Lapkas Geriatri Fix

8/17/2019 Lapkas Geriatri Fix

1/45

LAPORAN KASUSOleh:

Yunior HarrisVera RoulinaAlvina Elsa B.

Pembimbing:r. Bu i Eno!h" S#.P$ % r. Ran&i '.

S() *ER+A,R+ RSU$ $R. AB$UL A-+- S+N*KA'AN*PRO*RA( S,U$+ PEN$+$+KAN $OK,ER

)AKUL,AS KE$OK,ERAN UN+VERS+,AS ,AN UN*PURAPON,+ANAK /012


2/45

+ en&i&as

Pasien• Nama : Tn. A• Jenis Kelamin: Laki-laki•

Usia: 57 tahun• Alamat : Jl. Pahlawan, RT 44/RW !, Kel.

R"#an, Ke$. %in&kawan& Ten&ah• Peke'(aan :Wi'aswasta• %tatus Pe'kawinan: )enikah• A&ama : *slam• %uku +an&sa : )ela u• Tan&&al )asuk R%: 7 A 'il 0


3/45

Anamnesis• Anamnesis 1ilakukan se$a'a aut"

1an all"-anamnesis 1en&an ist'i 1a'iasien a1a tan&&al )ei 0, 1i

+an&sal Pen akit 2alam, R%U2 1'.

A#1ul A3i3, %in&kawan&.


4/45

Keluhan U&ama:• +atuk #e'1a'ahKeluhan U&ama:• +atuk #e'1a'ah


5/45

Ri3a4a& Pen4a5i& Se5arang:• Pasien 1atan& 1en&an keluhan #atuk

#e'1ahak se(ak #ulan se#elum masuk'umah sakit %)R%6 an& semakin mem#e'atse(ak min&&u %)R%. Pasien me'asakan#ahwa #atukn a ti1ak e'nah men&&an&&uakti8itasn a.

•

%e(ak #ulan %)R%, asien men&aku #ahwawa'na 1ahakn a utih namun 1ahak men(a1i#e'$am u' 1a'ah se&a' se(ak #e#e'a a ha'i%)R%. Pasien men an&kal a1an a n e'i 1a1a

saat #atuk. +atuk 1i'asakan ti1ak #e'ku'an&1en&an men&"nsumsi "#at-"#atan 1a'i


6/45

• %elain itu, asien men&eluhkan sesak na as se(ak ha'i %)R%. %esak 1i'asakan "leh asien ketika asien

#e'akti8itas te'utama saat asien #e'(alan menaikitan&&a mau un #e'(alan 1a'i halaman 1e an ke 1a u',1an mem#aik #ila asien #e'isti'ahat. Pasien men&aku

(ika ia ti1u' malam ha'us men&&unakan 9 #antal,ka'ena (ika 1alam "sisi #e'#a'in&, asien me'asasesak. Pasien (u&a se'in& te'#an&un malam ka'enasesak 1an mem#antu e'na asann a 1en&an #e'na asmelalui mulut.

• %e(ak #ulan %)R%, asien (u&a men&aku men(a1ise'in& haus 1an #uan& ai' ke$il te'utama 1i malamha'i.


7/45

Ri3a4a& Pen4a5i& $ahulu• Pa1a tahun 4, asien e'nah 1i1ia&n"sis

1en&an T+ a'u 1an men1a atkan te'a i ATselama 0 #ulan. Namun ka'ena asien me'asa

en&"#atann a su1ah selesai, asienmen&hentikan en&"#atann a tan a kem#aliuntuk men&etahui a akah asien su1ah1in atakan sem#uh atau #elum. Riwa atken$in& manis, asma, 1an sakit (antun&se#elumn a 1isan&kal.

• Riwa at ;T


8/45

Ri3a4a& Pen4a5i&Keluarga

•

Ti1ak a1a kelua'&a asienan& memiliki keluhanse'u a 1en&an asien.

Ri3a4a& Kebiasaan:• Pasien me'"k"k se(ak usia

mu1a. )e'"k"k #un&kus/ha'i.


