KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya penyusunan presentasi kasus dengan judul anak dengan Demam Dengue dapat saya selesaikan penyusunannya dalam rangka memenuhi salah satu tugas sebagai ko-asisten yang sedang menjalani kepaniteraan klinik ilmu kesehatan anak di Rumah Sakit Umum Daerah Koja periode 1 april 2013 sampai 8 juni 2013. Dalam menyelesaikan presentasi kasus ini, saya mengucapkan terima kasih kepada Dr. Riza Mansyoer, Sp.A selaku pembimbing dalam penyusunan presentasi kasus dan sebagai salah satu pembimbing selama menjalani kepaniteraan ini. Apabila terdapat kekurangan dalam menyusun presentasi ini, saya akan menerima kririk dan saran. Semoga presentasi kasus ini bermanfaat bagi kita semua. Jakarta, Mei 2013 Penyusun 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya penyusunan presentasi kasus dengan
judul anak dengan Demam Dengue dapat saya selesaikan penyusunannya dalam rangka
memenuhi salah satu tugas sebagai ko-asisten yang sedang menjalani kepaniteraan klinik ilmu
kesehatan anak di Rumah Sakit Umum Daerah Koja periode 1 april 2013 sampai 8 juni 2013.
Dalam menyelesaikan presentasi kasus ini, saya mengucapkan terima kasih kepada Dr.
Riza Mansyoer, Sp.A selaku pembimbing dalam penyusunan presentasi kasus dan sebagai salah
satu pembimbing selama menjalani kepaniteraan ini.
Apabila terdapat kekurangan dalam menyusun presentasi ini, saya akan menerima kririk
dan saran. Semoga presentasi kasus ini bermanfaat bagi kita semua.
Jakarta, Mei 2013
Penyusun
Arianti Anggraini
1
CASE
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD KOJA
Nama Mahasiswa : Arianti Anggraini
NIM : 030.08.037
Dokter Pembimbing : Dr. Riza Mansyoer Sp.A
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. N
• Umur : 5 th 8 bulan
• JK : Perempuan
• TTL : Jakarta 29/7/2007
• Agama : Islam
• Suku : Sunda
• Alamat : Jl. Deli lorong 25 Jakarta Utara
• Tanggal masuk RS : 6 April 2013
Orang tua/wali
Ayah
• Nama : Tn A
• Agama : Islam
• Suku : Sunda
• Pekerjaan : Buruh
2
• Alamat Pekerjaan : -
• Penghasilan : ±Rp.1.500.000/bulan
Ibu
• Nama : Ny. L
• Agama : Islam
• Suku : Sunda
• Pekerjaan : IRT
• Alamat Pekerjaan : -
• Penghasilan : -
Wali
Nama : -
Agama : -
Pekerjaan : -
Alamat Pekerjaan : -
Penghasilan : -
Hubungan dengan orang tua : Anak kandung
Suku bangsa/bangsa : Sunda
3
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesa dengan ibu kandung pasien, pada tanggal 7 April
2013, pk 17.00 WIB
KELUHAN UTAMA :
Demam sejak 6 hari yang lalu
KELUHAN TAMBAHAN :
Mual muntah, seluruh tubuh terasa sakit
RIWAYAT PERJALANAN PEYAKIT :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit, demam terus
menerus. Os merasa menggigil. Pasien juga memiliki mual dan muntah, muntah sudah 2 hari ini,
tiap hari muntah 3x/hari. Muntahnya berisi makanan, satu kali muntah ¼ gelas, warnanya
kuning. Nafsu makan pasien menurun sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit dan badan
Os terasa lemas dan badan Os terasa sakit. Pasien tidak mengeluh gusi berdarah,dan tidak
