La curva diaria de presin IVariaciones diarias de la presin
intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatososProf. Emerito
Dr. Roberto Sampaolesi
Prof. Titular del departamento de Oftalmologa, de la Facultad de
Medic e la Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clnicas, Jos de
San Mart Centro Oftalmolgico Sampaolesi, Buenos Aires,
Argentina
aumento de la presin intraocular es la primera alteracin
funcional, que ocurre, muchos aos antes de que aparezcan las
alteraciones del nervio ptico y del campo visual, caractersticas de
esta enfermedad. Este aumento de la presin ocular es debido a una
alteracin de la salida del humor acuoso a nivel de elementos
tisulares que constituyen la llamada resistencia interna y externa.
La primera tiene lugar de adentro hacia fuera en el trabeculado
corneoescleral, el tejido xustacanalicular y la pared interna del
conducto de Schlemm, como lo comprobaron Goldmann y Grants.(1) (2)
La resistencia externa se encuentra a nivel de la pared externa del
conducto de Schlemm, venas acuosas y venas epiesclerales. Esta
resistencia Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966
Mod. Probl Ophthal; vol. 6, aumenta durante el sueo. p. 1 23
(Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la presin
intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R.
Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Ctedra de
oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires. Hospital de Clnicas.
El primer aumento de la presin intraocular ocurre inicialmente
en los lmites de la normalidad. La presin es solamente pocos mmHg.
por encima de lo normal. Es por esta razn que deben utilizarse
instrumentos muy precisos, tonmetros, para medirla. Solo con el
conocimiento preciso de los lmites de la normalidad a travs de
instrumentos exactos y estandarizados se podr conocer si la presin
ocular es normal o patolgica. Todos los mtodos usados para
descubrir el aumento de la presin ocular en el estado inicial,
cuando el paciente est considerado como sospechoso de padecer
glaucoma, las variaciones diarias de presin ocular (curva diaria de
presin: CDT) es el nico mtodo que nos ha dado los mejores
resultados. Hay muchos trabajos en la literatura que tienen que ver
con la variabilidad en mmHg entre la mxima y la mnima registrada
durante una curva de 24 horas, tabla 2. Con este criterio de
evaluacin no obtuvimos mejores resultados que con los otros mtodos.
En 1961 el Dr. Sampaolesi (3) introdujo un nuevo Ref: 1st South
Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p.
1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diaria de
lapresinintraocular criterio para la evaluacin de la curva diarias
de presin con un en ojos algoritmo. nuevo sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. deCarvalho y R. Reca.
Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Buenos Aires. Hospital de Clnicas.
Encontramos en la literatura los siguientes trabajos sobre
presion en sujetos normales, realizados con tonometros de Schiotz y
tonometros de aplanacion para una toma unica de presion diaria (al
azar).Hay otro grupo de trabajos que se ocuparon de la variabilidad
de la presion ocular en mm Hg. entre la maxima y la minima PIO
registradas durante una curva diaria de presion de 24 horas. Con
estos dos criterios de evaluacion no tuvimos ningun resultado mejor
que con los Tonmetro N de casos Po x o Po + 2o otros metodos Autor
utilizados.Schiotz Nordmann (1955) Weekers (1957) Becker (1958)
Leydhecker y col. (1958) Fronimopoulos y col. (1961) Katavisto et
al (1963) Aplanacin Goldmann (1957) Draeger (1959) Ourgaud (1960)
Levene (1961) Sampaolesi (1962) 300 ojos 239 ojos 909 ojos 19880
ojos 606 ojos 11520 ojos 400 ojos 175 ojos 500 ojos 1.016
individuos 488 individuos 15,45 14,5 14,54 15,1 15 2,52 2,8 2,22
2,9 2,5 20,5 20,1 19 20,9 20 16,2 17,0 16,1 15,5 16,15 2,50 2,74
2,80 2,57 2,30 21,2 22,5 21,7 20,6 20,8
Por esta razon en 1961 R. Sampaolesi introdujo un nuevo criterio
para la evaluacion de la curva diaria de presion. Describiremos en
forma sucinta el metodo seguido para llegar a este algoritmo. La
presion ocular se midio con el tonometro de aplanacion de Goldmann
de la lampara de hendidura y con el tonometro de Goldmann y
Draeguer para pacientes que estuviesen acostados en la cama.
