LAPTUT 1 SKEN 1

8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

1/31

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkah-Nyalah kami dapat melakukan diskusi tutorial dengan lancar dan menyusun

laporan hasil diskusi tutorial ini dengan tepat waktunya.

ami mengucapkan terima kasih secara khusus kepada dr. !aditya dan dr. "eto

sebagai tutor atas bimbingan beliau pada kami dalam melaksanakan diskusi ini.

ami juga mengucapkan terima kasih pada teman-teman yang ikut serta

berpartisipasi dan membantu kami dalam proses tutorial ini.

ami juga ingin meminta maa# yang sebesar-besarnya atas kekurangan yangada dalam laporan ini. $al ini adalah semata-mata karena kurangnya pengetahuan

kami. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersi#at

membangun yang harus kami lakukan untuk dapat menyusun laporan yang lebih baik

lagi di kemudian hari.

Mataram, %& 'ebruari %()*

elompok Tutorial +++

SKENARIO 1 elompok )


2/31

DAFTAR ISI

Kata Pengantar............................................................................................... )

Daftar Isi.......................................................................................................... %

I. Pendahuluan

) "kenario ).............................................................................................

% n#amiliar Terms dan eywords..........................................................

earning /bjecti0es.............................................................................. 1

1 Mind Map............................................................................................. 1

II. Pembahasan

) 2natomi reproduksi wanita33333333333333333. 4

% tanda pasti dan tidak pasti pada kehamilan33333333333 5

Perubahan anatomi dan #isiologi pada ibu hamil.................................. )

1 penegakan diagnosis pada ibu hamil3333333333333. )&

4 2ntenatal care3333333333333333333333. )6

* obat-obatan yang dapat diberikan pada ibu hamil33333333.. %

& Nutrisi pada ibu hamil3333333333333333333. %1

5 2nalisis "kenario ................................................................................... %&

III.Penutup

.) esimpulan333333333333333333..... (

IV. Daftar Pustaa.......................................................................................... )

SKENARIO 1 elompok %


3/31

!A! I

PENDA"#$#AN

1.1 SKENARIO 1

%.& #nfimiliar Terms dan Ke'()rds

#nfimiliar Term* +

Ke'()rds

+ Pusing dan mual mual+ , minggu terlambat haid

+ -ual dan pusing di pagi hari

+ Kadar hg /01

%., $EARNING 2!3E4TIVE

%. Pela'anan AN4 pada ibu hamil

&. 2bat mual dan pusing untu ibu hamil

,. Nutrisi 'ang dian5uran untu ibu hamil

5 MIND MAP

SKENARIO 1 elompok


4/31

Kehamilan

Perubahan

anatomidan

fsiologiakibat

kehamilan

Tanda pasti ,mungkin,dan tidak

pastikehamilanPenegakandiagnosis

AN

Nutrisiselamakehamil

an

Penentuanumur

kehamilan

dan taksiranpersalinan

AnamnesisPemeriksaan fsik

Pemeriksaa

npenu

n!ang

!A! II

PE-!A"ASAN

%. Anat)mi Repr)dusi 6anita

SKENARIO 1 elompok 1


5/31

2lat reproduksi wanita terdiri dari dua bagian yaitu bagian dalam dan

bagian luar. !agian dalam memiliki #ungsi sebagai berikut7

abia mayora daerah yang berambut , ber#ungsi sebagai pelindung

dan menjaga agar bagian tetap lembab abia minora daerah yang tidak berambut dan memiliki jaringan

serat sensorik yg luas yang sangat peka karena mengandung ujung

sara# 8agina rongga penghubung antara alat reproduksi wanita bagian

luar dan dalam

2lat reproduksi bagian luar memiliki #ungsi 7

8agina bagian dalam merupakam jalan keluar darah haid dan jalan

eluar ketika bayi lahir 9si#atnya sangat lentur sehingga bayi dapat

keluar melalui 0agina: eher rahim 9cer0i;: merupakan penghubung antara 0agina dan

rahim



6/31

!ahim 9uterus: tempat dimana sel telur yang sudah dibuahi tumbuh

dalam rahim selama kehamilan, bila telur yang sudah dibuahi, maka

sel telur menempel ke dinding rahim. "elanjutnya dinding rahim

menebal lalu l


7/31

dari wanita hamil. Pada bulan-bulan pertama kehamilan akan timbul gejala

muntah 9emesis: yang biasanya terjadi pada pagi hari atau yang sering disebut

morning sickness. =ila muntah terlampau sering dan terlalu banyak

dikeluarkan, ini disebut hiperemesis gra0idarum yang merupakan keadaan

patologik.

,. Pen'ebab Pemerisaan "g P)sitif7

Messenger !N2 h>? dapat dideteksi pada blastomer *-5 sel embrio<

dilain pihak, hal tersebut tidak terdeteksi pada media kultur blastokist sampai

hari ke * 9)%-)1:. "egera setelah implantasi dimulai, h>? dapat dideteksi

pada serum ibu. 2kan tetapi karena masih terbatasnya aliran darah langsung,

sekresi h>? kedalam sirkulasi ibu masih terbatas 9)4:. @adi, selama prosesimplantasi, embrio akti# menghasilkan h>?, yang dapat dideteksi pada serum

ibu pada saat hari ke 5 setelah o0ulasi. Peranan utama h>? adalah

memperlama akti#itas biosintesis korpus luteum, yang memungkinkan

produksi progesterone dan mempertahankan endometrium gestasional.