pernah mimisan. Batuk pilek tidak ada, dan Os belum bab selama dua hari. Pasien tidak
memiliki riwayat kejang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
RIWAYAT KEHAMILAN/KELAHIRAN :
KEHAMILAN Morbiditas Kehamilan Tidak ada
Perawatan Antenatal Teratur 1 bulan sekali
KELAHIRAN Tempat Kelahiran Rumah praktek bidan
Penolong Persalinan Bidan
4
Cara Persalinan Spontan
Masa Gestasi Cukup Bulan
Keadaan Bayi - Berat lahir: 3400 gr
- Panjang: 50 cm
- Ling.kepala: 33 cm
- Langsung Menangis
- Nilai Apgar: tidak ada
- Kelainan Bawaan: tidak ada
Kesan riwayat kehamilan/kelahiran : tidak ada kelainan bermakna
RIWAYAT PERKEMBANGAN
● Pertumbuhan gigi I : 8 bulan
● Psikomotor
- Tengkurap : 3 bulan - Berjalan : 24 bulan
- Duduk : 9 bulan - Mengoceh : 11 bulan
- Berdiri : 11 bulan - Membaca/Menulis : 6 tahun
● Perkembangan Pubertas
- Rambut Pubis : belum berkembang
- Payudara : belum berkembang
- Menarche : belum berkembang
●Gangguan Perkembangan Mental/Emosi
Bila ada, jelaskan : -
Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik
5
RIWAYAT MAKANAN
Umur (bulan) ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Nasi Tim
0-2 V
2-4 V
4-6 V
6-8 V V V V
8-10 V V V V
10-12 V V V V
2 tahun V V V V
Umur diatas 1 tahun
Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah
Nasi/Pengganti 3x/hari, sedang
Sayur 3x/hari, sedang
Daging 2-3x/minggu, sepotong
Telur 6x/minggu, sebutir sehari
Ikan 4x/minggu
Tahu 5x/minggu
Tempe Jarang (<1x/minggu)
Susu (merk/takaran) Jarang (<1x/minggu)
Lain-lain
Kesulitan makan : -
Nafsu makan : nafsu makan Os baik
Kesan : pola makan baik.
6
RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi
Waktu Pemberian
Bulan Tahun
0 1 2 3 4 5 6 9 15 18 5 6 12
BCG II
DPT I II III
Polio (OPV) I II III IV V
Hepatitis B I II III
Campak I
MMR I II
Kesan: Riwayat imunisasi dasar lengkap.
RIWAYAT KELUARGA (Corak Reproduksi)
No Tgl Lahir
(umur)
Jenis
Kelamin
Hidup Lahir
Mati
Abortus Mati
(sebab)
Keterangan
Kesehatan
1 5 tahun Perempuan V Sehat
Anggota Keluarga lain yang Serumah: ayah dari ibu Os
Perumahan
- Milik sendiri
- Keadaan rumah : tinggal berempat ayah, ibu dan kakek.
- Daerah/lingkungan : padat penduduk, sekitar rumah tidak ada yang menderita
penyakit yang serupa. Pasien memakai sumber air dari
PDAM.
7
Kesan : Perumahan dan lingkungan baik, namun cukup padat.
Ayah/Wali Ibu/Wali
Nama Tn.A Ny.L
Perkawinan ke- I I
Umur saat menikah 27 22
Pendidikan terakhir (tamat – kelas/tingkat) SMA SMP
Agama Islam Islam
Suku bangsa Sunda Sunda
Keadaan kesehatan Baik Baik
Kosanguitas - -
Penyakit, bila ada - -
RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
Alergi - Difteria - Jantung -
Cacingan - Diare - Ginjal -
Demam
Berdarah
- Kejang - Darah -
Demam
Thypoid
- Kecelakaan - Radang Paru -
Otitis - Morbili - Tuberculosis -
Parotitis - Operasi - Lainnya -
PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 7 April 2013, Pukul 10.00 WIB )
30x/menit, BB/TB 94% (gizi normal), nyeri tekan pada kuadran kiri bawah perut, shifting
dullness negtife. Tanpa manifestasi perdarahan dan Uji tourniquet negatife.
