Lapsus Skizo p

CASE REPORT SESSIONSKIZOFRENIA PARANOIDOlehRIZKY ALHUDA RACHMAN, S.KedNESYA ANDINI, S.KedMARINI, S.KedPembimbing : dr.Victor Eliezer, SpKJ

Identitas Pasien Nama: Nn. YJenis Kelamin: Perempuan Umur: 53 tahunStatus Perkawinan: Belum menikahBangsa: IndonesiaSuku: MelayuAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: -Alamat: RT 011 Kelurahan Simpang III Sipin, Kecamatan Kota Baru Jambi

Alloanamnesis (Informan)Nama: Ny. SJenis Kelamin: PerempuanUmur: 42 tahunBangsa: IndonesiaSuku: MelayuAgama: IslamPendidikan: S1Pekerjaan: SwastaAlamat & Telepon: RT. 011 Kelurahan Simpang III Sipin, Kecamata Kota Baru JambiHub. dengan pasien: Adik kandungKeakraban dg pasien: Sangat akrab

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang + 3 tahun belakangan ini telah terjadi perubahan perilaku dan cara bicara os sejak os di jemput dari Palembang dan pernah mengikuti aliran kepercayaan sebelum mengalami keluhan . Saat ditemukan di Palembang, os suka berbicara sendiri, mengamuk,mengeluhkan sakit kepala. Os juga sering menyebut dirinya sedang galau bila ditanya mengapa perilakunya seperti ituLalu os mengalami keluhan sering melakukan gerakan-gerakan berulang ulang, menggosok-gosok hidung dan mengejangkan tangannya, serta mengeluarkan lidah. Makan dalam jumlah banyak dan mandi berulang-ulang.os adalah seseorang yang ramah, pekerja keras dan sangat mudah bergaul. Os juga merupakan siswa yang berprestasi saat di bangku SMA.

Semenjak keluhan-keluhan tersebut terjadi, adik os membawa os berobat ke RSJ dan rutin kontrol berobat. Os juga sudah 3x di rawat inap di RSJ Jambios gelisah, mengamuk dan mencekik kucing di rumah, dan mengalami gelisah terus menerusMRS

Os juga mengatakan bahwa ada jin yang besar dan tinggi di hadapannya, jin tersebut hilang timbul. Kemudian os juga mengatakan ada yang berbicara di telinganya untuk melakukan hal-hal tertentu dan dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan dari luar. Os mengatakan bahwa adiknya pergi ke dukun dan membuat os seperti ini, karena sebelumnya os mengaku mengambil uang Rp 7000 dari keponakannya

Riwayat penyakit sebelumnyaSebelumnya os juga mengalami gejala dan tanda seperti sekarang dalam tiga tahun ini, os berobat jalan, dan kontrol ke psikiater teratur.

GenogramOs adalah anak pertama dari 7 bersaudara, dan keluarga dengan keluhan yang sama di sangkal.

Riwayat pra morbida. Riwayat prenatalKeadaan ibu sewaktu hamil : Menderita penyakit fisik dan kondisi mental tidak sehat disangkalKeadaan saat dilahirkan : Os dilahirkan secara normal di RS dan Os merupakan anak yang diinginkanb. Masa bayi dan kanak-kanakPertumbuhan fisik : baikMinum ASI, namun sampai usia berapa tidak diketahui pastiUsia mulai bicara dan berjalan : tidak diketahui

Sukar makan, anoreksia nervosa, bulimia, pika, gangguan hub ibu-anak, pola tidur, cemas terhadap orang asing, cemas perpisahan : disangkalSimptom sehubungan dengan problem perilaku pada masa kanak : disangkal

Toilet training : tidak diketahuiPenyakit fisik : disangkal

c. Masa sekolah Prestasi : baik Aktifitas sekolah : sedangSikap terhadap teman dan guru : sedang - baikd. Masa remajaKenakalan remaja (-)Problem berhubungan dengan gangguan jiwa disangkal

e. Riwayat pekerjaan : kontraktor

f. Percintaan, perkawinan, kehidupan seksual dan rumah tanggaOs mengaku pernah beberapa kali menjalin percintaan namun putus serta tidak menjelaskan dan mengatakan tidak tahu penyebab putusnya tali percintaan.Mulai haid pertama : 12 th, tanggapan baik

Stresor psikososial Os mengaku mengikuti aliran agama tertentu dan os merasa belum berhasil / belum selesai

Riwayat penyakit fisik : disangkalRiwayat suicide : disangkalRiwayat berurusan dg polisi : disangkalRiwayat penggunaan narkoba: disangkal

PEMERIKSAAN PSIKIATRIPENAMPILANKesadaran kompos mentisSikap tubuh : sedikit gelisahKontak mata (+)Aktivitas psikomotor tampak sering mengepalkan tangannya dan sering menggosok hidungnya / eksitasi katatonikCara berpakaian : biasaTINGKAH LAKU & AKTIFITASCara berjalan : biasaNormoaktif

SIKAP TERHADAP PEMERIKSAKooperatif

PEMBICARAANArus bicara : biasa, Penekanan pada pembicaraan (+)Produktivitas bicara : biasa, pembicaraan koherenPerbendaharaan bahasa: biasa

AFEK & MOODAfek : inappropriateMood : eutimik

PIKIRAN & PERSEPSIGANGGUAN UMUM BENTUK/ROSES PIKIRRelevansi menjawab pertanyaan, terdapat tanda tanda psikosis dimana pasien tidak mampu membedakan kenyataan dari khayalan

GANGGUAN SPESIFIK PADA BENTUK PIKIRPikiran yang cepat dan berbicara secara spontan

GANGGUAN SPESIFIK PADA ISI PIKIRWaham paranoid, waham curiga dan waham kendali.