9/45

Pemeri5saan

)isi5 ,an a Vi&al• Kesa1a'an : $"m "s mentis• ;a#itus : iknikus• Tekanan 1a'ah: 4 /! mm;&• Na1i : =/menit, 'e&ule', isi

$uku , kuat an&kat• Res i'asi : =/menit• %uhu : >0,0?@


10/45

• +e'at #a1an : 5 k&• Tin&&i #a1an : 7 $m• *)T : !,4 k&/m• %tatus i3i : "#esitas *


11/45

Pemeri5saan PerOrgan

• Kulit : wa'na kulit saw" matan&,

sian"sis -6, u$at -6, s i1e' ne8i -6,lem#a#


12/45

• Telin&a : n e'i tekan -/-6, sek'et -/-6,e'1a'ahan -/-6

• ;i1un& : 1e8iasi se tum -6, sek'et -/-6,e'1a'ahan -/-6, e'na asan $u in& hi1un& -6

• )ulut : #i#i' sian"sis -6, li1ah k"t"' -6

• Ten&&"'"kan: Ba'in& hi e'emis -6, t"nsil D T /T• Lehe' : em#esa'an limB"n"1i -6, 1e8iasi

t'akea -6 – Tekanan JEP D 5 4 $m;&, 'eFeks he at"(u&ula'


13/45

• Th"'aks : #entuk n"'m"$hest,simet'is, ele#a'an sela i&a -6

– Pa'u• *ns eksi :

– statis D simet'is – 1inamis D simet'is, ti1ak a1a sisi a'u

an& te'tin&&al saat eks i'asi 1an insi i'asi• Pal asi : B'emitus taktil 1i ke1ua

la an& a'u• Pe'kusi : ekak 1i la an& a'u kanan#awah

• Auskultasi : sua'a na as 1asa'8esikule'


14/45

– Jantun&• *ns eksi : i$tus $"'1is ti1ak te'lihat•

Pal asi : i$tus $"'1is te'a#a 1i %*@ E*linea aksila'is ante'i"' sinist'a• Pe'kusi :

– +atas kanan (antun& : %*@ *E lineaa'aste'nal 1e=t'a

– +atas atas (antun& : %*@ *** linea mi1ste'nalsinist'a – +atas ki'i (antun&: %*@ E* linea aksila'is

ante'i"' sinist'a• Auskultasi : #un i (antun& % -%

'e&ule', mu'mu' -6, &all" -6.


15/45

-A#1"men• *ns eksi : #entuk #ulat kesan:

#un$it6, 8enektasi -6, s i1e'ne8i -6, $a ut me1usa -6

• Auskultasi : #isin& usus


16/45

• Gkst'emitas : ak'alhan&at, sian"sis -6,

• @RT H 1etike1ema - -

< <


17/45

Pemeri5saan

Penun6ang. La#"'at"'ium-. 2a'ah 'utin:

- ;# : &'/1l- Leuk"sit : .7 /Il- T'"m#"sit : 5 . /Il- ;emat"k'it : 7,- G'it'"sit : >, > = 0 /Il

-. 2%: 47 m&/1l-. 2P: > m&/1l-. PP: 7 m&/1l


18/45

Ron&gen

,hora7Kesan:• Ka'1i"me&ali

LE6• %us ek eBusi

leu'a 1e=t'a


19/45


20/45

>. GK-.

*'ama: sinus-. 'ekuensi: =/m 'e&, takika'1i-. Aksis: n"'m"a=is-. el"m#an& P: n"'mal-. *nte'8al P-R: n"'mal , 1etik-. K"m leks MR%: M at"l"&is 1i lea1 ***,

""' R wa8e '"&'essi"n 1i E -E>-. %e&men %T: %T ele8asi -6, %T 1e 'esi -6-. el"m#an& T: T in8e'te1 lea1 *, **, ***,

aEL, aE , E5-E0

Kesan : sinus takika'1i, ""' R wa8e'"&'essi"n, iskemik hi&h late'al, )*


21/45

$+A*NOS+S

• ;em" tisis e.$ sus . T+ a'u

#e'ulan& 11 #'"nkitis• GBusi leu'a 1e=t'a• @; N ;A ***• 2) ti e **• ;i e'tensi &'. *


22/45

,a&ala5san

aNon8(e i5amen&osa• +e1 'est• K"nt'"l +e'at +a1an

• K"nsumsi makanan'en1ah ka'#"hi1'at1an tin&&i nat'ium

• )"1iOkasi &a a hi1u• %enam kaki 1ia#etik

(e i5amen&osa• *E 2 RL t m• *n(. @eBt'ia="ne = &'• *n(. u'"semi1e m& - -

6• Ne#u * 'at'" ium #'"mi1e

< %al#utam"l >= 'es• P )etB"'min >=5 m&• P A$a'#"se >= 5m&• P *%2N >=5m&• P As ilet = m&• P @l" i1"&'el =75m&• P +is" '"l"l =5m&


