LAPORAN HASIL DISKUSIPROBLEM-BASED LEARNING
PBL Blok CLINICSKENARIO Bagaimana mengendalikan sakit saya
ini??Minggu ke-14Tanggal 30 Desember 2014 s.d 8 Januari 2015
Grup EDWI RATNAWATI (125070301111008)FIRDA AMALIA
(125070301111009)DWIYANTI CAESARRIA (125070301111010)TIARA DIAN
NOVITASARI (125070301111011)FEBY DINA ARDIYANTI
(125070301111012)DIESMAHARANI ASTRIMAHIRSYA (125070301111013)YUNITA
ENDAH KARTIKASARI(125070301111014)SOFIE AYU MISRINA
(125070301111001)DESAK MADE TRISNA ULANDARI(125070301111002)YUNITA
REZA ROHMAWATI(125070301111003)RANI ILMINAWATI
(125070301111004)RACHMI FARICHA(125070301111005)HESTI RETNO BUDI
ARINI (125070301111006)FARIKHA ALFI FAIRUZA(125070301111007)
JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS
BRAWIJAYAMALANG2015DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL 1DAFTAR ISI 2ISI 31. KOMPETENSI YANG AKAN DICAPAI
31. SKENARIO 31. DAFTAR UNCLEAR TERM.31. DAFTAR CUES.41. DAFTAR
LEARNING OBJECTIVE.41. HASIL BRAINSTORMING.51. HIPOTESIS121.
PEMBAHASAN LEARNING OBJECTIVE14KESIMPULAN DAN
REKOMENDASI30REFERENSI / DAFTAR PUSTAKA32TIM PENYUSUN34
ISI
1. KOMPETENSI YANG AKAN DICAPAICOMPETENCIES
CADE 33. Mahasiswa mampu merancang dan melakukan asuhan gizi
pada pasien berdasarkan status gizi pasien.
1. SKENARIOBagaimana mengendalikan sakit saya ini??Seorang
remaja putri (Nn) 19 tahun mempunyai aktivitas bekerja freelance di
marketing alat kesehatan dan atlet baseball di daerahnya sedang
tergolek sakit di RS. Masuk RS pada tanggal 15 April 2013. Sudah
dua hari sejak tanggal 15 Nn merasa sangat lemas, dan tidak nafsu
makan. Badan Nampak kurus. Tgl 15 April 2013 dipuasakan oleh dokter
dan pada tanggal 16 pagi diminta mencoba makanan cair DM rumah
sakit @200 cc sebanyak 4 kali makan. Sejak setahun yang lalu Nn
mendapat diagnosa DM tipe 1. Saat ini Nn dirawat di rumah sakit
karena adanya luka bernanah di bagian perutnya yang tidak kunjung
sembuh.1. DAFTAR UNCLEAR TERMNOISTILAHPENGERTIAN
1.Makanan cair DM Makanan dalam bentuk halus dengan konsentrasi
cairan yang tinggi yang ditujukan untuk pasien DM (Kamus Gizi,
2010)KESIMPULAN :Makanan dalam bentuk halus dengan konsentrasi
cairan yang tinggi yang ditujukan untuk pasien DM (Kamus Gizi,
2010)
2.DM tipe 1 Penyakit DM yang timbul apabila pankreas tidak dapat
menghasilkan insulin atau insulin yang dihasilkan tidak mencukupi
kebutuhan. Umumnya timbul sejak anak-anak atau remaja, walaupun
dapat juga terjadi pada golongan usia lainnya. Pemberian insulin
dibutuhkan setiap hari. (Kamus Gizi, 2010) Penyakit DM yang timbul
pada anak-anak lebih parah daripada penyakit DM yang muncul pada
usia lain (Concise Medical Dictionary, 1986)KESIMPULANPenyakit DM
yang timbul apabila pankreas tidak dapat menghasilkan insulin atau
insulin yang dihasilkan tidak mencukupi kebutuhan. Umumnya timbul
sejak anak-anak atau remaja, walaupun dapat juga terjadi pada
golongan usia lainnya. Pemberian insulin dibutuhkan setiap hari.
