This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
saan Fisik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &2
7"8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pemerik saan Penunjang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8
Tumor jinak pada hidung dan sinus paranasal sering ditemukan0 tetapi tumor
ang ganas termasuk jarang0 hana 7? dari tumor kepala dan leher atau kurang dari
&? dari seluruh tumor ganas" 6ejala(gejala dan tanda klinis semua tumor hidung dan
sinus paranasal hampir mirip sehingga seringkali hana pemeriksaan histopatologi
saja ang dapat menentukan jenisna"okasi hidung dan sinus paranasal @sinonasalA
merupakan rongga ang dibatasi oleh tulang(tulang 'ajahang merupakan daerah
ang terlindung sehingga karsinoma ang timbul di daerah ini sulit diketahuise%ara
dini" Hidung dan sinus paranasal merupakan rongga ang saling berhubungan danseringkali tumor ditemukan pertama kali pada stadium ang sudah lanjutdan sudah
memenuhi rongga hidung dan seluruh sinus paranasal" @&02A
Karsinoma sinonasal banak terjadi di negara berkembang" Di bagian $sia0
keganasan sinonasal adalah peringkat kedua ang paling umum setelah karsinoma
naso-aring" Pria ang terkena &04 kali lebih sering dibandingkan 'anita0dan :3? dari
tumor ini terjadi pada orang berusia 84(:4 tahun" Sekitar 93(;3? dari keganasan
sinonasal terjadi pada sinus maksilaris dan 23(73? terjadi pada rongga hidung
sendiri"Diperkirakan &3(&4? terjadi pada sel(sel udara ethmoid @sinusA0 dan &?
ditemukan di sinus -rontal dan sphenoid" Karsinoma sel skuamosa adalah jenis ang
paling banak terjadi @;3?A0 disusul oleh karsinoma tanpa di--erensiasi dan tumor
asal kelenjar" @&07A
okasi rongga hidung dan sinus paranasal membuat tumor sangat dekat
dengan struktur .ital" Masalah ini diperburuk oleh -akta bah'a mani-estasi a'al
ang terjadi @misalna epistaksis unilateral0 obstruksi nasiA mirip dengan kondisi
a'al ang umum dikeluhkan tanpa adana keluhan spesi-ik lainna" =leh karena itu0 pasien dan dokter sering mengabaikan atau meminimalkan presentasi a'al dari
tumor dan mengobati tahap a'al tumor ganas sebagai gangguan sinonasal jinak"
Tumor ganas hidung dan sinus paranasal termasuk tumor ang sukar diobati se%ara
tuntas dan angka kesembuhan masih sangat rendah" Pasien dengan tumor ganas
sinonasal ditangani oleh tim spesialis menggunakan pendekatan holistik multidisiplin
ilmu" Pengobatan dapat berupa pembedahan0 kemoterapi dan radioterapi" @&0207A
$" HidungHidung terdiri atas nasus eternus dan %a.um nasi" )asus eternus mempunai
ujung ang bebas ang dilekatkan ke dahi melalui radi nasi" ubang luar hidung
disebut nares" Kedua nares dibatasi oleh ala nasi dibagian lateral dan oleh septum
nasi dibagian medial" !angka nasus eternus dibagian atas dibatasi oleh os nasale0
pro%essus -rontalis ossis maillaris pars nasalis ossis -rontalis" Dibagian ba'ah
dibentuk oleh lempeng tulang ra'an aitu %artilago nasi superior dan in-erior0 dan
%artilago septi nasi"
@804A
Gam#ar 2$Anatomi Nasal 5ternus 678
+a.um nasi terletak dari nares sampai %hoana" Dasar dari %a.um nasi dibentuk
oleh pro%essus palatinus maillae dan lamina horiContalis ossis palatini aitu
permukaan atas palatum durum" Bagian atap dibentuk oleh %orpus os sphenoidalis0lamina %ribrosa0 os ethmoidalis0 os -rontale0 os nasale dan %artilago nasi" Dinding
lateral dari %a.um nasi terdapat tiga tonjolan aitu %on%ha nasalis superior0 media
dan in-erior" $rea diba'ah stiap %on%ha disebut meatus" !e%essus sphenoethmoidalis
adalah daerah ke%il ang terletak diatas %on%ha nasalis superior dan di depan %orpus
os sphenoidalis" Daerah ini terdapat muara dari sinus sphenoidalis" @8A
Meatus nasi superior terletak diba'ah dan lateral dari %on%ha nasalis superior
