Laporan Gna

7/27/2019 Laporan Gna

1/29

LAPORAN KASUS 1

MO NEPHROUROLOGI : GLOMERULONEFRITIS AKUT

KELOMPOK 10

030.09.162 Mutiara Citra Risti 030.09.180 Penny Nastiti R

030.09.164 Nabila Zaneta 030.09.186 Pryta Widyaningrum

030.09.166 Naua !ale" 030.09.188 Putri Nabila" Candra N

030.09.168 Nanda #nessa 030.09.190 Raden R$r$ Marina %

030.09.1&0 Ni Made Rai Wa"yuni 030.09.194 Rau'ina (uni)a

030.09.1&2 N$*ia #lr$sa 030.09.200 Ria #'riani

030.09.1&8 +,ta*iani -alim 030.09.204 Ri),y !uritn$

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

18 Oktober 2010


2/29

PENDAHULUAN

l$merul$ne'ritis /$ststre/t$,$,us a,ut NP!# meru/a,an sala" satu /enya,it ginal

yang sering menyerang /ada ana,ana,. Penya,it NP!# ini ditandai dengan "ematuria

/r$teinuria adanya silinder sel dara" mera" edema dan "i/ertensi yang da/at disertai dengan

$liguria. Penya,it ini teradi setela" dida"ului $le" in'e,si a,ut ,uman stre/t$,$,us.

Penelitian se)ara m$r'$l$gis ,linis dan ser$l$gis menemu,an ba"a /enya,it NP!#

ini di/i)u $le" adanya ,$m/le,s imun yang terbentu, di gl$merulus atau di sir,ulasi. 5i

gl$merulus ,$m/le,s yang dibentu, antara antigen ,uman stre/t$,$,us dan antib$di bai,

selular mau/un "um$ral ini terde/$sit di membran basal gl$merulus. $m/le,s imun ini lebi"

muda" terbentu, /ada ana,ana, se"ingga menyebab,an ang,a ,eadian ,asus ini lebi" tinggi

/ada ana,ana, dibanding /ada $rang deasa.

Pada /enelitian insidensi di #meri,a NP!# ditemu,an /ada 107 ana, dengan

'aringitis dan 27 ana, dengan im/etig$. !ala" satu studi menemu,an ba"a 'a,t$r /red$minan

untu, NP!# /ada ana, adala" 'aringitis. Penya,it ini /aling sering menyerang ana, dalam

rentang umur 212 ta"un. Penelitian menunu,,an ba"a 7 ana, yang ter,ena berusia di

baa" 2 ta"un dan107 adala" $rang deasa dengan usia di atas 40 ta"un. #na, la,ila,i

memili,i resi,$ dua ,ali lebi" besar untu, ter,ena NP!# dibanding ana, /erem/uan. ida,

ada /redile,si ras dan geneti,.1

LAPORAN KASUS

!esi 1

!e$rang ana, R /ria 10 ta"un dibaa ,e %5 dengan ,elu"an mata sembab dan

,en)ing berarna se/erti )u)ian daging sea, 2 "ari.

!esi 2

!e/ulu" "ari sebelumnya ana, mengelu" nyeri menelan dan /anas. !etela" /eraatan 2

am di ruma" sa,it ana, ,eang bersi'at umum t$ni, ,l$ni, selama 2 menit dan /as)a,eang

ana, sadar.


3/29

Pemeri,saan 'isi, tengg$r$,an sedi,it "i/eremis delirium :: 30 ,g su"u 38 +C 're,.

na/as 30;

%rin

?ritr$sit > 3040

=eu,$sit > 8 mm3

5ara"

-b > 96 gr 12.800

5i'. C$unt > 0


4/29

C3 > 40

$lester$l t$tal> 190 mg R

%sia > 10 ta"un

Aenis elamin > la,ila,i#gama >

#lamat >

II& ALOANAMNESIS

Ke'"(!% Ut!)!

Mata sembab dan ,en)ing berarna se/erti )u)ian daging

Ke'"(!% T!)b!(!%

Nyeri menelan dan /anas

R$*!+!t Pe%+!k$t Sek!r!%,

- Warna urin a/a,a" selalu begitu setia/ buang air ,e)ilB

- #/a,a" ada benda lain di urinB

- :agaimana /an)aran ,eti,a buang air ,e)ilB- #da,a" rasa nyeri saat buang air ,e)ilB

- #da,a" sa,it /erut atau nyeri $t$tB

- :agaimana 're,uensi buang air ,e)ilB


5/29

R$*!+!t Pe%+!k$t D!("'"

- #/a,a" /erna" mengalami traumaB

R$*!+!t Pe%+!k$t Ke'"!r,!

#/a,a" ada angg$ta ,eluarga yang lain yang memili,i geala yang sama B

R$*!+!t Pe%,ob!t!%

+bat atau /eng$batan a/a yang /erna" diberi,anB

III& DAFTAR MASALAH

mata sembab

,en)ing berarna se/erti )u)ian daging

nyeri menelan

demam

ada ,eang

tengg$r$,an sedi,it "i/eremis

,esadaran delirium

edema /retibia "i/ertensi

,en)ing sema,in ber,urang

na'su ma,an menurun

e/ala /using disertai mual

antung terasa berdebardebar

na/as bertamba" )e/at

IV& PEMERIKSAAN FISIK

Ke!.!!% ")") : :ai,

T!%.! /$t!':

1. !u"u > 38$C2. e,anan dara" > 1&0 98;


6/29

4. Perna'asan > 30; 30 ,g2. inggi badan >

St!t"# Me%t!'