$ormon ini disebut juga dengan hormone kehamilan, merupakan suatu

glikoprotein dengan akti0itas biologi yang mirip dengan $. eduanya

bekerja melalui reseptor $-h>? membran plasma. Aalaupun diproduksi

hamper seluruhnya oleh plasenta, h>? juga dibentuk oleh ginjal janin, dan

sejumlah jaringan janin lain juga menghasilkan sub unit B atau molekul utuh

h>?.=erbagai keganasan juga memproduksi h>?, kadang-kadang dalam

jumlah yang sangat besar, terutama neoplasma tro#oblastik. ?onadotropin

korionik diproduksi dalam jumlah yang sangat sedikit pada jaringan wanita

yang tidak hamil dan laki-laki, terutama di kelenjar hipo#isis anterior.

Meskipun demikian, deteksi h>? pada darah atau urin hampir selalu

menunjukkan suatu kehamilan

8. Tanda pasti dan tida pasti ehamilan

ntuk menegakan kehamilan ditetapkan dengan penilaian terhadap beberapa

tanda dan gejala kehamilan 7

SKENARIO 1 elompok &


8/31

a. Tanda-tanda kehamilan

Tanda- tanda dugaan hamil

): 2menore 9tidak mendapat haid: 7

"eorang wanita harus mengetahui $P$T agar dapat ditentukan

$P melalui rumus Naegele yaitu 7 $P C 9$P$T-&: dan

9bulan :.

%: Mual, muntah 9Nausea dan 8amiling: 7

=iasa terjadi pada bulan bulan pertama kehamilan sampai akhir

trimester pertama dan sering terjadi pada pagi hari 9morning

sickness:. 2pabila mual muntahterlalu sering disebut

hiperemesis.: Mengidam 9+nginmakanankhusus:

1: Tidaktahanbau D bauan 9aneroksia:

4: Pingsan

*: elah 9'atiue:

&: Perubahan pada payudara 7

Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri karena pengaruh

hormone estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan

al0eoli di payudara. elenjar Montgomery terlihat lebih

membesar.

5: Tidak ada selera makan

6: Miksi 9sering kencing:

)(: onstipasi7Fisebabkan tonus otot-otot menurun, akibat pengaruh

hormone steroid.

)): Pigmentasi kulit 7

Terjadi pada minggu ke-)% keatas karena pengaruh hormone

kortikosteroid plasenta yang merangsang melano#or dan kulit.

Fijumpai pada muka 9pipi, hidung, dahi: yang disebut cloasma

gra0idarum, areola mammae, leher dan perut 9linea nigra atau

linea grisea:.



9/31

)%: Epulis 7 2dalah hipertrophi pada papilla ginggi0ae 9gusi: yang

sering terjadi pada trimester pertama.

): Pemekaran 0ena D 0ena 90arises: kaki, betis, 0ul0a

b. Tanda tidak pasti kehamilan

): Perut membesar

%: terus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk besar dan

konsistensi dari rahim

: Tanda hegar 9pelunakan pada ser0ik:

2dalah hipertrophi isthmus pada trimester pertama yang

membuat isthmus menjadi panjang dan lebih lunak.

1: Tanda chadwick 90agina dan 0ul0a kebiruan:2dalah uterus, ser0iks dan isthmus melunak secara progresi# dan

ser0iks menjadi kebiruan karena adanya peningkatan aliran darah

uterus dan lim#e yang tejadi pada minggu-minggu awal

kehamilan.

4: Tanda piscacenel 9piscasekGpenonjolanGpembesaran pada

uterus: 7 2dalah pembesaran uterus ke salah satu jurusan hingga

menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut.

*: =ra;ton $ick 9ontraksi kecil uterus bila dirangsang:

=ila uterus dirangsang mudah berkontraksi, tanda =ra;ton hicks

khas untuk uterus dalam masa hamil. tetapi pada mioma uteri

tanda =ra;ton hicks tidak ditemukan.

&: Teraba ballotement

5: !eaksi kehamilan positi#

c. Tanda pasti kehamilan

?erakan janin yang dapat dilihatGdiraba, juga bagian D bagian janin

F@@

): Fidengar stetoscope-monoral leaneck

%: Ficatat dengan didengar dengan alat dopler

: Ficatat dengan #oto elektrokardiogram



10/31

1: Terlihat tulang D tulang janin dan #oto rontgen

4: Fengan menggunakan alat canggih "?, kehamilan pasti sudah

dapat ditetapkan pada umur yang relati0e muda.

*: Fengan metode kon0ensial, kepastian hamil bila teraba bagian janin

terdengar F@@ teraba gerakan janin.

&: Pemeriksaan !ontgen 9sudah ditinggalkan karena berbahaya bagi

janin:, terdapat gambaran kerangka janin

9. 4ara Predisi #mur Dan Tanggal $ahir

Mengetahui usia kehamilan memang penting bagi ibu hamil, salah

satunya untuk memprediksi perkiraan kapan lahirnya sang buah hati 9taksiran persalinan: sehingga dapat mempersiapkannya dengan matang. "elain bagi

ibu hamil dan keluarganya, kemampuan menghitung usia kehamilan juga

penting bagi penyedia layanan kesehatan 9dokter atau bidan:, karena apabila

usia kehamilan sudah diketahui maka mereka dapat memilih waktu yang tepat

untuk melakukan berbagai tesskrining dan pemeriksaan penting selama

kehamilan, seperti pemeriksaan serum darah, penilaian kematangan janin,

induksi persalinan untuk kehamilan yang lewat bulan. ntuk menghitung usia

kehamilan, terdapat metode dasar yang digunakan, yaitu riwayat menstruasi

9$P$TC $ari Pertama $aid Terakhir:, pemeriksaan klinis, dan ultrasonogra#i

9"?:. Metode yang dapat anda terapkan sendiri yaitu berdasarkan $P$T.