23/45

Usulan Peme'iksanLan(utan

• K"leste'"l t"tal•

Peme'iksaan % utum +TA %-P-%


24/45

Prognosis• A1 8itam : 1u#ia a1 malam• A1 Bun$ti"nam : 1u#ia a1 malam• A1 sana$ti"nam : 1u#ia a1 malam


25/45

PG)+A;A%AN


26/45

*e6ala ,BBa&u5 lama 9 /minggu

Ba&u5 iser&ai a&au#ernah hemo#&oeBBKeringa& malam

Na su ma5anber5urang(erasa emam;ringan<

K"nstitusi mun&kinun1e'n"u'ishe1Q atau malnut'isi

Ron5hi &eru&ama a#i5al #aruPe5a5 #a a sa&u sisi #aru e=usi #leura

+'"nkhial s"un1 1i e'iBe' k"ns"li1asi

am h"'i$ s"un1 ka8e'nePekak 1an tan1a ena'ikan

me1iastinum - s$wha'te leu'athi$kenin& leu'a6

P7. Sus#e5 ,B #aru


27/45


28/45

KA KLAS+)+KAS+ )ASE +N ENS+) )ASE LAN U AN


29/45

KA,E*O

R+

KLAS+)+KAS+ )ASE +N,ENS+) )ASE LAN U,AN

* . KA%U% +ARU +TA R>4;R

0;G

** PA%*GN :. KA)+U; RGLAP%G6. A AL A*LURG6

>. PUTU% +GR +AT A TGR2G AULT6

;R G%/ ;R G;R G%

/ ;R G

5;>R>G>5;RG

*** . KA%U% +ARU +TA -6, R R> 0;G4;R

*E KA%U% KR N*K RUJUK KG%PG%*AL*% UTK

PG)AKA*AN+AT %GKUN2GR


30/45

Pen&um ulan $ai'an 1alam 'uan& leu'a

an& te'letak 1ianta'a e'mukaan 8is$e'al1an a'ietal, '"ses en akit 'ime' (a'an&te'(a1i teta i #iasan a 1ise#a#kan en akitsekun1e' lainn a.

%e$a'a n"'mal, 'uan& leu'al men&an1un&se(umlah ke$il $ai'an 5 sam ai 5ml6#e'Bun&si se#a&ai elumas an&memun&kinkan e'mukaan leu'al #e'&e'aktan a a1an a B'iksi.

E usi

Pleura


31/45

A1a ma$am leu'a aitu leu'a a'ietalis 1an leu'a 8ise'alis.

2i anta'a leu'a te'1a at 'uan&an an& 1ise#ut s asium leu'a, an&men&an1un& se(umlah ke$il $ai'an an& meli$inkan e'mukaan 1anmemun&kinkan ke1uan a #e'&ese' se$a'a #e#as a1a saat 8entilasi.@ai'an te'se#ut 1inamakan $ai'an leu'a.>airan #leura ber ungsi un&u5 memu ah5an 5e ua #ermu5aan#leura #arie&alis an #leura viseralis bergera5 selama#erna#asan an un&u5 men!egah #emisahan &ora5s an #aru4ang a#a& ianalog5an se#er&i ua buah 5a!a ob6e5 4ang a5ansaling mele5a& 6i5a a a air.


32/45

E&iologi•

Pem#entukan $ai'anan& #e'le#ihan,ka'ena 'a1an&

tu#e'$ul"sis,neum"nia, 8i'us6,

#'"nkiektasis, a#sesamu#a su#B'enik an&menem#us ke '"n&&a

leu'a, ka'ena tum"'

1imana masuk $ai'an#e'1a'ah 1an ka'enat'auma.

• 2i *n1"nesia

ka'ena tu#e'$ul"sis .

