i9au

mu!a atau tua

Darna urine N+rmal atau

gelap !enganur+"ilin;


7/20

K+nsentrasi "iliru"in serum se/aktu 1$ mg J pa!a ne+natus "ulan !an 12

J pa!a ne+natus 6ukup "ulan

Ikterus !isertai pr+ses #em+lisis ink+mpati"ilitas !ara# !e.siensi en=im


8/20

Frin "er/arna gelap ( t#e

Sum"er: Gisi+l+gi Ke!+kteran


9/20

#ip+talamus akan pema6u pengeluaran pr+staglan!in P


10/20

en!+gen+usIL'1( TNG ING a;!an e+gen+us=at #asilmeta"+lisme mi6r++rganism t+in mi6r+"a 8ragment !ankeseluru#an mi6r+"a; *ang akan memasuki sikulasi !an menu9uke #*p+t#almus !alam serum k#ususn*a kepa!a en!+t#elium#*p+t#al*mus !imana ia akan merangsang a!en+sine

m+n+p#+sp#ate *ang merupakan neur+transmitter *ang!irangsang +le# resept+r pr+staglan!in E !alam en!+t#elium#*p+t#al*mus *ang akan mempengaru# !aera# *ang mengaturtemprature tu"u#%Harris+ns Prin6iples +8 Internal Me!i6ine 13t# E! 2$$4

Pat#+p#*si+l+g* t#e "i+l+gi6al "asis 8+r )isease in A!ults an!

#il!ren t# E! 2$$

% Mengapa pasien mengalami mual munta#,

)emam tinggi

)engan a!an*a pr+ses 8ag+sit+sit ini tentara'tentara tu"u# itu

akan mengeluarkan sen9ata "erupa =at kimia *ang !ikenal

se"agai pir+gen en!+gen k#ususn*a IL'1; *ang "er8ungsi

se"agai anti in8eksi% Pir+gen en!+gen *ang keluar selan9utn*a

akan merangsang sel'sel en!+tel #ip+talamus untuk

mengeluarkan suatu su"stansi *akni asam arak#i!+nat% Asam

arak#i!+nat !apat keluar !engan a!an*a "antuan en=im

8+s8+lipase A2% Asam arak#i!+nat *ang !ikeluarkan +le#

#ip+talamus akan pema6u pengeluaran pr+staglan!in P


11/20

"akteri !apat men*e"a"kan peningkatan set p+int termasuk

#ip+talamus% at *ang menim"ulkan e8ek seperti ini !ise"ut

pir+gen%Bakteri atau #asil peme6a#an "akteri ter!apat !alam 9aringan

atau !ara# ke!uan*a akan !i8ag+sit+sis +le# leuk+sit !ara#

makr+8ag 9aringan !an lim8+sit "ergranula "esar% Seluru# sel ini

selan9utn*a men6erna #asil peme6a#an "akteri !an melepaskan

=at interleukin'1 ke !alam 6airan tu"u# *ang !ise"ut 9uga

pir+gen leuk+sit atau pir+gen en!+gen% Interleukin'1 saat

men6apai #ip+talamus segera menim"ulkan !emam

meningkatkan temperature tu"u# !alam /aktu 4'1$ menit%Interleukin'1 men*e"a"kan !emam !engan mengin!uksi

pem"entukkan sala# satu pr+staglan!in terutama pr+staglan!in

E2 atau =at *ang mirip !an selan9utn*a =at ini "eker9a !alam

#ip+talamus untuk mem"angkitkan reaksi !emam%Gisi+l+gi Ke!+kteran


12/20

Penularan *ang !ise"a"kan +le# ?irus *ang !ise"arkan +le# k+t+ran atau tin9a

pen!erita "iasan*a melalui makanan 8e6el'+ral; "ukan melalui akti?itas seual

atau melalui !ara# selain itu aki"at "urukn*a tingkat ke"ersi#an%Qang "isa

!itularkan le/at 9arum suntik *ang terk+ntaminasi atau melalui !ara# +rang *ang

ter6emar ?irus terse"ut% Penelitian in8ekti?itas menun9ukkan "a#/a risik+ paling

"esar penulran #epatitis A a!ala# antara 2 minggu se"elum !an 1 minggusesu!a# tim"uln*a ikterus% Penularan melalui 9alan u!ara relati?e ti!ak "egitu

penting%

Sum"er : -a/et= M% C A% 155 Mikrobiolo&i 'edokteran E!isi 2$ 0$'02> 05'02>

0'03 Pener"it Buku E


13/20

Karsin+ma #epat+seluller

Hepatiti

s B

)ise"a"kan +le#

?irus #epatitis B

HB;% ara

transmisi ?irus >• Melalui !ara# :

