LAPORAN SKENARIO A BLOK 17 KELOMPOK A2.docx

8/18/2019 LAPORAN SKENARIO A BLOK 17 KELOMPOK A2.docx

1/64

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK XVII

DISUSUN OLEH: KELOMPOK A2

Tutor: dr. Desi Oktri!

Muhammad Rizki Darmawan 0411181419003

Muhammad Arif Naufal Ilham 0411181419009

Aulia Hajar Muthea 0411181419017

Mand !utriudi 04111814190"7

Ri#ka Mareta 0411181419047

Dika Dwia#a 0411181419049

Irinne $arina !utri 04111814190%%

!u#&a An''raini 0411181419"1%

(udha Dwi )atri* 0411"81419081

+re#ham Ar,eliu#indi 04111814190-9

Ian .r/an ) 0411"81419089

.ri#k*& )ianturi 0411"81419097

PENDIDIKAN DOKTER

"AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRI#I$A%A

2&'(


2/64

KATA PEN)ANTAR

!uji #ukur kami haturkan ke&ada Allah ) karena ata# #e'ala rahmat dan karunia2Na

kami da&at menele#aikan la&*ran tut*rial an' erjudul 56a&*ran ut*rial )kenari* A l*k 17

#ea'ai tu'a# k*m&eten#i kel*m&*k )alawat eririn' #alam #elalu ter,urah ke&ada junjun'an kita

nai e#ar Muhammad )A e#erta &ara keluar'a #ahaat dan &en'ikut2&en'ikutna #am&ai akhir

zaman

$ami menadari ahwa la&*ran tut*rial ini jauh dari #em&urna :leh karena itu kami

men'hara&kan kritik dan #aran an' er#ifat meman'un 'una &eraikan di ma#a mendatan'

Dalam &enele#aian la&*ran tut*rial ini kamianak menda&at antuan imin'an dan #aran !ada

ke#em&atan ini kami in'in menam&aikan ra#a h*rmat dan terima ka#ih ke&ada;

1 Allah ) an' telah memeri kehidu&an den'an #ejukna keimanan

" dr De#i :ktarina #elaku tut*r kel*m&*k A"

3 teman2teman #ejawat


3/64

KE)IATAN TUTORIAL

ut*r ; dr De#i :ktarina

M*derat*r ; !u#&a An''raini

)ekretari# Meja 1 ; Muhammad Arif Naufal Ilham

)ekretari# Meja " ; Ian .r/an )

!elak#anaan ; 11 A&ril "01- dan 13 A&ril "01-

1300>1%30 I

!eraturan #elama tut*rial ;

1 !ada #aat in'in eri,ara terleih dahulu men'a,un'kan tan'an lalu #etelah dieri izinm*derat*r aru i,ara

" *leh memuka 'ad'et hana untuk men,ari i#tilah atau inf*rma#i an' erkaitan den'an

di#ku#i

3 )alin' men'har'ai dan ekerja #ama

2


4/64

DA"TAR ISI

KATA PEN)ANTAR i

KE)IATAN TUTORIAL ii

DA"TAR ISI iii

I. SKENARIO 1

II. KLARI"IKASI ISTILAH "

III. IDENTI"IKASI MASALAH 3

IV. ANALISIS MASALAH 4

V. HIPOTESIS 19

VI. ASPEK KLINIS 19

VII. LEARNIN) ISSUE 37

VIII. KERAN)KA KONSEP -%

IX. KESIMPULAN --DA"TAR PUSTAKA

3


5/64

I. SKENARIO

N ?$ u#ia 44 tahun datan' ke In#tala#i +awat Darurat Rumah )akit den'an keluhan mata

dan adan kunin' #ejak % hari #eelum ma#uk R) $eluhan di#ertai A$ #e&erti teh tua A

#e&erti dem&ul 'atal2'atal dan demam tin''i #e&anjan' hari )ejak 1 ulan #eelum ma#uk

R) &a#ien men'eluh #erin' neri &erut kanan ata# an' erulan' menjalar #am&ai ke ahu

#eelah kanan di#ertai mual idak ada keluhan adan #emakin kuru#

idak ada riwaat er&er'ian keluar k*ta !aleman' eera&a ulan terakhir

idak ada riwaat k*n#um#i *at an' dieli #endiri tan&a re#e& d*kter tak ada riwaat

k*n#um#i al,*h*l atau riwaat ditran#fu#i darah

idak ada riwaat keluar'a untuk #akit kunin'#akit li/er atau kanker

Pd * e+eriks! , isi k :$eadaan =mum; tam&ak #akit #edan' ke#adarank*m&*# menti#

anda /ital; D 110@80 mmH' nadi 10-B@menit #uhu 387*C ?A) 4 %%k' 1%8 ,m

$eadaan )&e#ifik;

$e&ala ; #klera ikterik

6eher ; dalam ata# n*rmal

h*rak# ; dalam ata# n*rmal

Ad*men

2 In#&ek#i; datar

2 !al&a#i; lema# neri tekan di kuadran kanan ata# EF Mur&h )i'n EF he&ar dan lien

tidak teraa kandun' em&edu ballottement EF

2 !erku#i; shifting dullness 2F

2 Au#kulta#i; i#in' u#u# n*rmal

.k#tremita#; &almar eritema 2F &almar &u,at 2F edema &erifer 2F

!emerik#aan 6a*rat*rium;2 H 1"3 '@dl

2 Ht 3- /*lG

2 6euk*#it; 1%800@mm3

2 r*m*#it; ""9000@mm3

2 6.D; 9- mm@jam

2 ill t*tal; "0"9 m'@dl

2 iliruin direk; 1974 m'@dl

2 ill indirek; 0%% m'@dl

2 )+:;39u@l

2 )+!; 47u@l

2


6/64

II.KLARI"IKASI ISTILAH

N*

I#tilah Arti

1 ?A) Visual Analogue Scale )kala an' di'unakan untuk

men'ukur inten#ita# neri &ada dewa#a

" )klera ikterik Men'unin'na a'ian &utih &ada mata

3 Murphy sign )euah te# an' dilakukan untuk memerik#a adana

&enakit &ada kandun' em&edu &*#itif ila &a#ien

mera#akan neri tekan di awah costal margin &ada

#aat in#&ira#i

4 Ballottement )uatu teknik &al&a#i untuk mera#akan adana enda

melaan' dalam tuuh

% Shifting dullness )uara &ekak an' er&indah2&indah #aat &erku#i

akiat adana ,airan ea# dalam ad*men

- !almar eritema a'ian kemerahan &ada tela&ak tan'an terutama

&ada thenar dan hipothernal

7 .dema &erifer Reten#i ,airan &ada &er'elan'an kaki dan kaki

8 iliruin t*tal +aun'an iliruin direct dan iliruin indirect

9 iliruin direct !i'men em&edu an' diha#ilkan melalui

&eme,ahan heme dan reduk#i ili/erdin an' telah

diamil *leh #el2#el hati dan dik*nju'a#ikanmementuk iliruin di'luk*r*nik an' larut dalam

air

10 iliruin indirect entuk iliruin larut lemak an' eredar dalam

a#*#ia#i l*n''ar den'an &r*tein &la#ma

11 SGOT .nzim an' ia#ana terda&at dalam tuuh

terutama dalam jantun' dan hati an' da&at

menin'kat dalam &enakit #e&erti infark myocard

atau&un keru#akan akut &ada #el2#el hati1" SGPT Serum Glutamit Piruvit Transaminase meru&akan

enzim an' n*rmalna dalam tuuh khu#u#na

dalam hati

13 Alkaline phospatase .nzim an' di&rduk#i terutama *leh #el hati dan

*#te*la# an' era#al dari u#u# dan di#ekre#ikan

*leh #el em&edu

III. IDENTI"IKASI MASALAH

2


7/64

N*


8/64

2 6euk*#it; 1%800@mm3

2 r*m*#it; ""9000@mm3

2 6.D; 9- mm@jam

2 ill t*tal; "0"9 m'@dl

2 iliruin direk; 1974 m'@dl

2 ill indirek; 0%% m'@dl

2 )+:; 39u@l2 )+!; 47u@l

2


9/64

"isioo1i


10/64

men'alami #uatu &r*#e# untuk &ementukan atu em&edu )edan'kan untuk fa,t*r

u#ia &ada u#ia 40 tahun keata# &enakit atu kandun' em&edu leih mudah terentuk

karena tuuh ,enderun' men'eluarkan leih anak k*le#ter*l ke dalam ,airan tuuh

Ma* Clini, "008F

8. B1i+! +ek!is+e d! etioo1i +t d! 3d! ku!i!1 *d ksus7

.ti*l*'i ; $*le#i#ti#i# radan' &ada kandun' em&eduF

Mekani#me ; $etika terda&at #umatan an' men'akiatkan iliruin

tidak i#a dikeluarkan maka akan terjadi &enum&ukan iliruin iliruin an'

menum&uk ini akan ma#uk ke &eredaran darah )etelah ma#uk ke &eredaran darah

iliruin akan men'alir er#ama darah ke #eluruh tuuh dan memerikan warna

kunin' di #eluruh tuuh terma#uk #klera mata dan kulit

d. B1i+! +ek!is+e d! etioo1i BAK se*erti te0 tu *d ksus7!ada ka#u# N ?$ terkena obstructive aundice atau posthepatic aundice #ehin''a

iliruin an' ada ma#ih #em&at dik*nju'a#i *leh he&ar Namun iliruin terk*nju'a#i

ini tidak i#a melewati #aluran em&edu dan tidak i#a mema#uki u#u# karena adana

*#truk#i &ada #aluran em&edu i#a karena cholelithiasis an' ermi'ra#i ke duktu#

,#ti,u# atau duktu# ,h*led*,hu#F :leh karena itu iliruin terk*nju'a#i ini tidak i#a

menjadi ur*ilin*'en Akiat dari *#truk#i ter#eut iliruin terk*nju'a#i

tere'ur'ita#i kemali ke he&ar dan mema#uki aliran #i#temik Aliran #i#temik an'

did*mina#i *leh iliruin terk*nju'a#i ini nanti akan difiltra#i *leh 'injal dan

memerikan 'amaran A$ #e&erti teh tua )ealikna karena iliruin terk*nju'a#i

ini tidak i#a mema#uki u#u# maka #ter,*ilin dientuk dari ur*ilin*'enF tidak i#a

terentuk erakiat ke&ada warna fe#e# #e&erti dem&ul

e. B1i+! +ek!is+e d! etioo1i BAB se*erti de+*u *d ksus7

!ada keadaan n*rmal iliruin terk*nju'a#i di he&ar akan di ek#kre#ikan ke u#u#melalui bile duct 6alu iliruin direk@terk*nju'a#i akan direduk#i *leh akteri di u#u#

!