Tomamos la PIO a las 6.00 hs de la maana con el paciente en
posicion de decubito dorsal en la cama, con una almohada y con la
cabeza hacia los pies de la cama para que el oftalmologo pueda
manejarse comodamente durante la medida. La habitacion debe estar
completamente oscura, con las persianas cerradas para que las
pupilas no cambien de diametro. Llevamos una linterna pequea para
leer el valor en la escala del tonometro. Luego tomamos la PIO en
el hospital o consultorio con el paciente sentado frente a la
lampara de hendidura, con el Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma,
Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p. tonometro de Goldmann
a las Variaciones diarias de la 18.00, intraocular 1 23 (Karger,
Basel/New York 1968) 9.00, 12.00, 15.00, presin 21.00 y 24.00
horas. sospechosos y glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A.
de en ojos sanos,Carvalho y R. Reca. Ctedra de oftalmologa de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Hospital de
Clnicas.
La CDP fue medida en dos grupos diferentes:Grupo 1: 67 ojos
normales (AV: 20/20, ametropias menores a 1 dioptria, fondo de ojo
normal y campo visual normal con perimetro de Goldmann). Grupo 2:
35 ojos de pacientes con sospecha de glaucoma (con los mismas
condiciones que el grupo anterior + historia familiar + nervio
optico excavado). Se diagramaron graficos para ambos grupos, donde
para cada uno hay dos graficos, uno para representar la media
diaria y otro para la variabilidad diaria. En estos graficos en la
abscisa figuran los mm Hg. medidos, y en la ordenada la media de
todos los casos. Cada circulo representa un ojo de un paciente.
Figuras 1 y 2. Los circulos blanco corresponden a sujetos normales
del grupo 1, y los circulos negros corresponden a sujetos sospechos
del Ref: 1st 2 (a continuacion) grupo South Amer. Symp. Glaucoma,
Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p.
1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la
presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R.
Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Ctedra de
oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires. Hospital de Clnicas.
NORMALES
SOSPECHOSOS
Fig. 1
Fig. 2
NORMALES
SOSPECHOSOS
Fig. 1
Fig. 2
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de
En la fig. 3 en el mismo grafico se muestran los normales y los
sospechosos a la izuierda para la media diaria y a la derecha para
la variabilidad. Estudiando ambos diagramas se puede pensar que los
normales y los sospechosos se mezclan o superponen. Esto sucede
cuando se consideran los parametros estudiados por separado (media
o variabilidad). NORMALES SOSPECHOSOS Fig. 3
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de
Si en cambio se consideran la media y la variabilidad juntas, la
separacion entre los normales y los sospechosos es bien evidente.
Es decir que de esta forma se puede discernir entre ambas
poblaciones. Esto se muestra en la fig. 4, donde a la derecha se
ven en blanco los normales y en negro los sospechosos. Fig. 4
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de
Los puntos asi obtenidos, una vez ubicados en la parte izquierda
de la figura 4, dan una clara evidencia de la completa separacion
entre ambas poblaciones, teniendo en consideracion una nueva
variable (*), que tiene una cualidad discriminativa para propositos
diagnosticos. Al reorganizarlo en la parte derecha de la figura 4
para intervalos definidos para la nueva variable (*), se pudo
dibujar un histograma comparativo que muestra la diferencia precisa
entre normales y sospechosos. * nueva variable r: hipotenusa de un
triangulo rectangulo donde los catetos son la media diaria (y) y la
variabilidad diaria (x) ; * nueva variable @ : cociente de la
division de la presion media / r . Para esta transformacion el eje
de referencia para la media diaria comienza en 12 mm Hg., y para la
variabilidadAmer. Symp.1.2 mm Hg. diaria en Glaucoma, Bariloche
1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p. Ref: 1st South
1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la
presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R.
Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Ctedra de
oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires. Hospital de Clnicas.
Se construyo un grafico cartesiano ortogonal (figura 5) donde el
seno es funcion de r: Seno = f x (r)
Fig. 5Sustituyendo Y y X. Por otro lado, el seno en cada caso es
Explicacion del metodo usado en ladiferente y debe calcularse
figura 5:
A un centimetro de la Entonces el grafico de la izquierda de la
ordenada corresponde 0.25 en figura 4, se obtiene colocadno los
valores la abscisa, para el exacto de @ en las ordenadas y los de r
en las calculo se homologo el primer abscisas. El histograma del
lado derecho es y segundo estadio de la el resultado del grafico de
la misma figura. formulacion. La relacion es 4:1. Ref: 1st South
Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6,
p.
1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la
presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R.
Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Ctedra de
oftalmologa de la Facultad de Medicina de la
Si se estudia la figura 5, se puede ver que entre los
sospechosos de glaucoma encontramos 3 grupos: aquellos que tienen
una media patologica y variabilidad normal, aquellos que tienen una
variabilidad patologica y una media normal, y finalmente los que
tienen una media y una variabilidad patologicas.Media y
variabilidad normales19.2 mm Hg. Media maxima normal
Media patologica y variabilidad normal Media normal y
variabilidad patologica Media y variabilidad patologicas
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clnicas.
2.1 mm Hg. Variabilidad maxima normal
En la figura 5 se puede ver que de los 35 casos sospechosos, 17
resultaron normales (verde), 6 resultaron patologicos por su media
diaria patologica (naranja claro), 8 resultaron patologicos por su
variabilidad diaria patologica (naranja oscuro) y 4 resultaron
patologicos por presentar su media y variabilidad diarias
patologicas (colorado). Como al iniciar el trabajo no sabiamos el
valor que podria tener este nuevo algoritmo para detectar las
hipertensiones, estos pacientes no fueron tratados, y ocho aos
despues, 14 de estos 18 pacientes presentaron dao del nervio optico
y defectos del campo visual que se desarrollaron en ese periodo.
Con terapeutica medica o quirurgica, hubiermos sido capaces de
evitar o al menos disminuir el dao irreparable del nervio optico y
del campo visual con que volvieron estos pacientes.Ref: 1st South
Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p.
1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la presin
intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R.
Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Ctedra de
oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires. Hospital de Clnicas.
De donde provenien los datos de la media y la variabilidad
normales? Es necesario tomar la PIO a las 3.00 hs de la maana, por
que fue descartada? Los resultados de una media maxima normal de
19.2 mm Hg., y una variabilidad maxima normal de 2.1 mm Hg.
resultaron del estudio estadistico de un grupo de 90 ojos de 45
pacientes normales. Se sometio a este mismo grupo a realizar una
curva diaria de presion en donde se les tomo la PIO cada tres horas
durante las 24 horas del dia. Como se ve en la siguiente tabla, la
toma de la PIO a las 3 de la maana no varia en forma significativa
los resultados de la curva, por lo cual esta toma fue descartada
para fines practicos.
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de la
En la practica el oftalmologo hace los siguiente calculos para
hallar la media diaria y la variabilidad diaria de la curva.
Hs: PIO:
6
9 12 15 18 21 24 mm Hg mm HgM
23 24 21 21 24 24 2323 24 21 21 24 24 23 160 7 20 22.8 6 23-23 =
0; 24-23 = 1; 21-23 =-2; 21-23 =-2; 24-23 = 1; 24-23 = 1; 23-23 =
0;
M:23 V:1.25
(0) = 0 (1) = 1 (-2) = 4 19 (-2) = 4 (1) = 1 (1) = 1 (0) = 0 11
7 40 1.57 500 2.1 1.57 = 1.25
V
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de
En la practica el oftalmologo hace los siguiente calculos para
hallar la media diaria y la variabilidad diaria de la curva.
Hs: PIO:
6
9 12 15 18 21 24
mm Hg. mm Hg.M
20 19 17 17 12 13 1420 19 17 17 12 13 14 112 7 42 16 20-16 = 4;
20-16 = 3; 17-16 = 1; 17-16 = 1; 12-16 =-4; 13-16 =-3; 14-16
=-2;
M:16 V:2.8
(4) = 16 (3) = 9 (1) = 19 1 (1) = 1 (-4) = 16 (-3) = 9 (-2) = 4
56
7 8 8 0 2.8 =2.1
V
Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de
Para obtener la media diaria se suman los valores de las siete
tomas y se al resultado se lo divide por siete. Para obtener la
variabilidad diaria se resta la media obtenida a cada uno de los
valores. A estos resultados, ya sean negativos o positivos, se los
debe elevar al cuadrado para que sean todos positivos. Estos
resultados se suman y se los divide por siete. Al valor obtenido se
le extrae la raiz cuadrada, lo cual da por resultado la
variabilidad. Actualmente estos dos pasos son comodamente
realizados por un programa que calcula la media diaria y la
variabilidad diaria, e inclusive nos dice si las mismas son
normales o no. Este programa ha sido incluido en este CD rom.Ref:
1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal;
vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias
de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos
R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Ctedra de
oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires. Hospital de Clnicas.