Penyakit DM yang timbul pada anak-anak lebih parah daripada
penyakit DM yang muncul pada usia lain. (Kamus Gizi, 2010; Concise
Medical Dictionary, 1986)
1. DAFTAR CUES Mahasiswa diharapkan mampu membuat asuhan gizi
untuk pasien DM tipe 1 dengan tanda dan gejala yang menyertainya.
Mahasiswa diharapkan mampu memahami kondisi pasien dan dapat
membuat asuhan gizi untuk pasien DM tipe 1 dengan tanda gejala yang
menyertainya. Ahli Gizi diharapkan mampu memahami kondisi pasien
dan dapat membuat asuhan gizi untuk pasien DM tipe 1 dengan tanda
gejala yang menyertainya. Ahli Gizi diharapkan mampu memahami
kondisi pasien dan dapat membuat asuhan gizi untuk pasien DM tipe 1
dengan tanda gejala yang menyertainya untuk mempercepat penyembuhan
luka bernanah. Ahli gizi diharapkan mampu memahami kondisi pasien
dan dapat membuat asuhan gizi untuk pasien DM tipe 1 dengan tanda
gejala yang menyertainya untuk mempercepat penyembuhan luka
bernanah berdasarkan status gizi pasien.Kesimpulan :Ahli Gizi
diharapkan mampu memahami kondisi pasien serta dapat membuat asuhan
gizi untuk pasien DM tipe 1 dengan tanda dan gejala yang
menyertainya untuk mempercepat penyembuhan luka bernanah
pasien.
1. DAFTAR LEARNING OBJECTIVE0. Bagaimana patofisiologi,
etiologi, dan dampak dari DM tipe 1?0. Bagaimana tanda gejala dan
faktor resiko dari DM tipe 1?0. Masalah gizi apa yang ditimbulkan
dari DM tipe 1?0. Apa hubungan luka bernanah dengan DM tipe 1?0.
Apa fungsi pasien dipuasakan sebelum diberi diet cair DM?0. Apa
saja daftar masalah yang muncul dari data assessment pasien?0.
Diagnosa gizi apa yang tepat untuk ditegakkan pada pasien Nn?0.
Bagaimana intervensi gizi yang tepat untuk pasien?0. Bagaimana
rencana monitoring dan evaluasi untuk pasien? (indikator, target
dan waktu)
1. HASIL BRAINSTORMING0. Bagaimana patofisiologi, etiologi, dan
dampak dari DM tipe 1?Patofisiologi DM tipe 1 :DM tipe 1 disebabkan
karena terjadi kerusakan pancreas di sel beta sehingga pancreas
tidak berfungsi dengan baik insulin yang dihasilkan oleh pankreas
kurang dari kebutuhan atau tidak dihasilkan sama sekali transport
gula ke sel menjadi tidak normal glukosa bebas di darah karena
tidak bisa masuk ke dalam sel kadar gula darah tinggi Diabetes
mellitus Etiologi DM tipe 1 :a. Genetikb. Infeksi pada pancreas
(disebabkan karena bakteri dan virus)c. Autoimun
0. Bagaimana tanda gejala dan faktor resiko dari DM tipe 1?Tanda
dan gejala DM tipe 1 : Lemas, tidak nafsu makan, mual, muntah,
penurunan BB, pandangan kabur, iritabilitas Polidipsia, polifagia,
poliuria Fluktuasi nilai glukosa darah yang tidak stabil Terjadi
kenaikan kadar kolesterol darah, TG, LDL dan terjadi penurunan HDL
jika terjadi dislipidemia Jika terdapat luka maka susah sembuh
Ditandai dengan onset gejala yang tiba-tiba, insulinopenia,
ketergantungan terhadap insulin eksogen Nilai GDP dan GD2JPP yang
tinggiFaktor resiko DM tipe 1 : Usia Riwayat penyakit keluarga
Lingkungan
0. Masalah gizi apa yang ditimbulkan dari DM tipe 1?Insulin di
tubuh bisa mempengaruhi metabolisme Lemak, Protein, Karbohidrat.