12
Pada pemeriksaan penunjang di dapatkan
6 april 2013 7 april 2013 8 april 2013
Hemoglobin 12,0 12,1 13
Lekosit 31000 6000 8900
Hematokrit 35 35 39
Trombosit 78000 77.000 70.000
igG Positif
igM Negative
Diagnosis
Diagnosis Kerja : Demam dengue
Diagnosis Banding
Demam berdarah dengue
ITP
Rencana Pemeriksaan Lanjutan
Foto rontgen RLD
PENATALAKSANAAN dengan BB 16 kg
IVFD RL 80 cc/ jam
Inj Ranitidin 2x 20 mg
PCT syr 3 x11/ 2 cth
Neciblok syr 3x1/3 cth
PROGNOSIS
13
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Functionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Follow up tanggal 6 april 2013
S:- demam tinggi
- Belum BAB 1 hari
- Seluruh tubuh terasa sakit
- Nafsu makan menurun
- Menggigil
- Mual, muntah 3x/ hari
O : BB : 16 kg
- Suhu : 37,8 0 C
- Nadi : 116 x/menit
- RR : 24 x /menit
- Kepala : normocepali
- Mata : sclera ikterik -/- , conjunctiva anemi -/-
- Thorax : BJI-II regular, murmur (-), gallop (-)
- Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing(-)
- Abdomen : suel, BU (+), nyeri tekan pada kuadran kiri bawah , shifting dullness (-)
- Ekstremitas: akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah
A : demam dengue
P : IVFD RL 80 cc/jam
- Inj Ranitidin 2x 20 mg
- PCT syr 3 x 1 1/2 cth
14
Follow up harian tanggal 7 april 2013
S : - demam sudah turun tapi bila malam hari meningkat (f7)
- belum BAB udah 2 hari
- Seluruh tubuh bertambah sakit
- Nafsu makan menurun
- Menggigil
- Mual, muntah 2x/ hari
O : BB : 16 kg
Suhu : 36,8 0 C
Nadi : 120 x/menit
RR : 30 x /menit
Kepala : normocepali
Mata : sclera ikterik -/- , conjunctiva anemi -/-
Thorax : BJI-II regular, murmur (-), gallop (-)
Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing(-)
Abdomen : suel, BU (+), nyeri tekan pada kuadran kiri bawah , shifting dullness (-)
Ekstremitas: akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah
A : demam dengue
15
P : IVFD RL 80 cc/jam
Inj Ranitidin 2x 20 mg
PCT syr 3 x 1 1/2 cth
Neciblok syr 3x1/3 cth
Pemeriksaan laboratorium 6 april 2013
Hasil
Hemoglobin 12,o
Lekosit 3.100
Hematokrit 35
Trombosit 78.000
IgG Positif
IgM Negatife
Follow up harian tanggal 8 april 2013
S : - sudah tidak lagi demam(f8)
- sudah BAB
- Sakit seluruh tubuh mulai menurun
- Nafsu makan tetap menurun
- Sudah tidak Menggigil dan berkeringat
- Masih Mual
O : BB : 15 kg
Suhu : 36,7 0 C
16
Nadi : 96 x/menit
RR : 26 x /menit
Kepala : normocepali
Mata : sclera ikterik -/- , conjunctiva anemi -/-
Thorax : BJI-II regular, murmur (-), gallop (-)
Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing(-)
Abdomen : suel, BU (+), nyeri tekan pada kuadran kiri bawah, shifting dullness(-)
Ekstremitas: akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah
A : demam dengue
P : IVFD RL 80 cc/jam
Inj Ranitidin 2x 20 mg
PCT syr 3 x 1 1/2 cth
Neciblok syr 3x1/3 cth
Pemeriksaan laboratorium tanggal 7 april 2013
Pemeriksaan laboratorium
Hasil
Hemoglobin 12,1
Lekosit 6.000
Hematokrit 35
Trombosit 77.000
17
Follow up harian tanggal 9 april 2013
S : -sudah tidak demam (f9)
- Sudah tidak merasa seluruh tubuh sakit dan sakit kepala
- Nafsu makan tetap menurun
- Sudah tidak Menggigil dan berkeringat
