La liste noire des facteurs de risque dans la vraie vie : cohorte CardioRénal 8 octobre 2009, Paris Pr Xavier Girerd Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Hôpital de la Pitié, Faculté Pierre et Marie Curie
Dec 30, 2015
La liste noire des facteurs de risque dans la vraie vie : cohorte
CardioRénal
8 octobre 2009, Paris
Pr Xavier GirerdUnité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires
Hôpital de la Pitié, Faculté Pierre et Marie Curie
Facteurs de risque associés à l’HTAFrance métropolitaine 18 à 74 ans
Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007
28%
8%
34%
56%
26%
17%
Total
Tabagisme actuel Dyslipidémie traitée Diabète traitéObésité Age > 55 (H) > 65 (F) Aucun FDR
Unité de Surveillance et d’Epidémiologie Nutritionnelle (Usen)Institut de Veille Sanitaire (InVS), Conservatoire National des Arts et Métiers (Cnam)Fondation pour le Recherche en Hypertension (FRHTA)
Le risque cardiovasculaire chez des hypertendus suivis par des médecins généralistes en France
Étude chez 11 970 hypertendus
Grade 1 Grade 2 Grade 3
FDR =0 1,9% 1,1% 0,2%
+2 FDR ou diabète
15,4% 13,2% 2,8%
AOC 27,9% 28,6% 8,8%
Grade 1 : PAS 140-159 ou PAD 90-99Grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109
Grade 3 : PAS 180 ou PAD 110
Risque faible : 1,9%Risque moyen : 29,7%Risque élevé : 68,5%
Étude CardioVal, JHTA 2002
Étude CARDIORENALObjectif
Objectif principal
Evaluer, sur une cohorte de patients hypertendus traités à risque cardiovasculaire élevé selon la définition de l’ANAES 2000 et suivis en médecine de ville, l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs : premier événement d’une cardiopathie ischémique (angor+IDM), d’un accident vasculaire cérébral (AVC+AIT) ou d’un décès de cause cardiovasculaire.
Population - Patients inclus
n = 16606
Évaluables 12829 77.3%
Non évaluables 3777 22.7%
Sujets suivis 3 ans 9093 70.9%
Étude CARDIORENALSuivi de la population
Description des patients inclus évaluables
n = 12829
Sexe
homme 7315 57.0%
femme 5514 43.0%
L’indice de masse corporelle
inférieur à 25 kg/m² 2643 20.6%
entre 25 et 30 kg/m² 5316 41.4%
30 kg/m² ou plus 4355 33.9%
HTA
PAS inférieure à 140 mmHg 3714 29.0%
PAD inférieure à 90 mmHg 9687 75.5%
pression artérielle normalisée 3527 27.5%
HTA de grade 1 7125 55.5%
HTA de grade 2 1763 13.7%
HTA de grade 3 414 3.2%
Étude CARDIORENALDescription de la population (1)
Traitement
un seul traitement anti-hypertenseur 4366 34.0%
2 traitements 4501 35.1%
3 traitements ou plus 3689 28.8%
aucune prescription d’antihypertenseur 273 2.1%
Les facteurs de risque
l’âge > 45 ans chez les hommes 7043 54.9%
> 55 ans chez les femmes 4766 37.2%
l’absence d’activité physique régulière 8998 70.1%
l’obésité abdominale 7657 59.7%
l’atteinte d’un organe cible 7537 58.7%
le taux de cholestérol anormal 5826 45.4%
le diabète 5254 41.0%
les antécédents familiaux 5040 39.3%
le tabagisme 3939 30.7%
l’alcoolisme 2783 21.7%
Étude CARDIORENALDescription de la population (2)
Les antécédents cardiovasculaires
l’angor ou IDM 3171 24.7%
l’AOMI 1510 11.8%
l’AVC ou AIT 1287 10.0%
l’insuffisance cardiaque 1242 9.7%
l’HVG 1112 8.7%
Patients ayant une atteinte rénale 3849 30.0%
Patients ayant eu une analyse biologique MDRD 5703 44.5%
MDRD inférieure à 60 ml/min 1767 31.0%
Age
Age moyen (ans) 66
Ecart type 10,95
Étude CARDIORENALDescription de la population (3)
Étude CARDIORENALIncidence des évènements cardiovasculaires
majeurs pendant les 3 ans de suivi
n=12829
Survenue d’un EV 865 (6,7%)
Type du 1er EV 865
Angor 352 (40,7%)
IDM 113 (13,1%)
AVC 118 (13,6%)
AIT 131 (15,1%)
Décès cardiovasculaire
151 (17,5%)
Autre Suivi
Perdu de vue 3530 (29,5%)
Absence d’événement
8434 (70,5%)
L’incidence des complications cardiovasculaires majeures chez les patients à risque élevé à l’inclusion
Suivi à 3 ans de 9093 hypertendus
Grade 1 Grade 2 Grade 3
FDR =0 0%
+2 FDR ou diabète
2,1%
AOC 6,7% 6,8% 6,7%
Grade 1 : PAS 140-159 ou PAD 90-99Grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109
