CR Combustio

5/27/2018 CR Combustio

1/18

1. Identitas Pasien

Nama : An.N

Umur : 7 th

Jenis kelamin : Laki-laki

Status : Menikah

Alamat : Cirebon

Pekerjaan : Pelajar

Suku : Jawa

Agama : slam

!anggal masuk "S : #$ Agustus #$%&

2. Anamnesis

'ilakukan se(ara : Autoanamnesis

!anggal : #$ Agustus #$%&

Keluhan Utama

Luka )isekujur ba)an

Riwayat Penyakit Sekarang

*ebera+a jam sebelum masuk rumah sakit +asien terkena s+irtus, lalu tersambar a+i

+a)a tanganna. Pasien )itolong )an )ilarikan ke "SU' Arjawinangun setelah bebera+a jam

terkena s+irtus )an tersambar a+i +a)a tangana. Pasien belum +ernah mengalami hal seru+a

sebelumna.

Riwayat Penyakit Dahulu

*elum +ernah mengalami hal ang sama. "iwaat men)erita +enakit hi+ertensi )isangkal,

+enakit jantung )isangkal, riwaat +enakit 'M )isangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

!i)ak a)a keluarga ang mengalami hal seru+a.

3. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

5/27/2018 CR Combustio

2/18

ea)aan Umum : Se)ang

esa)aran : Com+os mentis

Status gi/i : Cuku+

!an)i 0ital : !ekanan 'arah %#$12$ mm3g

Na)i 22 41menit

"es+irasi #$ 41menit

Suhu &5,2 o(

Keala

Mata : onjungti0a Anemis -1-

Sklera ikterik -1-

"e6lek +u+il 1

3i)ung : 8+istaksis -1-

'e0iasi se+tum 9-

re+itasi 9-

PC3 9-

Mulut : Sianosis +eri oral 9-, 6aring ti)ak hi+eremis

Leher : !rakea )itengah, +embesaran ;* 9-

!h"raks

ns+eksi : !er)a+at bula )an erosi

Pal+asi : Neri tekan 9

Perkusi : Pasien ti)ak kom+eten untuk )ilakukan +emeriksaan

Auskultasi : Pasien ti)ak kom+eten untuk )ilakukan +emeriksaan

A#d"men

ns+eksi : !er)a+at bula )an erosi

Auskultasi : Pasien ti)ak kom+eten untuk )ilakukan +emeriksaan

Perkusi : Pasien ti)ak kom+eten untuk )ilakukan +emeriksaan

Pal+asi : Neri tekan 9

5/27/2018 CR Combustio

3/18

$kstremitas

Su+erior )e4. )an sin. : !onus otot : baik

8)ema : -1-

Massa : *ula '1S

n6erior )e4. )an sin. : !onus otot : baik

8)ema : 9-

Massa : *ula '1S

%. Pemeriksaan Penun&ang

'a#"rat"rium

!gl 5 A+ril #$%&

- .$ ? %#.$

- C@M =.7 9% - =

- MN %.# 9$.% ? %

- ;"A 2.2 9# ? 2

- MCB 2& 92$ ? %$$

- MC3C &%.5 9&% ? &=.=

- ;'S >$ 9D %>$ mg1)L

R"ntgen !h"ra(

esan :

!i)ak tam+ak !* Paru akti6 mau+un +neumonia.

!i)ak tam+ak +embesaran jantung.

). Diagn"sis *anding

Luka bakar )erajat A

Luka bakar )erajat *

+. Diagn"sa Ker&a

Luka bakar )erajat A

5/27/2018 CR Combustio

4/18

,. Penatalaksanaan

Umum -

n6orme) Consent tentang +enakit ang )i)erita )an hal-hal ang )a+at )ilakukan +asien

untuk membantu +engobatan, misalna:

