Lassistenza oncologica domiciliare nel territorio aquilano: assetto organizzativo, bilancio dellattività e aspetti terapeutici innovativi Giovanna Micolucci.

L’assistenza oncologica domiciliare nel territorio aquilano:

assetto organizzativo, bilancio dell’attività e aspetti terapeutici innovativi

Giovanna MicolucciDirezione Sanitaria

Ospedale “San Salvatore” - L’Aquila

• La “cronicizzazione” delle neoplasie comporta una lunga “convivenza” del paziente e della sua famiglia con la malattia.

• Si alternano periodi di cure intense a periodi di remissione.

• I servizi sanitari sono chiamati a rispondere a questo cambiamento della malattia oncologica, ampliando l’offerta di servizi.

La posizione di ASCO, ESMO ed AIOM:parole-chiave (e chiare)

• Cura dei sintomi in tutte le fasi della malattia (“Simultaneous Care”)

• Cure di fine vita• Attenzione ai bisogni psicologici, sociali e

spirituali del paziente e della famiglia• Non abbandono• Continuità di Cura

Supportive Care Task Forceistituita nel 2002

• 4 Oncologi• 2 Neurologi• Infermieri• Psicologa• Fisioterapista • Assistente Spirituale • Consulenti (diabetologo,

infettivologo)• Volontari

• Cura dei sintomi in tutte le fasi della malattia

• Cure di fine vita• Continuità di Cura tra

Ospedale e Domicilio• Formazione e ricerca

Supportive Care Task Forceistituita nel 2002

Oncologia Medica - L’Aquila

Oncologia Domiciliare

• Stesso team (SCTF) in Ospedale e a Domicilio

• Stessi protocolli diagnostici e terapeutici

• Soddisfare le preferenze di pazienti e familiari

• Garantire un approccio specialistico (pazienti di alta complessità)

• Evitare ricoveri inutili

Oncologia Domiciliare

• Rete informatica fra gli operatori per la gestione della cartella clinica

• Programma di collaborazione con i MMG per il trattamento dei pazienti in “aree remote”

• 3 SMART, 2 Panda

• Ecografo

• ECG, Holter pressorio, spirometro

• “Mobile NFP Lab” (EEG, EMG, Potenziali Evocati)

Servizio di Oncologia Domiciliare: Partnership “L’Aquila per la Vita” e Ospedale “San Salvatore”

Oncologia Domiciliaredati aggiornati al 30 Maggio 2011

• 409 Famiglie seguite

• 8.118 visite

• Età media: 70 anni (range 9-96)

• Sesso: Maschi 192 (48.1%)

Femmine: 208 (51.9%)

Tumore Primitivo

Criticità del Paziente

Terapia in corso

Palliative Prognostic Score (PaP Score)

Sintomi al primo accesso domiciliare

Numero di sintomi di entità severa contemporaneamente presenti

Problematiche neurologiche

• Tumori del SNC 4%

• Metastasi del SNC 17%

• Metastasi colonna vertebrale 31%

Tipologia degli accessi domiciliari

Motivo della consulenza N° di consulenze (%)

Controllo 6.584 (87,7%)

Supporto Psicologico 431 (5,7%)

Sintomi di entità severa 341 (4,5%)

§Fisioterapia 114 (1,5%)

1° Visita 43 (0,6%)

Visite Programmate 7.245 (95,9%)

Visite in Urgenza su chiamata 306 (4,1%)

Provenienza dei pazienti

% di pazientiU.O. Oncologia Medica 62,8%Famiglia 21,6%Altra U.O. Ospedale “San Salvatore” 9,9%Medico di Medicina di base 4%Altro 1,6%

Motivi della visita in urgenza

Motivo della visita in urgenza

Sintomi severi 65%

Iperpiressia 9,15%

Dolore 6,4%

Family fatigue 6%

Delirium 4,5%

Altro 9%

Aspetti terapeutici:terapia del dolore

Aspetti terapeutici:procedure complesse

• Porzio G, Aielli F, Verna L, Galletti B, Shoja E Razavi G, Ficorella C. Can malignant bowel obstruction in advanced cancer patients be treated at home? Support Care Cancer. 2011 Mar;19(3):431-3.

• Porzio G, Aielli F, Verna L, Micolucci G, Aloisi P, Ficorella C. Efficacy and safety of deep, continuous palliative sedation at home: a retrospective, single-institution study. Support Care Cancer. 2010; 18(1): 77-81.

Utilizzo delle risorse

*Sono esclusi i ricoveri in regime di Day Hospital e quelli ordinari per chemioterapia

Durata della degenza domiciliareMediaRange

70 giorni2– 608 giorni

N° di pazienti ricoverati in ospedale * 16 (4,6%)

Timing del ricovero in ospedale: Giorni feriali Giorni festivi Ore notturne

43,9%31,6%24,5%

Degenza media domiciliare in base alla provenienza del paziente

Motivi del ricovero

Motivo del ricovero:Family FatigueFebbreDoloreAnemia/piastrinopenia/leuconeutropeniaInsuff. Renale AcutaDispneaCrisi epiletticaSintomi gastrointestinaliAltro

21,4%17,3%16,8%7,5%6,9%6,9%4,6%4%

14,6%

Altre cause di disagio nell’ambito familiare

Continuità di Cura

Conclusioni

• Integrazione con l’U.O. di Oncologia Medica

• Precoce presa in carico del paziente e della famiglia

• Continuità di Cura

• Non abbandono

Conclusioni

• Team specialistico multidisciplinare

• Buon controllo dei sintomi

• Possibilità di eseguire a domicilio procedure complesse

• Cure di fine vita

• Gestione delle emergenze

• Riduzione dei ricoveri ospedalieri

Conclusioni

• Integrazione tra privato sociale e SSN

• Controllo delle spese

• Rapidità nel soddisfare i bisogni dei pazienti e delle famiglie

• Forte coinvolgimento della comunità

Il meglio deve ancora venire…