Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015

7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015

1/25

LAPORAN JAGABANGSAL

Minggu, 28 Juni2015

Dokter Jaga : dr. Cecep S Sobur dan dr.HenyKoass Jaga : Mitta Arlina & Annesya Chintya


2/25

1. Tn ADiare akut dengan

dehidrasi ringan dan gastric pain


3/25

DATA PASIEN BARU

I. ID!"I"AS #ASI!

!a$a : %din Satiri$

%$ur : ' tahun

"e$pat "anggal lahir: Cia$is( )* dese$ber )+,-

JK : laki laki

Ala$at: #eningguran ti$ur( kebayoran la$a

Status : $enikah

#ekeraan : Cleaning ser/ice

0M : 1-'+


4/25

DATA DASAR

A!AM!SIS

Autoana$nesa 2- Juni 21)3( 13.11 4I5

Keluhan uta$a : $ual $untah


5/25

0i6ayat penyakit sekarang :

pasien laki laki ' tahun datang dengan keluhan$ual $untah * kali seak )1 a$ SM0S. Muntah

ber6arna kuning berisi $akanan( lendir 789( darah 789.#asien $engeluhkan nyei pada ulu hati sepertiditusuk. !yeri seperti rasa terbakar 789( sepertiterti$pa beban berat 789( dan nyeri $enalar kelengan kiri 789 dan Keluhan perut ke$bung dan

terasa begah saat $akan disangkal. #asien uga$engatakan nasu $akan $enurun seak ) hari lalu.#asien $enyangkal terdapat de$a$ sebelu$nya.


6/25

5A5 dengan konsistensi cair 2 kali seak + a$SM0S ber6arna kuning kecoklatan( lendir 789(darah 789. #asien $engaku sebelu$nya $e$beli

$akanan pecel dan sayur krecek untuk $akanbuka dan sahur. 5AK 7;9


7/25

Di keluarga tidak ada yang $engala$i keluhanserupa( H" 789 DM 789( #=. Jantung 789( Asth$a 789(Alergi 789. #asien tidak $e$iliki kebiasaan

$erokok dan $inu$ alkohol. #asien arangolahraga. #asien $engaku sering $inu$ kopi ratarata * kali perhari. #asien tidak pernah dira6at di0u$ah sakit dengan keluhan serupa


8/25

0i6ayat #enyakit Dahulu : H" 789 DM 789( Alergi789( ASMA 789(

0i6ayat penyakit keluarga : H" 789( DM 789(keluhan serupa tidak pernah diala$i anggotakeluarga yang lain ( Alergi 789( ASMA 789( penyakit

antung 789


9/25

Pemerik!!n "ik

Kesadaran u$u$ : ta$pak sakit sedang

Kesadaran : Co$pos$entis

"anda /ital

"d : )*1>+1 $$H? 55: ,3Kg

! : )1 @>$ "5: )'1 c$

00 : 21@>$ 22(+7under6eight9S : *,(,o C


10/25

STATUS GENERALIS

Kepala : !or$ocephal

0a$but : distribusi $erata

4aah : deor$itas 789

Mata : konungti/a ane$is 8>8(sklera ikterik 8>8($ata cekung 789

"ht : sekret 8>8( septu$ de/iasi 8>8( epitaksis 789

Mulut : bibir kering( $ukosa $ulut le$bab( perdarahangusi 789 karies gigi 789


11/25

"horaks

#aru

Inspeksi : he$itoraks kanan dan kiri

si$etris(statis( dan dina$is

#alpasi : re$itus taktil he$itoraks kanan kiri

#erkusi : sonor pada se$ua lapang paru

Auskultasi : /esikuler ;>;( 6heEEing 8>8( rhonki8>8


12/25

Jantung

Inspeksi :iktus kordis tidak terlihat

#alpasi : iktus kordis teraba di ics F linea$idkla/ikulasris sinistra

#erkusi :

batas kanan antung: ICS F 8( gallop 8>8


13/25

Abdo$en

Inspeksi: datar( /enektasi 789( aundice 789( spiderne/i 789

Auskultasi: 5% 7;9 ' @>$enit

#alpasi: supel( !"7;9( hepar dan lien tidak teraba(turgor kulit baik

#erkusi: ti$pani seluruh kuadran abdo$en

kstre$itas : akral hangat( C0 G2S( kulit dan kukutidak terlihat pucat( ede$a 789(


14/25

Jeni #emerik!!n$22 %uni 2015&

'!i(

'em!)*(*gi

'em*g(*+in 15,5-L$1./18g-L&

'em!)*kri) $0/52&

Leuk*i) 18250mm. $800/10800&33

Tr*m+*i) .11100mm. $150000/00000mm.&

Eri)r*i) 52%u)!u( $,./4 %u)!uL&

M' .0#g $26/.2 #g&M7 85L $80/94:&

M' .4 g-( $.2/.4 g-L&


15/25

;imi! k(inik '!i(

Ae)*n /

SGOT 2. uL

SGPT 22 uL

%reu$ . mg-L

Kreatinin 1,2 mg-L

GDS 2.1 $


16/25

Ringk!!n

pasien laki laki ' tahun datang dengan keluhan$ual $untah * kali seak )1 a$ SM0S. Muntahber6arna kuning berisi $akanan. #asien

$engeluhkan nyeri pada ulu hati seperti ditusuk.#asien uga $engatakan nasu $akan $enurunseak ) hari lalu.


17/25

5A5 dengan konsistensi cair 2 kali seak + a$SM0S ber6arna kuning kecoklatan( lendir 789(darah 789. #asien $engaku sebelu$nya $e$beli

$akanan pecel dan sayur krecek untuk $akanbuka dan sahur. #asien $engaku banyak $inu$(sering 5AK $ala$ hari. Di keluarga tidak adayang $engala$i keluhan serupa. #asien arangolahraga. #asien $engaku sering $inu$ kopi rata

rata * kali perhari.


18/25

Datar $asalah

).Bbs /o$itus

2.?astric pain

*.Diare akut dengan dehidrasi ringan

.DM type 2


19/25

0encana pentalaksanaan

).0encana diagnostik

8 Cek D#


20/25

#engkaian

). obs /o$itus

ana$nesa : keluhan $ual( $untah * @ seak )1a$ SM0S ber6arna kuning berisi $akanan( lendir789( darah 789

p@ sik dan lab : 8

tata laksana: in ondansetron )@)


21/25

2. gastric pain

Ana$nesa : nyeri pada ulu hati seperti ditusuk

#@ sik : !" 7;9

"ata laksana : in ranitidin 2@)


22/25

*. Diare akut dengan dehidrasi ringan

Ana$nesa: 5ab konsistensi cair 2 kali + a$ SM0S( lendir789(darah 789

#@ sik : 5% '@>$enit

Kesadaran : c$

Mata : cekung 789

5ibir : $ukosa kering 789

kstre$itas : turgor kulit baik


23/25

2. DM tipe 2

Ana$nesis: sering 5AK $ala$ hari dan sering$eraa haus

#@ lab: ?DS 2*) $g>d

Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015

Documents