Fua metode pertama 9$P$T dan pemeriksaan klinis: memiliki kesalahan

yang cukup besar dalam menghitung usia kehamilan. /leh karena itu

seharusnya hanya digunakan ketika #asilitas ultrasonogra#i 9"?:

tidaktersediaataubolehdigunakanhanyasebagaitaksirankasar. Fe#inisi sia

ehamilan "ebelum membahas lebih lanjut tentang cara menghitung usia

kehamilan, sebaiknya kita pelajari dulu apa itu sia ehamilan. sia

ehamilan adalah panjang waktu kehamilan yang dihitung setelah hari

pertama periode menstruasi terakhir 9$P$T: dan biasanya dinyatakan dalam

minggu dan hari. sia kehamilan disebut juga sebagai usia gestasi 9gestational

SKENARIO 1 elompok )(


11/31

age:. sia ?estasi adalah usia janin yang sesungguhnya yang mengacu pada

panjang waktu kehamilan yang dihitung dari waktu pembuahan. Menghitung

sia ehamilan =erdasarkan !iwayat menstruasi 9$P$T: sia kehamilan

secara tradisional dapat diperkirakan dengan cara mengetahui hari pertama

haid terakhir 9$P$T:. Estimasi ini mengasumsikan bahwa konsepsi terjadi

pada hari ke )1 dari siklus menstruasi. ekurangan pada metode ini adalah

bahwa waktu o0ulasi sangat ber0ariasi dalam kaitannya dengan siklus

menstruasi, baik dari siklus ke siklus dan dari indi0iduke indi0idu.

Menghitung sia ehamilan dengan $P$T ini cenderung menghasilkan usia

gestasi yang terlalu tinggi 9lebih tua:. Fengan tingkat kesalahan plus minus %

minggu. >ara Menghitung sia ehamilan dengan $P$T ini yaitu7 $P$Tdihitung sebagai hari pertama mulai hamil, sebagai contoh7 @ika sekarang

tanggal %4 No0ember %() dan $P$T tanggal %4 /ktober %(), makausia

kehamilan saat ini adalah 1 minggu atau ) bulan.

$P$T ini juga dapat digunakan untuk menghitung perkiraan hari

persalinan, dikenal dengan rumus Naegele yaitu 9untuk yang memiliki siklus

menstruasi %5 hari: 7$ari Perkiraan ahir 9$P: C Tanggal hari pertama haid

terakhir H &, bulan D , tahun H ). @ikabulantidakbisadikurangi

makabulanditambah 6 dantidakadapenambahantahun. ntuk yang memiliki

siklus menstruasi selain %5 hari maka rumusnya menjadi7 $P C $P$T H 6

bulan H 9lama siklus haid D %) hari: Fari rumus tersebut dapat disimpulkan

bahwa bahwa usia kehamilan normal sampai lahir adalah %5( hari sejak

$P$T. 2tau jika tidak mau ribet, gunakan alkulator ehamilan. Menghitung

sia ehamilan berdasarkan ?erakan @anin ?erakan @anin yang digunakan

untuk menghitung usia kehamilan yaitu gerakan janin yang dirasakan pertama

kali oleh ibu hamil. =iasanya mulai dapat dirasakan ibu hamil pada usia

kehamilan )6-%) minggu pada wanita para 9baru pertama hamil: dan pada

usia kehamilan )&-)6 minggu pada wanita multipara 9hamil kedua dan

seterusnya:.

SKENARIO 1 elompok ))


12/31

Pemeriksaan linis7 Tinggi !ahim 9#undus uteri: Tinggirahimatau

#undus uteri ibuhamildapatdigunakanuntukmemperkirakanusia kehamilan,

namun sebaiknya hal ini dilakukan oleh tenaga pro#esional 9dokter atau bidan:

agar hasilnya akurat. Menghitung usia kehamilan berdasarkan #undus uteri ini

dilakukan dengan cara sebagai berikut 7Menggunakan Palpasi 9perabaan:

tinggi rahim. Pemeriksaakan melakukan perabaan 9palpasi: untuk mencari

#undus uteri, untuk menghitung usia kehamilan tinggi #undus uteri yang

didapatakan dibandingkan dengan patokan standar, yakni7 )% mingguII )G di

atas simpisis )* mingguIIsimpisis-pusat %( mingguII %G di atas simpisis %1

mingguII"etinggi pusat %5 mingguII )G di ataspusat 1 mingguIIpusat-

prosessus ;i#oideus * mingguII"etinggiprosessus ;i#oideus 1( mingguII % jari di bawah prosessus ;i#oideus atau seperti terlihat pada gambar berikut7

menghitung usia kehamilan usia kehamilan berdasarkan tinggi #undus uteri

Menggunakan Pita kur Filakukan setelah usia kehamilan %%-%1 minggu.

?unakan pita ukur 9seperti pita ukur yang di pakaipenjahit: Titik nol pita ukur

diletakkan pada tepi atas sim#isis pubis kemudian pita ditarik melewati garis

tengah perut sampai puncak rahim. $asilnya dibaca dalam skala cm dan

bandingkan hasilnya dengan patokan standar.