1. esadaran> delirium2. esan sa,it> a/a,a" sa,it berdenyut se/erti tertusu,dll3. Penam/ilan /asien > si,a/ )ara ber/a,aiandll

K"'$t

Ke'e%!r ,et!( be%$%,

Ke!'! .!% *!!( : mata sembab

H$."%, .!% te'$%,!

T(or!

Ab.o)e% : sembab $edem

Uro,e%$t!'

A%"# .!% re3t") Ek#ter)$t!# !t!# .!% b!*!( : edema /retibia

D$!,%o#$# ker!

5i,arena,an /asien memili,i geala yaitu adanya buang air ,e)il se/erti air )u)ian beras

"i/ertensi$edem /eri$rbital dan /eritibia $liguria ma,a dengan ini ,ami menyata,an diagn$sis

,era ,ami berdasar,an /emeri,saan 'isi, dan anamnesis adala" gl$merul$ne'ritis. eta/i ada

bai,nya dila,u,an /emeri,saan urinalisa dan dara" untu, mengeta"ui lebi" lanut.

D$!,%o#$# b!%.$%,425

!indr$m ne'r$ti, adala" sala" satu /enya,it ginal yang sering dium/ai /ada ana,

meru/a,an suatu ,um/ulan gealageala ,linis yang terdiri dari /r$teinuria masi'

"i/$albuminemia "i/er,"$lester$lemia serta sembab. (ang dima,sud /r$teinuria masi' adala"

a/abila dida/at,an /r$teinuria sebesar 0100 mg


7/29

-i/$albuminemia

-i/er,$lester$lemia

=i/iduria

+edema anasar)a

Pe)er$k#!!% '!bor!t"r$")

Pemeri,saan lab$rat$rium /ada /asien ini dila,u,an untu, memasti,an diagn$sis. Pemeri,saan

yang dila,u,an diantaranya>

1. 5ara"> "itung dara" leng,a/ #!+ #nti !tre/t$)$))us iter + C3

2. %rinalisis

D!r!(

Parameter -asil N$rmal -asil Pasien

-b #na,ana,> 1113 g n$rmalnya berarna ,uning erni". Pada /asien dida/at,an urin berarna mera"

gr$ss "ematuria

Mi,r$s,$/i,> /r$teinuria EE


8/29

?ritr$sit> 3040 n$rmalnya 01 =P:

=eu,$sit> 8 mm2 n$rmalnya 8 =P:

D$!,%o#$# !#t$

5ari "asil lab$raturium dida/at,an geala /asien miri/ gl$merul$ne'ritis a,ut se"ingga ,ami

menyata,an ba"a diagn$sis /asti ,ami adala" gl$merul$ne'ritis a,ut

Pe%!t!'!k#!%!!%415

1. Me.$k!)e%to#!

$l$ngan /enisilin da/at diberi,an untu, eradi,asi ,uman dengan am$,sisilin 0 mg


9/29

?dema membai, dalam 10 "ari dan "i/ertensi te,anan dara" a,an /uli" dalam a,tu 23

minggu. $nsentrasi C3 a,an ,embali n$rmal dalam 68 minggu /ada 97 /asien.1

#d *itam > b$nam

#d 'ungsi$nam > b$nam

#d !anati$nam > dubia ad b$nam

TINJAUAN PUSTAKA

A%!to)$ ,$%!'475

!istem ,emi" manusia terdiri atas ginal ren ureter *esi)a urinaria dan uretra. inal adala"

se/asang $rgan berbentu, ,a)ang yang terleta, di bagian /$steri$r abd$men dan retr$/enial

setinggi *ertebra t"$ra)i)a FGG sam/ai *ertebra lumbalis GGG.!etia/ ginal di/endara"i $le" arteri

renalis dan *ena renalis.inal meng$la" /lasma yang mengalir masu, ,e dalamnya untu,

meng"asil,an urinmena"an ba"anba"an tertentu dan

mengeliminasi ba"anba"an yang tida, di/erlu,an ,e

dalam urin.

Panang ginal se,itar 1112 )entimeter dengan

lebar 6 )entimeter dan ,etebalan 3 )entimeter. :erat

ginal $rang deasa ,urang lebi" seberat 10 gram.


10/29

inal terleta, /ada regi$ lumbalis su/eri$r. inal dilindungi $le" )$sta FGFGG dibela,angnya.

inal ,anan lebi" in'eri$r dibanding,an dengan ginal ,iri ,arena sebagian ginal ,anan

terdesa, $le" "e/ar. Pada te/i medial ginal yang )e,ung terda/at "ilus yaitu tem/at ,eluar

masu,nya arteri *ena dan ner*us renalis.

Pada ginal terda/at bebera/a la/isan yaitu )a/sula renalis yang mele,at /ada ginal H

Ca/sula adi/$sa yang meru/a,an lema, H 'as)ia renalis terleta, diluar )a/sula adi/$sa H dan

lema, /ararenal yang terleta, /aling luar untu, menaga ginal agar teta/ /ada /$sisinya.