Grade 3 : PAS 180 ou PAD 110Risque faibleRisque moyenRisque élevé
Etude CARDIORENAL
Étude CARDIORENALTaux des évènements majeurs en 3 ans
Survenue d’un premier EV 865 (6,7%)
Taux du premier événement en 3 ans
Angor ou IDM 4,4 % [3,98 – 4,81]
AVC ou AIT 2,53 % [2,22 – 2,84]
Décès cardiovasculaire 2,12 % [1,82 – 2,33]
Étude CARDIORENALTotal des évènements (personne-année)
Événement Taux annuel (personne-année)
Angor ou IDM 1,24%
Insuffisance cardiaque 1,21%
AOMI 0,96%
HVG 0,82%
AVC ou AIT 0,71%
Décès cardiovasculaire 0,54%
Événements rénaux 0,11%
Étude CARDIORENALFacteurs prédictifs d’événement CV
Facteurs significatifs prédictifs associés aux Événements cardiovasculaires majeurs
1.73 1.721.50 1.47 1.47 1.46 1.39 1.33 1.32 1.30 1.25 1.20 1.18 1.14 1.11 1.06
2.36
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
HR
L’équation de prédiction pour l’ensemble des complications cardiovasculaire à 10 ans
nonsiet
ScoreRisksi
nonsietScoreRisksi
nonsietScoreRisksi
nonsietScoreRisksi
avec
apEVCV
Q
Q
Q
Q
QQQQ
0]
]690.3;148.1[1
0[148.1;740.0[1
0[740.0;449.0[1
0[449.0;0[1
)5097.45743.26544.17589.0(10%10
4
3
2
1
4321
obésitélcholestérotabacHVGIC
AOMIAVCIDMDiabetesHTAgrp
HTAgrpHTAgrpHTAgrp
ansansans
ansansSexe
mmHgPAS
ansageScoreRisk
1044.01310.01655.02624.03853.0
3853.04066.05481.02231.0)3784.0
2852.01823.00()7692.0)(0077.0
)8587.05423.03293.0
0583.00()2895.0)(0132.02776.0
3
210
80[80;70[[70;60[
[60;50[50
Etude CARDIORENAL
Risque cardiovasculaire calculé selon les quartiles du score
-Log(FSC)
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
0.18
0 6 12 18 24 30 36
tpsEVCV
1 2 3 4
Quartile 1
Quartile 4
Etude CARDIORENAL
Score du risque cardiovasculaire (EVCV)
Q1 Q2 Q3 Q4Nb evenements 72 156 234 403Nb patients 3208 3234 3165 3222Temps moyen de survie (mois) 35.49 34.99 34.46 33.28
IC95sup (mois) 35.61 35.15 34.67 33.55
IC95%inf (mois) 35.38 34.83 34.26 33.01
personnes années 0.76% 1.65% 2.57% 4.51%[IC95%] 0.76% 1.65% 2.56% 4.47%
0.76% 1.66% 2.59% 4.55%
Q1 Q2 Q3 Q4FSC 0.973 0.942 0.91 0.847FSCmax(IC95%) 0.979 0.951 0.921 0.861FSCmin(IC95%) 0.967 0.933 0.899 0.834
taux d'EVCV à 3 ans 2.7% 6.0% 9.4% 16.6%IC95% 2.1% 5.0% 8.2% 15.0%IC95% 3.4% 6.9% 10.6% 18.2%
Étude CARDIORENALTaux des évènements majeurs selon
les quartiles du score
Score du risque cardiovasculaire (EVCV)
SISPIA® tools
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Sco
re
3
N° patient
2000 4000 6000 8000 10000 12000
2000 4000 6000 8000 10000 12000
[50;60[ans
HTA gr1
HTA gr2
[60;70[ans
DIAB
HTA gr3
Sexe
[70;80[ans
HVG
IC
AVC
IDM
AOMI
>=80ans
Fac
teu
rs P
réd
icti
fs Q
ual
itat
ifs
Q1 Q2 Q3 Q4
Tabac
Cholestérol
Obés_abd
SISPIA® tools
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Sco
re
3
N° patient
2000 4000 6000 8000 10000 12000
2000 4000 6000 8000 10000 12000
[50;60[ans
HTA gr1
HTA gr2
[60;70[ans
DIAB
HTA gr3
Sexe
[70;80[ans
HVG
IC
AVC
IDM
AOMI
>=80ans
Fac
teu
rs P
réd
icti
fs Q
ual
itat
ifs
Q1 Q2 Q3 Q4Q1 Q2 Q3 Q4
Tabac
Cholestérol
Obés_abd
Activation des facteurs prédictifs qualitatifs (activation – trait noir, référence - blanc) en fonction des valeurs du Score de risque
Etude CARDIORENALDéterminants d’un score de risque
Chez l’hypertendus traité, le calcul d’un score de risque comporte des facteurs
avec un impact important (Age>70ans, antécédent d’Infarctus),
avec un impact moyen (niveau de PA, antécédent d’AVC d’insuffisance cardiaque ou d’AOMI),
avec un impact faible (sexe masculin, diabète, dyslipidémie, obésité abdominale, tabagisme).
Etude CARDIORENALvaleur du risque selon 4 niveaux
En fonction du résultat du score, il est
déterminé 4 niveaux de risque de
complication cardiovasculaire majeur à 10ans
- 8%
- 16%
- 26%
- 45%
Etude CARDIORENALConclusion
La création d’un score de risque de complications cardiovasculaires basé sur le suivi d’une population d’hypertendus traités et suivis en France va permettre de fournir des valeurs de risque plus adaptées à la population vivant en France que celles données par les calculateurs basés sur des populations anglo-saxonnes.