Menghitung sia ehamilan dengan "? ltrasonogra#i obstetri atau

"? ehamilan pertama kali digunakan pada awal tahun )6&( an,

menyebabkan peningkatan yang nyata dalam e0aluasi anatomi janin dan

plasenta, serta pertumbuhan janin. "ekarang, "? adalah teknik yang paling

akurat untuk memperkirakan atau menghitung usia kehamilan 9?estational

2ge:. Man#aat lain dari ultrasonogra#i obstetrik meliputi deteksi kehamilan

kembar dan kelainan janin, serta identi#ikasi plasenta pre0ia. ntuk

menghitung usia kehamilan dengan "? menggunakan carayaitu7

Mengukur diameter kantong kehamilan 9?"Cgestational sac: pada ibu hamil

muda kira-kira *-)% minggu kehamilan. Mengukur jarak kepala-bokong janin

9?!+Cgrown rump length: pada usia kehamilan &-)1 minggu dibandingkan

dengan standar acuan. Mengukur diameter kepala janin atau Fiameter

SKENARIO 1 elompok )%


13/31

biparietal 9=PFC=iparietal Fiameter: pada usia kehamilan diatas )% minggu.

+tulah beberapa metode yang digunakan untuk menghitung usia kehamilan,

untuk Jaman yang sudah modern ini pemeriksaan "?lah yang paling akurat

dan banyak digunakan.

:. Perubahan Fisi)l)gis Pada Saat Kehamilan

a. #terus

Tumbuh membesar primer, maupun sekunder akibat pertumbuhan isi

konsepsi intrauterin. Estrogen menyebabkan hiperplasi jaringan, progesteron berperan untuk elastisitas G kelenturan uterus.

Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi #undus 7

tidak hamil G normal 7 sebesar telur ayam 9H ( g:

kehamilan 5 minggu 7 telur bebekkehamilan )% minggu 7 telur angsa

kehamilan )* minggu 7 pertengahan sim#isis-pusat

kehamilan %( minggu 7 pinggir bawah pusat

kehamilan %1 minggu 7 pinggir atas pusat

kehamilan %5 minggu 7 sepertiga pusat-;yphoid

kehamilan % minggu 7 pertengahan pusat-;yphoid

*-1% minggu 7 sampai ) jari bawah ;yphoid

+smus uteri, bagian dari ser0iks, batas anatomik menjadi sulit

ditentukan, pada kehamilan trimester + memanjang dan lebih kuat. Pada

kehamilan )* minggu menjadi satu bagian dengan korpus, dan pada

kehamilan akhir di atas % minggu menjadi segmen bawah uterus.

8askularisasi sedikit, lapis muskular tipis, mudah ruptur, kontraksi minimal -I

berbahaya jika lemah, dapat ruptur, mengancam nyawa janin dan nyawa ibu.

"er0iks uteri mengalami hiper0askularisasi akibat stimulasi estrogen

dan perlunakan akibat progesteron 9-I tanda $egar:, warna menjadi li0ide G

kebiruan. "ekresi lendir ser0iks meningkat pada kehamilan memberikan

gejala keputihan.

SKENARIO 1 elompok )


14/31

b. Vagina ;


15/31

tertentu dapat terjadi muntah-muntah banyak sampai lebih dari )( kali per hari

9hiperemesis gra0idarum:.

g. Sistem Sirulasi ; Kardi)ardiac output meningkat sampai %(-1(K. !esistensi peri#er juga

menurun, sering tampak sebagai 0arisces tungkai. eukosit meningkat sampai

)4.(((Gmm, akibat reaksi antigen-antiibodi #isiologik yang terjadi pada

SKENARIO 1 elompok )4


16/31

kehamilan. +n#eksi dicurigai bila leukosit melebihi )4.(((Gmm. Trombosit

meningkat sampai ((.(((-*((.(((Gmm, tromboplastin penting untuk

hemostasis yang baik pada kehamilan dan persalinan. 'ibrinogen juga

meningkat 4(-&4( mgGdl 9normal %4(-4( mgGdl:. aju endap darah

meningkat. Protein total meningkat, namun rasio albumin-globulin menururn

karena terjadi penurunan albumin al#a-), al#a-% dan beta diikuti peningkatan

globulin al#a-), al#a-% dan beta. 'aktor-#aktor pembekuan meningkat.

h. -etab)lisme

=asal metabolic rate meningkat sampai )4K, terjadi juga hipertro#i

tiroid. ebutuhan karbohidrat meningkat sampai %(( kalGhari 9hamil: dan

%5(( kalGhari 9menyusui:. ebutuhan protein ) gGkgbbGhari untuk menunjang pertumbuhan janin. adar kolesterol plasma meningkat sampai (( gG)((ml.

ebutuhan kalsium, #os#or, magnesium, cuprum meningkat. 'errum

dibutuhkan sampai kadar 5(( mg, untuk pembentukan hemoglobin tambahan.

husus untuk metabolisme karbohidrat, pada kehamilan normal,

terjadi kadar glukosa plasma ibu yang lebih rendah secara bermakna karena 7

ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat,

produksi glukosa dari hati menurun

produksi alanin 9salah satu prekursor glukoneogenesis: menurun

akti#itas ekskresi ginjal meningkat

e#ek hormon-hormon gestasional 9human placental lactogen, hormon%

plasenta lainnya, hormon% o0arium, hipo#isis, pankreas, adrenal,

growth #actors, dsb:.

"elain itu terjadi juga perubahan metabolisme lemak dan asam amino.