GANGGUAN PERSEPSIHalusinasi : halusinasi auditorik (+), halusinasi visual (+), Ilusi (-), Mimpi dan fantasi (-)

SENSORIUMAlertness : compos mentisOrientasi : waktu, tempat dan orang BaikKonsentrasi dan kalkulasi BaikMemori : Jangka panjang, jangka pendek dan segera BaikPengetahuan umum BaikPikiran abstrak Baik

INSIGHT6

JudgementJudgement sosial : baikJudgement tes : baik

Kemampuan mengendalikan impulsTerganggu

PEMERIKSAAN INTERNAKesadaran : compos mentisTTVTD : 170/100 mmHgHR: 88x/iR : 20 x/i t : afebrisKepala Mata: pupil isokor ka/ki, rc+/+, si -/-, ca -/-THT: dalam batas normal

Leher: dalam batas normalThorakCor: M1-M2 reguler, bising jantung (-)Pulmo : simetris, vesikuler normal ka/ki, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen: datar, bu (+) normal, NT (-), H/L tidak terabaEkstremitas : akral hangat, udem (-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Os mengalami sedikit tremor

DIAGNOSIS MULTIAKSIALAksis I: Skizofrenia ParanoidAksis II: Tidak ada diagnosisAksis III: HipertensiAksis IV: Masalah berkaitan dengan psikososial dan lingkungan lainAksis V: GAF skale 60 51 (gejala sedang / moderate, disabilitas sedang)

PROGNOSISQua ad fungsionam: dubia ad bonamQua ad vitam: dubia ad bonamQua ad sanasiam: dubia ad bonam

TERAPIIGDInjeksi Diazepam (IM) 10mg/2ml 1x1Haloperidol 5 mg 2x1Trihexiphenidil tab 2 mg Clorpromazin 100 mg 1x1 (0-0-1)Captopril 12,5 mg 2x1

BangsalRisperidon tab 2 mg 2x2Trihexiphenidil tab 2 mg 2x1Clorpromazin 100 mg 1x1 (0-0-1)Captopril 12,5 mg 2x1

TINJAUAN PUSTAKADEFINISIDSM-IV-TR skizofrenia merupakan gangguan yang terjadi paling sedikit selama 6 bulan atau termasuk 1 bulan dari 2 atau lebih gejala fase aktif yaitu adanya delusi, halusinasi, gangguan pembicaraan, perilaku yang sangat kacau atau perilaku katatonik serta gejala negatif

PPDGJ gangguan skizofrenik umumnya ditandai dengan distorsi pikiran dan persepsi yang mendasar, dan adanya afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted). Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual yang biasanya dapat dipertahankan, walaupun defisit kognitif dapat berkembang kemudian

EPIDEMIOLOGIPria = WanitaPria 15 sampai 25 tahunWanita 25 sampai 35 tahun.

ETIOLOGITeori NeurotransmitterTeori GenetikPredisposisi GenetikaAbnormalitas Perkembangan SarafAbnormalitas Struktur dan aktivitas OtakKetidakseimbangan Neurokimia (neurotransmitter)Proses Psikososial dan LingkunganModel diastesis stress

PATOFISIOLOGI

KLASIFIKASI

Skizofrenia ParanoidSkizofrenia HebefrenikSkizofrenia KatatonikSkizofrenia tak terinciDepresi Pasca SkizofreniaSkizofrenia Residual Skizofrenia SimpleksSkizofrenia YTT

PENEGAKKAN DIAGNOSISA. Gejala Karakteristik: dua (atau lebih) berikut, masing-masing ditemukan untuk bagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan (atau kurang jika diobati dengan berhasil:2WahamHalusinasiBicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang atau inkoherensi)Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelasGejala negatif yaitu pendataran afektif, alogia, atau tidak ada kemauan (avolition)

Pedoman diagnostik Skizofenia ParanoidMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofreniaHalusinasi dan atau waham harus menonjol

TERAPITerapi psikososialTerapi perilakuTerapi berorintasi-keluargaTerapi kelompokPsikoterapi individual

Farmakoterapi anti psikotik

PEMBAHASANPada pasien ini ditemukan adanya gangguan pola perilaku dan psikologis yang secara klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan (distress) dan hendaya (disability) dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari yang biasa dan fungsi pekerjaan Gangguan Jiwa

Penilaian terhadap realitas terganggu, tilikan derajat 6 os menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya diserta motivasi untuk mencapai perbaikan. Keseluruhan gejala tersebut di atas sudah berlangsung selama lebih dari 1 bulan. Sehingga dapat ditegakkan diagnosis skizofrenia pada pasien ini

Secara umum, simptom skizofrenia dapat dibagi menjadi tiga golongan: yaitu simptom positif, simptom negatif, dan gangguan dalam hubungan interpersonal. Dalam kasus ini simptom positif didapatkan lebih menonjol.

Pasien ini digolongkan skizofrenia paranoid karena halusinasi auditorik dan visual yang menonjol serta adanya waham paranoid, waham kendali dan waham curiga.

Skizofrenia adalah gangguan psikotik berat. Gangguan psikotik merupakan gangguan psikologis berat yang ditandai dengan halusinasi dan kehilangan kontak dengan realitas. Skizofrenia menyebabkan gangguan yang khas pada pasien ini dalam persepsi (halusinasi), berpikir (delusi), emosi dan perilaku

dOkUmEnTaSi