Jika insulin tidak ada bisa menyebabkan glukoneogenesis (pemecahan
glukosa dari sumber lain), lipolisis (pemecahan lemak yang
berakibat kadar kolesterol, TG, dan LDL tinggi), dan proteolisis
(pemecahan protein).0. Apa hubungan luka bernanah dengan DM tipe
1?Pasien DM terluka terjadi infeksi pasien hiperglikemia karena DM,
sedangkan hiperglikemia merangsang terjadinya infeksi lagi.
Sehingga akan terjadi infeksi terus menerus apabila gula darah
tidak diatasi dulu. Pada orang DM, zat gizi tidak bisa masuk sampai
ke dalam sel yang terluka sehingga proses penyembuhannya menjadi
lama kemudian sel mengalami kematian karena zat gizi tidak bisa
masuk ke dalam sel.
0. Apa fungsi pasien dipuasakan sebelum diberi diet cair DM?-
Untuk merangsang insulin dengan cara diberi makanan sedikit-sedikit
agar insulin bisa memasukkan glukosa ke dalam sel- Untuk mengetahui
kadar gula darah puasa (untuk tes gula darah)
0. Apa saja daftar masalah yang muncul dari data assessment
pasien?HIDDEN DATA5. Antropometri (data 16-18 April 2013) BB
estimasi : 43,96 kg Tinggi Lutut : 44 cm LILA : 22,5 cm LB : 31 cm
TB estimasi = 144,96 cm BBI estimasi : 45 kg 5. Biokimia (data
16-18 April 2013) GDS = 421 Leukosiit urin = 16,8 (normal < 5
lpb) Neutrofil urin = 69,6 (normal : 51-67) Protein urin = +2
(normal : negative) Keton urin = +3 (normal : negative) PO2 = 184,8
(normal : 80-100) PCO2 = 5,7 ( normal : 35-45) pH darah = 7,1
(normal 7,35 7,45) darah di urin = +2 ( normal : negative)5. Fisik
klinis Tek darah : 100/59 mmHg RR : 36x/menit Nadi : 122x/menit KU
: lemah Keluhan : sesak (+), faringitis akut, candidiasis oral
(++)5. Dietarya. Sekarang Pada tanggal 16 april pasien belajar
makan diet DM cair setelah sebelumnya puasa. Diberikannya dalam
bentuk cair 1kkal/ml sebanyak 200 ml 4x sehari Pada tanggal 17
april sudah boleh makan makanan lunak Pada tanggal 18 april sudah
makan dengan konsistensi biasab. Dahulu Kebiasaan makan : pola
makan tidak teratur2-3x sehari Gorengan 1-2x per hari Jarang
mengkonsumsi sayur 3x seminggu @25 gr Porsi nasi 200 gr Konsumsi
Kopi instan 3x per minggu Konsumsi Mie instan 2-3x per minggu
Konsumsi Singkong keju 2 potong 3-4x per minggu Konsumsi softdrink
coca cola 500cc 3-4x per minggu Konsumsi chiki 4-5x per minggu @1
bungkus besar Protein hewani yang biasa dikonsumsi ayam kentucki
2-3x per minggu @60 kg Protein nabati yang biasa dikonsumsi tempe
dan tahu 3-4x/minggu 1-2 potong5. Client History Pasien dan
keluarga mendapat informasi tentang DM dari internet dan tetangga
tapi tidak dipatuhi Setelah sakit, 1 tahun terakhir pasien
mengganti makanan pokok dengan nasi jagung dengan porsi 100gr
setiap makan tapi pasien selalu meminta tambah Mengkonsumsi tahu
tempe 1-2 potong/hari Mulai mengkonsumsi Sayur 2-3 sendok/hari 1
bulan terakhir pasien mengkonsumsi jamu herbal 3 grigen dan
menghentikan penggunaan insulin5. Obat yang diberikan oleh dokter
:1. KCL 25 mEq NS 20 TPN 2. Insulatard 0-10 IU 3. Actrapid short
acting 3-4 IU 4. Cipro 2x400 mg5. Metoklop 3x10 mg6. Omeprazol 1x40
mg7. PCT 3x500 mg8. Gentamicin 3x50 gr9. Nistatin 3x1 ml10.
