I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn Afwan Umur : 64 tahun Agama : Islam Alamat : Kini Balu Barat Pekerjaan : Pensiunan PNS Status : Menikah No RM : - Tanggal masuk RS : 7 April 2014 II. ANAMNESA Anamnesis dilakukan dengan allo dan autoanemnesa tanggal 7 April 2014 jam 09.30WIB di IGD RS.X 1.KU : Kaki dan tangan bagian kiiri susah di gerakkan. 2.RPS : Seorang pasien datang dengan keluhan tangan dan kaki bagian kiri susahdigerakan, dan merasa baal sejak 4 jam yang lalu. Keluhan dirasakan tiba-tiba ketika menonton TV, dan keluhan dirasakan terus menerus.Pasien berbicara pelo dan wajah merot ke kanan.Diketahui pasien memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol.Keluhan mual, muntah, dan pusing di sangkal. 3.RPD : Riwayat stroke : disangkal Riwayat hipertensi : diakui sejak 5 tahun yang lalu 6 bulan yang lalu TD: 180/100 mmHg Riwayat DM : disangkal Riwayat kolesterol : diakui 1
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
I. IDENTITAS PASIENNama: Tn AfwanUmur: 64 tahunAgama: Islam Alamat: Kini Balu BaratPekerjaan: Pensiunan PNSStatus: MenikahNo M: !Tanggal masuk S: " A#ril $%&4II. ANAMNESAAnamnesis 'ilakukan 'engan allo 'an autoanemnesa tanggal " A#ril $%&4 jam%()*%+IB 'i I,- S).&) KU : Kaki 'an tangan /agian kiiri susah 'i gerakkan)$) PS :Seorang #asien 'atang 'engan keluhan tangan 'an kaki /agian kiri susah'igerakan0'an merasa /aal sejak 4 jam 1ang lalu) Keluhan 'irasakan ti/a!ti/a ketika menontonT20 'an keluhan 'irasakan terus menerus)Pasien /er/i3ara #elo 'an wajah merot kekanan)-iketahui #asienmemiliki riwa1at hi#ertensi 1angti'akterkontrol)Keluhanmual0 muntah0 'an #using 'i sangkal)*) P- :iwa1at stroke : 'isangkaliwa1at hi#ertensi : 'iakui sejak 4 tahun 1ang lalu 6 /ulan 1ang lalu T-: &5%6&%% mm7giwa1at -M : 'isangkaliwa1at kolesterol : 'iakuiiwa1at jantung : 'isangkaliwa1at trauma ke#ala : 'isangkaliwa1at mon'ok se/elumn1a: 8#erasi A#en'iksitisiwa1at stroke : 'isangkal4) PK : iwa1at stroke : 'isangkaliwa1at hi#ertensi : 'iakuiiwa1at jantung : 'isangkaliwa1at -M : 'isangkal4) PS9 :iwa1at merokok : 'iakui :$ /atang #erhari;iwa1at minum alkohol : 'isangkalKonsumsi makanan /erlemak: 'iakuiiwa1at stress : 'isangkalPasien se/agai #ensiunan PNS)Bia1a #engo/atan 'itanggung asuransi :ASK9S;)III. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan 'ilakukan tanggal " A#ril $%&4 jam %()*%+IB 'i I,- S). 1Kea'aan umum : Tam#ak SakitBB : 4% KgTB : &44 tra A sinistra:!; Normal:!;Sonor 'i seluruh la#ang #aru2esikuler:!;-alam /atas normal Simetris-e>tra A sinistra:!;Normal:!;Sonor 'i seluruh la#ang #aru2esikuler:!;Kuantitatif : &4 :9A40 2A40 MA6;Kualitatif : tingkah laku : normalPerasaan hati : euth1me8rientasi : Tem#at : /aik0 waktu: /aik0 orang: /aik0 sekitar: /aik Balan #ikir : realistikKe3er'asan : 3uku#-a1a ingat /aru: /aik-a1a ingat lama: /aikKemam#uan /i3ara: /aikSika# tu/uh : miring ke kanan & ta/ P8 #er hari3) Antasi'a : aniti'in 4% mg > $ ta/ P8 #er hari') rt!PA : E * jamsetelah awitan strike 'engan 'osis %)(mg6kg// maksimal (%mg) 'osis awal 'ierikan se/agai /entuk/olus sisan1a0 'ilanjutkan melalui infuse 'alam waktu & jam)18$) Neuro #roteksi
Related Documents