Pada ,utub su/eri$r ginal terda/at glandula su/rarenalis atau ,elenar adrenal.

Permu,aan /$steri$r ginal lebi" datar dibanding,an /ermu,aan anteri$rnya. :agian atas d$rsal

ginal dibatasi $le" dia'ragma sementara /ada bagian lateral d$rsal ginal dibatasi $le" M. Ps$as

ma$r M. Iuadratuus lumb$rum dan M. rans*ersus abd$minis.

Melalui /$t$ngan 'r$ntal ginal da/at di,eta"ui ba"a /ada ginal terda/at bagian

)$rte; renalis dan medula renalis. :agian )$rte; renalis yang masu, diantara /iramis renalis

disebut )$lumna renalis :ertini .:agian medula renalis yang masu, ,e ,$rte,s adala" /r$sesus

@erreini %ung /iramis renalis disebut /a/ila renalis. Pada ginal terda/at l$bus ginal luasnya

sebesar satu /iramis renalis dengan satu )$lumna renalis se"ingga /ada satu ginal terda/at

se,itar sam/ai 11 l$bus.

Gner*asi ginal berasal dari /le;us renalis yang meru/a,an sistem sara' $t$n$m dimulai

dari *ertebra t"$ra)i)a GF sam/ai *ertebra lumbalis GG.


11/29

inal menerima aliran dara" se)ara langsung dari #. renalis )abang dari #.

abd$minalis. !e/asang #. renalis de;tra dan sinistra ber)abang menadi lima #. segmentalis

yang dilanut,an dengan #. l$baris #. interl$baris #. ar)uata #. Gnterl$bularis #. #''erens ,e

gl$merulus dan ,e #.e''erens ,a/iler /eritubular dan *asa re)ta.%ntu, /embulu" dara"

*ena dari *asa re)ta menuu ,e J.Gnterl$baris J.#r)uata

J.Gnterl$baris J.Renalis dan J.Ca*a Gn'eri$r.

Cairan dari ginal a,an dibaa menuu ureter. 5ari /a/illa renalis )airan a,an menuu

)aly; min$r dan ,emudian menuu )aly; ma$r. 5ari )aly; ma$r )airan dibaa $le" /el*is

renalis menuu ureter.

!ama dengan ginal ureter uga terdiri atas se/asang yaitu ureter sinistra dan ureter

de;tra. %reter dimulai dari *ertebra lumbalis GG. %reter meru/a,an tuba mus)ular /anangnya

se,itar 230 )entimeter.

%reter mengalami /enyem/itan di tiga bagian yaitu /ada /ars abd$minalis /ada saat

berada di /$sisi /ersilangan dengan #. illia)a )$mmunis dan /ada saat a,an masu, ,e *esi)a

urinaria.

em/at muara ureter menuu *esi)a urinaria tida, tega, lurus

melain,an sedi,it $bliKue miring untu, men)ega" urin ,embali ,e

ginal setela" masu, ureter.

!etela" meleati ureter urin a,an ditam/ung sementara di *esi)a

urinaria. Jesi)a urinaria terleta, di in'eri$r r$ngga /erit$nium te/at

/$steri$r dari sim/isis /ubis. Pada /erem/uan *esi)a urinaria terleta, di anteri$r *agina dan


12/29

uterus sementara /ada /ria terleta, di anteri$r re,tum. Jesi)a urinaria yang ,$s$ng berbentu,

segitiga


13/29

Pada /erbatasan antara *esi)a urinaria dengan

uret"ra terda/at dua s/"in)ter. !/"in)ter uret"ra internum /ada *esi)a urinaria yang meru/a,an

$t$t in*$lunter dan s/"in)ter uret"ra e;ternum /ada uret"ra yang meru/a,an $t$t *$lunter.

F$#$o'o,$ ,$%!'45

.

l$merulus >

l$,asi 'iltrasi ginal

Pada ginal terda/at 3 /r$ses /embentu,,an urine yaitu 'iltrasi reabs$r/si dan

se,resi.@iltrasi teradi di gl$merulus ginal.#alnya dara" dari tubu" masu, ,e gl$merulus

melalui #.#''erens lalu meleati dinding ,a/iler gl$merulusmembrane basal gl$merulus dan

/$d$sityang mena"an sel dara" mera" dan /r$tein /lasma teta/i masi" meleat,an -2+ dan at

lain yang beru,uran ,e)il.#alnya dara" dari seluru" tubu" e,anan "idr$stati, antung yang

sam/ai ,e ,a/iler arteri$l a''eren ,urang lebi" 407 te,anan dara"se,itar 4mm"g.e,anan ini


14/29

dilaan $le" te,anan intertubuler dan te,anan $n,$ti,.5i #.#''eren teradi 'iltrasi sedang,an di

#.?''eren tida, teradi 'iltrasi.5i atur $le" aut$regulasi.@iltrat yang terbentu, sebanya,

120ml


15/29

ambar /r$ses reabs$r/si dan se,resi

H$#to'o,+ %e6ro% re%!'$# 495

REN

Renginal da/at dibagi menadi dua bagian yaitu substansia ,$rti,alis yang terdiri atas ,$rte;

rens dan )$llumna renais bertiniH dan substansia medularis yang terdiri atas medula dan

/r$)essus 'erreini.