11/64

menjadi #ter,*ilin atau ur*ilin*'en at inilah an' akan memerikan warna &ada

fe#e# Namun &ada #aat ada #umatan karena atuF iliruin terk*nju'a#i tidak i#a

dialirkan ke u#u# #ehin''a &r*#e# &emerian warna &ada fe#e# tidak terjadi inilah

an' akan meneakan fe#e# erwarna dem&ul

,. B1i+! +ek!is+e d! etioo1i 1t61t *d ksus7

Di#eakan karena &enin'katan 'aram em&edu dalam #irkula#i #i#temik dan enda&an

'aram em&edu &ada #araf di te&i kulit +aram em&edu er&eran #ea'ai &rurit*'en

!ada #aat terjadi *#truk#i 'aram em&edu akan ke aliran darah dan mem&en'aruhi

#araf karena 'a'al ma#uk ke du*denum dan meneakan endun'an ,airan em&edu

dalam hati !enin'katan dan &enum&ukan 'aram em&edu dalam #irkula#i akan

meran'#an' ujun' #eraut #araf C &rurit*#e&tif an' nantina im&lu# akan dihantarkan

#e&anjan' #araf #en#*rik dan terjadi in&ut ek#ita#i di k*rnu d*r#alin #u#unan #araf

tulan' elakan' an' di&r*#e# di k*rtek# #ereri dan menimulkan &era#aan 'atal

1. B1i+! +ek!is+e d! etioo1i de++ ti!11i se*!4!1 0ri *d ksus7

!enin'katan #uhu tuuh meru&akan tanda terjadina &eradan'an inflama#iF akteri

mau&un /iru# da&at men'ha#ilkan fever!producing agents" di#eut ju'a #ea'ai

&r*'en ek#*'en# !ir*'en ek#*'en ini akan men#timula#i terentukna pyrogen

endogen mediat*r radan' #e&erti I621 I62- I6211 N


12/64

:r'an an' terda&at &ada re'i* kanan adalah hepar vesica fellea 'injal pylorus

du*denum ,a&ut &an,rea# flek#ura he&atika ,*l*n #ea'ian k*l*n a#enden# dan

k*l*n tran/er#um

3. B1i+! +ek!is+e d! etioo1i !-eri *erut k!! ts -!1 3eru!1

+e!4r s+*i ke 30u se3e0 k!! *d ksus7

Neri karena #udah ada &eradan'an an' meliatkan #araf di diara'ma neri alihF

Itu erarti &eradan'anna #udah melewati dindin' kant*n' em&edu Neri &ada &erut

kanan ata# ini dikarenakan im&lika#i &ada #araf an' mem&er#arafi vesica felea aitu

ple$us coeliacus !ada k*le#i#titi#@k*lik em&edu neri nantina akan diterima *leh

#araf aferen men'ikuti #araf #im&ati# an' #elanjutna erjalan melalui &leBu#

,*elia,u# dan nervus splanchnicus maor menuju ke medulla #&inali# #e'men %29F

Neri alih dira#akan #amar2#amar &ada dermat*m %29F dindin' th*raB a'ian awah

dan dindin' ad*men a'ian ata# an' nantina jika &eradan'an menear dan

men'enai &erit*neum &arietal dindin' anteri*r ad*men@diafra'ma a'ian &erifer an'

akan meneakan " 'ejala aitu neri #*matik dira#akan di kuadran kanan ata# dan

erjalan ke &un''un' di awah an'ulu# inferi*r scapula dan meneakan radan'

an' men'enai &erit*neum &arietal a'ian #entral an' di&er#arafi *leh nervus

phrenicus C34%F an' meneakan neri dira#akan di daerah ahu #ea kulit di

daerah ahu da&at menda&at &er#arafan dari ner/i #u&ra,la/i,ulari# C324F

8. A* 0u3u!1! +u de!1! !-eri *erut k!! ts *d ksus7

Neri &erut kanan &ada ka#u# di#eut ju'a #ea'ai biliary colic dimana karena

adana #umatan " biliary colic #erin' di#ertai ju'a den'an mual dan muntah

Neri ia#ana timul #etelah &a#ien men'*n#um#i makanan erlemak dimana

di&erlukan ile dalam &r*#e# &en,ernaanna $arena adana #umatan maka #el *t*t

di #aluran duktu# bile duct F akan erk*ntrak#i &ak#a a'ar ,airan em&edu bileF i#a

men'alir ma#uk ke u#u# ika bile tidak men,uku&i maka akan terjadi mala#*r#i dari

lemak dan akan menimulkan ra#a mual )elain itu a&aila adana &enin'katan

8


13/64

bilirubin direct an' er#ifat %ater soluble terakumula#i dalam darah #i#temikF karena

tidak da&at diek#kere#ikan meneakan &era#an'an &u#at mual &ada hi&*talamu#

d. A* 0u3u!1! keu0! ' 3u! se3eu+!- de!1! +t d! 3d! ku!i!1

-!1 ti+3u se4k 5 0ri -!1 u7

Meru&akan &erjalanan &enakit dimana atu an' tadina di kant*n' em&edu J

turun ke duktu# k*led*ku# dan *#truk#i J meneakan t*tal iliruin menin'kat J

#ehin''a mun,ul 'ejala adan kunin' mata kunin' A$ #e&erti teh tua dan A

dem&ul

!ada ka#u# ini kemun'kinan awalna terjadi &ementukkan atu em&edu &ada

kandun' em&edu terleih dahulu atu #ekunderF atau terjadi &ementukkan atu &ada

ductus intrahe&atik atu &rimerF $emudian #atu ulan an' lalu atu em&edu

ter#eut ikut men'alir er#ama ,airan em&edu menumat di ductus cysticus an'

akan meneakan cholesistitis dan kemudian erakhir den'an menumat #aluran

em&edu duktu# choleodocusF di#eut ju'a choledocolithiasis $eadaan ini

cholesistitisF meneakan mun,ulna ra#a neri &ada ad*men kuadran kanan ata#

dan #emakin &arah ketika memakan makanan erlemak karena adana #umatan &ada

#aluran em&edu@choledocolithiasis #ehin''a #aat ada makanan erlemak dan terjadi

k*ntrak#i kantun' em&edu untuk men'eluarkan ,airan em&edu terjadilah &enin'katan

&eri#taltik #aluran an' men'akiatkan ra#a neri hilan' timulF !ada #aat itu

kemun'kinan #umatanna ma#ih &ar#ial dan elum terjadi infek#i #ehin''a &ada #aat

itu elum terjadi demam men''i'il mata dan adan kunin' &eruahan &ada fe#e# dan

urin !ada #aat ini kemun'kinan ra#a #akit hana ditimulkan dari &eran'#an'an

&erit*neum /i#,erali# dan elum men,a&ai &erit*neum &arietali# neri an' elum

erat dan di#ertai neri alihF $emudian tan&a adana tera&i &ada % hari #eelum ke

R) terjadi *#truk#i t*tal dan mulai terjadi infek#i dan &eradan'an )elanjutna karena

teta& tidak ada tera&i infek#i dan reak#i &eradan'anna menjadi leih &arah dan telah

terjadi &eran'#an'an #araf &ada &erit*neum &arietal neri &erut an' heatF adana

demam dan lek*#it*#i# Akiat telah terjadina #umatan &ada #aluran em&edu &a#ien

men'alami mata dan adan kunin' &eruahan &ada fe#e# dan urin

9. Tidk d keu0! 3d! se+ki! kurus ri-t 3er*er1i! keur kot Pe+3!1

3e3er* 3u! terk0ir ko!su+si o3t -!1 di3ei se!diri t!* rese* dokter

ko!su+si 8o0o tu ditr!s,usi dr0 ri-t keur1 u!tuk skit ku!i!1 skit

i;er sert k!ker.

. A* +k! tidk d!- ri-t:

keu0! 3d! se+ki! kurus7


14/64

=ntuk menin'kirkan &ifrential &iagnosis aitu tum*r dan #ir*#i# hati

3er*er1i! keur kot Pe+3!1 3e3er* 3u! terk0ir7

=ntuk menin'kirkan DD Anemia 'emolitic an' di da&at dari luar k*ta

!aleman' Anemia Hem*liti, men'akiatkan umur #el darah merah #emakin

&endek #el darah merah akan anak di fa'*#it *leh makr*fa' menjadi heme dan

'l*in dimana heme nantina akan di&e,ah menjadi


15/64

T!d ;it: TD ''& !di '&(? VAS /> BB 55k1 TB

'5= 8+.

Ked! S*esi,ik:

Ke* : sker ikterik.

Le0er : d+ 3ts !or+.

T0orks : d+ 3ts !or+.

A3do+e!

6 I!s*eksi : dtr

6 P*si : e+s !-eri tek! di kudr! k!! ts C Murphy

Sign C 0e*r d! ie! tidk ter3 k!du!1 e+*edu

ballottement C.

6 Perkusi : shifting dullness 6

6 Auskutsi : 3isi!1 usus !or+Ekstre+its: *+r erite+ 6 *+r *u8t 6 ede+ *eri,er 6

. B1i+! i!ter*retsi d! +ek!is+e 3!or+its ked! u+u+ d! t!d

;it7

$eadaan umum &a#ien;

Ri!1!: compos mentis

• anda2tanda /ital ?F #tail

• i#a melakukan akti/ita# #endiri tan&a antuan *ran' lain

Sed!1; Memiliki minimal 3 ti'aF &*in di awah

•

$e#adaran &enuh compos mentisF #@d a&ati#• anda2tanda /ital ?F #tail

• Memerlukan tindakan medi#

• Memerlukan *#er/a#i

• i#a melakukan akti/ita# den'an antuan *ran' lain C*nt*h; &ada keadaan #akit

dan erjalan &erlu antuan t*&an'an dari *ran' lain

Bert; Memiliki minimal " duaF &*in di awah

• $e#adaran &enuh #@d #amn*lent

• anda2tanda /ital ?F tidak #tail

• Memakai alat antu *r'an /ital

• Memerlukan tindakan &en'*atan K &erawatan an' inten#if

• Memerlukan *#er/a#i an' ketat

• !emenuhan keutuhan di antu #eluruhna

Resuts Nii Nor+ Keter!1!

11


16/64

D

110@80

mmH'

N*rmal

Nadi

10-B@m

enit

-02100B@menit Menin'kat

)uhu387*C

3-% L 37%*

C Menin'kat$enaikan

#uhu adan

an' tin''i

di#ertai

men''i'il

kemun'kina

n e#ar

menunjukka

n k*lan'iti#

di#ertai

den'an

k*le#tati#

ek#terna

he&atal

$eteran'an;

• 0 ;idak neri

• 123 ; Neri rin'an &a#ien da&at erk*munika#iden'an aik

• 42- ; Neri #edan' &a#ien da&at menunjukkan l*ka#i neri da&at

mende#kriikanna da&at men'ikuti &erintah &emerik#a den'an aik

12


17/64

• 729 ; Neri erat &a#ien terkadan' tidak da&atmen'ikuti &erintah

&emerik#a ta&i ma#ih re#&*n terhada& tindakan da&at

menunjukkan l*ka#i neri tidak da&at mende#kriikanna

tidak da&at diata#i den'an alih &*#i#i nafa# &anjan' dan

di#trak#i

•

10 ; Neri #an'at erat &a#ien #udah tidak mam&u la'i erk*munika#i dan &a#ien mera#a #an'at ke#akitan

?A) adalah #uatu 'ari# luru# an' mewakili inten#ita# neri

an' teru# meneru# dan )kala ini memerikan ha#il

&en'ukuran inten#ita# neri erda#arkan &ende#kriian dari &a#ien

#endiri

Inter&reta#i erat adan dan tin''i adan;

%%k' 1%8,m

IM %% k'F@1%8 mF" ""03 terma#uk n*rmalF

3. B1i+! i!ter*retsi d! +ek!is+e 3!or+its ked! s*esi,ik7

• )klera ikterik J dikarenakan tin''ina kadar iliruin terk*nju'a#i &ada aliran

darah meneakan terde&*#i#ina iliruin ter#eut di kulit dan muk*#a mata

#kleraF

• Murphy(s Sign J &ada ka#u# N ?$ menderita ,h*le,#titi# radan' &ada

kandun' em&eduF karena #u&erinfek#i dari ,h*lelithia#i# Radan' ini akan

meneakan mediat*r2mediat*r inflama#i keluar terutama an' meneakan

ra#a neri adalah radikinin #ehin''a akan meneakan neri tekan ketika

in#&ira#i

• Ballottement EF J memukitkan adana ma##a &ada kandun' em&edu mau&un

#aluran em&edu ma##a ter#eut i#a eru&a atu

8. B1i+! 8r +ekuk! *e+eriks! Murphy sign7

!emerik#aan mur&hO# #i'n dilakukan den'an ,ara menekan a'ian ad*men

&al&a#iF &a#ien ketika in#&ira#i di a'ian costal margin #eelah kanan di #eelah

13


18/64

mre,tu# ad*mini# a'ian #u,*#talF an' #erin' dihuun'kan den'an &enakit

k*le#i#titi# !emerik#aan ini &*#itif ila &a#ien mera#akan neri tekan atau &a#ien

men'hentikan in#&ira#i #e,ara tia2tia karena mera#akan #akit respiratory arrest F

Neri #endiri timul karena adana &ele&a#an &r*#ta'landin akiat inflama#i an'

terjadi !enekanan &ada a'ian ter#eut akan meneakan irita#i dari &erit*neum

#ehin''a menimulkan ra#a neri

d. B1i+! 8r +ekuk! *e+eriks! Ballotement *d k!du!1 e+*edu7

!emerik#aan ballottement ; ,ara &al&a#i *r'an ad*men dimana terda&at a#ite#

Carana den'an melakukan tekanan an' mendadak &ada dindin' ad*men K den'an

,e&at tan'an ditarik kemali Cairan a#ite# akan er&indah untuk #ementara #ehin''a

*r'an atau ma##a tum*r an' meme#ar dalam r*n''a ad*men da&at teraa #aatmemantul eknik ballottement ju'a di&akai untuk memerik#a 'injal dimana 'erakan

