97 Lampiran 1. Angket Penelitian SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Universitas Kristen Satya Wacana. Nama : Ades Chyntia Dewi NIM : 46 2010 073 Bermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul ”Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Anak Usia Prasekolah Pada Pemberian Tindakan Invasif Di Ruang Anggrek RSUD Kota Salatiga.” Penelitian yang dilakukan ini tidak merugikan Bapak/Ibu sebagai responden. Segala informasi yang diberikan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Apabila Bapak/Ibu bersedia dan menyetujui maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani lembaran persetujuan menjadi responden. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, saya mengucapkan terimakasih. Salatiga, 7 April 2014 Ades Chyntia Dewi
18
Embed
Lampiran 1. Angket Penelitian SURAT PERMOHONAN MENJADI ...repository.uksw.edu/bitstream/123456789/12084/8/T1_462010073... · LEMBAR OBSERVASI . Pelaksanaan ... Perawat memperkenalkan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
97
Lampiran 1. Angket Penelitian
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Ilmu
Kesehatan, Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Universitas
Kristen Satya Wacana.
Nama : Ades Chyntia Dewi
NIM : 46 2010 073
Bermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul ”Hubungan
Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Anak
Usia Prasekolah Pada Pemberian Tindakan Invasif Di Ruang
Anggrek RSUD Kota Salatiga.”
Penelitian yang dilakukan ini tidak merugikan Bapak/Ibu sebagai
responden. Segala informasi yang diberikan dijamin
kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan
penelitian. Apabila Bapak/Ibu bersedia dan menyetujui maka saya
mohon kesediaannya untuk menandatangani lembaran persetujuan
menjadi responden.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, saya mengucapkan
terimakasih.
Salatiga, 7 April 2014
Ades Chyntia Dewi
98
LEMBARAN PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, bersedia untuk
berpartisipasi sebagai responden pada penelitian yang akan
dilakukan oleh Ades Chyntia Dewi, mahasiswa Fakultas Ilmu
Kesehatan, Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Universitas
Kristen Satya Wacana, dengan judul penelitian ”Hubungan
Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Anak
Usia Prasekolah Pada Pemberian Tindakan Invasif Di Ruang
Anggrek RSUD Kota Salatiga.”
Tanda tangan di bawah ini merupakan bukti kesediaan saya
sebagai responden penelitian.
Salatiga, Mei 2014
Responden,
(………………………)
99
LEMBAR OBSERVASI
Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik
A. DATA UMUM
No. Responden :
Nama (Inisial) :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Hari dan Tanggal :
B. DATA KHUSUS
No. Pernyataan Ya Tidak
1. Perawat memastikan dengan benar identitas klien yang akan didatanginya
2. Perawat memberi salam kepada klien dan keluarganya
3. Perawat memberikan kesempatan pada klien dan keluarganya untuk mengutarakan masalah
4. Perawat mampu mengurangi kecemasan klien
5. Perawat bersikap tidak ramah
6. Perawat tidak memberikan rasa aman dan nyaman pada klien serta keluarganya
7. Perawat mengetahui diagnosa dan riwayat penyakit melalui buku rekam medis
8. Perawat memperkenalkan diri sewaktu pertama kali kontak dengan klien dan keluarganya
9. Perawat memanggil klien dengan nama kesukaannya
10. Perawat tidak menjelaskan tentang bagaimana mengatasi nyeri setelah dilakukannya tindakan invasif (infus)
11. Perawat mendengarkan dan menanggapi keluhan klien dan keluarganya penuh dengan perhatian
12. Perawat tidak menyakinkan klien dan keluarganya bahwa segala tindakan yang dilakukan adalah demi kebaikan klien dan keluarganya
13. Perawat menanyakan hal-hal yang membuat klien dan keluarganya merasa takut
14. Perawat menyimpulkan apa yang menjadi pembicaraannya dengan klien
15. Perawat tidak mengevaluasi perasaan klien
16. Perawat melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya, bila diperlukan
17. Perawat tidak mengucapkan salam sebelum meninggalkan klien dan keluarganya
18. Perawat langsung mendatangi klien tanpa membaca buku rekam medis
19. Perawat tidak ada kontak mata dengan klien
20. Perawat tidak menunjukkan kepeduliannya pada klien maupun keluarga
100
LEMBAR OBSERVASI
Respon Tingkat Kecemasan Anak Usia Prasekolah (3-6 tahun)
Pada Pemberian Tindakan Invasif
A. DATA UMUM
No. Responden :
Nama (Inisial) :
Umur :
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki
2. Perempuan
Hari dan Tanggal :
B. DATA KHUSUS
No. Pernyataan Ya Tidak
1. Anak terlihat gelisah
2. Anak tidak berusaha menghindar dari perawat
3. Anak berusaha mendorong perawat yang hendak melakukan tindakan
4. Anak tidak khawatir
5. Anak sering mengeluh
6. Anak tidak merasa takut pada perawat
7. Anak berusaha mengamankan diri, yang ditunjukkan dengan memeluk orang tuanya erat-erat
8. Anak tidak menunjukkan sikap penolakan
9. Anak sering menangis
10. Anak sering berubah posisi duduk maupun tidur
11. Anak mengeluarkan keringat dingin
12. Anak tidak mudah menangis
13. Anak memiliki nafsu makan yang menurun
14. Anak tidak merasa curiga selain dengan orang tuanya
15. Anak meremas-remas tangan
16. Anak terlihat sangat takut ketika ada perawat yang mendekat
17. Anak berteriak-teriak memanggil orang tuanya
18. Anak tidak menangis ketika perawat sedang melakukan tindakan
19. Anak tidak menolak ketika ada perawat yang akan melakukan tindakan
20. Anak tidak terlihat tegang
101
Lampiran 2. Surat Keterangan Telah Melakukan Uji Instrumen