Ne6ro%

ia/ Ne'r$n terdiri atas ,$r/us Mal/ig"i tubulus ,$nt$rtus /r$,simal ansa "enle dan

tubulus ,$nt$rtus distal

Kor"# M!'$,($

ia/ ,$r/us Mal/ig"i terdiri atas se,el$m/$, ,a/ilar,a/ilar yang disebut G'o)er"'"#.a/ilar,a/ilar ini l$merulus terleta, di bagian ,$rte,s dan di,elilingi $le" edua la/is

,a/sul4K!#"'! o*)!%5 yang meli/uti !r# /$#er!'$# dan !r# !r$et!'$#. Pars *iseralis

a/sula :$man terdiri atas sel e/itel yang dim$di'i,asi yang disebut Po.o#$t. !esel inimengi,uti ,$ntur gl$merulus dengan ra/at dan membung,us ,a/iler,a/ilernya. Pars /arietalnya

sendiri meru/a,an la/isan luar dari a/sula :$man yang terdiri atas #e'!$# #e' e$te' ,ee%,.

5i antara ,edua la/isan ini terda/at suatu at yang berisi )airan "asil 'iltrasi dan dinding end$tel

,a/iler gl$merulus dan /ars *iseralis a/sula :$man urin /rimer yang disebut sebagai

R"!%, o*)!%. ia/ ,$r/us Mal/ig"i mem/unyai Po'"# /!#k"'!r$#& em/at ini meru/a,an

tem/at masu,nya arteri$l yang disebut /!# !6ere%# dan tem/at ,eluarnya arteri$l yang disebut

/!# e6ere%#. !elain itu ,$r/us Mal/ig"i uga mem/unyai Po'"# "r$%!r$"#o'"# t"b"'!r$#yang

meru/a,an /ermulaan tubulus ,$nt$rtus /r$,simal.

T"b"'"# Ko%tort"# rok#$)!'

ubulus $nt$rtus /r$,simal memili,i la/isan e/itel yang berbeda dari e/itel

gl$merulus. Pada bagian ini terda/at e$te' #e'!$# k"b$# t$%,,$. !it$/lasma selselnya


16/29

!#$.o6$'$k dan /ada bagian a/i,al sel terda/at mi,r$*ili yang tingginya ,urang lebi" 1um yang

disebut dengan r"#( or.er. Gnti selnya besar bulat leta, di tenga" sel dan ana, inti sering

terli"at. :atas sel tida, elas ,arena terda/at interdigitasi membrane /lasma lateral selsel yang

berde,atan.

A%#! He%'e

erlata, di medula ginal.ada bagian yg bernama /ars des)enden terdiri dari e/itel sela/is ,ubis

atau sela/is t$ra, renda"&Mem/unyai batas si,at.

!e,men ti/is ansa "enle mem/unyai e/itel sela/is ge/eng dan dindingnya lebi" tebal dari

dinding ,a/iler dara" tida, ada batas si,at ta/i masi" ada mi,r$'ilus yang leta,nya tida, teratur

dan /ende,.

!e,men tebal ansa "enle /ars as)enden mem/unyai e/itel sela/is ,ubis.sit$/lasma /u)at atau

,ebiruan dengan inti relati' besar men$n$l ,e lumen.tida, mem/unyai batas si,at teta/i

mem/unyai sedi,it mi,r$'ilus yang /ende,.

T"b"'"# ko%tort"# .$#t!'

ubulus ,$nt$rtus distal meru/a,an bagian a,"ir dari ne'r$n. :agian ini memili,i e/itel

yang sama dengan tubulus ,$nt$rtus /r$,simal "anya saa /ada e/itel tubulus ini tida,

ditemu,an adanya brus" $rder sedi,it men$n$l ,e dalam lumen dan inti selnya terli"at lebi"

banya, dari tubulus ,$nt$rtus distal,arena selselnya lebi" ,e)il. !e/anang /eralanannya di

,$rte,s tubulus ,$nt$rtus distal mende,ati /$lus *as)ular ,$r/us Mal/ig"i dari ne'r$n yang

sama. Pada tem/at tubulus ini bersentu"an dengan *as a'erens selsel tubulus ,$nt$rtus distal

berm$di'i,asi menadi e$te' '!$# tor!k& :agian dinding tubulus ini disebut M!k"'!

De%#!ber)a, /adat sebab terli"at lebi" gela/ a,ibat dari intiinti yang berde,atan tersebut.

M$di'i,asi *as a'erens teradi di bagian yang berde,atan denngan gl$merulus dan berde,atan

dengan ma,ula densa yaitu selsel $t$t /$l$s *as a'erens ini beruba" se/erti e/itele/itel$id

yang disebut #e'-#e' +"k#t!,'o)er"'!r$#. Gnti sel ini l$n$ng


17/29

er$k"t !.!'!( ,!)b!r ($#to'o,+ ,$%!'

G'o)er"'o%e6r$t$# !k"t

!t!#!%4;5

l$merul$ne'ritis a,ut /as,astre/t$,$,us N#P! adala" suatu /r$ses radang n$nsu/urati'

yang mengenai gl$meruli sebagai a,ibat in'e,si ,uman stre/t$,$,us beta "em$liti,us gru/ #

ti/e ne'rit$geni, di tem/at lain. Penya,it ini sering mengenai ana,ana,.