Pen e#a# lain 1a'i eBusi leu'a:


33/45

'amin&ham k'ite'ia untuka&al Jantun& K"n&estiB

K'ite'ia min"'1. E ema &ung5ai

bila&eral/. Ba&u5 no5&urnal?. $4s#nea on e=or&4. ;e at"me&ali@. E usi #leura0. Penu'nan ka asitas 8ital

/> 1a'i en$a aianmaksimum an& e'nahte'$atat

7. Takika'1ina1i9 =/menit6

K'ite'ia ma "':1. Paro74smal No!&urnal

$4s#nea/. $is&ensi vena leher?. Ron5hi #aru

. Kar iomegali #a a o&o&hora5s

@. E ema #ulmonal a5u&0. %> all"7. Penin&katan tekanan 8ena

sent'al 9 0$m ; a1aat'ium ki'i6

. He#a&o6ugular reCu7

2ia&n"sis ma "' atau ma "' 1an min"'

%ensiti8itas , s esiOtas 7•%u1" ", A'u W +am#an& %ti "ha1i *1'us Alwi )a'$ellus %ima1i#'ata K. 1an %iti %etiati. . +uku A(a' *lmu Pen akit 2alam. Jaka'ta: *nte'naPu#lishin&


34/45

Pasien memili5i ri3a4a& 8 Hi#er&ensi

Pasien mengeluh sesa5na as" ber&ambah

engan #erubahan#osisi an berbaring

a&ar" irasa5an a#abila#asien ber6alan 6auh

an ber5urang a#abilais&iraha&

>H) NYHA 5elas

++

K'ite'ia 1ia&n"sis @; )ramingham !ri&eria1. Paro74smal No!&urnal

$4s#nea

/. $is&ensi vena leher?. Ron5hi #aru. Kar iomegali #a a

o&o &hora5s@. E ema #ulmonal a5u&2. He#a&o6ugular reCu7

D. E ema &ung5aibila&eral. Ba&u5 no5&urnal. $4s#nea on e=or&

10. E usi #leura

%u1" ", A'u W. et.al. !. Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam ed. 5. Jaka'ta: *nte'nal u#lishin&.


35/45

>H)


36/45


37/45


38/45

Task "'$e B"' the 2ia&n"sis an1 T'eatment "B @h'"ni$ ;ea't ailu'e, Gu'" ean %"$iet "B @a'1i"l"& .Eur Heart : 5 7-0


39/45

JNC-7 Blood Pressure Classification

Bloo Pressure>lassiF!a&ion

S4s&oli! bloo#ressure;mm Hg<

$ias&oli! bloo#ressure;mm Hg<

N"'mal H H

P'e-h e'tensi"n

- >! - !

%ta&e h e'tensi"n 4 - 5! ! -!!

%ta&e h e'tensi"n

9 0 9

@h"#anian AE et al. JAMA > !: 50 -7 .


40/45


41/45

Kri&eria$iagnosis $(

• &e(ala khas : #oli i#si" #oliuria"

"liBa&i, 1anBB tan a se#a# & (elas

• < 2% ≥ m&/ 1L atau2P ≥ 0 m&/1L atau2 (am PP ≥ m&/1L

5/ / 0 )eta#"likGn1"k'in/ > 4


42/45

Lan&kah ene&akan 1ia&n"sis 2)

5/ / 0 )eta#"likGn1"k'in/ > 4

Al&"'itme Pen&el"laan 2) ti e tan a


43/45

Al& itme Pen&el laan 2) ti e tan a1ise'tai 1ek"m ensasi

5/ / 0 )eta#"likGn1"k'in/ > 4>


44/45

Pilihan Oba&%,era#i $( ,i#e /

Sul on4lureas 1s& genera&ion e.g.!hlor#ro#ami e"

&olbu&ami e /n genera&ion e.g.gl4ben!lami e"

gli!laGi e" gli#iGi e" gli ui one ?r genera&ion e.g. glime#iri e (o iFe release

*lini es%megli&ini es N"n-sulB"n lu'ei$ e.&. 'e a&lini1eAmin" a$i1 1e'i8ati8es e.&.

nate&lini1Biguani es e.&. metB"'min

,hiaGoli ine iones e.&. '"si&lita3"ne, i"&lita3"ne

α -&lu$"si1ase inhi#it"'s e.&. a$a'#"se

2PP 4 *nhi#it"' &li tin 6

+nsulin

Re&ula' *nte'me1iate/L"n& a$tin& P'e-mi=e1 Anal"&s

'a i1 a$tin&l"n& a$tin&

)i7e 8 ose oral an&i iabe&i!rug !ombina&ions

e.&. &l #en$lami1e/metB"'min,

'"si&lita3"ne/metB"'min


45/45

Lapkas Geriatri Fix

Documents