- Sudah tidak Mual muntah
O : BB : 16 kg
Suhu : 36,6 0 C
Nadi : 104 x/menit
RR : 28 x /menit
Kepala : normocepali
Mata : sclera ikterik -/- , conjunctiva anemi -/-
Thorax : BJI-II regular, murmur (-), gallop (-)
Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing(-)
Abdomen : suel, BU (+), nyeri tekan pada kuadran kiri bawah,shifting dullness (-)
Ekstremitas: akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah
A : demam dengue
P : IVFD RL 80 cc/jam
Inj Ranitidin 2x 20 mg
PCT syr 3 x 1 1/2 cth
18
Neciblok syr 3x1/3 cth
Pemeriksaan laboratorium tanggal 8 april 2013
Hasil
Hemoglobin 13,0
Lekosit 8.900
Hematokrit 39
Trombosit 70.000
ANALISA KASUS
Anak perempuan 5 tahun 8 bulan, demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit.Pasien datang
dengan keluhan demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit, demam nya terus menerus. Os
merasa menggigil. Pasien juga memiliki mual dan muntah, muntah sudah 2 hari ini, tiap hari
muntah 2x/hari. Nafsu makan pasien menurun sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit
19
dan badan Os terasa lemas dan badan Os terasa sakit serta nyeri kepala. pasien tidak mengeluh
gusi berdarah dan tidak pernah mimisan. Batuk pilek tidak ada, dan Os belum bab selama dua
hari ini.Pasien tidak memiliki riwayat kejang, berkeringat pada malam hari pun disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan frekuensi nadi 120 x/menit, , suhu 36.8 C, frekuensi nafas
30x/menit, BB/TB 94% (gizi normal), nyeri tekan pada kuadran kiri bawah perut, shifting
dullness negtife. Tanpa manifestasi perdarahan dan Uji tourniquet negatife.
Pada pemeriksaan laboratorium nilai trombosit pada 3 hari pemeriksaan
78.000/uL,77.000/uL,70.000/uL. Dan IgG positife ,IgM negative pada demam hari ke 6
MASALAH Dasar Penetapan Masalah Hipotesa
Infeksi virus
-Demam 2- 7 hari terus menerus tanpa manifestasi perdarahan ( uji tourniquet
negatife)-Trombositopeni tanpa tanda plasma leakage ( hematokrit tidak > 20 % )
- IgG positif( dulu pernah kena infeksi virus dengue )
- IgM negative ( tidak terkena virus dengue saat ini atau terkena virus dengue dengan serotype yang sama saat ini)
- Demam dengue
Gizi normal -BB/TB= 94 % (Gizi Normal) - Intake cukup
MASALAHPlanning: Non
MedikamentosaMedikamentosa
Demam dengue Tirah baring IUFD RL 80 cc/jam
20
Minum 1-1,5 liter per hari
Pct 3x 1,5 cth
Terapi dan Dasar Pemilihan Obat
Terapi cairan
Pemberian cairan dipilih sesuai kondisi pasien , berat badan dan kehilangan cairan
Pada kasus ini dipilih cairan kristaloid ( RL) dengan dosis 5 cc/ kg BB/ jam sesuai dengan ∆HMT sebesar 11% dan berat badan 16 kg sehingga 5cc x 16 kg = 80 cc/ jam
Ranitidine: Golongan AH2. Melindungi mukosa lambung dengan menghambat perangsangan sekresi asam lambung.
Paracetamol : Parasetamol bekerja sebagai antipiretik, yang berarti dapat memengaruhi bagian otak (hipotalamus) yang mengatur suhu tubuh. Parasetamol juga berefek menghambat prostaglandin (mediator nyeri) di otak tetapi sedikit aktivitasnya sebagai penghambat postaglandin perifer.
- Dosis : 10- 15 mg /kg bb diberikan 3-4 kali perhari- Efek samping: mual, muntah, lemas, dan memicu kerusakan hati