Laporan Kasus Demam Berdarah Dengue
Laporan Kasus Demam Berdarah DengueDisusun oleh : Anggi Prasetyo1102009031
Pembimbing Dr. Tuti Rahayu, Sp.AIdentitas PasienA. Identitas PasienNama: An. Z N FTL/ Umur: 08 Maret 2007 /8 tahun BB: 28 kgTB: 120 cmJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: Jl. Hang jebat III RT 04/08 No. 36 RT 04Masuk RS: 14 Juni 2015Keluar RS: 17 Maret 2015Tgl.Pemeriksaan: 15 Juni 2015No. RM: 2014-520527
B. Identitas Orang Tua AyahIbuNama : Tn. HNy. DUmur : 46 tahun 42 tahunPendidikan : SarjanaSMAPekerjaan : Pegawai swasta Ibu rumah tangga Agama : IslamIslam
ANAMNESA Keluhan Utama : Demam tinggi sejak 5 hari SMRS
Keluhan Tambahan : Nyeri kepala, mual, nyeri ulu hati, keluarnya darah dari hidung (mimisan). Riwayat penyakit sekarangRIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat keluhan serupa: disangkalRiwayat kejang tanpa demam: disangkalRiwayat tuberkulosis: disangkalRiwayat penyakit kuning: disangkalRiwayat alergi: disangkalRiwayat asma: disangkalRIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak didapatkan adanya keluhan yang sama pada keluargaPasien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, adik pasien tidak mengalami hal serupaTidak terdapat riwayat alergi obat-obatan dan makanan
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak
Pertumbuhan gigi pertama: 7 bulanPerkembangan psikomotor:Mengangkat kepala: 3 bulanMeraih benda: 5 bulanTengkurap: 6 bulanDuduk: 8 bulanMerangkak: 9 bulanBerdiri: 10 bulanBerjalan: 12 bulanBerbicara 5 10 kata: 13 bulan
Riwayat Makanan
Kesan: Kualitas dan kuantitas makanan cukup, makanan pokok diberikan 2 3 kali sehari.Umur Diatas 1 Tahun
Kesan: Kuantitas cukup, pasien diberikan makan 3 kali sehari. Kualitas makanan cukup. Sumber protein hewani dan nabati tercukupiRiwayat Imunisasi
Ibu mengatakan selalu mengikuti jadwal imunisasi tetapi lupa dengan usia anak saat imunisasi, imunisasi dilakukan di puskesmas, ibu mengaku imunisasi terakhir adalah campak saat usia 9 bulan.Kesan: Imunisasi dasar lengkap, imunisasi ulangan hanya campak.
RIWAYAT SOSIAL EKONOMIPEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Compos MentisTanda-tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHgFrekuensi Nadi: 80x/menitFrekuensi Nafas: 20x/menitSuhu: 37,9 derajat C
STATUS GENERALISKepala : Normocephal, Lingkar kepala 53 cm, rambut hitam merata, tidak mudah dicabutMata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-) Refleks cahaya (+/+), Pupil bulat isokorTelinga : Normotia, normosepta, serumen (-)Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-)Tenggorok: T1-T1 tenang, faring hiperemis (-) Mulut : Mukosa bibir basahLeher : KGB tidak teraba membesar, trakea tidak Deviasi
JANTUNGInspeksi: Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Iktus kordis teraba di sela iga V mid- klavikula sinistra
Perkusi: Batas atas jantung di sela iga 3 garis sternal kiriBatas kanan jantung di sela iga 4 garis sternal kananBatas kiri jantung di sela iga 4 garis midklavikula kiriAuskultasi: Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop.
PARUInspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, gerak dada simetris kiri dan kanan pada saat statis dan dinamisPalpasi : Tidak teraba adanya massa pada dinding dadaPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi: Suara nafas vesikular (+/+), rhonki basah (-/-), wheezing (-/-)AbdomenInspeksi : Cembung simetris, supel, tidak tampak Sikatrik.Auskultasi: Bising usus positif normalPalpasi: Supel, tidak teraba pembesaran lien dan hepar, turgor kulit baikPerkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen Ekstremitas Akral hangat, CRT 4x
S. paratyphi AONegativTiter , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
S. paratyphi BHNegativ Titer , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
S. paratyphi BONegativTiter , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
S. paratyphi CHNegativTiter , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
S. paratyphi CONegativ Titer , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
S. typhi HNegativTiter , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
S. typhi O(+) 1/1609 Titer , 1/160 atau kenaikan titer > 4x
HasilNilai Rujukan
Hemoglobin 13,3 g/dL11,7 15,5 g/dL
Hematokrit38%32 47%
Leukosit 4.930/L3600 11.000/L
Eritrosit5,0 juta3.8 5.2 juta
Trombosit 99.000 ribu/L150.000 440.000/mL
HasilNilai Rujukan
Basofil 30 1
Eosinofil 11 3
Neutrofil Batang03 6
Neutrofil Segmen4525-60
Limfosit 2220 70
Monosit81 6
LUC21< 4