penerima

pr+!uk !ara#

pasien

#em+!ialisa

peker9a

kese#atan

peker9a *g

terpapar !ara#

• Transmisi

seksual

• Penetrasi

9aringan

perkutan; atau

permuk+sa :

tertusuk 9arum

penggunaan

ulang peralatan

*g tela#

terk+ntaminasi

penggunaan

"ersama pisau

6ukur

penggunaan

sikat gigi

"ersama

• Transmisi

maternal'

ne+natal

maternal'in8ant

• Ti!ak a!a "ukti

pen*e"aran

8ekal'+ral

Masa inku"asi rata'rata $'

5$ #ari

Karena termasuk pa!a#epatitis akut mani8estasi

klinis pa!a sta!% Pr+!r+mal

seperti pa!a sta!%

Pr+!r+mal #epatitis A

Men*e"a"kan #epatitis

8ulminan !engan

mani8esta!i klinis :

•


14/20

le?amis+le

Ba6illus

almette


15/20

g setiap #ariHepatiti

s )

)ise"a"kan karena

?irus #epatitis )

H);% ara

penularann*a >

• Melalui !ara#

• Hu"ungan

seual

• Pen*e"aran

maternal'

ne+natal

In8eksi H) #an*a

ter9a!i pa!a

in!i?i!u !engan

resik+ in8eksi HB

antara lain:

• H+m+seksual

• Resipien !+n+r

!ara#

• Pasangan

seual

Masa inku"asi !iperkirakan

0'3 minggu

)apat ter9a!i #epatitis

8ulminant !engan ge9ala :•


16/20

!imasak% HA !apat menular melalui rimmin& #u"ungan seks +ral'anal

atau antara mulut !an !u"ur;% HA sangat 9arang menular melalui

#u"ungan !ara#'ke'!ara#% Hepatitis A a!ala# "entuk #epatitis *ang akut

"erarti ti!ak men*e"a"kan in8eksi kr+nis% Sekali kita perna# terkena#epatitis A kita ti!ak !apat terin8eksi lagi% Namun kita masi#

!apat tertular !engan ?irus #epatitis lain%

11% Bagaimana Pat+.si+l+gi !ari kelu#an pasien,

Pera!angan !an in.ltrat pa!a #epat+6*tes +le# sel m+n+nukle+us%

Pr+ses ini men*e"a"kan !egrenerasi !an nekr+sis sel peren6#*n #ati%

Resp+n pera!angan men*e"a"kan pem"ekakan !alam mem"l+kir

sistem !rainage #ati se#ingga ter9a!i !estruksi pa!a sel #ati% Kea!aan

ini men9a!i statis empe!u "iliar*; !an empe!u ti!ak !apat !iekresikan

ke!alam kant+ng empe!u "a#kan ke!alam usus se#ingga meningkat

!alam !ara# se"agai #iper"iliru"inemia !alam urine se"agai

ur+"ilin+gen !an kulit #apat+6eluler 9aun!i6e%

Hepatitis ter9a!i !ari *ang asimpt+matik samapi !engan tim"un*a

sakit !engan ge9ala ringan% Sel #ati mengalami regenerasi se6ara

k+mplit !alam 2 sampai & "ulan le"i# ga/at "ila !engan nekr+sis #ati

!an "a#kan kematian% Hepattis !engan su" akut !an kr+nik !apat

permanen !an ter9a!in*a gangguan pa!a 8ungsi #ati% In!i?i!u *ang

!engan kr+nik akan se"agai karier pen*akit !an resik+ "erkem"ang

"iak men9a!i pen*akit kr+nik #ati atau kanker #ati

12% Apa pemeriksaan la"+rat+rium *ang !isarankan !+kter untuk

menegakkan !iagn+sis,Pemeriksaan penun9ang

• )ara#:1% Pemeriksaan pr+.l #ati : tes *ang menun9ukkan a!an*a

kera!angan #ati *aitu amin+ a6i! trans8erase AlAT !an

AsAT;a!an*a e!ema #epat+sit se#ingga tim"ul pem"untuan

saluran empe!uALP '


17/20

irus : IgM'anti Hirus ) :IgM' anti H)&% Frine :pemeriksaan ur+"ilin !an "iliru"in%

Se6ara ser+l+gis: Transmisi in8eksi se6ara enteri6

HA

o IgM anti HA !apat !i!eteksi selama 8ase akut !an &'