&enekanan &ada *r'an *leh #atu tan'an akan dira#akan &antulanna &ada tan'an

lainna

e. B1i+! 8r +ekuk! *e+eriks! shifting dullness7

1 !emerik#aan ini dimulai den'an &a#ien erarin' terleih dahulu

" !ertama2tama dilakukan &erku#i dari daerah umiliku# ke lateral

3 andin'kan #uarana hin''a terden'ar &eruahan #uara dari tim&ani menjadi &ekak dullnessF

4 andai a'ian an' men'alami &eruahan #uara dan minta &a#ien untuk erarin'

ke arah k*ntralateral

% 6akukan &erku#i kemali

- ila dia'ian ter#eut #uara &ekak eruah menjadi tim&ani kemali maka i#a

dikatakan &a#ien men'alami ascites

1)


19/64

5. Pe+eriks! L3ortoriu+:

H3 '29 1


20/64

a#etaz*lamid a#am etakrinatF mitrami#in dek#tran diaze&am /aliumF

ariturate nark*tik k*dein m*rfin me&eridinF fluraze&am ind*meta#in

met*trek#at metild*&a &a&a/erin &r*kainamid #ter*id k*ntra#ei *ral

t*lutamid /itamin A C $

• iliruin direk ; 1974 m'@dl

Inter&reta#i ; menin'kat n*rmalna 0203 m'@d6F

Mekani#me;

!ada ka#u# N ?$ terkena obstructive aundice atau posthepatic aundice

#ehin''a iliruin an' ada ma#ih #em&at dik*nju'a#i *leh he&ar Namun

iliruin terk*nju'a#i ini tidak i#a melewati #aluran em&edu dan tidak i#a

mema#uki u#u# karena adana *#truk#i &ada #aluran em&edu i#a karena

cholelithiasis an' ermi'ra#i ke duktu# ,#ti,u# atau duktu# ,h*led*,hu#F

:leh karena itu iliruin terk*nju'a#i ini tidak i#a menjadi ur*ilin*'en

Akiat dari *#truk#i ter#eut iliruin terk*nju'a#i tere'ur'ita#i kemali ke

he&ar dan mema#uki aliran #i#temik Aliran #i#temik akhirna did*mina#i

*leh iliruin terk*nju'a#i ini dan meneakan tin''ina kadar iliruin

direk iliruin terk*nju'a#iF dalam tuuh

• ill indirek ; 0%% m'@dl

Inter&reta#i ; N*rmal 0"207 m'@d6

• )+: ; 39u@l

Rentan' n*rmal ; 024" u@6

Inter&reta#i ; n*rmal• )+! ; 47u@l

)+!@A6 n*rmal ; 72%- u@6 #erum

Inter&reta#i ; Ma#ih dalam ata# n*rmal

•


21/64

• $*le#i#titi# akut di mana ju'a terda&at demam dan neri &erut kanan ata#

leuk*#it*#i# te# fun'#i hati ma#ih dalam ata# n*rmal #elama tidak terda&at atu di

duktu# k*led*ku#

• )indr*m Mirizzi

Intraad*minal;

• A&endi#iti# akut

• !erf*ra#i ulku# du*denum

• A#e# hati di mana ju'a dida&atkan demam neri &erut kanan ata# dan mun'kin

i,teru# !emerik#aan la*rat*rium akan menemukan leuk*#it*#i# dan te# faal hati i#a

ter'an''u !emerik#aan =)+@)T Scan akan den'an mudah menemukan a#e#

ter#eut

• He&atiti# akut

2. B1i+! 8r +e!di1!osis

Di1!os Koeitisis

A!+!esis

)eten'ah #am&ai dua&erti'a &enderita k*lelitia#i# adalah a#imt*mati# $eluhan an'

mun'kin timul adalah di#&eia an' kadan' di#ertai int*leran terhada& makanan

erlemak !ada an' #imt*mati# keluhan utama eru&a neri di daerah e&i'a#trium

kuadran kanan ata# atau &erik*ndrium Ra#a neri lainna adalah k*lik ilier an'

mun'kin erlan'#un' leih dari 1% menit dan kadan' aru men'hilan' eera&a jam

kemudian imulna neri keanakan &erlahan2lahan teta&i &ada 30G ka#u# timul

tia2tia )jam#uhidajat "00%F

!enearan neri &ada &un''un' a'ian ten'ah #ka&ula atau ke &un,ak ahu

di#ertai mual dan muntah 6eih kuran' #e&erem&at &enderita mela&*rkan ahwa neri

erkuran' #etelah men''unakan anta#ida $alau terjadi k*lelitia#i# keluhan neri

meneta& dan ertamah &ada waktu menarik nafa# dalam )jam#uhidajat "00%F

Pe+eriks! "isik

a atu kandun' em&edu

A&aila ditemukan kelainan ia#ana erhuun'an den'an k*m&lika#i #e&erti

k*le#i#titi# akut den'an &erit*niti# l*kal atau umum hidr*& kandun' em&edu

em&iema kandun' em&edu atau &ankretiti# !ada &emerik#aan ditemukan neri tekan

den'an &unktum mak#imum didaerah letak anat*mi# kandun' em&edu anda

Murphy &*#itif a&aila neri tekan ertamah #ewaktu &enderita menarik nafa#

&anjan' karena kandun' em&edu an' meradan' ter#entuh ujun' jari tan'an

&emerik#a dan &a#ien erhenti menarik nafa# )jam#uhidajat"00%F

atu #aluran em&edu

aru #aluran em&edu tidak menimulkan 'ejala dalam fa#e tenan' $adan' teraa

hati dan #klera ikterik !erlu diketahui ahwa ila kadar iliruin darah kuran' dari 3

1$


22/64

m'@dl 'ejala ikterik tidak jela# A&aila #umatan #aluran em&edu ertamah erat

akan timul ikteru# klini# )jam#uhidajat"00%F

Pe+eriks! Pe!u!4!1:

1 !emerik#aan la*rat*rium

atu kandun' em&edu an' a#imt*matik umumna tidak menunjukkan

kelainan &ada &emerik#aan la*rat*rium A&aila terjadi &eradan'an akut da&at

terjadi leuk*#it*#i# A&aila terjadi #indr*ma mirizzi akan ditemukan kenaikan

rin'an iliruin #erum akiat &enekanan duktu# k*leduku# *leh atu $adar

iliruin #erum an' tin''i mun'kin di#eakan *leh atu di dalam duktu#

k*leduku# $adar f*#fata#e alkali #erum dan mun'kin ju'a kadar amila#e #erum

ia#ana menin'kat #edan' #etia& #etia& kali terjadi #eran'an akut )jam#uhidajat

"00%F

!enarin'an a'i &enakit #aluran em&edu meliatkan &en''unaan anak

te# i*kimia an' menunjukkan di#fun'#i #el hati aitu an' dinamai te# fun'#i

hati iliruin #erum an' difrak#i*na#i #ea'ai k*m&*nen tak lan'#un' dan

lan'#un' dari reak#i ?an den er'h den'an #endirina #an'at tak #&e#ifik

alau&un #erin' &enin'katan iliruin #erum menunjukkan kelainan he&at*iliari#

iliruin #erum i#a menin'kat tan&a &enakit he&at*iliari# &ada anak jeni#

kelainan an' men,aku& e&i#*de ermakna hem*li#i# intra/a#kular dan #ei#

#i#temik eta&i leih lazim &enin'katan iliruin #erum timul #ekunder terhada&

k*le#tati# intrahe&atik an' menunjukkan di#fun'#i &arenkim hati atau k*le#tati#

ek#trahe&atik #ekunder terhada& *#truk#i #aluran em&edu akiat atu em&edu

ke'ana#an atau &ankrea# jinak )ai#t*n 1994F

ila *#truk#i #aluran em&edu len'ka& maka iliruin #erum memun,ak "%

#am&ai 30 m' &er 100 ml an' &ada waktu itu ek#re#i iliruin #ama den'an

&r*duk#i harian Nilai 30 m' &er 100 ml erarti terjadi er#amaan den'an

hem*li#i# atau di#fun'#i 'injal atau #el hati $e'ana#an ek#trahe&atik &alin' #erin'

meneakan *#truk#i len'ka& iliruin #erum "0 m' &er 100 mlF #edan'kan atu em&edu ia#ana meneakan *#truk#i #ea'ian den'an iliruin #erum

jaran' meleihi 10 #am&ai 1% m' &er 100 ml )ai#t*n 1994F

Alanin aminotransferase dulu dinamai )+: #erum 'lutamat2*k#alat

tran#amina#eF dan Aspartat aminotransferase dulu )+! #erum 'lutamat2&iru/at

tran#amina#eF meru&akan enzim an' di#inte#i#i dalam k*n#tela#i tin''i di dalam

he&at*#it !enin'katan dalam akti/ita# #erum #erin' menunjukkan kelainan #el hati

teta&i &enin'katan enzim ini 123 kali n*rmal atau kadan'2kadan' ,uku& tin''i

18


23/64

teta&i #e&inta#F i#a timul er#amaan den'an &enakit #aluran em&edu terutama

*#truk#i #aluran em&edu )ai#t*n1994F


24/64

=ntuk &enderita tertentu k*le#i#t*'rafi den'an k*ntra# ,uku& aik karena

relatif murah #ederhana dan ,uku& akurat untuk melihat atu radi*lu#en #ehin''a

da&at dihitun' jumlah dan ukuran atu $*le#i#t*'rafi *ral akan 'a'al &ada keadaan

ileu# &aralitik muntah kadar iliruun #erum diata# " m'@dl *k#truk#i &il*ru# dan

he&atiti# karena &ada keadaan2keadaan ter#eut k*ntra# tidak da&at men,a&ai hati

!emerik#aan k*le#i#t*'rafi *ral leih ermakna &ada &enilaian fun'#i kandun'

em&edu )jam#uhidajat "00%F

Di1!osis Ko!1itis

A!+!esis

!ada anamne#i# &enderita k*lan'iti# da&at ditemukan adana keluhan demam

ikteru# dan #akit &ada &erut kanan ata# eera&a &enderita hana men'alami din'in

dan demam den'an 'ejala &erut an' minimal Ikteru# atau &eruahan warna kunin'

&ada kulit dan mata dida&atkan &ada #ekitar 80G &enderita

Pe+eriks! "isis

!ada &emerik#aan fi#i# da&at ditemukan adana demam he&at*me'ali ikteru#

'an''uan ke#adaran #ei# hi&*ten#i dan takikardi

Pe+eriks! Pe!u!4!1

!ada &emerik#aaan la*rat*rium ditemukan adana lek*#it*#i# &ada #ea'ian e#ar

&a#ien Hitun' #el darah &utih ia#ana meleihi 13000 6ek*&eni atau

tr*m*#it*&enia kadan' L kadan' da&at ditemukan ia#ana jika terjadi #ei# &arah

)ea'ian e#ar &enderita men'alami hi&eriliruinemia #edan' !enin'katan iliruin

an' tertin''i terjadi &ada *#truk#i mali'na e# fun'#i hati terma#uk alkali f*#fata#e

dan tran#amina#e #erum ju'a menin'kat an' men''amarkan &r*#e# k*le#tatik

eera&a &emerik#aan radi*l*'i# &a#ien den'an k*lan'iti# adalah;

1


25/64

udara di dalam u#u# Den'an ultra#*n*'rafi lum&ur em&edu da&at diketahui karena

er'erak #e#uai den'an 'aa 'ra/ita#i

+amar 1 Menunjukkan ultra#*n*'rafi dari duktu# intrahe&atik an' men'alami dilata#i

3 C2),an

C ),an tidak leih un''ul dari&ada ultra#*n*'rafi untuk mendia'n*#i# atu

kandun' em&edu Cara ini er'una untuk dia'n*#i# ke'ana#an &ada kandun'

em&edu an' men'andun' atu den'an kete&atan #ekitar 70290 &er#en

+amar " C #,an an' menunjukkan dilata#i duktu# iliari# &anah hitamF dan dilata#i

duktu# &ankreatiku# &anah &utihF dimana keduana teri#i *leh mu#in

4 .RC!