Terjadi juga peningkatan akti#itas enJim-enJim metabolisme pada umumnya.

i. Sistem urinarius

reter membesar, tonus otot-otot saluran kemih menururn akibat

pengaruh estrogen dan progesteron. encing lebih sering 9poliuria:, laju

#iltrasi meningkat sampai *(K-)4(K. Finding saluran kemih dapat tertekan

SKENARIO 1 elompok )*


17/31

oleh perbesaran uterus, menyebabkan hidroureter dan mungkin hidrone#rosis

sementara.

adar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun

namun hal ini dianggap normal.

5. Kulit

Peningkatan akti#itas melanophore stimulating hormon menyebabkan

perubahan berupa hiperpigmentasi pada wajah 9kloasma gra0idarum:,

payudara, linea alba 9-I linea grisea:, striae li0idae pada perut.

=. penegaan diagn)sis untu ibu hamila. 2namnesis

2namnesis identitas diri 7nama,umur,agama, pekerjaan, alamat, dan

sebagainya

2namnesis umum7

• Tentang keluhan-keluhan, na#su makan, tidur, miksi, de#ekasi,

perkawinan, dll

• Fitanyakan tentang kapan haid terakhirnya

• Fitanyakan tentang riwayat hamil sebelumnya

b. Pemeriksaan #isik

+nspeksi7 Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan legeartist

7tekanan darah, nadi, suhu, perna#asan, jantung, paru-paru Perkusi 7 apabila ada suatu indikasi

Palpasi 7 +bu hamil diminta berbaring terlentang, kepala dan bahu

sedikit ditinggikan dengan memakai bantal. Pemeriksa berdiri

disebelah kanan ibu hamil. akukan palpasi bimanual, terutama

pada pemeriksaan perut dan payudara. Palpasi perut untuk

menentukan7

• =esar dan konsisitensi rahim• =agian-bagian janin, letak, presentasi, gerakan janin

• ontraksi rahim-bra;ton-hicks dan his

=iasanya sambil melakukan palpasi ,sekaligus diperhatikan

tentang konsistensi uterus,gerakan janin,kontraksi uterus 9his:.

SKENARIO 1 elompok )&


18/31

2uskultasi 7 digunakan stetoskop monoaural untuk mendengarkan

denyut jantung janin.yang dapat kita dengarkan adalah 7

a. Fari janin7

• =ising tali pusat

• ?erakan dan tendangan jannin

b. Fari ibu7

• =ising rahim9uterine souffle :

• =ising aorta

• Peristaltik usus

c. Pemeriksaan penunjang

• Pemeriksaan rontgen 7 Pemeriksaan rontgen dipakai sebagai penunjang

diagnostik jika terdapat keragu-raguan dalam pemeriksaan obstetrik.

Misalnya, pada wanita yang terlalu gemuk,pasien yang tidak tenang ,

dan dinding perut yang tegang.untuk diagnosis kehamilan positi#,

pemeriksaan boleh dilakukan pada kehamilan 1-4 bulan dan akan

tampak tulang-tulang janin. Pemeriksaan rontgen juga dapat

memberikan in#ormasi tentang keadaan janin dalam kandungan

seperti7 letak dan posisi janin,tanda-tanda kematian janin dalam

kandungan.

• Pemeriksaan laboratorium7 +bu hamil hendaknya diperiksa urine dan

dan darahnya sekurang-kurangnya % kali selama kehamilan,sekali pada

permulaan dan sekali lagi pada akhir kehamilannya.

• ltrasonogra#i7 Fibandingkan dengan pemeriksaan rontgen, "?

tidak berbahaya untuk janin karena memakai prinsip sonar9bunyi:.

@adi, boleh dipergunakan pada kehamilan muda.pada "? dapat

dilihat letak,gerakan,dan gerakan jantung janin. "umber7rustam

mochtar sinopsis obsetri jilid ) ,E>? %()

>. Pela'anan AN4 Pada Ibu "amil

Tujuan

Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesahatan ibu dan

tumbuh kembang bayi



19/31

Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan #isik, mental dan social

ibu dan bayi

Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mngkin terjadi selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara

umum kebidanan dan perdarahan

Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,

ibu mapun bayinya dengna trauma seminnimal mungkin

Mempersiapkan ibu agar masa ni#as berjalan normal dan pemberian

2"+ ekslusi#

Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran

bayi agar dapat tumbuh kemabang secara normal

@adwal

unjungan + )* minggu dilakukan untuk

- Penapisan dan pengobatan anemia

- Perencanaan persalinan

- Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya

unjungan ++ 9%1-%* minggu: dan kunjungan +++ 9% minggu : dilakukan

untuk 7- Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya

- Penapisan pre-eklamsi, gemelli, in#eksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan, M2P- Mengulang perencanaan persalinan

kunjungan +8 * minggu sampai lahir

- sama seperti kunjungan ++ dan +++

- mengenali adanya kelainanletak dan presentasi

- memantapakan rencana persalinan

- mengenali tanda-tanda persalinan

Pelayanan 2suhan "tandar &T

• Timbang berat badan

• Tekanan darah

• Tinggi #undus teri

Palpasi 9maneu0er eopold:



20/31

• eopold )7 Pemeriksa menghadap ke wajah pasien, menentukan tinggi

#undus uteri dan bagian janin dalam #undus

• eopold %7 Menentukan batas samping rahim kiri-kanan, menentukan

letak punggung janin, pada letak lintang< tentukan dimana kepala janin

• eopold 7 Menentukan bagian terbawah janin, apakah bagian bawah

tersebut telah masuk ke pintu atas panggul

• eopold 17 Pemeriksa menghadap kaki ibu hamil, menentukan apakah

bagian terbawah janin telah masuk ke dalam pintu atas panggul

2khir

bulan

Tinggi #undus uteri

) =elum teraba% Fibelakang sim#isis

)-% jari di atas sim#isis

1 Pertengahan sim#isis-pusat

4 %- jari dibawah pusat

* ira-kira setinggi pusat

& %- jari di atas pusat

5 Pertengahan pusat-proc.;yphoideus

6 jari dibawah proc.;yphoideus sampai setinggi proc.