Et$o'o,$4;5

!ebagian besar &7 gl$merul$ne'ritis a,ut /as,a stre/t$,$,us timbul setela" in'e,si saluran/erna/asan bagian atas yang disebab,an $le" ,uman !tre/t$,$,us beta "em$liti,us gru/ # ti/e

1 3 4 12 18 2 49. !edang ti/e 2 49 6 & dan 60 menyebab,an in'e,si ,ulit 814 "ari

setela" in'e,si stre/t$,$,us timbul gealageala ,linis. Gn'e,si ,uman stre/t$,$,us beta

"em$liti,us ini mem/unyai resi,$ teradinya gl$merul$ne'ritis a,ut /as,a stre/t$,$,us ber,isar

1017.

eala ,linis dari gl$merul$ne'ritis

-ematuria8

eadaan abn$rmal dengan ditemu,annya sel dara" mera" dalam urin.#da 2 ma)am

"ematuria yaitu ma,r$s,$/is yang da/at teradi bila sedi,itnya 1 )) dara" /er liter urin

sedang,an "ematuria mi,r$s,$/is sering ,ita temu,an /ada /emeri,saan lab$raturium


18/29

urinalisis /ada /asien dengan ,elu"an tersebut.5i,ata,an "ematuria bila /ada

/emeri,saan mi,r$s,$/ terda/at eritr$sit 3 atau lebi" /er la/ang /andang besar urin yang

disentri'ugasi.

#danya "ematuria da/at teradi /ada ,elainan ,$ngenital atau /eruba"an stru,tur

gl$merulus dan integritas ,a/iler yang abn$rmal.erit$sit ini bila beri,atan dengan /r$tein

aam-$rs'all a,an menadi silinder eritr$sit.5engan adanya "ematuria ini da/at di)urigai

adanya /enya,it ginal ,r$ni, gl$merulune'ritis ne'ritis tubul$intertisial atau ,elainan

ur$l$gi.

-i/ertensi 9

Renin#ngi$tensin$gen#ld$ster$n sistem ber/eran /enting dalam memeli"ara

"em$dinami, dan "$me$stasis ,ardi$*as,uler . !istem R## diangga/ sebagai suatu

"$me$stati) 'eedba), l$$/ dimana inal da/at mengeluar,an renin sebagai res/$ns

ter"ada/ rangsangan se/erti te,anan dara" renda" stres sim/ateti, ber,urangnya *$lume

dara" dan bila ,eadaan ini n$rmal ,embali ma,a R## sistem tida, tera,ti*asi. Penya,it

ginal da/at menyebab,an nai,nya te,anan dara" dan sebali,ya "i/ertensi dalam ang,a

a,tu lama da/at mengganggu ginal.

-i/ertensi /ada /enya,it ginal da/at teradi /ada /enya,it ginal a,ut atau/un ,r$ni, bai,

/ada ,elainan gl$merulus mau/un ,elainan *as,uler. -i/ertensi /ada /enya,it ginal da/at

di,el$m/$,,an >

1. Pada /enya,it gl$merulus a,ut > N /a)astre/t$,$,us ne'r$/ati membran$sa

2. Pada /enya,it *as,ular > Jas,ulitis s,ler$derma.

3. Pada /enya,it ginal ,r$ni,> C5 stage GGGJ

4. Penya,it gl$merulus ,r$ni, te,anan dara" n$rmal tinggi

:ila di,ait,an /ada ,asus ini teradinya "i/ertensi dengan diagn$sis ,era /enya,it gl$merulus

a,ut /as)a stre/t$,$,us ma,a berarti "i/ertensi teradi $le" ,arena adanya retensi natrium

yang menyebab,an "i/er*$lemi. Retensi natrium teradi a,ibat adanya /ening,atan reabs$rbsi

Na di du,tus ,$ligentes. Pening,atan ini dimung,in,an $le" ,arena adanya resistensi relati'


19/29

ter"ada/ "$rm$n natriureti, /e/tida dan /ening,atan a,ti*itas /$m/a Na#P ase di du,tus

,$ligentes.

+liguria

+liguria yang da/at berlangsung 23 "ari. eradi sebagia a,ibat ber,urangnya 'iltrasi

gl$merulus. !elama 'ase a,ut terda/at *as$,$ntri,si arteri$la gl$merulus yang

menga,ibat,an te,anan 'iltrasi menadi ,urang dan ,arena "al ini ,e)e/atan 'iltrasi

gl$merulus /un menadi ,urang. @iltrasi air garam ureum dan at L at lainnya ber,urang

dan sebagai a,ibatnya ,adar ureum dan ,reatinin dalam dara" mening,at. @ungsi tubulus

terganggu se"ingga i$n natrium dan air direabs$rbsi ,embali dan menadi retensi air dan na

se"ingga diuresis mengurang teradi $liguria.

eradinya $liguria ini/un memili,i sebab yang sama dengan "i/ertensi yaitu adanya

rangsangan dari rennin L angi$tensis L ald$ster$n system.