.nd*#k*&ik meru&akan #elan' ke,il an' mudah di'erakkan an'

men''unakan len#a atau ka,a untuk melihat a'aian dari traktu# 'a#tr* inte#tinal#

*ndoscope +etrograde )holangio!Pancreotography .RC!F da&at leih akurat

menentukan &enea dan letak #umatan #erta keuntun'anna ju'a da&at

men'*ati &enea *#truk#i den'an men'eluarkan atu dan melearkan

&eem&itan

21


26/64

+amar 3 Menunjukkan end*#,*&e Ch*lan'i*&an,re*t*'ra&h

% $*lan'i*'rafiia#ana diindika#ikan ada #uatu #aat dalam &enatalak#anaan &a#ien den'an

k*lan'iti# !ada #ea'ian e#ar ka#u# k*lan'i*'rafi dilakukan untuk menentukan

&at*l*'i iliari# dan &enea *#truk#i #aluran em&edu #eelum tera&i definitif

adi k*lan'i*'rafi jaran' di&erlukan &ada awal &erjalanan k*lan'iti# dan den'an

demikian haru# ditunda #am&ai men'hilan'na #ei $eke,ualian utama adalah

&a#ien an' datan' den'an k*lan'iti# #u&uratif an' tidak ere#&*n terhada&

antii*tik #aja !ada ka#u# ter#eut k*lan'i*'rafi #e'era mun'kin di&erlukan

untuk mene'akkan draina#e iliari# $*lan'i*'rafi retr*'rad end*#k*&ik atau&un

k*lan'i*'rafi tran#he&atik &erkutan da&at di'unakan untuk menentukan anat*mi

atau &at*l*'i illiari# eta&i kedua teknik ter#eut da&at meneakan k*lan'iti#

&ada #ekitar % &er#en &a#ien Den'an demikian &erlindun'an antii*tik an' te&at

haru# dierikan #eelum in#trumenta#i &ada #emua ka#u#

Di1!osis Koesistitis

A!+!esis

$eluhan kha# untuk #eran'an k*le#i#titi# akut adalah k*lik &erut atau neri &erutdi#eelah kanan ata# e&i'a#trium k*lik ilierF dan neri tekan #erta kenaikan #uhu

tuuh #ea'ai akiat dari *#tuk#i duktu# #i#tiku# dan *#truk#ina erlanjut #ehin''a

kanudn' em&edu men'alami di#ten#i inflama#i dan edema Hal ini ju'a meneakan

dura#i #eran'an neri leih lama demam mual dan muntah

Pe+eriks! ,isik

idak #elalu ma#a kandun' em&edu da&at teraa neri tekan di#ertai tanda2tanda

&erit*niti# l*,al Mur&h )i'nF dan


27/64

Ikteru# dijum&ai &ada "0G ka#u# umumna derajat rin'an iliruin P40 m'@dlF

A&aila k*n#entra#i iliruin tin''i &erlu di&ikirkan adana atu di #aluran em&edu

ek#tra he&ati, du,tu# k*led*khu#F atau adana k*m&lika#i k*lan'iti#

Pe+eriks! 3ortoriu+

Da&at ditemukan lek*#it*#i# rin'an diata# 10000@mmF di#ertai 'amaran lek*#it

&*lim*rf*nukler &enin'katan iliruin alkali f*#fata#e tran#amina#e dan amila#e

!ada &emerik#aan =)+ tam&ak dindin' kandun' em&edu meneal dan &ada

&eneal dindin' tam&ak daerah ea# 'ema #ehin''a tam&ak #e&erti erdindin'

ran'ka& d*ule rim#i'nF dan meru&akan tanda kha# k*le#i#ititi# akut an' di#eakan

*leh atu

)edan'kan &ada k*le#i#titi# kr*nik 'ejalana #an'at minimal dan tidak men*nj*l

#e&erti d#&eia ra#a &enuh di e&i'a#trium dan nau#ea khu#u#na #etelah makan

makanan erlemak tin''i an' kadan'2kadan' hilan' #etelah er#endawa Inflama#i

den'an e&i#*de k*lik ilier atau neri dari *#truk#i du,tu# #i#tiku# dan icterus

erulan' men'a,u &ada k*le#i#titi# kr*nik

!ada &emerik#aan =)+ ju'a tam&ak dindin' kandun' em&edu an' irre'ular dan

kandun' em&edu men'e,il karena &r*#e# fir*#i# Hal ini meru&akan tanda kha# dari

k*le#i#titi# kr*nik

Dia'n*#i# ia#ana dite'akkan den'an &emerik#aan k*lan'i*'rafi aik #e,ara

&ra*&era#i den'an indika#i adana atu duktu# an' tam&ak &ada k*lan'i*'rafi

ikterik atau k*lan'iti# #eelum *&era#i riwaat &ankreatiti# akiat atu em&edu

dilata#i duktu# iliari# k*leduku# Atau intra *&era#i teraa atu di CD adana

&elearan CD F

9. #orki!1 di1!osis

Obstructive aundice ec k*lelitia#i# k*le#i#titi# k*led*k*litia#i# dan k*lan'iti#

/. Etioo1i

!enea ter#erin' *#truk#i iliari# adalah ; k*led*k*litia#i# *#truk#i #truktur

#aluran em&edu dan *#truk#i ana#t*m*#e iliari# a'aimana&un erat &enea *#truk#i

k*lan'iti# tidak akan terjadi tan&a ,airan em&edu an' terinfek#i $a#u# *#truk#i akiat

ke'ana#an hana "%240G an' ha#il kultur em&eduna &*#itif $*led*k*litia#i# menjadi

&enea ter#erin' k*lan'iti#

Dalam eera&a tahun terakhir den'an #emakin anakna &emakaian mani&ula#i

#aluran iliari# in/a#if #e&erti k*lan'i*'rafi #tent iliari# untuk tera&i &enakit #aluran

iliari# telah meneakan &er'e#eran &enea k*lan'iti# )elain itu &emakaian jan'ka

&anjan' #tent iliari# #erin'kali di#ertai *#truk#i #tent *leh ,airan iliari# an' kental dan

deri# iliari# an' meneakan k*lan'iti#

23


28/64


29/64

k*led*ku# dan ia#ana meru&akan atu &i'men ,*klat atu &rimer ia#ana terjadi

karena #ta#i# ilier dan infek#i dan leih #erin' terjadi &ada &*&ula#i

A#ia

(. Pto,isioo1i d! *t0o1e!esis

Koesititis Akut

atu em&edu 'all#t*ne#F akan meneakan *#truk#i dari muk*#a kandun'

em&edu #ehin''a timul re#&*n inflama#i an' meliatkan &r*#ta'landin dan mediat*r

radan' lainna

ila atu em&edu er'erak ke #aluran em&edu maka da&at terjadi #umatan dimana

ile tidak i#a keluar dari kandun' em&edu $eadaan ini di#eut #ea'ai ile #ta#i# ile

an' tertam&un' di dalam kandun' em&edu akan meran'#an' muk*#a untuk mele&a#kan

mu,u# #erta enzim2enzim inflamat*ri #ehin''a terjadilah &eradan'an &ada kandun'

em&edu)elain itu ile #ta#i# ju'a i#a meneakan terjadina &erkeman'iakan akteri

*#coli *nterococci dllF di dalam kandun' em&edu meneakan terjadina infek#i

!ada k*le#ititi# akut &enderita ia#ana akan mera#akan neri e&i'a#trium an'

#elanjutna akan er&indah ke a'ian kuadran kanan ata# ia#ana di#ertai den'an mual

muntah dan demam tidak meleihi 383SCF

!ada #ea'ian e#ar ka#u# atu an' menumat akan kemali ke kandun' em&edu

den'an #endirina Namun ila atu teru# menumat lama kelamaan kandun' em&edu

akan #emakin' memen'kak akiat inflama#iF dan da&at menekan &emuluh darah an'

menu&lai kandun' em&edu menimulkan i#kemik dan nekr*#i# Nekr*#i# da&at

menimulkan &erf*ra#i dindin' kandun' em&edu Hal ini #an'at erahaa karena i#a

menimulkan #ei#

Koesititis Kro!is

!ada ka#u# k*le#ititi# kr*ni# terjadi keru#akan dari dindin' kandun' em&edu akiat

&eradan'an an' erulan' k*le#ititi# akutF Dindin' em&edu an' ru#ak akan

mem&erlihatkan entuk kantun' pocket @ pouchF &ada 'amaran hi#t*l*'ina di#eut

#ea'ai +okitansky,Aschoff sinuses ia#ana di#ertai den'an neri kuadran kanan ata#

terutama #etelah makan an' i#a menjalar ke #,a&ula dan ahu #erta demam ika

&eradan'an terjadi teru# meneru# maka akan terjadi &ementukan jarin'an fir*#i# dan

kal#ifika#i dindin' kandun' em&edu an' di#eut #ea'ai porcelain gallbladder

Ko!1itis


30/64

menimulkan ,h*lan'iti# )aat ini di&er,aa ahwa *#truk#i #aluran ilier menurunkan

&ertahanan antiakteri dari inan' alau&un mekani#me #ejatina ma#ih elum jela#

di&er,aa ahwa akteria mem&er*leh ak#e# menuju #aluran ilier #e,ara retr*'rad

melalui du*denum atau melalui darah dari /ena &*rta )ea'ai ha#ilna infek#i akan naik

menuju du,tu# he&ati,u# menimulkan infek#i an' #eriu# !enin'katan tekanan ilier

akan mend*r*n' infek#i menuju kanalikuli ilier /ena he&ati,a dan #aluran limfatik

&erihe&atik an' akan menimulkan a,teriemia "%G240GF Infek#i da&at er#ifat

#u&uratif &ada #aluran ilier

)aluran ilier &ada keadaan n*rmal er#ifat #teril $eeradaan atu &ada kandun'

em&edu cholecystolithiasisF atau &ada du,tu# ,h*led*,hu# choledocholithiasisF

menin'katkan in#iden#i a,tiilia :r'ani#me &alin' umum an' da&at dii#*la#i dalam

em&edu adalah *scherischia coli "7GF )&e#ie# -lebsiella 1-GF )&e#ie# *nterococcus1%GF )&e#ie# Streptococcus 8GF )&e#ie# *nterobacter 7GF dan #&e#ie#

Pseudomonas aeruginosa 7GF :r'ani#me an' ditemukan &ada kultur darah #ama

den'an an' ditemukan dalam em&edu !at*'en ter#erin' an' da&at dii#*la#i dalam

kultur darah adalah *# coli %9GF #&e#ie# -lebsiella 1-GF Pseudomonas aeruginosa

%GF dan #&e#ie# *nterococcus 4GF )ea'ai tamahan infek#i &*limikr*ial #erin'

ditemukan &ada kultur em&edu 30287GF namun leih jaran' terda&at &ada kultur darah

-21-GF

)aluran em&edu he&atik er#ifat #teril dan em&edu &ada #aluran em&edu teta& #teril

karena terda&at aliran em&edu an' k*ntinu dan keeradaan #u#tan#i antiakteri #eerti

immun*'l*ulin Hamatan mekanik terhada& aliran em&edu memfa#ilita#i k*ntamina#i

akteri $*ntamina#i akteri dari #aluran ilier #aja tidak menimulkan ,h*lan'iti# #e,ara

klini# k*mina#i dari k*ntamina#i akteri #i'nifikan dan *#truk#i ilier di&erlukan a'i

terentukna ,h*lan'iti#

ekanan ilier n*rmal erki#ar antara 7 #am&ai 14 ,m !ada keadaan a,tiilia dan

tekanan ilier an' n*rmal darah /ena he&ati,a dan n*du# limfatiku# &erihe&atik er#ifat

#teril namun a&aila terda&at *#truk#i &ar#ial atau t*tal tekanan intrailier akan

menin'kat #am&ai 182"9 ,m H": dan *r'ani#me akan mun,ul #e,ara ,e&at &ada darah

dan limfa Demam dan men''i'il an' timul &ada ,h*lan'iti# meru&akan ha#il dari

a,teremia #i#temik an' ditimulkan *leh refluk# ,h*lan'i*/en*#*#u# dan

,h*lan'i*limfatik

Koeitisis

Btu e+*edu koestero

2!