Lyphoideus

)( "ama dengan kehamilan 5 bulan tetapi melebar kesamping

• TT lengkap

• Tablet 'e minimal 6( tablet selama kehamilan

• TengokGperiksa ibu hamil dari ujung kepala sampai ujung kaki

• Tanya 9wawancara: dalam rangka persiapan rujukan

ED#KASI

). ebersihan dan pakaian

ebersihan harus selalu dijaga pada masa hamil. =aju hendaknya yang

longgar dan mudah dipakai. @ika telah sering hamil, maka pemakaian setagen

untuk menunjang otot-otot perut baik dinasihatkan. "epatu atau alas kaki lain

SKENARIO 1 elompok %(


21/31

dengan tumit yang tinggi sebaiknya jangan dipakai, oleh karena tempat titik berat

wanita hamil berubah, sehingga mudah tergelincir atau jatuh.

Mammae yang bertambah besar harus dirawat untuk persiapan menyusui

dan juga membutuhkan =$ yang lebih besar dan cukup menunjang.

%. Perawatan gigi geligi

Pada triwulan pertama wanita hamil mengalami enek dan muntah

9morning sickness:. eadaan ini menyebabkan perawatan gigi tidak diperhatikan

dengan baik, sehingga timbul karies, gingi0itis dan sebagainya. Tindakan

penambalan gigi dan pencabutan gig jarang merupakan kontraindikasi.

"aat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan emesis,

hiperemisis gra0idarum, hipersali0asi dapat menimbulkan timbunan kalsium disekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan untuk mencari kerusakan

gigi yang dapat menjadi sumber in#eksi.

. Pemberian obat

Pengobatan penyakit saat hamil harus selalu memperhatikan apakah obat

tersebut tidak berpengaruh terhadap tumbuh kembang janin. Pengaruh obat

terhadap janin dapat digolongkan sebagai beriku

- obat yang tergolong tidak boleh diberikan saat hamil

- obat yang dapat diberikan saat hamil dengan keamanan terbatas umpamanya

aman bila diberikan setelah hamil trimester kedua

- obat yang aman diberikan , tetapi tidak ada keterangan tertulis yang lengkap

- obatGbahan kimia yang pemberiannya saat hamil memerlukan pertimbangan

yang seksama

- obat atau bahan kimia yang aman bila dberikan pada kehamilan, yaitu 0itamin

khusus untuk ibu hamil

1. obat D obat mual yang dianjurkan oleh ibu hamil

SKENARIO 1 elompok %)


22/31

nited "tate 'ood and Frug 2dministration 9" 'F2: menentukan

kategori keamanan penggunaan obat selama kehamilan. Yaitu sebagai

berikut 7

• ategori 2 7 penelitian yang memadai dengan menggunakan pembanding

tidak menunjukkan peningkatan risiko abnormalitas janin

• ategori = 7 penelitian pada hewan tidak menunjukkanbukti bahwa

obattersebut berbahaya,tapi belum ada penelitian pada ibu hamil. 2tau

penelitian pada hewan memiliki e#ek membahayakan, tetapi penelitian pada

ibu hamil, tidak menunjukkan risiko apapun.

• ategori > 7 penelitian pada hewan telah menunjukkane#ek yang tidak

dikehendaki terhadap janin, tetapi bekum ada peneltian pembanding dengan

ibu hamil

• ategori F 7 terdapat penelitian yang memadai denagn menggunakan

pembanding , menunjukkan risiko pada janin

• ategori L 7 penelitian yang memadai pada ibu hamil dengan menggunakan

pembanding, menunjukkan bukti positi# terjadi abnormalitas pada janin

?. 2bat+)batan 'ang diberian untu mengatasi mual dan muntah pada ibu

hamil di senari)

Mual dan muntah pada ibu hamil biasanya terjadi hingga minggu ke

)*. $yperemesis gra0idarum merupakan keadaan dimana ibu mual muntah

yang berat dan dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan asam basa dan

elektrolit. Pada umumnya mual muntah pada ibu hamil merupakan keadaan

yang #isiologis, bila terjadi hal tersebut, ibu hamil mempertahankan kebutuhan

nutrisi dan mengonsumsi suplemen 0itamin dan asam #olat pada awal

kehamilan, dan ibu hamil harus beristirahan dengan cukup. Pemberian

doksilamin )( mg dikombinasikan dengan 0itamin =* )( mg dapat diberikan

1 tabletGhari. =ila mual muntah belum teratasi, dapat ditambahkan dengan

dimenhidrinat 4(-)(( mg peroral atau supositoria, 1-* kali sehari atau

prometaJin 4-)( mg -1 kaliGhari peroral atau supositoria.