dan terdapat muara dari sinus ethmoidalis posterior" Metaus nasi media terletak di
ba'ah dan lateral %on%ha media" Pada dinding lateralna terdapat bulla ethmoidalis"
Berikut ini merupakan klasi-ikasi dari karsinoma traktus sinonasal @7A
5pitel )on epitel
Karsinoma sel sGuamous
Di--erensiasi SGuamous basaloid
$denosGuamous
Karsinoma sel nonsGuamous
$denoid %sti% %ar%inoma
Mu%oepidermoid %arsinoma
$deno%ar%inoma
)euroendo%rine %ar%inoma
HaliniCing %lear %ell %ar%inoma
Melanoma maligna
=l-a%tor neuroblastoma
Sinonasal undi--erentiated %ar%inoma
+hondrosar%oma
=steogeni% sarkomaSo-t tissue sar%oma
Fibrosar%oma
Malignant -ibrous
histio%toma
Hemangioperi%toma
$ngiosar%oma
Kaposis sar%oma
!habdomosar%oma
mphoploro-erati.e
mphoma
Polmorphi% reti%ulosis Plasma%toma
Metastati%
a Karsinoma Sel Skuamosa
Karsinoma selskuamosa adalah keganasan epitel ang berasal dari epitel
mukosa dari %a.um nasi atau sinus paranasal ang meliputi keratinisasi dan non
keratinisasi" 1enis ang paling umum dan sering ditemukan pada
karsinomasinonasalsekitar;3? dari semuakasus0 jarang terjadi pada anak(anak dan
lebih sering pada pria dibandingkan 'anita0 terjadi pada rentang umur 44(94
tahun"Penebab de-ini- dari S++ sinonasa tidak bisa ditentukan se%ara pasti" Faktor
resiko meliputi terepose nikel0 %hloropenol0 debu tetil dan memiliki ri'aat
menderita papiloma sinonasal@S%hneiderianA" Human papiloma .irus menjadi
penebab dari beberapa kasus ang ditemukan" @&070:A
Kebanakan karsinoma sel skuamosa sinonasal ang timbul dalam sinus
mailla@93(;3?A0diikuti oleh %a.um nasi @&2(24?A0 sinus ethmoidalis @&3(&4?A dan
sinus -rontalis dan sphenoidalis @&?A" tapi ketika pertama kali dilihat tumor biasanasudah melibatkan hidung0 sel ethmoidal dan antrum/maksila" 6ejala berupa rasa
penuh atau hidung tersumbat0 epistaksis0 rinorea0 neri0 parastesia0 pembengkakan
pada hidung0 pipi atau palatum0 luka ang tidak kunjung sembuh atau ulkus0 adana
massa pada ka.um nasi0 pada kasus lanjut dapat terjadi proptosis0 diplopia atau
lakrimasi" @&070;0:A
>arian dari karsinoma sel sGuamosa aitu karsinoma .erukosa0 papillary cell
Se%ara umum0 lesi dini @T&(T2A dapat dilakukan terapi bedah maupun
radioterapi0 sedangkan pada tahap lanjut @T7(T8A dilakukan multimodal terapi
seperti terapi bedah diikuti dengan radioterapi atau kemoterapi post operati-" Pasiendengan karsinoma sel sGuamosa nasal umumna terlihat lebih a'al dibandingkan
pasien dengan kanker mailla" Karsinoma sel sGuamosa nasal jarang bermetastasis
ke nodus lim-e dan rekuren" Ketika jenis ini terjadi0 perkembanganna berlangsung
sangat %epat" $dana gangguan lokal ang terjadi selain kanker0 akan
memperburuk prognosis" $ngka sur.i.al 4 tahun sebesar 93? sedangkan untuk
karsinoma sel sGuamosa mailla 82?" @:0<A
b Undifferentiated CarcinomaMerupakan karsinoma ang jarang ditemukan0 sangatagresi- dan
histogenesisna tidak pasti" Undifferentiated carcinoma berupa massa ang %epat
memperbesar sering melibatkan beberapa tempat @saluran sinonasalA dan
melampaui batas(batas anatomi dari saluran sinonasal" okasi ang sering terjadi
aitu %a.um nasi0 antrum mailla0 dan sinus ethmoidalis"Karsinoma jenis ini
banak terjadi pada dekade 7(< dan pertengahan pada dekade 9 dan juga laki(laki
lebih banak dibanding 'anita" Beberapa kasus terjadi setelah terapi radiasi
karsinoma naso-aring" @:0<A
6ambaran klinis untuk tipe ini aitu gejala berlangsung singkat0 obstruksi
nasal0 epistaksis0 proptosis0 bengkak periorbital0 diplopia0 neri 'ajah0 dan
termasuk gejala kelainan ner.us kranial" 6ambaran mikroskopik berupa proli-erasi
hiperselular dengan pola pertumbuhan ang ber.ariasi0 termasuk trabekular0 pola
seperti lembaran0 pita0 lobular0 dan organoid" Sel(sel tumor berukuran sedang
hingga besar dan bentuk bulat hingga o.al dan memiliki inti sel pleomor-ik dan