31/64

atu em&edu k*le#ter*l menuman' 90G dari #emua atu em&edu an' ada atu

ini terdiri dari %0G k*le#ter*l m*n*hidrat ditamah den'an 'aram kal#ium &i'men

em&edu &r*tein dan a#am lemak ia#a ditandai den'an menin'katna enzim alkali

f*#fata#e

Da#ar2da#ar terjadina atu em&edu adalah hi&*m*tilita# dari kandun' em&edu dan

#u&er#atura#i 'aram em&edu den'an k*le#ter*l )u&er#atura#i k*le#ter*l i#a terjadi

akiat dari hi&er#ekre#i k*le#ter*l ia#a terkait den'an *e#ita# #indr*ma meta*lik

diet tin''i kal*ri diet tin''i k*le#ter*l *at2*atan #e&erti clofibrateF an' meru&akan

akiat dari akti/ita# 'MG!)oA reductase an' menin'kat dan hi&*#ekre#i a#am

em&edu

$*le#ter*l ea# tidak larut dalam air akan teta&i den'an antuan 'aram em&edu

dan f*#f*li&id k*le#ter*l menjadi larut air den'an mementuk #truktur an' dinamakan

den'an mi$ed mcicelles $*le#ter*l ju'a menjadi larut air den'an mementuk #truktur

unilamellar vesicles $edua #truktur ini erada dalam #uatu #i#tem ke#eiman'an dan

ke#eiman'an ini ter'antun' dari t*tal 'aram em&edu dan k*n#entra#i lemak dalam

tuuh ika #atura#i k*le#ter*l tuuh menin'kat akan leih anak k*le#ter*l an'

dian'kut dalam #truktur /e#ikel ?e#ikel an' mem&unai kadar k*le#ter*l an' leih

tin''i diandin'kan den'an kadar f*#f*li&id tidak #tail #ehin''a akan ,enderun'

men'enda& dan tera're'a#i menjadi #atu mementuk atu !r*#e# ini di,etu#kan ju'a

*leh 'lik*&r*tein mu,i a'en &r*nuklea#iF)elain itu hi&*m*tilita# dari kandun' em&edu ju'a akan meneakan aliran

menjadi #tati# dan mem&ermudah &ementukan atu em&edu

Btu e+*edu *i1+e!

a atu em&edu &i'men hitam

erdiri dari &*limer kal#ium iliruinat kal#ium kar*nat dan kal#ium

f*#fat ia#a terjadi karena anemia hem*litik dan #ir*#i# he&ati# in''ina kadar

iliruin indirek akan meneakan &re#i&ita#i dari kal#ium iliruinat atu ini

ju'a i#a terjadi karena #u&er#atura#i dan &re#i&ita#i kal#ium kar*nat dan f*#fat

atu em&edu &i'men ,*kelat

erdiri dari m*n*mer kal#ium iliruinat Aliran ilier an' #ta#i# akan

meneakan infek#i akteri anaer* akteri2akteri enterik ini akan

men'eluarkan enzim phospholipase A" beta!glucoronidaseF an' akan mementuk

iliruin indirek an' nantina akan mementuk k*m&lek# den'an kal#ium Hal ini

akan mem&ermudah terentukna 'aram kal#ium an' tidak #tail #ehin''a atu

terentuk ia#a terjadi &ada ra# A#ia

2$


32/64

@. "ktor risiko

:e#itia# atau ra&id wei'ht l*##

:at2*atan ,*nt*h; tera&i h*rm*nal &ada wanitaF

=#ia

In#iden k*le#ititi# menin'kat den'an u#ia !enin'katan in#iden ini di&erkirakan

erhuun'an den'an eruahan ra#i* andr*'en2e#tr*'en

eni# $elamin

anita eri#ik* "23 kali leih e#ar untuk menderita atu em&edu 'all#t*ne#F #ehin''a

#e,ara tidak lan'#un' mein'katkan ju'a ri#ik* terjadina k*le#i#titi#

$ehamilan

!enin'katan &r*'e#ter*ne #elama kehamilan da&at meneakan ile #ta#i#

menin'katkan ri#ik* terjadina 'an''uan kandun' em&edu &ada wanita hamil

=. M!i,estsi ki!is

Koedokoitisis d! Ko!1itis

+amaran kla#ik tria# Char,*t;

• Demam

• Neri kuadran ata# kanan mun'kin tidak ditemukan &ada lan#iaF

• Ikterik

!ada ka#u# an' erat kein'un'an k*nfu#iF dan hi&*ten#i ju'a da&at terjadi

&entad Renn*ldF !ada ka#u# ini di&erlukan dek*m&re#i ilier darurat

Koesistitis

$eluhan kha# untuk #eran'an k*le#i#titi# akut adalah k*lik &erut atau neri &erut

di#eelah kanan ata# e&i'a#trium k*lik ilierF dan neri tekan #erta kenaikan #uhu tuuh

#ea'ai akiat dari *#tuk#i duktu# #i#tiku# dan *#truk#ina erlanjut #ehin''a kanudn'

em&edu men'alami di#ten#i inflama#i dan edema Hal ini ju'a meneakan dura#i

#eran'an neri leih lama demam mual dan muntah

!ada &emerik#aan fi#ik tidak #elalu ma#a kandun' em&edu da&at teraa neri

tekan di#ertai tanda2tanda &erit*niti# l*,al Murphy Sign. dan /ist perkusion

menunjukkan ha#il &*#itif




!emerik#aan la*rat*rium da&at ditemukan lek*#it*#i# rin'an diata# 10000@mmF

di#ertai 'amaran lek*#it &*lim*rf*nukler &enin'katan iliruin alkali f*#fata#e

tran#amina#e dan amila#e

28


33/64


&eneal dindin' tam&ak daerah ea# 'ema #ehin''a tam&ak #e&erti erdindin' ran'ka&

0double rimsign. dan meru&akan tanda kha# k*le#i#ititi# akut an' di#eakan *leh atu




den'an e&i#*de k*lik ilier atau neri dari *#truk#i du,tu# #i#tiku# dan i,teru# erulan'

men'a,u &ada k*le#i#titi# kr*nik


kandun' em&edu men'e,il karena &r*#e# fir*#i# Hal ini meru&akan tanda kha# dari

k*le#i#titi# kr*nik

Koeitisis

!a#ien an' menderita atu em&edu ia#ana a#imt*matik atu em&edu aru

menimulkan 'ejala jika terjadi &eradan'an atau *#truk#i karena mi'ra#i atu ke duktu#

,#ti,u# atau duktu# ,h*led*,hu# :#truk#i dari kedua duktu# ini akan meneakan

menin'katna tekanan intraluminar dan di#ten#i dari #aluran an' tidak i#a dirin'ankan

*leh k*ntrak#i kandun' em&edu !enin'katan tekanan ini akan meneakan i#kemia

&ada dindin' muk*#a kandun' em&edu dan akhirna terjadi neri k*lik /i#eral Neri ini

da&at menjalar ke #ka&ula kanan atau ke ahu dan ertahan #ekitar 30 menit hin''a %

jam men'hilan' #e,ara tia2tia atau #e,ara 'radual Neri ia#ana di&i,u *leh

makanan erlemak men'k*n#um#i makanan &*r#i e#ar #etelah &ua#a atau ketika makan

makanan &ertama kali &ada &a'i hari #etelah tidur malam +ejala lain antara lain adalah

ra#a &erut &ada e&i'a#trium atau kuardran kanan ata# mual muntah flatulen# dan

kemun'

F. Ko+*iksi$*m&lika#i dari &enakit #aluran em&edu ;

k*lan'iti# ; kha#F neri k*lik ikterik demam tin''i men''i'il ria# Char,h*tF

ikteru# *#truktif ; adana #umatan ,*nt*hna karena atu

&ankreatiti#

#ir*#i# iliari# #ekunder ; &ada #umatan duktu# kr*nik atau intermitten den'an

atau tan&a k*lan'iti# re,uren

'&. Tt ks!

N*n farmak*l*'i;

!emedahan

2


34/64

ed re#t

Diet rendah lemak nutri#i &arenteral a'ar tidak terjadi 'erakan &eri#taltik /e#i,a

iliari#F


35/64

)emakin aik re#&*n &enderita k*lan'iti# terhada& tera&i an' dierikan mi#alna

antii*tikF maka &r*'n*#i#na akan #emakin aik Namun #ealikna re#&*n an'

jelek akan mem&ererat &enakit ter#eut

• $*ndi#i $e#ehatan !enderita

)i#tem &ertahanan tuuh &enderita meru&akan #alah #atu fakt*r an' menentukan

&r*'n*#i# &enakit ini ia#ana &enderita an' aru &ertama kali men'alamina dan

ere#&*n aik terhada& tera&i an' dierikan &r*'n*#i#na akan aik

Koesistitis

!enderita k*le#i#titi# akut mem&unai re#&*n aik terhada& tera&i k*n#er/atif

&r*'n*#i# aikF =mumna &enderita an' &erlu #e'era dilakukan tindakan &emedahan

di&erkirakan an'ka kematianna T 0%G ereda ila terlamat tindakan &emedahan

maka an'ka kematianna akan menin'kat da&at men,a&ai T %G )uj*n* Hadi "013F

'2. Eduksi d! *e!8e10!

• !en,e'ahan !rimer

!en,e'ahan &rimer adalah u#aha men,e'ah timulna k*lelitia#i# &ada *ran' #ehat

an' memiliki ri#ik* untuk terkena k*lelitia#i# !en,e'ahan &rimer an' dilakukan

terhada& indi/idu an' memiliki ri#ik* untuk terkena k*lelitia#i# adalah den'an menja'a

keer#ihan makanan untuk men,e'ah infek#i mi#alna S# Thyposa menurunkan kadar

k*le#ter*l den'an men'uran'i a#u&an lemak jenuh menin'katkan a#u&an #auran uah2

uahan dan #erat makanan lain an' akan men'ika t#ea'ian ke,il em&edu di u#u##ehin''a menurun kanr i#ik* #ta'na#i ,aira nem&edu di kandun' em&edu minum #ekitar

8 'ela# air #etia& hari untuk menja'a kadar air an' te&at dari ,airan em&edu

• !en,e'ahan )ekunder

!en,e'ahan #ekunder dilakukan den'an melakukan dia'n*#i# dini terhada& &enderita

k*lelitia#i# dan ia#ana diarahkan &ada indi/idu an' telah &*#itif menderita

k*lelitia#i# a'ar da&at dilakukan &en'*atan dan &enan'anan an' te&at !en,e'ahan

#ekunder da&at dilakukan den'an n*n edah atau&un edah !enan''ulan'an n*n edah

aitu di#*lu#i medi# .RC! dan .)6 !enan''ulan'an den'an edah di#eut

k*le#i#tekt*mi

• !en,e'ahaner#ier

!en,e'ahan ter#ier da&at dilakukan den'an &erawatan &aliatif den'an tujuan

mem&ertahankan kualita# hidu& &enderita dan mem&erlamat &r*'re#ifita# &enakit dan

men'uran'i ra#a neri dan keluhan lain !en,e'ahan ter#ier da&at dilakukan den'an

memerhatikan a#u&an makanan Intake rendah kl*rida kehilan'an erat adan an'

,e&at #e&erti #etelah *&era#i 'atr*inte#tinalF men'akiatkan 'an''uan terhada& un#ur

kimia dari em&edu dan da&at meneakan &enurunan k*ntrak#i kandun' em&edu

31


36/64

'9. SKDI

$*le#i#titi# terma#uk dalam ko+*ete!si 9B dimana lulu#an d*kter mam&u memuat

dia'n*#i# klinik dan memerikan tera&i &endahuluan &ada keadaan 'awat darurat demi

menelamatkan nawa atau men,e'ah ke&arahan dan@atau ke,a,atan &ada &a#ien

6ulu#an d*kter mam&u menentukan rujukan an' &alin' te&at a'i &enan'anan &a#ien

#elanjutna 6ulu#an d*kter ju'a mam&u menindaklanjuti #e#udah kemali dari rujukan

)edan'kan untuk &enakit k*led*k*litia#i# dan k*lilitia#i# terma#uk dalam ko+*ete!si

2

VII. LEARNIN) ISSUE

'. Koedokoitisis

'.' De,i!isi

Adana atu di #aluran em&edu di #aluran em&edu utama atau di ductus choledachus

)ommon Bile &uct F

&uctus choledocus atau common bile duct meru&akan #aluran em&edu utama an'

terentuk dari 'aun'an du,tu# he&ati, k*muni# )ommon 'epatic &uct F dari he&ar dan

cystic duct dari vesica felea )ea'ian e#ar atu di #aluran em&edu dida&at dari

&er&indahan atu dari em&edu vesica feleaF dan erhuun'an den'an k*ndi#i kalkulu#

k*le#i#ti#i# *#truk#i cystic duct den'an dam&ak terjadina inflama#i den'an terjadina

&ere#aran &en'era#an dan meni&i#na dindin' den'an adana ek#udat #erta 'an''uan

&emuluh darah an' akan terk*m&re#i den'an k*n#ekuen#i timulna gangrene &ada

kandun' em&edu di#ertai &erf*ra#iF

'.2 "ktor Resiko

32


37/64


38/64

Manife#ta#i klini# &ada choledocolitiasis 70G ka#u# menimulkan 'ejala )harcot(s

triad aitu neri ilier ikterik kunin'F atau aundice dan demam men'i'il dan kekakuan

fever" chills" and rigorsF Neri 90G terjadi &ada &erut kanan ata# Demam dan men''i'il

