BAB 1STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIENNama Pasien: Ny. NUsia: 33 tahun Jenis Kelamin:
Perempuan Agama:IslamAlamat: CianjurNo.RMK:45.80.57Masuk Rumah
Sakit: 24 Maret 2015
ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)Keluhan Utama:Luka BakarKeluhan
Tambahan:Perih (+), badan terasa panas (+), luka masih basah
(+).Riw. Peny. Sekarang: Pasien datang dengan keluhan luka bakar
pada wajah, tangan dan kaki dikarenakan ledakan tiba tiba tabung
gas saat pasien menyalakan kompor gas. Selain luka bakar pasien
menyangkal adanya benturan dengan benda lain SMRS. Sesaat setelah
terbakar api, tetangga pasien segera menyiram pasien dengan air.
Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-).Riw. Peny. dahulu: Pasien
belum pernah mengalami luka bakar sebelumnya, tidak ada riwayat
astma, riwayat darah tinggi, riwayat penyakit kencing manis
disangkal.Riw. Peny. Keluarga:Keluarga pasien mengatakan bahwa pada
anggota keluarga tidak ada yang memiliki gejala yang sama terhadap
pasien.Riw. Pengobatan:Keluarga pasien dan pasien mengatakan belum
pernah mengonsumsi obat-obatan apapun sebelumnya dan langsung
dibawa ke RSUD.Riw. Alergi:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien
tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, debu ataupun cuaca
(-).Riw. Psikososial:Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yang
kesehariannya dirumah. Istirahat pasien teratur. Pasien tidak
merokok ataupun minum beralkohol. Pola makan pasien teratur setiap
harinya.PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum:tampak sakit beratKesadaran
:Compos Mentis GCS :E4V5M6 : 15TTV:TD : -Nadi: 92 x/menit reguler
kuat angkat isi cukupPernapasan: 24 x/menitSuhu: 37,5oCSTATUS
GENERALIS Kepala: Normocephal, Rambut:Hitam kecokelatan, tidak
mudah rontok. Alis: Hitam, tidak rontok Mata: Mata tidak cekung,
konjungtiva Anemis (-)/(-), Sklera Ikterik (-)/(-), edema palpebra
(-/-) Hidung: Pernafasan cuping hidung (-/-), deviasi septum (-/-),
secret (-), perdarahan (-/-) Telinga: Normotia, serumen (-)/(-)
Mulut:Bibir pucat (-), mukosa lidah pucat (-), stomatitis (-),
lidah kotor (-), Tonsil = T1-T1, faring hiperemis (-/-) Leher:
Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar Tiroid (-), JVP
INSPEKSIPALPASI PERKUSI AUSKULTASI
PARUSimetris, pergerakan dada simetris, retraksi intercosta (-),
Bagian dada yang tertinggal (-)SonorMulai redup pada lobus inferior
dextraVesikular +/+Rhonki -/-Wheezing -/-
JANTUNGIctus cordis tidak terlihatIctus cordis teraba dan sulit
dievaluasiRedup
BJ 1 & 2 tunggal murni reguler (+), murmur (-), gallop
(-)
ABDOMENDatar. Supel (+). Nyeri tekan abdomen (-), Distensi
abdomen (-), Pembesaran organ (-). Timpani di empat kuadran
abdomenSuara BU (+) normal
Turgor kulit : baikEkstremitas AtasbawahSianosis : -/--/-Akral:
hangathangat Udem : -/--/-RCT: 3,5--Baik2-3,03-3,5TerkontrolStd
I/IISedang>3,0