$edem 10

Pada #P!N a)ute /$st stre/t$)$))al gl$merul$ne'ritis biasanya teradi

/r$li'erasi dan ,erusa,an gl$merulus. erusa,an tersebut menyebab,an @R

gl$mrulus 'iltrati$n rate menurun /enurunan @R menyebab,an ald$ster$n yang

mening,at. Pening,atan ald$ster$n menyebab,an natrium mening,at. Natrium memili,i

'ungsi untu, meretensi air a/abila air yang di retensi terlalu bnya, atau mening,at da/at

menyebab,an /enurunan te,anan ,$l$id /lasma dan /ening,atan te,anan $sm$ti) dari

)airan e,stra sel se"ingga ada /er/inda"an Na yang dii,uti air ,e e,strasel "al tersebut

da/at menyebab,an edema. ?dema yang teradi biasanya teradi di se,itar aa"

terutama /eri$rbita. eta/i /ada siang "ari edema terli"at lebi" nyata di bagian angg$ta

baa" tubu".

#$temia

#$temia adala" /ening,atan nitr$gen urea dara" :%N 1038 mg < d= dan serum

,reatinin nilai n$rmal 0&1 mg < d=. edua at ini meru/a,an "asil a,"ir nitr$gen dari


20/29

metab$lisme /r$tein yang n$rmalnya di e,s,resi dalam urin. :ila @R turun misalnya /ada

insu'isiensi ginal ,adar ,reatinin dan :%N /lasma mening,at.

/r$teinuria 11

a,ibat adanya /eruba"an stru,tur gl$merulus dan integritas ,a/iler yang abn$rmal."al ini

menga,ibat,an dinding ,a/iler lebi" /ermiabel se"ingga ada /r$teinuria.

Pada /emeri,saan radi$l$gi, dida/at,an tanda )airan dalam r$ngga /leura dan

,ardi$megali

#danya $edem menyebab,an adanya )airan dalam r$ngga /leura se"ingga teradi e'usi

$leura. -i/$/er'usi da/at menyebab,an a,ti*asi sistem reninangi$tensin. #ngi$tensin 2

yang bersi'at *as$,$nstri,t$r /eri'er a,an mening,at umla"nya dan menyebab,an

/er'usi ginal sema,in menurun. Penurunan aliran dara" /ada ginal yang menyebab,an

=au @iltrasi inal =@ uga menurun ini a,an menyebab,an teradinya $lig$uria dan

/ada #ngi$tensin 2 yang mening,at ini a,an merangsang ,$rte, adrenal untu,

mele/as,an ald$ster$n yang menyebab,an retensi air dan garam ginal dan a,"irnya

teradi edema "i/er*$lemia ,$ngesti *as,ular "i/ertensi edema /aru dengan geala

sesa, na'as r"$n,"i ,ardi$megali a$temia "i/er,reatinemia asidemia "i/er,alemia

"i/$,alsemia dan "i/er'$s'atemia sema,in nyata bila =@ sangat menurun

er,adang dium/ai adanya mualmunta"sa,it ,e/alalela" dan na'su ma,an menurun

P!to6$#$o'o,$ ,'o)er"'o%e6r$t$# !k"t4125

#danya /eri$de laten antara in'e,si stre/t$,$, dengan gambaran ,linis dari ,erusa,an

gl$merulus menunu,an ba"a /r$ses imun$l$gi memegang /eranan /enting dalam /at$genesis

gl$merul$ne'ritis. l$merul$ne'ritis a,ut /as)a stre/t$,$, meru/a,an sala" satu )$nt$" dari

/enya,it ,$m/le, imun.

Pada /enya,it ,$m/le, imun antib$di dari tubu" "$st a,an berea,si dengan antigen

antigen yang beredar dalam dara" circulating antigen dan ,$m/lemen untu, membentu,


21/29

circulating immunne complexes. %ntu, /embentu,,an circulating immunne complexes ini

di/erlu,an antigen dan antib$di dengan /erbandingan 20 > 1. Aadi antigen "arus lebi" banya,

atau antib$di lebi" sedi,it. #ntigen yang beredar dalam dara" )ir)ulating antigen bu,an

berasal dari gl$merulus se/erti /ada /enya,it anti :M teta/i bersi'at "eter$l$g bai, e,s$gen

mau/un end$gen. $m/le,s imune yang beredar dalam dara" dalam umla" banya, dan a,tu

yang sing,at menem/el


22/29

l$merul$ne'ritis a,ut /as)astre/t$,$, #P!N /aling sering menyerang ana, usia 3 sam/ai

& ta"un mes,i/un $rang deasa muda dan remaa da/at uga terserang. Perbandingan /enya,it

ini /ada la,ila,i dan /erem/uan adala" se,itar 2>1.

ambaran #P!N yang /aling sering ditemu,an adala" > "ematuria /r$teinuria $lig$uria

edema dan "i/ertensi. ealan umum yang ber,aitan dengan /ermulaan /enya,it adala" rasa

lela" an$re;ia dan ,adang,adang demam sa,it ,e/ala mual dan munta". Pening,atan titer

antistre/t$lisin + #!+ da/at menyata,an adanya antib$di ter"ada/ $rganisme stre/t$,$,us.

adar ,$m/lemen serum mung,in renda" a,ibat de/lesi. emuan umum ini mem/er,uat

"i/$tensi ba"a /enya,it ini mem/unya dasar imun.