9%G erkaitan den'an a,eteremia )ifat neri meneta& dan menjalar ke &un''un' dan di

daerah #,a&ulae kanan #erin' di#ertai muntah !ada &al&a#i teraa neri tekan di

e&i'a#trium dan &erut kanan ata# erda&at kenaikan #uhu adan &ada &enderita den'an

#uhu #ekitar 38238%0C

1aundice atau ikterik terjadi terkait den'an atu di vesica felea an' er&indah kecommon bile duct kemudian meneakan terjadina *#truk#i :#truk#i an' terjadi

akan men''an''u #i#tem draina#i ilier an' da&at men'akiatkan *#truk#i &r*'re#if

#ehin''a tidak ada jalan a'i &r*duk #ekre#i iliruinF untuk dikeluarkan menuju

du*denum akiatna iliruin di#era& kemali ke dalam aliran darah an' termanife#ta#i

#ea'ai keadaan kadar iliruin tin''i &ada aliran darah #ehin''a terjadi ikterik

'./ Di1!osis

Pe+eriks! L3ortoriu+

• Hitun' darah t*tal; &enin'katan C hite l**d CellF terkait den'an adana

infek#i

• e# fun'#i li/er; &eni'katan iliruin dalam darah

• !enin'katan .le/ati*n *f alkaline &h*#&hata#e and U2'lutaml tran#&e&tida#e

!ada k*ndi#i terkait ,h*lan'iti# makan da&at dilakukan kultur darah untuk menentukan

,au#a atau eti*l*'i akteri &enea infek#i dan &ada k*m&lika#i &an,reatiti# akan

terjadi &enin'katan kadar enzim li&*litik li&a#eF

Rdioo1is

3)


39/64

!ada f*t* ad*men kadan'2kadan' ditemukan atu an' radi**&ak#erin'

kali dilakukan m*dalita# end*#,*&i, retr*'ade ,h*lan'i* &an,reat*'ra&h .RC!F

an' tam&ak jela# menemukan atu duktu# k*led*ku# da&at ju'a dilakukan

!er,utane*u# ran#he&ati, Ch*lan'i*'ra&h an' akan tam&ak atu radi*ul#en di

duktu# k*led*ku#

Utrso!o1r,i US)

atu an' terletak di ,*mm*n ile du,t an' men'akiatkan #umatan

#e,ara =)+ akan tam&ak &elearan #aluran em&edu dan ju'a tam&ak ma##a 'ema

&adat den'an den#ita# menin''i di#ertai aan'an aku#tik )elain dari&ada itu ju'a

terlihat &elearan #aluran em&edu intrahe&atal dan &eme#aran kandun' em&edu

'.5 Di1!osis B!di!11 $e'ana#an MalignanciesF

a Ch*lan'i*,ar,in*ma

b Ampulla Vater carcinoma

c Pancreatic adenocarcinoma

" Adana &ara#it infek#iF

2 Vascular calcification

3 Surgical clips

% $*ntrak#i #&in,hter pseudocalculus signF

'.( Tt Lks!

Endoscopic Retrogade Cholangio ancreatography ERP d! Sphincterotomy

ika terjadi *#truk#i ilier maka .RC! dan )&hin,ter*t*m diutuhkan untuk

men'an'kat atu in'kat keerha#ilan kedua met*de ini antara 90297G &ada &a#ien

den'an k*m&lika#i akut &erdarahan &an,reatiti# infek#iF $*m&lika#i kr*nik Stone

+eccurence fir*#i# dan strictur subse4uent duct F #erin' terjadi met*de ini dilakukan

den'an ,ara &em*t*n'an #&in,ter an' men'huun'kan common bile duct dan

inte#tinum #ehin''a atu da&at ma#uk ke du*denum dan tidak la'i terjadi *#truk#i

Indika#i tamahan cholecystectomy #erin' mun,ul &ada waktu an' er#amaan

)holecystectomy dilakukan den'an ,ara pengangkatan gall bladder Indika#i tindakan

cholecystectomy aitu adana acuta cholangitis dan neri ilier indakan

cholecystectomi an' ,e&at "4248 jam &ertamaF da&at dilakukan den'an adana

#itua#i;

a Dia'n*#i# an' jela# dan &a#ien memiliki re#ik* rendah tindakan &emedahan

!a#ien u#ia lanjut atau den'an diaete# atau memiliki re#ik* tin''i k*m&lika#i

infek#i

3+


40/64

, !a#ien den'an emfiema 'an'rene &erf*ra#i acalculous cholecystitis adana

inflama#i &ada gall bladder den'an tan&a adana ,al,uliF

Namun &ada &a#ien den'an re#ik* tin''i k*m&lika#i terhada& ,h*le,#te,t*m

,*nt*hna &ada u#ia lanjut maka #&in,htere,t*m meru&akan tindakan &ilihan

!ntibiotic

!ada keadaan adana acute cholangitis da&at di'unakan antibiotic empiric ditujukan

&ada tar'et eti*l*'i akteri 'ram ne'ati/e aitu ,eftriaB*ne " 'r V "4 jam ditamah

metr*nidaz*le %00 m' V 8 jam &i&era,illin@taz*a,tam 4 'r V - jam atau

ti,ar,illin@,la/ulanate 4 'r V - jam

'.@ Pro1!osis

!r*'n*#i# dari choledocolitiasis er'antun' &ada ada atau tidakna k*m&lika#i dan

tin'kat ke&arahanna !a#ien an' men*lak &emedahan atau tidak memerlukan tindakan

&emedahan 4%G terjadi den'an keadaan asymptomatic dan %%G men'alami k*m&lika#i

den'an derajat an' er/aria#i

'.( SKDI

No

.

N+ Pe!-kit St!drd Ko+*etisi

1 $*le#i#titi# 3

" Koedokoitisis 2ael 1 )tandar $*m&eti#i D*kter Ind*ne#ia

)umer; )etiawan awan' )ukara dkk"01" STA5&A+ -OMP*T*5S6 &O-T*+

65&O5*S6A $:N)I6 $.D:$.RAN IND:N.)IA Ind*ne#ian Medi,al C*un,il akarta

"01"

Ti!1kt Ke++*u! 2: +e!di1!osis d! +eru4uk

6ulu#an d*kter mam&u memuat dia'n*#i# klinik terhada& &enakit ter#eut dan

menentukan rujukan an' &alin' te&at a'i &enan'anan &a#ien #elanjutna 6ulu#and*kter ju'a mam&u menindaklanjuti #e#udah kemali dari rujukan

Ti!1kt Ke++*u! 9: +e!di1!osis +ekuk! *e!tks!! d!

+eru4uk

9A. Buk! 1t drurt

6ulu#an d*kter mam&u memuat dia'n*#i# klinik dan memerikan tera&i

&endahuluan &ada keadaan an' ukan 'awat darurat 6ulu#an d*kter mam&u

menentukan rujukan an' &alin' te&at a'i &enan'anan &a#ien #elanjutna 6ulu#an

d*kter ju'a mam&u menindaklanjuti #e#udah kemali dari rujukan

3!


41/64

9B )t drurt

6ulu#an d*kter mam&u memuat dia'n*#i# klinik dan memerikan tera&i

&endahuluan &ada keadaan 'awat darurat demi menelamatkan nawa atau

men,e'ah ke&arahan dan@atau ke,a,atan &ada &a#ien 6ulu#an d*kter mam&u

menentukan rujukan an' &alin' te&at a'i &enan'anan &a#ien #elanjutna 6ulu#an

d*kter ju'a mam&u menindaklanjuti #e#udah kemali dari rujukan

Si!tesis; 5y# V- dalam hal ini mengalami koledokolitiasis" komplikasi koledokolitiasis

ssering bersamaan dengan kolangitis akut# -arena obstruktif pada saluran empedu

mengalami penyumbatan oleh batu empedu kolesterol# -emudian bakteri masuk melalui

spincher oddi ke saluran atas yang kemudian menginfeksi tempat teradinya obstruksi oleh

batu empedu kolesterol yang kemudian menadi tempat kolonisasi bakteri#

2. Ko!1itis

2.' Bts! Ko!1itis Akut

$*lan'iti# akut adalah infek#i bacterial an' akut dari #alruan em&edu an'

ter#umat aik #e,ara &ar#ial atau t*tal #umatan da&at di#eakan *leh &enea dari

dalam lumen #aluran em&edu mi#alna atu k*led*ku# a#kati# an' mema#uki duktu#

k*led*ku# atau dari luar lumen mi#alna kar#in*ma ,a&ut &an,rea# an' menekan duktu#

k*led*ku# atau dari dindin' #aluran em&edu mi#alna k*lan'i*2kar#in*ma atau #triktur

#aluran em&edu

2.2 Etioo1i

$*lan'iti# a,terial akut erkeman' ketika infek#i akteri mem&er&arah k*ndi#i

&ada *#truk#i di #e&anjan' traktu# ilier :#truk#i &ar#ial memerikan ri#ik* an' leih

tin''i diandin'kan den'an *#truk#i t*tal Infek#i #e,ara lua# di&erkirakan terjadi akiat

ek#ten#i lan'#un' dari akteri an' era#al dari du*denum !enearan hemat*'en

melalui system /ena &*rta atau melalui rute lainna $*l*ni#a#i akteri &ada ductus

choledocus #aja &ada umumna tidak men'akiatkan k*lan'iti#

!enea k*lan'iti# a,terial akut;

• $*led*k*litia#i# atau enda&an

• )triktur ilier

• $i#ta k*led*kal k*led*k*kel &enakit Car*li

• )ten*#i# &a&illa ?ateri

• Infek#i &ara#ite

3$


42/64

• 6atr*'enik &a#,a2.RC!F

2.9 E*ide+ioo1i

$*lan'iti# meru&akan infek#i &ada duktu# k*led*ku# an' er&*ten#i meneakan

ke#akitan dan kematian Dila&*rkan an'ka kematian #ekitar 13288G erda#arkan u#ia

dila&*rkan terjadi &ada u#ia &erten'ahan #ekitar %02-0 tahun

2./ Pto,isioo1i


43/64

klini# k*mina#i dari k*ntamina#i akteri #i'nifikan dan *#truk#i ilier di&erlukan a'i

terentukna ,h*lan'iti#

ekanan ilier n*rmal erki#ar antara 7 #am&ai 14 ,m !ada keadaan a,tiilia dan

tekanan ilier an' n*rmal darah /ena he&ati,a dan n*du# limfatiku# &erihe&atik er#ifat

#teril namun a&aila terda&at *#truk#i &ar#ial atau t*tal tekanan intrailier akan

menin'kat #am&ai 182"9 ,m H": dan *r'ani#me akan mun,ul #e,ara ,e&at &ada darah

dan limfa Demam dan men''i'il an' timul &ada ,h*lan'iti# meru&akan ha#il dari

a,teremia #i#temik an' ditimulkan *leh refluk# ,h*lan'i*/en*#*#u# dan

,h*lan'i*limfatik

2.5 "ktor Risiko

•

Hi&*ten#i• +a'al 'injal akut

• A#e# he&ar

• )ir*#i#

• 6nflammatory bo%el disease

• )triktur karena mali'nan#i

• +adiologic cholangitis , post precutaneus transhepatic cholangiography

• eni# kelamin &erem&uan

• =#ia leih dari %0 tahun

• $e'a'alan mere#&*n terhada& antii*tik dan k*n#er/atif

2.( M!i,estsi Ki!is

+amaran kla#ik tria# Char,*t;

• Demam

• Neri kuadran ata# kanan mun'kin tidak ditemukan &ada lan#iaF

• Ikterik

!ada ka#u# an' erat kein'un'an k*nfu#iF dan hi&*ten#i ju'a da&at terjadi

&entad Renn*ldF !ada ka#u# ini di&erlukan dek*m&re#i ilier darurat

2.@ r Me!di1!osis

A!+!esis

!ada anamne#i# &enderita k*lan'iti# da&at ditemukan adana keluhan demam

ikteru# dan #akit &ada &erut kanan ata# eera&a &enderita hana men'alami din'in

dan demam den'an 'ejala &erut an' minimal Ikteru# atau &eruahan warna kunin'