%. Minum setelah +eristalsis normal

#. *erikan makan setelah +asien )a+at minum se(ara baik

&. *atasi mobilisasi

Khusus -

%. !era+i Cairan

2 Jam +ertama : >#$$ (( E %$$ ((1 jam

%5 Jam selanjutna : >#$$ (( E #$$ ((1jam

#. Ce6ta/i)in : & 4 %!ab 1 hari

&. etorola( : & 4 %!ab 1 hari

>. "aniti)in : & 4 %!ab 1 hari

. Pr"gn"sis

Fuo a) 0itam : 'ubia a) bonam

Fuo a) 6un(tionam : 'ubia a) malam

Fuo a) sanationam : 'ubia a) bonam

5/27/2018 CR Combustio

5/18

'UKA *AKAR

/0*US!I

. P8N'A3ULUAN

Luka bakar meru+akan kasus ang (uku+ sering )itemui atau+un )iha)a+i oleh +ara

)okter. *ahkan +a)a )erajat ang berat mem+erlihatkan angka morbi)itas )an mortalitas

ang (uku+ tinggi a+abila )iban)ingkan )engan (e)era oleh sebab ang lain. Selain itu luka

baker juga melibatkan as+ek +sikososial ang timbul karena a)ana ke(a(atan atau gangguan

6ungsi akibat luka bakar.leh karena itu luka bakar sangat membutuhkan +erhatian )an +enanganan ang serius,

ti)ak hana oleh )okter teta+i juga oleh seluruh +ihak, baik itu tenaga kesehatan, rumah sakit,

masarakat mau+un +emerintah terutama )alam mewuju)kan suatu unit luka baker ang

baik.

. '8GNSLuka bakar a)alah kerusakan atau kehilangan jaringan g )isebabkan kontak )engan

sumber +anas se+erti a+i, air +anas, bahan kimia, listrik )an ra)iasi.

. 8P'8ML; 'i USA# juta orang1thn butuh +elaanan me)is

7$$$$ rawat, =$$$ meninggal.

elom+ok usia: anak )an )ewasa mu)a

Menimbulkan biaa tinggi+enanganan rumah sakit )an sosial

eberhasilan)erajat ke+arahan, karakteristik 6isik +asien, moti0asi, )an kualitas

+enanganan.

B. 8!L;1. Air +anas tergantung suhu (airan, jenis (airan, lama kontak )an

ketebalan kulit ang terkena2. A+i nomor )ua +aling sering

5/27/2018 CR Combustio

6/18

3. Flash burnsle)akan gas, bensin, (airan ang )a+at terbakar lainna)alam waktu sangat singkat.

>. ontak )engan ben)a +anas

B. P8NAMPAN; UL!

B. M8ANSM8 LUA *AA"

1. Ca+illar Pemeabilit ebo(oran (airan )an +rotein )ari ruang intra0askuler

2. Plasma nkotik Pressure leh karena hi+o+roteinemia o.k kehilangan +rotein )ari ruang intra0askuler

3. Ca+illar h)rostati( +ressureleh karena 0asokonstriksi atau bloka)e +arsial karena terja)i aggregasi sel )an

trombosit

4. Clearan(e (airan )an +rotein

leh karena bloka)e )u(tus lm+h oleh aggregate +latlet )an 6ibrin (lots5. Cairan intra0as(ular

leh karena 64 membran sel g menurun

6. !ekanan osmotik tissue g terbakar Menebabkan +eningkatan (airan intra0askular

7. Cairan ang mengua+

2. Gungsi mokar)

B. PA!GSL;

5/27/2018 CR Combustio

7/18

B. LASGAS LUA *AA"

9American burn association and American college of surgeons

committee on trauma

CLASSGCA!N C"!8"A

MN" #H D %=I *SA

#H D %$I *SA N C3L'"8N

&H D #I *SA

M'8"A!8 #H E %=I - #=I *SA

#H E %$I - #$I *SA N C3L'"8N

&H E #I - %$I *SA

C"!CAL #H #=I *SA

#H #$I *SA N C3L'"8N&H %$I *SA

*U"NS G GAC8,G88!,8@8S,8A"S,P8"N8UM

*U"NS N P" "S PA!8N! 9 A;8, CU""8N!

'S8AS8

*U"NS ASSCA!8'

5/27/2018 CR Combustio

8/18

La+isan e+i)ermis

*ulae 9-

ering, hi+eremik

Neri

Sembuh s+ontan #-%$ hari

Dera&at II

Dera&at IIa

'angkal : su+er6isial )ermis, a)ne4a kulit utuh, sembuh D &mgg, bulae 91-

Dera&at II#

'alam : sebagian besar )ermis, se)ikit a)ne4a kulit, sembuh & ? mgg, bulae 9

Dera&at III

Seluruh )ermis la+isan )i bawahna

A)ne4a kulit 9-

Abu-abu +u(at oagulasi +rotein 9es(har

Anestesi

5/27/2018 CR Combustio

9/18

Dera&at I4:

Seluruh lemak subkutan la+isan )i bawahna A)ne4a kulit 9-

;ambaran se+erti arang

oagulasi +rotein 9es(har

Anestesi

K. NA 8"USAAN JA"N;AN

%. ona koagulasi

!erja)i koagulasi +rotein 9langsung

#. ona statis

erusakan en)otel,trombosit lekosit _ggn +er6usi, +ermeabilitas ka+iler )an res+ons

in6lamasi lokal. Pa)a %# ? #> jam +as(a trauma, mungkin berakhir )engan nekrosis

jaringan.

&. ona hi+eremi

!erja)i reaksi 0aso)ilatasi tan+a reaksi seluler

5/27/2018 CR Combustio

10/18

K. LUAS LUA *AA"*er)asarkan "ule o6 Nines 9I!*SA.

Chil) A)ult

3ea)1 ne(k %2

Arm

Anterior trunk %2 %2

Posterior trunk %2 %2Leg 9groin to toe %> %2

Perineum = %

K. P8"3!UN;AN LUAS LUA *AA"

5/27/2018 CR Combustio

11/18

K. P8NA!ALASANAAN ' U;' Primar assessment

Se(on)ar assessmente0aluasi luka

resusitasi (airan

monitoring lain-lain : 'ekom+resi lambung, Pain

(ontrol, !etanus Pro6ilakti6

KB. P"MA"@ SU"B8@ Identify immediate life-threatening conditions:

Airway:

- oksigen,

- obser0asi e)ema jalan na6as :progressive hoarseness, L* ke+ala leher,

+asang 8!!

*reathing

Melihat 6rekewensi na6as )an e4+ansi )a)a

Cir(ulationGrekuensi na)i lebih baik )ari+a)a !ekanan 'arah

C-s+ine immobili/ation

!erutama +) korban le)akan atau LL

KB. S8CN'A"@ SU"B8@ A thorough head-to-toe evaluation

anamnesis riwaat trauma,mekanisme,ruang tertutu+, gas kimia,trauma

inhalasi,)an lain lain.

A)ana trauma +enerta lain

80aluasi luka "esusitasi (airan

Monitoring lain-lain : )ekom+resi lambung,laboratorium, Pain (ontrol, !etanus

Pro6ilakti6

KB. "8SUS!AS CA"AN Pasien )engan luka bakar #$I memerlukan resusitasi (airan intra 0ena.

Pasien )engan luka bakar =$I atau mem+unai masalah me)is lainna se+erti

sangat mu)a atau sangat tua atau mengalami inhalasi asa+ harus men)a+atkan

monitoring tekanan 0ena sentral.

Gormula 80ans

Gormula *rooke

Gormula *a4ter 9Parklan)

2 jam +ertama : jumlah (airan

%5 jam berikut : sisana

80ans %ml1kg**1IL* koloi)

%ml1kg**1IL* elektrolit

#$$$ ml glukosa

Monitor : 'iuresis =$ ml1jam

5/27/2018 CR Combustio

12/18

CBP #

3b

3t

*rooke $,=ml1kg**1IL* koloi)

%,=ml1kg**1IL* elektrolit

#$$$ml glukosa

Monitor :

'iuresis &$-=$ ml1jam

CBP #

3b

3t

*a4ter 9Parklan)- >ml1kg**1IL* ringer la(tate

Monitor : 'iuresis =$-%$$ ml1jam

CBP #

3b

3t

KB. P8""AAN 8*U!U3AN AL"

!ujuan )ari +emeliharaan energi a)alah +ene)iaan kalori )alam bentuk karbohi)rat.

Sejumlah meto)e telah )ikembangkan )alam bentuk karbohi)rat. Sejumlah meto)e telah

)i+ertimbangkan untuk kebutuhan kalori, termasuk +ersamaan 3arrisan-*ene)i(t, ang )a+at

meramalkan +engeluaran energi basal.)engan multi+likasi +ersamaan ini, kan )i+erkirakan

kebutuhan energi )ari +asien-+asien luka bakar. alorimetri in)irek )a+at )ilakukan +a)a

bebera+a +asien )engan +roblem +enatalaksanaan gi/i ang sulit.