Dekstrose 5 NS 16 TPN kalorinya 99 kkal5. Data sosial ekonomi
Menjadi SPG produk peralatan memasak 1 tahun terakhir. 2 tahun lalu
menjadi atlet baseball dan dikirim ke Surabaya. Pulang pergi
Surabaya-Malang dan minumnya menyesuaikan dengan kondisi Surabaya
yang panas.5. Riwayat penyakit Didiagnosa DM tipe 1 sejak 1 tahun
terakhir Saat ini ada luka borok dibagian abdomen, bernanah, dan
tidak kunjung sembuh
Daftar masalah dari data assessment pasien :a. Antropometri IMT
estimasi : 17Status gizi : underweight karena pemecahan protein dan
lemak tubuh sebagai kompensasi tidak digunakannya glukosa)b.
Biokimia GDS : tinggi Leukosit urin : tinggi karena adanya infeksi
ditandai ada nanah di lukanya Neutrofil urin: tinggi Protein urin :
positif Keton urin : positif PO2 : tinggi sesak PCO2 : rendah sesak
pH darah : asam karena asidosis metabolik darah di urin : positifc.
Fisik Klinis- Tensi : rendah- RR : tinggi-Nadi : tinggi- KU lemah-
Sesak (+)- Faringitis akut- Kandidiasis oral (++) sariawand.
Dietary- Pasien tidak patuh terhadap diet- Konsumsi nasi jagung
> 100 gr- Pasien menghentikan penggunaan insulin- mengkonsumsi
softdrink, singkong keju, kopi instan, mie instan, chiki, gorengan
softdrink tinggi kalori, tinggi gula, dan KH sederhana. - konsumsi
sayur dan buah kurang
7. Diagnosa gizi apa yang tepat untuk ditegakkan pada pasien Nn?
Ketidakpatuhan pasien terhadap diet yang telah diterapkan
disebabkan oleh ketidaksiapan pasien mengalami perubahan pola makan
ditandai dengan riwayat gizi pasien yang mengonsumsi sumber KH
berlebih yaitu konsumsi nasi jagung > 100 gr/makan. Penurunan
kebutuhan zat gizi spesifik (KH) disebabkan karena ada sesak
ditandai nilai PO2 tinggi, PCO2 rendah, RR tinggi, nadi tinggi.
Perubahan nilai data laboratorium disebabkan karena DM ditandai
dengan GDS tinggi, keton urin dan protein urin positif.
Ketidakcukupan intake energi disebabkan karena penurunan nafsu
makan ditandai dengan hasil recall asupannya hanya 800 kkal. Pola
makan yang salah disebabkan karena beradaptasi dengan cuaca
lingkungan ditandai dengan konsumsi chiki dan softdrink tinggi.
8. Bagaimana intervensi gizi yang tepat untuk pasien?a.
Preskripsi dietTujuan : Meningkatkan status gizi menjadi status
gizi normal serta kadar gula darah mendekati normal Mengurangi
sesak Membantu memperbaiki kebiasaan makan untuk mendapatkan
kontrol metabolik yang lebih baik Mempercepat penyembuhan luka
nanah di abdomenPrinsip : Rendah KHSyarat : KH = 55%, terutama yang
low GI Protein = 25% L emak= 20% Serat = 25 gr, diutamkan serat
larut dari sayuran dan buah Kolesterol 200mg/dl dan pH