&ada kulit dan mata dida&atkan &ada #ekitar 80G &enderita

Pe+eriks! ,isis

3


44/64

!ada &emerik#aan fi#i# da&at ditemukan adana demam he&at*me'ali ikteru#

'an''uan ke#adaran #ei# hi&*ten#i dan takikardi

Pe+eriks! *e!u!4!1

!ada &emerik#aaan la*rat*rium ditemukan adana lek*#it*#i# &ada #ea'ian e#ar

&a#ien Hitun' #el darah &utih ia#ana meleihi 13000 6ek*&eni atau

tr*m*#it*&enia kadan' L kadan' da&at ditemukan ia#ana jika terjadi #ei# &arah

)ea'ian e#ar &enderita men'alami hi&eriliruinemia #edan' !enin'katan

iliruin an' tertin''i terjadi &ada *#truk#i mali'na e# fun'#i hati terma#uk alkali

f*#fata#e dan tran#amina#e #erum ju'a menin'kat an' men''amarkan &r*#e#

k*le#tatik

eera&a &emerik#aan radi*l*'i# &a#ien den'an k*lan'iti# adalah;

"oto *oos 3do+e!Me#ki&un #erin' dilakukan &ada e/alua#i awal neri ad*men f*t* &*l*#

ad*men jaran' memerikan dia'n*#i# an' #i'nifikan Hana #ekitar 1%G atu

#aluran em&edu an' terdiri dari kal#ium tin''i den'an 'amaran radi*&ak an'

da&at dilihat !ada &eradan'an akut den'an kandun' em&edu an' meme#ar

hidr* kandun' em&edu kadan' ju'a da&at terlihat #ea'ai ma##a jarin'an lunak

di kuadran kanan ata# an' menekan 'amaran udara dalam u#u# e#ar di flek#ura

he&atika

Utrso!o1r,i

=ltra#*n*'rafi mem&unai derajat #&e#ifi#ita# dan #en#itifita# an' tin''i

untuk mendetek#i atu kandun' em&edu dan &elearan #aluran em&edu intrahe&atik

mau&un ek#trahe&atik u'a da&at dilihat kandun' em&edu an' meneal karena

fir*#i# atau edema karena &eradan'an mau&un #ea lain atu an' terda&at &ada

duktu# k*led*ku# di#tal kadan' #ulit didetek#i karena terhalan' udara di dalam

u#u# Den'an ultra#*n*'rafi lum&ur em&edu da&at diketahui karena er'erak #e#uai

den'an 'aa 'ra/ita#i

)0


45/64

+amar 1 Menunjukkan ultra#*n*'rafi dari duktu#

intrahe&atik an' men'alami dilata#i

C"#Scan)T Scan tidak leih un''ul dari&ada ultra#*n*'rafi untuk mendia'n*#i# atu

kandun' em&edu Cara ini er'una untuk dia'n*#i# ke'ana#an &ada kandun'

em&edu an' men'andun' atu den'an kete&atan #ekitar 70290 &er#en

+amar " # )T scan an' menunjukkan dilata#i duktu# iliari# &anah

hitamF dan dilata#i duktu# &ankreatiku# &anah &utihF dimana keduana

teri#i *leh mu#in

ERP

.nd*#k*&ik meru&akan #elan' ke,il an' mudah di'erakkan an'

men''unakan len#a atau ka,a untuk melihat a'aian dari traktu# 'a#tr* inte#tinal

*ndoscope +etrograde )holangiopancreotography .RC!F da&at leih akurat

menentukan &enea dan letak #umatan #erta keuntun'anna ju'a da&at

men'*ati &enea *#truk#i den'an men'eluarkan atu dan melearkan

&eem&itan

)1


46/64

Ski!ti1r,i

)kinti'rafi ilier di'unakan untuk melihat #i#tem ilier terma#uk fun'#i hati

dan kandun' em&edu #erta dia'n*#a eera&a &enakit den'an #en#itifita# dan

#&e#ifita# #ekita 90G #am&ai 97G Me#ki&un te#t ini &alin' a'u# untuk melihatduktu# em&edu dan duktu# #i#tiku# namun #kinti'rafi ilier tidak da&at

men'identifika#i atu #aluran em&edu atau hana da&at memerikan inf*rma#i

#e#uai den'an letak anat*mina A'ent an' di'unakan untuk melakukan te#t

#kinti'rafi adalah deri/at a#am imin*dia#etik den'an lael 99m,

Koesisto1r,i or

Met*de ini da&at di'unakan untuk melihat kerja dari #i#tem ilier melalui

&rin#i& kerja an' #ama den'an #kinti'rafi ta&i da&at memerikan inf*rma#i an'

leih jela# !a#ien dieri &il k*ntra# *ral #elama 1"21- jam #eelum dilakukan te#

$emudian k*ntra# tadi dia#*r#i *leh u#u# ke,il lalu dier#ihkan *leh he&ar dan

di ek#kre#i ke dalam em&edu dan dikirim ke kandun' em&edu

Ko!1io1r,i

ia#ana diindika#ikan ada #uatu #aat dalam &enatalak#anaan &a#ien den'an

k*lan'iti# !ada #ea'ian e#ar ka#u# k*lan'i*'rafi dilakukan untuk menentukan

&at*l*'i iliari# dan &enea *#truk#i #aluran em&edu #eelum tera&i definitif

adi k*lan'i*'rafi jaran' di&erlukan &ada awal &erjalanan k*lan'iti# dan den'an

)2

+amar 3 Menunjukkan endoscope )holangiopancreotography.RC!F dimana menunjukkan duktu# iliari# an' erdilata#i

&ada a'ian ten'ah dan di#tal den'an 'amaran feelin' defe,tF


47/64

demikian haru# ditunda #am&ai men'hilan'na #ei# $eke,ualian utama adalah

&a#ien an' datan' den'an k*lan'iti# #u&uratif an' tidak ere#&*n terhada&

antii*tik #aja !ada ka#u# ter#eut k*lan'i*'rafi #e'era mun'kin di&erlukan untuk

mene'akkan draina#e iliari# $*lan'i*'rafi retr*'rad end*#k*&ik atau&un

k*lan'i*'rafi tran#he&atik &erkutan da&at di'unakan untuk menentukan anat*mi

atau &at*l*'i illiari# eta&i kedua teknik ter#eut da&at meneakan k*lan'iti#

&ada #ekitar % &er#en &a#ien Den'an demikian &erlindun'an antii*tik an' te&at

haru# dierikan #eelum in#trumenta#i &ada #emua ka#u#

Dr0

)emua &a#ien haru# menjalani &emerik#aan kimia #erum &emerik#aan darah

dan ekuan darah !ada taha& awal mun'kin dida&atkan &enin'katan

amin*tran#fera#e A6 A)F an' ermakna dan di#&r*&*#i*nal Hal ini da&atmeneakan ke#ulitan den'an mun,ulna du'aan he&atiti# /iru# men'in'at &ada

taha& awal ductus choledochus #erin' kali elum terlihat men'alami dilata#i &ada

ultra#*n*'rafi

2.= Di1!osis B!di!1

?e#i,a iliari# kandun' em&eduF;

• $*le#i#titi# akut di mana ju'a terda&at demam dan neri &erut kanan ata#

leuk*#it*#i# te# fun'#i hati ma#ih dalam ata# n*rmal #elama tidak terda&at atu di

duktu# k*led*ku#

• )indr*m Mirizzi

Intraad*minal;

• A&endi#iti# akut

• !erf*ra#i ulku# du*denum

• A#e# hati di mana ju'a dida&atkan demam neri &erut kanan ata# dan mun'kin

i,teru# !emerik#aan la*rat*rium akan menemukan leuk*#it*#i# dan te# faal hati i#a

ter'an''u !emerik#aan =)+@)T Scan akan den'an mudah menemukan a#e#ter#eut

• He&atiti# akut

2.= Tt Lks!

$etika 80290G &a#ien k*lan'iti# mere#&*n# aik &ada tera&i k*n#er/atif dini den'an

antibiotic #&e,trum lua# dan hidra#i intra/ena an' adekuat maka ijak#ana untuk

melakukan .RC! &ada #emua &a#ien #e,e&at mun'kin; #e'era &ada &a#ien #ei# atau

dalam waktu "4 jam

)3


48/64

!ilihan antibiotic di&en'aruhi *leh karakteri#tik &a#ien hi&er#en#iti/ita# antii*tik

fun'#i 'injal tuli ke&arahan &enakit in#trumenta#i #eelumna &ada du,tu#

,h*led*,hu#F dan ha#il dari kultur ilier jika diamilF dan kultur darah

era&i end*#k*&i untuk k*lan'iti# atu em&edu akut utamana den'an &endekatan

edah Draina#e tran#he&atik &erkutan atau edah haru# di&ertiman'kan ketika .RC!

tidak memun'kinkan atau telah 'a'al di tan'an ahli ika terda&at 'an''uan k*a'ula#i

an' #i'nifikan atu erukuran e#ar atau jamak atau &ada &a#ien an' tidak #tail maka

&enem&atan draina#e na#*ilier atau #tent ilier da&at dilakukan #ea'ai tera&i awal

!enin'kiran atu da&at dilakukan kemudian &ada taha& #elanjutna #etelah &eraikan

e&i#*de akut $*le#i#tekt*mi elektif haru# dilakukan &ada ma*rita# ka#u#

2.F Pe!1o3t! Li!

*$tracorporeal shock!%ave lihotripsy .)6F &ertama kali di&er'unakan untuk

men'han,urkan atu 'injal eknik ini telah dikeman'kan untuk &en'*atan atu

em&edu aik &ada kandun' em&edu mau&un &ada #aluran em&edu !en'*atan ini #erin'

dik*mina#ikan den'an &r*#edur end*#k*&ik untuk memudahkan lewatna atu an'

telah terfra'menta#i atau &en'*atan *ral an' da&at melarutkan fra'men ter#eut

$adan' kala atu da&at dilarutkan den'an mem&er'unakan era'ai ahan kimia an'

dima#ukkan lan'#un' &ada #aluran ilier

2.'& Pro1!osis

er'antun' era'ai fakt*r antara lain ;

• !en'enalan dan &en'*atan diri

!ada ka#u# k*lan'iti# diutuhkan &en'*atan antii*tik #e,ara dini dan diikuti

den'an draina#e an' te&at #erta dek*m&re#i traktu# iliari#

• Re#&*n terhada& tera&i

)emakin aik re#&*n &enderita k*lan'iti# terhada& tera&i an' dierikan mi#alna

antii*tikF maka &r*'n*#i#na akan #emakin aik Namun #ealikna re#&*n an'

jelek akan mem&ererat &enakit ter#eut

• $*ndi#i $e#ehatan !enderita

)i#tem &ertahanan tuuh &enderita meru&akan #alah #atu fakt*r an' menentukan

&r*'n*#i# &enakit ini ia#ana &enderita an' aru &ertama kali men'alamina dan

ere#&*n aik terhada& tera&i an' dierikan &r*'n*#i#na akan aik

Si!tesis : 5y# V- mengalami kolangitis akut hal ini merupakan komplikasi dari kolelitiasis

kronis yang ia derita# &ikarenakan tidak diobati dengan segera" batu kolesterol yang terbentuk akan migrasi dikarenakan konstraksi kantung empedu sehingga menyumbat ductus

))


49/64


50/64

#ta#i# #ehin''a in#iden &enakit kandun' em&edu &ada wanita hamil ju'a tin''i

$*le#i#titi# A,al,ul*u# dijum&ai leih #erin' &ada &ria u#ia lanjut

9./ "ktor Risiko

• =#ia

In#iden k*le#ititi# menin'kat den'an u#ia !enin'katan in#iden ini di&erkirakan

erhuun'an den'an eruahan ra#i* andr*'en2e#tr*'en

• eni# $elamin

anita eri#ik* "23 kali leih e#ar untuk menderita atu em&edu gallstonesF

#ehin''a #e,ara tidak lan'#un' mein'katkan ju'a ri#ik* terjadina k*le#ititi#

• $ehamilan

!enin'katan progesterone #elama kehamilan da&at meneakan bile stasis

menin'katkan ri#ik* terjadina 'an''uan kandun' em&edu &ada wanita hamil

• Ra#

!re/alen#i k*le#ititi# menin'kat &ada &*&ula#i Scandinavian descent" 6ndian dan 'ispanic# $*lelitia#i# jaran' terjadi &ada &*&ula#i A#ia dan sub!Saharan Africa#

• :e#itia# atau rapid %eight loss

• :at2*atan ,*nt*h; tera&i h*rm*nal &ada wanitaF

9.5 Pto,isioo1i

Koesititis kut

atu em&edu gallstonesF akan meneakan *#truk#i dari muk*#a kandun'

em&edu #ehin''a timul re#&*n inflama#i an' meliatkan &r*#ta'landin dan mediat*r

radan' lainnaila atu em&edu er'erak ke #aluran em&edu maka da&at terjadi #umatan dimana

bile tidak i#a keluar dari kandun' em&edu $eadaan ini di#eut #ea'ai bile stasis .