"ulan setela#n*ao Anti HA *ang p+siti8 tanpa IgM anti HA

mengin!ikasikan in8eksi lampau HE

o Belum terse!ia P ser+l+gi k+mersial *ang tela#

!isetu9ui G)A("a!an POMo IgM !an Ig< anti HE "aru !apat !ieteksi +le# P untuk

riset

o IgM anti HE !apat "erta#an selama minggu setela#pun6ak !ari pen*akit

o Ig< anti HE !apat tetap ter!eteksi selam 2$ "ulan

In8eksi melalui !ara#

HB

o )iagn+sis ser+l+gis tela# terse!ia !engan men!eteksi

ke"era!aan !ari IgM anti"+!* ter#a!ap Ag 6+re

#epatitis IgM anti HB6!an HBs Ag; Ke!uan*a a!a saat ge9ala mun6ul

HBsAg men!a#ului IgM anti HB6

HBsAg merupakan petan!a *ang pertama kali !iperiksa

se6ara rutin HBsAg !apat meng#ilang "iasan*a !alam "e"erapa minggu

sampai "ulan setela# kemun6ulann*a se"elum #ilangn*a

IgM anti HB6o HBeAg !an HB )NA

HB )NA serum merupakan petan!a *ang pertama

mun6ul akan tetapi ti!ak rutin !iperiksa HBeAg "iasan*a ter!eteteksi setela# kemun6ulan

HBsAg Ke!ua petan!a terse"ut meng#ilang setela# "e"erapa

minggu atau "ulan pa!a in8eksi *ang sem"u# sen!iri%Selan9utn*a akan mun6ul anti HBs !an anti HBe

menetap Ti!ak !iperluakn untuk !iagn+sis rutin

o Ig< anti HB6

Menggantikan IgM antiHB6 pa!a in8eksi *ang sem"u#

Mem"e!akan in8eksi lampau atau in8eksi *ang

"erlan9ut Ti!ak mun6ul pa!a pem"erian ?aksin HB

o Anti"+!i ter#a!ap HBsAg anti HBs;

Anti"+!i terak#ir *ang mun6ul

Merupakan anti"+!* penetral


18/20

Se6ara umum mengin!ikasikan kesem"u#an !an

keke"alan ter#a!ap rein8eksi )imun6ulkan !engan ?aksinasi HB

H)

o Pasien HBsAg p+siti8 !engan:

Anti H) atau H) sirkulasi P "elum men!apatpersetu9uan;

IgM anti H) !apt mun6ul sementara

o K+in8eksi HB( H)

HBsAg p+siti8

IgM anti HB6 p+siti8

Anti H) !an atau H) RNA

o Superin8eksi H)

HBsAg p+siti8

Ig< anti HB6 p+siti8

Anti H) !an atau H) RNA

Ho )iagn+sis ser+l+gis

)eteksi anti H

Anti H !apat !i!eteksi pa!a $J pasien selam 8ase

akut !ari pen*akit &J sisan*a akan ter!eteksi pa!a

"e"erapa minggu atau "ulan kemu!ian Anti H ti!ak mun6ul pa!a J pasien *ang

terin8eksi pa!a pasien HI Anti H ti!ak mun6ul

!alm persentase *ang le"i# "esar; Se6ara umum Anti H akan tetap ter!eteksi pa!a

peri+!e *ang pan9ang "aik pa!a pasien *angmengalami kesem"u#an sp+ntan maupun *ang

"erlan9ut men9a!i kr+niko H RNA

Merupakan petan!a *ang paling a/al mun6ul pa!

in8eksi akut #epatitis Mun6ul setela# "e"erapa minggu in8eksi

Pemeriksaan *ang ma#al% Fntuk men!iagn+sis ti!ak

rutin !ilakukan Ke6uali pa!a kea!aan !imana !i6urigai

a!an*a in8eksi pa!a pasien !engan anti H negati?e )itemukan pa!a in8eksi kr+nik H%

Buku A9ar IP) -li! 1 e!isi 0

1&% Apa tatalaksana !arikasus !iskenari+,2% Penatalaksanaan O"at Peng#am"at Pr+ses Replikasi irus :

a% Inter8er+n Al8anati?e Ga#rein Heit( "i+nati?eK+mp+sisi: inter8er+n Upa!a leuk+sit alamia# manusia *ang

!imurnikan%In!ikasi : terapi pa!a pasien pen*akit *ang resisten rek+m"inan

inter8er+n U

)+sis : In!i?i!ual


19/20

K+ntrain!ikasi: Hipertensi8 pasien *ang akan melakukan

transplantasi +rgan%E8ek samping:


20/20

Lbm 2 Enterohepatik Windhu

Documents