SKENARIO 1 elompok %%


23/31

=ila masih belum bisa teratasi dan tidak terjadi dehidrasi, dapat

berikan salah satu obat di bawah ini7

• lorpromaJin )(-%4 mg per oral atau 4(-)(( mg +M tiap 1-* jam

• ProklorperaJin 4-)( mg per oral atau +M atau supositoria tiap *-5 jam

• PrometaJin )%,4-%4 mg per oral atau +M tiap 1-* jam

• Metoklopramid 4-)( mg per oral atau +M tiap 5 jam

• /ndansetron 5 mg per oral tiap )% jam

=ila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula intra0ena

dan berikan cairan sesuai dengan derajat hidrasi ibu dan kebutuhan cairannya,

lalu7

• =erikan suplemen multi0itamin +8

• =erikan dimenhidrinat 4( mg dalam 4( ml Na>l (,6K +8 selama %(

menit, setiap 1-* jam sekali

• =ila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini7

lorpromaJin %4-4( mg +8 tiap 1-* jam

ProklorperaJin 4-)( mg +8 tiap *-5 jam

PrometaJin )%,4-%4 mg +8 tiap 1-* jam

Metoklopramid 4-)( mg tiap 5 jam per oral

• =ila perlu, tambahkan metilprednisolon )4-%( mg +8 tiap 5 jam 2T2

ondansetron 5 mg selama )4 menit +8 tiap )% jam atau ) mgGjam

terus-menerus selama %1 jam.

%@. Nutrisi 'ang Dian5uran Pada Ibu "amil

Tabel + Kisaran pertambahan berat t)tal 'ang dian5uran untu

(anita hamil dengan 5anin tunggal /isaran untu (anita dengan 5anin

embar adalah ,9+89 lb /%:+&@ g1 1

=M+ Prahamil Pertambahan Total Yang Fianjurkan

Pon ilogram

!endah 9=M+ %5 D 1( )%,4 D )5

SKENARIO 1 elompok %


24/31

)6,5:

Normal 9=M+

)6,5 D %*:

%4 D 4 )),4 D )*

Tinggi 9=M+ I

%*-%6:

)4 D %4 & D )),4

egemukan

9=M+ I %6:

)4 &

Tabel Asuhan -aanan "arian 'ang Dian5uran National

Research Council untu 6anita Sebelum dan Selama "amil dan

-en'usui

Bat GiCi Tida

"amil

"amil -en'usui

Kil)al)ri %%(( %4(( %*((

Pr)tein /g1 44 *( *4

Vitamin larut

+lema

+ A /ug RE1

+ D /ug1

+ E /mg TE1

+ K /ug1

5((

)(

5

44

5((

)(

)(

*4

)((

)%

)%

*4

Vitamin larut+air

+ 4 /mg1

+ F)lat /ug1

+ Niasin /mg1

+ Rib)fla


25/31

+ Kalsium /mg1

+ F)sf)r /mg1

+ I)dium /ug1

+ !esi /mg besi

fer)1

+ -agnesium

/mg1

+ Seng /mg1

)%((

)%((

)4(

)4

%5(

)%

)%((

)%((

)&4

(

%(

)4

)%((

)%((

%((

)4

44

)6

Pen5elasan

a. Kal)ri

alori diperlukan untuk energi dan apabila asupan kalori tidak adekuat,

maka protein akan dimetabolisasi untuk menghasilkan energi dan tidak

digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin

b. Pr)tein

ebutuhan dasar protein ditambahkan pada ibu hamil berdasarkan

kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, uterus dan

payudara serrta peningkatan 0olume darah ibu.

"ebagian besar protein dianjurkan berasal dari sumber hewani, misalnya

daging, susu, telur, keju, ikan karena makanan-makanan ini mengandung

kombinasi asam amino yang optimal

. -ineral

• =esi ebutuhan besi selama kehamilan meningkat 9normal sekitar

)((( mg:. sekitar (( mg secara akti# ditrans#er ke janin dan plasenta

dan sekitar %(( mg hilang sepanjang berbagai jalur eksresi normal.

Praktis hampir semua digunakan selama paruh terakhir kehamilan.arena selama 1 bulan pertama kehamilan kebutuhan besi tidak

banyak, maka selama masa ini tidak diperlukan suplementasi besi.

• alsium wanita hamil meretensi sekitar ( g kalsium, yang

sebagian besar mengendap di janin pada akhir kehamilan dan terjadi

SKENARIO 1 elompok %4


26/31

peningkatan penyerapan kalsium oelh usus dan retensi progresi#

selama kehamilan.

• 'os#or distribusi #os#or yang meluas memastikan bahwa asupan

mineral ini adekuat sepanjang kehamilan

• "eng de#isiensi seng yang parah dapat menyebabkan penurunan

na#su makan, pertumbuhan suboptimal dan gangguan penyembuhan

luka. 2supan harian yang dianjurkan selama kehamilan adalah )4 mg

• Yodium semua wanita hamil dianjurkan memakai garam beryodium

untuk memenuhi kebutuhan bayi dan mengatasi meningkatnya

pengeluaran yodium melalui urin ibu.

d. Vitamin

Peningkatan kebutuhan akan 0itamin selama kehamilan diperlihatkan pada

tabel di atas. Pengecualiannya adalah asam #olat pada saat-sat ketika

kebutuhan menjadi tidak laJim, misalnya kehamilan yang dipersulit oleh

muntah berlebihan, anemia hemolitik atau janin multipel.

%%. Analisis Senari)

Pasien adalah seorang wanita berusia %* tahun yang baru menikah 4

bulan yang lalu. Fari pernyataan ini besar kemungkinan bahwa pasien

saat itu tengah hamil.