angguan 'isi$l$gi, utama /ada #!PN adala" @R biasanya menurun mes,i/un aliran

/lasma ginal biasanya n$rmal. #,ibatnya e,s,resi air natrium dan atat nitr$gen mung,in

ber,urang se"ingga teradi edema dan a$temia. Pening,atan ald$ster$n da/at uga ber/eran

/ada retensi natrium dan air. 5i /agi "ari sering teradi edema aa" terutama edema /eri$rbita

mes,i/un edema lebi" nyata di bagiuan angg$ta baa" tubu" ,eti,a menelang siang. 5eraat

edema biasanya bergantung /ada berat /eradangan gl$merulus a/a,a" disertai /aya" antung

,$ngesti' dan sebera/a )e/at dila,u,an /embatasan garam.

-i/ertensi "am/ir selalu teradi mes,i/un /ening,atan te,anan dara" mung,in "anya sedang.

-i/ertensi teradi a,ibat e,s/ansi *$lume )airan e,strasel ?C@3 atau a,ibat *as$s/asme masi"

belum di,te"ui dengan elas.

erusa,an /ada rumbai ,a/iler gl$merulus menga,ibat,an "ematuria dan albuminuria se/erti

yang tela" di,emu,a,an sebelumnya urine mung,in tam/a, ,emera"mera"an atau se/erti ,$/i.

Pemeri,saan mi,r$s,$/i, sedimen urine mem/erli"at,an adanya silinduria banya, silinder di

dalam urine eritr$sit dan silinder eritr$sitH yang tera,"ir ini menyata,an ba"a /erdara"an

berasal dari gl$merulus. -ilangnya /r$tein biasanya tida, )u,u/ banya, untu, menyebab,an

"i/$albuminemia sedang,an suindr$m ne'r$ti, arang teradi /ada #P!N. :erat enis urine

biasanya tinggi mes,i/un teradi a$temia suatu ,$mnbinasi yang arang ditemu,an /ada

/enya,it ginal lain yang bu,an #P!N. Penemuan ini da/at dielas,an ba"a 'ungsi tubulus

"anya sedi,it se,ali ter/engaru" $le" /enya,it a,ut.


23/29

Peng$batan #P!N biasanya adala" /enisilin untu, membrantas untu, memberantas semua

sisa in'e,si stre/t$,$,us tira" baring selama stadium a,utma,anan bebas natrium bila teradi

geala edema atau geala gagal antung dab anti"i/ertensi bila /erlu. +bat ,$rti,$ster$id tida,

mem/unyai e'e, berguna /ada #P!N. eala biasanya ber,urang dalam bebera/a "ari

mes,i/un "ematuria mi,r$s,$/i, dan /r$teinuria da/at meneta/ sela berbulanbulan.

5i/er,ira,an lebi" dari 907 ana, yang menderita /enya,it ini da/at sembu" sem/urna /ada

$rang dea /r$gn$sisnya adi ,urang bai, 307 sam/ai 07. 5ua sam/ai 7 dari semua

,asus a,ut mengalami ,ematian. !edang,an sisa /r$tein lainnya da/at ber,embang menadi

gl$merul$ne'ritis /r$gresi' )e/at RPN atau gl$merul$ne'ritis ,r$ni, yang /er,embangannya

lebi" lambat. Pada gl$merul$ne'ritis /r$gresi' )e/at ,ematian a,ibat uremia biasanya teradi

dalam ang,a a,tu bebera/a bulan saa sedang,an /ada gl$merul$ne'ritis ,r$ni, /eralanan

/enya,it da/at ber,isar antara 2 sam/ai 40 ta"un.

Walau/un #P!N tela" dide'inisi,an lebi" elas teta/i "arus di)atat ba"a sindr$m ne'ritis

a,ut da/at /ula dui,ait,an dengan banya, /enya,it lain yang menyerang ginal misalnya >

end$,arditis ba,terial suba,ut !:? malaria /ur/ura ana'ila,t$is dan /enya,it/enya,it

,$lagen. !indr$ma ne'ritis a,ut uga da/at teradi selama /eralanan N ,r$ni,.

Pe)er$k#!!% '!bor!t"r$")

Pemeri,saan lab$rat$rium /ada /asien ini dila,u,an untu, memasti,an diagn$sis. Pemeri,saan

yang dila,u,an diantaranya>

3. 5ara"> "itung dara" leng,a/ #!+ #nti !tre/t$)$))us iter + C3

4. %rinalisis

Darah

Parameter -asil N$rmal -asil Pasien

-b #na,ana,> 1113 g


24/29

lim'$sit m$n$sit

r$mb$sit 10.00040.000


25/29

*as,ularitas dan biasanya di/a,ai untu, menunu,,an ,r$nisitas /enya,it ginal yang

mendasarinya.

!umber > Pr$d$sudadiig$n$.:u,u aar ilmu /enya,it dalam.l$merul$ne'ritis.?dit$r edisi

ba"asa Gnd$nesia!ud$y$#.W.et al..ed../.9&2.Aa,arta>Gnterna Publis"ing2009.