Bile an' tertam&un' di dalam kandun' em&edu akan meran'#an' muk*#a untuk

mele&a#kan mu,u# #erta enzim2enzim inflamat*ri #ehin''a terjadilah &eradan'an &ada

kandun' em&edu

)elain itu bile stasis ju'a i#a meneakan terjadina &erkeman'iakan akteri

*#coli" *nterococci dllF di dalam kandun' em&edu meneakan terjadina infek#i

!ada k*le#ititi# akut &enderita ia#ana akan mera#akan neri e&i'a#trium an'

#elanjutna akan er&indah ke a'ian kuadran kanan ata# ia#ana di#ertai den'an

mual muntah dan demam tidak meleihi 383SCF

!ada #ea'ian e#ar ka#u# atu an' menumat akan kemali ke kandun' em&edu

den'an #endirina Namun ila atu teru# menumat lama kelamaan kandun' em&edu

akan #emakin' memen'kak akiat inflama#iF dan da&at menekan &emuluh darah

an' menu&lai kandun' em&edu menimulkan i#kemik dan nekr*#i# Nekr*#i# da&at

menimulkan &erf*ra#i dindin' kandun' em&edu Hal ini #an'at erahaa karena i#a

menimulkan #ei#

)!


51/64

Koesititis kro!is

!ada ka#u# k*le#ititi# kr*ni# terjadi keru#akan dari dindin' kandun' em&edu akiat

&eradan'an an' erulan' k*le#ititi# akutF Dindin' em&edu an' ru#ak akan

mem&erlihatkan entuk kantun' pocket7pouchF &ada 'amaran hi#t*l*'ina di#eut

#ea'ai +okitansky,Aschoff sinuses. ia#ana di#ertai den'an neri kuadran kanan ata#

terutama #etelah makan an' i#a menjalar ke #,a&ula dan ahu #erta demam ika

&eradan'an terjadi teru# meneru# maka akan terjadi &ementukan jarin'an fir*#i# dan

kal#ifika#i dindin' kandun' em&edu an' di#eut #ea'ai porcelain gallbladder#

9.( M!i,estsi Ki!is

$eluhan kha# untuk #eran'an k*le#i#titi# akut adalah k*lik &erut atau neri &erut

di#eelah kanan ata# e&i'a#trium k*lik ilierF dan neri tekan #erta kenaikan #uhu tuuh

#ea'ai akiat dari *#tuk#i duktu# #i#tiku# dan *#truk#ina erlanjut #ehin''a kandun'

em&edu men'alami di#ten#i inflama#i dan edema Hal ini ju'a meneakan dura#i

#eran'an neri leih lama demam mual dan muntah

!ada &emerik#aan fi#ik tidak #elalu ma#a kandun' em&edu da&at teraa neri tekan

di#ertai tanda2tanda &erit*niti# l*,al Murphy Sign. dan /ist perkusion menunjukkan ha#il

&*#itif




!emerik#aan la*rat*rium da&at ditemukan lek*#it*#i# rin'an diata# 10000@mmF

di#ertai 'amaran lek*#it &*lim*rf*nukler &enin'katan iliruin alkali f*#fata#e

tran#amina#e dan amila#e


&eneal dindin' tam&ak daerah ea# 'ema #ehin''a tam&ak #e&erti erdindin' ran'ka&

0double rimsign. dan meru&akan tanda kha# k*le#i#ititi# akut an' di#eakan *leh atu




den'an e&i#*de k*lik ilier atau neri dari *#truk#i du,tu# #i#tiku# dan i,teru# erulan'

men'a,u &ada k*le#i#titi# kr*nik


kandun' em&edu men'e,il karena &r*#e# fir*#i# Hal ini meru&akan tanda kha# darik*le#i#titi# kr*nik

)$


52/64

9.@ Di1!osis

!ada &emerik#aan fi#ik ditemukan aundice kunin'F dan Mur&hO# #i'n &*#itif

!emerik#aan &enunjan' i#a dilakukan;

8# Abdominal 9ltrasound

:# !emerik#aan darah rutin 6euk*#itF

2# $adar iliruin3# $adar alkaline f*#&ata#e A6!F

;# Abdominal MRI L C )CAN


53/64

atu ini kemudian menumat leher kandun' em&edu #ehin''a kandun' em&edu men'alami

*#truk#i dan radan' an' kemudian akan menimulkan ra#a neri tekan

/. Koeitisis

/.' De,i!isi

$*lelitia#i# di#eut ju'a )in*nimna adalah atu em&edu gallstones biliary

calculus I#tilah k*lelitia#i# dimak#udkan untuk &ementukan atu di dalam kandun'

em&edu atu kandun' em&edu meru&akan 'aun'an eera&a un#ur an' mementuk

#uatu material miri& atu an' terentuk di dalam kandun' em&edu )jam#uhidajat"00%F

$*lelitia#i# atau ia#a di#eut atu em&edu meru&akan enda&an #atu atau leih k*m&*nen

em&edu aitu k*le#ter*l iliruin 'aram em&edu kal#ium &r*tein a#am lemak dan

f*#f*li&id !ri,e "00-F $ejadian k*lelitia#i# ia#ana diikuti den'an kemun,ulan 'elaja &eradan'an kandun' em&edu atau di#eut k*le#i#titi#

atu em&edu #e,ara kla#ik dikate'*rikan erda#arkan kandun'anna menjadi atu

k*le#ter*l 80G ka#u#F atu &i'men dan ,am&uran an' hana da&at ditentukan #etelah

atu ter#eut dian'kat Ma#in'2ma#in' jeni# atu memiliki eti*l*'i dan &enam&akan

radi*l*'i# an' ereda namun teta& &endekatan dia'n*#i# dan tata lak#ana teta& #ama

/.2 E*ide+ioo1i

atu em&edu meru&akan &enakit #aluran ,erna an' &alin' #erin' ditemukan

)ekitar %2"%G *ran' .r*&a dan Amerika menderita &enakit atu em&edu !re/alen#i ini

ju'a er/aria#i ter'antun' dari jeni# kelamin leih anak terjadi &ada wanitaF umur di

ata# %0 tahunF dan ra# )e,ara umum &enakit atu em&edu leih #erin' ditemukan &ada

ra# Cau,a#ian arat Hi#&anik dan 5ative American !enakit ini leih jaran' ditemukan

&ada ra# .r*&a imur A#ia dan Amerika2Afrika

/.9 Ksi,iksi d! Pto1e!esis

)


54/64

Btu e+*edu koestero

atu em&edu k*le#ter*l menuman' 90G dari #emua atu em&edu an' ada atu

ini terdiri dari %0G k*le#ter*l m*n*hidrat ditamah den'an 'aram kal#ium &i'men

em&edu &r*tein dan a#am lemak ia#a ditandai den'an menin'katna enzim alkali

f*#fata#e

Da#ar2da#ar terjadina atu em&edu adalah hi&*m*tilita# dari kandun' em&edu dan

#u&er#atura#i 'aram em&edu den'an k*le#ter*l )u&er#atura#i k*le#ter*l i#a terjadi

akiat dari hi&er#ekre#i k*le#ter*l ia#a terkait den'an *e#ita# #indr*ma meta*lik

diet tin''i kal*ri diet tin''i k*le#ter*l *at2*atan #e&erti ,l*firateF an' meru&akan

akiat dari akti/ita# HM+2C*A redu,ta#e an' menin'kat dan hi&*#ekre#i a#am

em&edu

$*le#ter*l ea# tidak larut dalam air akan teta&i den'an antuan 'aram em&edu

dan f*#f*li&id k*le#ter*l menjadi larut air den'an mementuk #truktur an' dinamakanden'an mi$ed mcicelles $*le#ter*l ju'a menjadi larut air den'an mementuk #truktur

unilamellar vesicles $edua #truktur ini erada dalam #uatu #i#tem ke#eiman'an dan

ke#eiman'an ini ter'antun' dari t*tal 'aram em&edu dan k*n#entra#i lemak dalam

tuuh ika #atura#i k*le#ter*l tuuh menin'kat akan leih anak k*le#ter*l an'

dian'kut dalam #truktur /e#ikel ?e#ikel an' mem&unai kadar k*le#ter*l an' leih

tin''i diandin'kan den'an kadar f*#f*li&id tidak #tail #ehin''a akan ,enderun'

men'enda& dan tera're'a#i menjadi #atu mementuk atu !r*#e# ini di,etu#kan ju'a

*leh 'lik*&r*tein mu,i a'en &r*nuklea#iF

)elain itu hi&*m*tilita# dari kandun' em&edu ju'a akan meneakan aliran

menjadi #tati# dan mem&ermudah &ementukan atu em&edu

Btu e+*edu *i1+e!

a atu em&edu &i'men hitam

erdiri dari &*limer kal#ium iliruinat kal#ium kar*nat dan kal#ium

f*#fat ia#a terjadi karena anemia hem*litik dan #ir*#i# he&ati# in''ina kadar iliruin indirek akan meneakan &re#i&ita#i dari kal#ium iliruinat atu ini

ju'a i#a terjadi karena #u&er#atura#i dan &re#i&ita#i kal#ium kar*nat dan f*#fat

atu em&edu &i'men ,*kelat

erdiri dari m*n*mer kal#ium iliruinat Aliran ilier an' #ta#i# akan

meneakan infek#i akteri anaer* akteri2akteri enterik ini akan

men'eluarkan enzim phospholipase A" beta!glucoronidaseF an' akan mementuk

iliruin indirek an' nantina akan mementuk k*m&lek# den'an kal#ium Hal ini

+0


55/64

akan mem&ermudah terentukna 'aram kal#ium an' tidak #tail #ehin''a atu

terentuk ia#a terjadi &ada ra# A#ia

/./ M!i,estsi Ki!is

!a#ien an' menderita atu em&edu ia#ana a#imt*matik atu em&edu aru

menimulkan 'ejala jika terjadi &eradan'an atau *#truk#i karena mi'ra#i atu ke duktu#

,#ti,u# atau duktu# ,h*led*,hu# :#truk#i dari kedua duktu# ini akan meneakan

menin'katna tekanan intraluminar dan di#ten#i dari #aluran an' tidak i#a dirin'ankan

*leh k*ntrak#i kandun' em&edu !enin'katan tekanan ini akan meneakan i#kemia &ada

dindin' muk*#a kandun' em&edu dan akhirna terjadi neri k*lik /i#eral Neri ini da&at

menjalar ke #ka&ula kanan atau ke ahu dan ertahan #ekitar 30 menit hin''a % jam

men'hilan' #e,ara tia2tia atau #e,ara 'radual Neri ia#ana di&i,u *leh makanan erlemak men'k*n#um#i makanan &*r#i e#ar #etelah &ua#a atau ketika makan makanan

&ertama kali &ada &a'i hari #etelah tidur malam +ejala lain antara lain adalah ra#a &erut

&ada e&i'a#trium atau kuardran kanan ata# mual muntah flatulen# dan kemun'

/.5 Di1!os Koeitisis

A!+!esis

)eten'ah #am&ai dua&erti'a &enderita k*lelitia#i# adalah a#imt*mati# $eluhan an'

mun'kin timul adalah di#&eia an' kadan' di#ertai int*leran terhada& makanan

erlemak !ada an' #imt*mati# keluhan utama eru&a neri di daerah e&i'a#trium

kuadran kanan ata# atau &erik*mdrium Ra#a neri lainna adalah k*lik ilier an'

mun'kin erlan'#un' leih dari 1% menit dan kadan' aru men'hilan' eera&a jam

kemudian imulna neri keanakan &erlahan2lahan teta&i &ada 30G ka#u# timul

tia2tia )jam#uhidajat "00%F

!enearan neri &ada &un''un' a'ian ten'ah #ka&ula atau ke &un,ak ahu

di#ertai mual dan muntah 6eih kuran' #e&erem&at &enderita mela&*rkan ahwa neri

erkuran' #etelah men''unakan anta#ida $alau terjadi k*lelitia#i# keluhan neri

meneta& dan ertamah &ada waktu menarik nafa# dalam )jam#uhidajat "00%F

Pe+eriks! ,isik

1 atu kandun' em&edu

A&aila ditemukan kelainan ia#ana erhuun'an den'an k*m&lika#i

#e&erti k*le#i#titi# akut den'an &erit*niti# l

LAPORAN SKENARIO A BLOK 17 KELOMPOK A2.docx

Documents