hiperkromatik0anak inti menonjol0 sitoplasma eosino-ilik0 rasio inti dan sitoplasma
tinggi0 akti.itas mitosis meningkat dengan gambaran mitosis atipikal" @:0<A
Kontraindikasi absolut untuk terapi pembedahan adalah pasien dengan
gangguan nutrsi0 adana metastasis jauh0 in.asi tumor ganas ke -as%ia
pre.ertebral0 ke sinus ka.ernosus0 dan keterlibatan arteri karotis pada pasien( pasien dengan resiko tinggi0 serta adana in.asi bilateral tumor ke ner.us optik
dan %hiasma optikum" Keuntungan dari pendekatan bedah endoskopik adalah
men%egah insisi pada daerah 'ajah0 angka morbiditas rendah0 dan lamana
pera'atan di rumah sakit lebih singkat" @&0;0&2A
!eseksi luas dari tumor ka.um nasi dan sinus paranasalis dapat
menebabkan ke%a%atan/kerusakan bentuk 'ajah0 gangguan berbi%ara dan
kesulitan menelan" Tujuan utama dari rehabilitasi post pembedahan adalah
penembuhan luka0 penelamatan/preser.asi dan rekonstruksi dari bentuk 'ajah0
restorasi pemisahan oronasal0 hingga mem-asilitasi kemampuan berbi%ara0
menelan0 dan pemisahan ka.um nasi dan ka.um %ranii" @&0;0&2A
2 !adioterapi
Terapi radiasi juga disebut radioterapi kadang(kadang digunakan sendiri
pada stadium I dan II0 atau dalam kombinasi dengan operasi dalam setiap tahap
penakit sebagai adju.ant radioterapi @terapi radiasi ang diberikan setelah
dilakukanna terapi utama seperti pembedahanA"Pada tahap a'al kanker sinus
paranasal0 radioterapi dianggap sebagai terapilokal alternati- untuk operasi"
!adioterapi melibatkan penggunaan energi tinggi0 penetrasi sinar untuk
menghan%urkan sel(sel kanker di Cona ang akan diobati" Terapi radiasi
jugadigunakan untuk terapi paliati- pada pasien dengan kanker tingkatlanjut" 1enis
terapi radiasi ang diberikan dapat berupa teleterapi @radiasi eksternalA maupun
bra%hterapi @radiasi internalA"Pemberian radioterapi didasarkan pada jenis
histopatologi karena ada ang bersi-at radiosensiti- dan sebalikna" @;0<0&2A
Pasien rujukan dari !umah Sakit Umum Meulaboh dengan keluhan hidung
tersumbat sejak & tahun ang lalu0 hidung tersumbat dirasakan semakin memberat 0
membuat pasien sulit berna-as dan mengganggu tidur pasien" Sebelum dirujuk pasien
pernah berobat ke puskesmas dan didiagnosa polip dan diberikan obat semprot
hidung0 namun keluhan tidak berkurang dan semakin lama pasien merasa semakin
sulit berna-as melalui hidung0 akhir tahun 23&8 pasien datang ke !umah Sakit
Meulaboh dengan keluhan hidung tersumbat ang semakin parah dan mengeluarkan
%airan seperti darah ber%ampur nanah0 pipi kiri pasien juga semakin membengkak di
sertai neri0 lalu pasien dirujuk ke !SUD#$0 pasien dira'at dan dilakukan
pemeriksaan penunjang dan pasien dipulangkan dan diminta kembali lagi 2 minggu
kemudian untuk mengambil hasil pemeriksaan penunjang0 namun pasien tidak
kembali karena terhambat masalah biaa0 bengkak dipipi semakin besar dan neri
dan pada bulan 4 pasien kembali ke !SUD#$ dengan kondisi ang semakin
memburuk"
!i'aat penakit dahulu
Pasien pernah dira'at tahun 23&8 akhir dengan keluhan hidung tersumbat dankeluar %airan darah dari hidung" Pasien memiliki ri'aat hipertensi ang terkontrol"
!i'aat penakit keluarga
Tidak ada keluarga dengan keluhan ang sama" Terdapat !i'aat hipertensi
tetapi DM di keluarga disangkal"
!i'aat pengobatan
Pasien pernah menggunakan obat semprot ang didapatkan dari !umah Sakit
6ejala(gejala ang dikeluhkan pasien tersebut merupakan gejala ang dapat
timbul pada penderita tumor ganas sinonasal" 6ejala(gejala tersebut dapat timbul
sesuai dengan perluasan tumor itu sendiri" 6ejala hidung tersumbat0 sulit berna-as
dan hidung mengeluarkan darah ber%ampur nanah merupakan gejala nasal0 berupa
obstruksi hidung unilateral dan rinorea" Sekretna sering ber%ampur darah atau