'emak

Perana lemak sebagai sumber kalori non +rotein tergantung +a)a ke+araha (e)era )an

res+on hi+ermetabolisme ang menertai (e)era tersebut. Pa)a +asien )engan luka bakar

ringan )an +eningkatan ekskresi metabolisme ang menertai (i)era tersebut. Pa)a +asien

)engan luka bakar ringan )an +eningkatan eksresi metabolisme se)ang, maka lemak )an

karbohi)rat ang bial )igabung )engan +rotein, )a+at mem+erbaiki keseimbangna +rotein

)alam ka+asitas ang sama. Namun +a)a +asien )engan luka bakar ang luas, karbohi)rat

akan mengurangi +emakaian nitrogen, se)angkan lemak )alm +orsi kalori ang sama, ti)ak

mem+erlihatkan e6ek ang )emikian. Lemak meru+akan sumber kalori ang buruk untuk

+emeliharaan keseimbangan nitrogen )an massa tubuh +a)a +asien-+asien )engan

hi+ermetabolisme. *ila kan)ungan lemak )ihilangkan )ari larutan-larutan +erenteral, maka

5/27/2018 CR Combustio

13/18

)a+at timbul )e6isiensi asam lemak esensial )alam jangka +anjang.

4itamin dan ineral

ebutuhan 0itamin +a)a +asien luka bakar )engan hi+ermetabolisme ang )alam

kea)aan kritis belum jelas. Bitamin-0itamin ang larut )alam lemak 9A,',8,)an )isim+an

+a)a )e+ot lemak )an biasana ti)ak (e+at habis. Bitamin-0itamin ang larut )alam air. 9*-

kom+leks, )an C ti)ak )isim+an )alam jumlah ang (uku+ )an akan sebera habis. Perlu

)i+erhatikan agar semua 0itamin mem+eroleh tambahan ang (uku+.

eseimbangan mineral ber+eran +enting )alam +emberian nutrisi )an +emakaianna

untuk +roses-+roses metabolisme. a)ar natrium, klori)a, kalsium, magnesium, )an 6os6or

serum meru+akan +etunjuk klinis terbaik untuk tera+i substitusi. Seng meru+akan ko6aktor

+enting )alam +enembuhan luka. Pengukuran ka)ar seng, tembaga, mangan, )an krom

se(ara berkala )a+at membantu )alam +emberian tera+i +engganti.

Pem#erian 5utrisi

!ujuan +emberian nutrisi +a)a +asien luka bakar ang berat a)alah untuk

keseimbangan energi )an nitrogen. Pemberian kalori su+ranormal ang sering kali

berhasil)ilakukan +a)a +asien luka bakar, namun se)iaan se+erti ini ti)ak )a+at mem+erbaiki

keseimbangan nitrogen.

*ila memungkinkan, maka /at gi/i harus )iberikan melalui saluran (ernaO nutrisi

+erenteral sebaikna hana )i(a)angkan untuk +asien-+asien ang ususna )io+erasi. Pa)a

+asien )engan luka bakar ringan, maka 6ungsi saluran (erna akan kembali +ulih )alam waktu

#> hingga 7# jam. Jika su)ah a)a bukti-bukti kembalina 6ungsi usus, maka +emberian

makanan )a+at )imulai )an )engan (e+at, untuk mengejar kebutuhan lengka+. *ebera+a

+asien )engan luka bakar ang ke(il, khususna kasus-kasus )engan luka bakar ang berat,

+asien lanjut usia, )an kasus-kasus (e)era inhalasi, akan mengalami ileus +aralitik ang lebih

lama. Jika 6ungsi saluran (erna belum kembali, maka nutrisi +erenteral )a+at )imulai +a)a

hari ketiga atau kelima +as(a luka bakar. Nutrisi tam+akna )a+at memelihara kebutuhan )ari

sluran (erna )an mengurangi insi)en translokasi bakteri )ari usus. Selain itu, masa mukosa

usus )a+at )i+ertahankan )an )i+elihara, serta lebih baak insulin ang )ile+askan, sehingga

)a+at mema(u anabolisme.

Nutrisi +erenteral total harus )ilakukan bila saluran (erna terbukti ti)ak mam+u

mene)iakan kalori ang mema)ai. leus ang lama, +emakaian narkotik ang berlebihan,

)an konsti+asi meru+akan +enebab kegagalan nutrisi +erenteral ang sering )ijum+ai.