Pasien mengeluhkan mual-mual di pagi hari dan pusing

eluhan mual dan pusing yang dialami pasien kemungkinan

disebabkan oleh peningkatan kadar progesterone, estrogen, dan h>?

yang dapat memicu kenaikan kadar asam lambung sehingga

menimbulkan rasa mual dan ingin muntah. eluhan pada trimester awal kehamilan tersebut sering disebut sebagai morning sickness atau

mengidam.

Pasien sudah minggu terlambat haid

SKENARIO 1 elompok %*


27/31

Tidak haid atau amenorea disebabkan oleh pembentukan

#olikel de graa# dan proses o0ulasi, #ertilisasi, dan implantasi 9nidasi:

yang terjadi sehingga dinding endometrium tidak meluruh.

"etelah dilakukan pemeriksaan urin, ditemukan kadar h>? 9H:h>? 9$uman >horionic ?onadotropin: diproduksi oleh

sinsitiotro#oblas pada masa awal kehamilan. h>? dapat dideteksi pada

sekitar %* hari setelah konsepsi, kemudian produksinya meningkat

hingga mencapai puncaknya pada hari ke *( D &(, lalu menurun secara

bertahap dan menetap hingga akhir kehamilan setelah usia kehamilan

)(( D )( hari.

Fokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui umur

kehamilan dan taksiran persalinanntuk mengetahui umur kehamilan, dokter dapat melakukan

pengukuran tinggi #undus uteri dari sim#isis pubis untuk mengetahui

minggu kehamilan. Fokter juga dapat menggunakan rumus Naegele

untuk mengetahui umur kehamilan dan memperkirakan tanggal

persalinan.

Pasien menanyakan obat untuk mengatasi keluhannya

/bat yang dapat diberikan dokter adalah obat golongan 2 dan

= agar aman untuk ibu hamil dan janin yang dikandungnya< contoh

obat-obatan tersebut antara lain adalah prometaJin, klopromaJin, dan

ondansentron. Pasien juga dapat dianjurkan untuk mengonsumsi

0itamin =) dengan tujuan mencegah ense#alopati Aernicke. Muntah

yang berlebihan dapat menyebabkan penyerapan Jat makanan

terganggu termasuk penyerapan 0itamin, oleh karena itu pemberian

suplemen bersamaan dengan asupan nutrisi yang seimbang dan

tercukupi akan dapat mencegah komplikasi.

Pasien menanyakan bagaimana cara menjaga kehamilan agar ia dan

bayi yang dikandungnya tetap sehatEdukasi bagi ibu hamil dan keluarganya sangat penting untuk

memastikan agat janin lahir dalam keadaan sehat dan tanpa

komplikasi. Edukasi dapat dilakukan pada saat kunjungan perawatan

SKENARIO 1 elompok %&


28/31

antenatal dan meliputi nutrisi yang tepat dan seimbang, perawatan

payudara, menjaga kesehatan dan kebersihan tubuh, mengatasi

keluhan ibu hamil, serta mencegah komplikasi yang kemungkinan

dapat terjadi.

!A! III

PEN#T#P

,.% KESI-P#$AN

Pada setiap kehamilan akan terjadi perubahan-perubahan anatomi sesuai

tingkat usia kehamilan ibu hamil tersebut. "elain itu sebagai seorang petugas

kesehatan harus mengetahui ta#siran umur kehamilan dan ta#siran tanggal persalinan



29/31

pada ibu hamil agar dapat dipersiapkan secara matang. ehamilan sangat

membutuhkan pengawasan untuk mengetahui kesehatan ibu dan janin yang dapat

disebut dengan antenatal care. "elain sebagai pengawasan, antenatal care juga sarana

untuk mengetahui nutrisi yang dianjurkan atau tidak dianjurkan pada masa

kehamilan. Fengan mengikuti program tersebut, sang ibu dapat menjaga kesehatan

dirinya dan kesehatan bayinya agar proses persalinan dapat dilakukan dengan

persalinan yang normal.

DAFTAR P#STAKA

•>unningham,'.?., Maldo $ald, ?ant, N.'., /bstetri Ailliams 9penerjemah <

@oko "uyono 2ndi $artono:, edisi ke-)5, E?>, @akarta, )664

• ?uyton, 2>., $all, @E., Te;t =ook o# Medical Physiology, 6th edition, Ab

"aunders Philadelphia, Pennsyl0ania, "2, %((



30/31

• Mochtar, !ustam, Fel#i utan. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri

Patologi. E?> 7 @akarta. )665

• Aiknjosastro, $ani#a, 2bdul =ari "ai#uddin, Triatmojo !achimhadhi. Ilmu

Kebidanan, edisi II. Yayasan =ina Pustaka "arwono Prawirohardjo7 @akarta.

%((5

• Aiknjosastro, $ani#a, 2bdul =ari "ai#uddin, Triatmojo !achimhadhi. Ilmu

Kandungan, edisi III. Yayasan =ina Pustaka "arwono Prawirohardjo7 @akarta.

%((&

aporan Tutorial )

SKENARIO 1 elompok (


31/31

elompok Tutorial

). 2nnisa hidayati

%. 2nabel cahyadi

. Fesri enmayasari

1. Fe0i chandra ju0ita

4. uh nyoman mayaswari

*. Muhammad agung restu maulana

&. Nanang bagus hardiansyah5. "hierly kencana e0elin

6. "iti nurul muharrom

)(. sri rohmayana

)). M. Yusu#

Fakultas Kedokteran

Universitas Matara !"1#

LAPTUT 1 SKEN 1

Documents