terjadi epistaksis"" Khas pada tumor ganas ingusna berbau karena mengandung
jaringan nekrotik" 6ejala(gejala ini dapat mengganggu akti-itas dan membuat tidur
pasien terganggu" Tumor sinonasal ang semakin membesar dapat terlihat dengan
gejala pipi kiri pasien ang semakin membengkak"
Seringna pasien mengkonsumsi ikan asin diduga merupakan etiologi ang
menebabkan tumor pada pasien ini" Ikan asin dan makanan lain ang di asinkan
diduga merupakan bahan karsinogen ang menjadi pemi%u timbulna pertumbuhan
sel ang abnormal ang menjadi %ikal bakal tumor dalam hal ini tumor sinonasal"
Dari pemeriksaan hidung @rhinoskopi anteriorA didapatkan mukosa hiperemis0
dijumpai sekret kekuningan0 konka hipertropi0 de.iasi septum dan pasase udara
terhambat pada hidung sebelah kiri" De.iasi septum bisa terjadi pada tumor ganas
sinonasal karena desakan tumor terhadap tulang hidung sehingga terjadi de-ormitas
hidung ang menebabkan hidung tersumbat dan menghambat aliran udara pada
hidung tersebut"
Sebelumna pasien sudah pernah dira'at dan dilakukan pemeriksaan
penunjang @biopsi dan +T(S%anA0 kemudian pasien dipulangkan dan diminta kembali
lagi 2 minggu kemudian untuk mengambil hasil pemeriksaan penunjang0 namun
pasien tidak kembali karena terhambat masalah biaa"
Dari hasil pemeriksaan penunjang tersebut0 +T(S%an sinus paranasalis
potongan aial dan %oronal dengan dan tanpa kontras didapatkan massa sinus
maksilaris kiri ang meluas ke %a.um nasi kiri0 sinus ethmoidalis dan sinus
spenoidalis dan mendestruksi os maksila kiri dan dinding sinus maksilaris kiri0 tidak ada perluasan ke intrakranial" Dan dari hasil pemeriksaan histopatologi di ambil
kesimpulan suatu in.erted papilloma"
+T(S%an merupakan pemeriksaan penunjang ang di anjurkan untuk
pemeriksaan tumor sinonasal" +T(S%an pada pasien ini dilakukan untuk menilai
struktur tulang sinus paranasal dan menilai tumor sinonasal" )amun0 diagnosis pasti
ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi" 1ika tumor tampak di rongga
hidung atau rongga mulut0 maka biopsi mudah dan harus segera dilakukan" Biopsi
tumor sinus maksila0 dapat dilakukan melalui tindakan sinoskopi atau melalui
operasi +ald'el(u% ang insisina melalui sulkus ginggi.o(bukal"
Pasien datang kembali berobat dengan keluhan ang semakin memberat dan
pasien dira'at kembali" Dilakukan kembali +T(S%an sinus paranasal potongan aial0
%oronal dan sagittal dengan dan tanpa kontras dengan kesimpulan massa solid di
sinus maksilaris kiri meluas ke %a.um nasi kiri0 sinus ethmoidalis kiri0 sinus
sphenoidalis dan -rontalis kiri disertai destruksi os maksila kiri dan dinding sinus
maksilaris kiri0 tak tampak perluasan massa ke intrakranial"
Berdasarkan teori ang ada0 disebutkan bah'a diagnosa in.erted papilloma
sebelumna pada pasien merupakan tumor jinak tersering pada sinonasal" Papiloma
in.erted ini bersi-at sangat in.asi.e0 dapat merusak jaringan sekitarna" Tumor ini
sangat %enderung untuk residi- dan dapat berubah menjadi ganas sehingga pasiendatang kembali dengan keluhan ang lebih berat"
Pada pasien ini dilakukan pembedahan rhinotomi lateral dengan jenis insisi
na 'eber -ergussion" Dibuat insisi di samping hidung setinggi kantus medial sampai
ke ala nasi0 diteruskan sampai ke dasar kolumela0 insisi dilanjutkan ke ba'ah melalui
sulkus in-ranasal dan mendorong bibir atas0 insisi diperluas sampai diba'ah kelopak
mata disebut insisi Qeber(Ferguson"
Prinsip pengobatan pada tumor sinonasal adalah pengangkatan tumor se%ara
keseluruhan0 tanpa meninggalkan sisa0 mengingat tumor ini %enderung kambuh"Sebagai pilihan pengobatan utama adalah pengangkatan tumor dan eksisi dengan
pendekatan rinotomi lateral atau deglo.ing bila massa tumor ada di traktus sinonasal
dan dengan mastoidektomi untuk massa tumor di telinga tengah dan ka.um mastoid"