5/27/2018 CR Combustio

14/18

Se+sis sreing )isertai ileus )an intoleransi glukosa ang berat. Nutrisi ang )a+at )itoleransi

sebelumna, +erlu )ihenttikan sementara hi+erglikemia )iken)alikan. om+likasi lanjut ang

melibatkan saluran (erna )a+at menebabkan hilangna 6ungsi usus )an memerlukan nutrisi

+erenteral.

KB. !8!ANUS P"GLA!G A+abila )alam = tahun terakhir men)a+atkan booster ti)ak +erlu +ro6ilaksis.

'alam %$ tahun terakhir(uku+ tetanus toksoi) booster.

A+abila ti)ak )iketahui statusna )iberikan serum hi+erimun.

KK. P8"A

5/27/2018 CR Combustio

15/18

GA*ARA5 $S06AR!7

KK. NU!"S SUP"!G 'a+at )ilakukan se)ini mungkin, walau+un +a)a luka bakar luas terja)i

gastro+aresis menggunakan N;! +a)a )istal ligamentum !reit/

meningkatkan sintesis +rotein, menurunkan translokasi bakteri, meningkatkan

hormon anabolisme 9insulin )an menurunkan stress hormonstress res+on

menurun.

Sangat berman6aat+emberian kalori )an +rotein untuk anabolisme )an

katabolisme

KK. NG8S 'AN AN!*!A PA'A LUA *AA" Mengatasi in6eksitin)akan ase+tik, +en(u(ian )an +erawatan luka,

nekrotomi )an )ebri)ement, +emberian antibiotika to+ikal )an sistemik.

Prinsi+ tin)akan : dilution is solution for pollution

Pemberian antibiotik )ibe)akan sebagai +ro6ilaksis to+ikal )an sistemik

Antibiotik !era+etik)iberikan untuk mengatasi in6eksi ang terja)i )an telah

)ilakukan kultur.

Pro6ilaksis)iberikan sesuai +ola kuman rumah sakit, )iberikan intra0ena

&$ menit sebelum tin)akan )an #> jam +as(a tin)akan, )a+at juga )iberikan+eroral selama = hari beru+a antibiotik ang ti)ak )isera+ usus untuk

men(egah kontaminasi )ari saluran (erna.

KK. P"*L8M "8NS!"US ;gn 6ungsi estetik:

ontraktur

Parut hi+ertro6ik

eloi)

*ila kesulitan se+erti )itemukan, tin)akan o+erasi a)alah ang +aling memungkinkan

KK. J8NS P8"AS

5/27/2018 CR Combustio

16/18

"elease (ontra(ture

Skin gra6t

+last

'istant Gla+

Gree Gla+

KKB. P8"A tahun sebelum jaringan +arut menja)i matang.

!erai Rawat 8alan

*erbagai gangguan 6ungsional akan meneta+ setelah +asien +ulang )ari rumah sakit.

Gasilitas rawat jalan )ari +usat +erawatan luka bakar harus mene)iakan kunjungan tin)ak

lanjut ang sering )an (ontinue sam+ai selama %$ tahun. *ebat +enekan haruslah )isetel

se(ara teratur agar selalu +as. Pasien rawat jalan harus )ie0aluasi % minggu setelah

)i+ulangkan, )an selanjutna )alam selang waktu ang makin lama makin +anjang. Ca(at

5/27/2018 CR Combustio

17/18

sisa ang +ermanen mungkin )a+at )iatasi )engan rekonstruksi +embe)ahan korekti6. "asa

gatal ang hebat )an neri neutis ang hebat namun ti)ak tegas biasana akan berlangsung

lama )an beres+on buruk )engan +emberian anti +ruritus )an analgesik.

'AG!A" PUS!AA

%. ". Sjamsuhi)ajat.

4. Staf Pengajar FK- UI ( Bagian Bedah ), (1995), Kumpuan Kuiah Imu Bedah, Bina

!upa "#$ara, %a#arta.

=. ;erar) M 'ohert. Current Surgical Diagnosis And Treatment. 8)iai %#. M( ;raw-

5/27/2018 CR Combustio

18/18

3ill Com+anies. New @ork. P %2-#%5

6. http://www.dokterbedahherryyudha.com/2012/12/luka-bakar-combustio-dan-

penatalaksanaan.htm ldiakses tanal 30 !ustus 2013 "am 21.00