:N+GJP

PLAIN @++ #:5+M?N :.N.0

Meru/a,an /emeri,saan dengan sinar F yang /aling seder"ana sering di/erlu,an untu,

/enilaian /enda"uluan sebelum dila,u,an /emeri,saan radi$l$gi lainnya da/at meli"at

,alsi'i,asi intra abd$men tumor mass, sistim s,eletal. -asil '$t$ a,an lebi" bai, bila sebelum

/embuatan '$t$ /asien di/ersia/,an )u)i /erut untu, meng"ilang,an ,emung,inan sisa 'aeses

yang a,an mengganggu /enilaian daera" ginal. Persia/an se/erti ini sulit dila,sana,an /ada

,asus bayi =eu,$sit ?ritr$sit3. um$r inal tum$r #bd$men -ematuri

4. %r$lit" $li, -ematuri

. rauma #bd$men Ru/tur inal


26/29

$ntra Gndi,asi>

1. #lergis ,$ntras

2. @ungsi inal buru, > %reum 60 mg7 dan )reatinin 2 mg7

3. 5e)$m/. C$rdis4. Penya,it "e/ar yang berat

. Multi/le Myel$ma

6. Gn'e,si a,ut r. %rinarius&. Retensi )airan yang berlebi"#N

Pe%!t!'!k#!%!!%415

3. Me.$k!)e%to#!

$l$ngan /enisilin da/at diberi,an untu, eradi,asi ,uman dengan am$,sisilin 0 mg


27/29

?dema membai, dalam 10 "ari dan "i/ertensi te,anan dara" a,an /uli" dalam a,tu 23

minggu. $nsentrasi C3 a,an ,embali n$rmal dalam 68 minggu /ada 97 /asien.1

#d *itam > b$nam

#d 'ungsi$nam > b$nam

#d !anati$nam > dubia ad b$nam

KEJANG

eang teradi a,ibat le/as muatan /ar$,sismal yang berlebi"an dari sebua" '$)us ,eang atau

dari aringan n$rmal yang terganggu a,ibat suatu ,eadaan /at$l$gi,. #,ti*itas ,eang sebagian

bergantung /ada l$,asi le/as muatan yang berlebi"an. =esi di $ta, tenga" t"alamus dan ,$rte,s

serebrum ,emung,inan besar bersi'at e/ile/t$geni, sedang,an lesi di serebelum dan batang

$ta, umumnya tida, memi)u ,eang.

eang di,lasi'i,asi,an menadi ,eang /arsial dan ,eang generalisata. eang dengan

,esadaran utu" disebut sebagai ,eang /arsial. eang /arsial dibagi lagi menadi /arsial

seder"ana ,esadaran utu" dan /arsial ,$m/le,s ,esadaran beruba" ta/i tida, "ilang. eang

/arsial dimulai di suatu daera" di $ta, biasanya di ,$rte,s serebrum.

eang generalisata melibat,an seluru" ,$rte,s serebrum dan diense'al$n serta ditandai dengan

a,ti*itas ,eang yang bilateral dan simetri, yang teradi di ,edua "emis'er tan/a tandatanda

ba"a ,eang beraal sebagai ,eang '$,al. Pasien tida, sadar dan tida, mengeta"ui ,eadaan

se,eliling saat mengalami ,eang. eang ini biasanya mun)ul tan/a aura atau /eringatan

terlebi" da"ulu.

KESIMPULAN


28/29

DAFTAR PUSTAKA

1& ?medi)ine. #)ute P$ststre/t$)$))al l$merul$ne'ritis. #*ailable at

"tt/> !ant$s$ :G edit$rs. !istememi". 2t" ed. Aa,arta > ?C H 2001./. 46102

Metab$lisme air ginal dan

urin. Aa,arta > Penerbit %ni*ersitas risa,tiH 2009./.122.

9& =ess$n R =ess$n Pa/ar$ #. e;tb$$, $' -ist$l$gy. Gn > ambay$ng edit$rs. !istem

%rinaria . Aa,arta > ?C H 1989./. 42&3.

;& Pediatri).)$m. gl$merulusne'ritis a,ut.#*ailable at >"tt/>


29/29

=& essy#.-i/ertensi /ada /enya,it ginal.in>!ud$y$ #W!ety$"adi :#li GMar)elus

!!etiati !edit$rs. :u,u #ar Glmu Penya,it 5alam.t" ed.Aa,arta>interna

Publis"ingH2009H/1086&

10& ?''endi G Pasaribu R.?dema /at$'isi$l$gi dan /enanganan.in>!ud$y$ #W!ety$"adi:#li GMar)elus !!etiati !edit$rs. :u,u #ar Glmu Penya,it 5alam.t"

ed.Aa,arta>interna Publis"ingH2009H/ 946&.

11& :aaier #=.Pr$teinuria.in>!ud$y$ #W!ety$"adi :#li GMar)elus !!etiati

!edit$rs. :u,u #ar Glmu Penya,it 5alam. t"ed.Aa,arta>interna Publis"ingH2009H/ 96&.

12& Pri)e !# Wils$n =M. Pat$'isi$l$gi> ,$nse/ ,linis /r$ses/r$ses /enya,it. Gn > -artant$

- !usi N Wulansari P Ma"anani 5# edit$rs. 6nded.Aa,arta>?CH 200./. 924

17& albe.)$.id. "ematuria /ada ana, .#*ailable

at

>"tt/>

Laporan Gna

Documents