Conclusiones:1- el estudio de las variaciones diarias de la PO
con la curva diaria de presin es el mejor mtodo para el diagnstico
precoz del glaucoma. 2- dos elementos de la CDP deben ser
determinados: el valor medio de la presin intraocular la
variabilidad de la presin intraocular 3- fue demostrado en tres
grupos diferentes que el valor de las 3 am puede ser omitido. 4-
todas las tomas deben ser en forma deambulante en la lmpara de
hendidura, salvo la de las 6 am. que debe ser tomada en la
cama.Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl
Ophthal; vol. 6, p. 1 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones
diarias de la presin intraocular en ojos sanos, sospechosos y
glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R.
Reca. Ctedra de oftalmologa de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clnicas.
Sumario:Los autores utilizaron la CDP en ojos sospechosos y en
ojos glaucomatosos. Para evaluar la CDP se utiliz el algoritmo y el
criterio del Dr. Sampaolesi. Media diurna. Media aritmtica de los
valores tomados en el curso de la curva. Variabilidad diaria. Es la
desviacin estndar de estas presiones. La presin debe ser tomada 7
veces durante el da. La primera a las 6 am con el paciente en la
cama y el cuarto en la oscuridad y las 6 presiones restantes con el
paciente sentado en la lmpara de hendidura a las horas 9, 12, 15,
18, 21 y 24. Fue probado que los valores de las 3am no son
necesarios pues no cambian el resultado. Los valores lmites son:
para la media 19.2 mmHg. y para la variabilidadAmer. Symp.
Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p. Ref: 1st
South 2.1 mmHg. La curva diaria de presin es el mejor mtodo
paraBasel/New York 1968) Variaciones diarias de la presin
intraocular 1 23 (Karger, el diagnstico precoz de la hipertensin
ocular en el en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R.
Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de glaucoma.Carvalho y R. Reca. Ctedra
de oftalmologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires. Hospital de Clnicas.
Otros autores reprodujeron estos hallazgos en aos
ulteriores.
Zeimer y colaboradores reproducen el hallazgo tres decadas mas
tarde, y muestran la existencia de picos hipertensivos a la maana.
En la misma publicacion sealan que estos picos no se encuentran en
los horarios de consultorio u oficina.
Presencia y rapida caida de picos de PIOfueron hallados en
pacientes con glaucoma. Ran C. Zeimer, Phd, Jacob T. Wilensky MD.
& David K Giesser M.D. Ophthalmology 97: 547, 1990
Large Diurnal Fluctations in Intraocular Pressure Are
Independent Risk Factor in Patients With GlaucomaSanjay Asrani, MD,
R. Zeimer, PhD, J. Wilensky, MD, D. Gieser, MD, S. Vitale, PhD and
K. Lindenmunth, Journal of Glaucoma 9: 134-142, 2000.
...Sampaolesi (3) obtained circadian pressure curves in 100
hospitalized glaucoma suspects who were followed for 5 to 10 years.
He found that a mean IOP greater than 19 mm Hg or a variability
greater than 2 mm Hg were always associated with an existing visual
field
24-Hour Monitoring of Intraocular Pressure in Glaucoma Managemt:
A Retrospective ReviewEdward Hughes, MRCOphth, Paul Spry, MCOptom,
PhD, and Jeremy Diamond, FRCOphth PhD, Journal of Glaucoma 12:
232236, 2003.
Las variaciones de la PIO y sus picos hipertensivos revelados en
un curva de 24 horas resultaron en un cambio del manejo clinico en
el 79.3 % de los casos, a 13 de ellos (56.5%) se les indico
trabeculectomia. Por otro lado los picos de PIO mostraron 4.9 mm
Hg. mas de presion que todas las tomas aisladas, y en el 13.8 % de
los casos, la diferencia encontrada fue de hasta 12 mm Hg.
superior.
Estrategia en la busqueda de los picos de presionB. Gloor, Y.
Robert, Prunte C. Flammer J. (editor) El glaucoma en la practica.
Basilea, Karger, 1997
Alon y col. han verificado que en el sueo profundo y durante la
anestesia, la presin ocular depende en forma casi lineal de la
presin venosa central y por lo tanto de la presin venosa
epiescleral. En la persona acostada aumenta la presin intraocular,
por eso la medida de la presin ocular matutina en la cama tiene
mucho sentido. Los jvenes residentes se sorprenden de la diferencia
cuando se mide una presin de 30 mm Hg. en la cama y algunos minutos
mas tarde cuando el enfermo se ha levantado y esta sentado en
la
Increased Intraocular Pressure and Visual Field Defects in High
Resistance Wind Instrument PlayersJoel S. Shuman MD, E.C.
Massicotte MD, S. Cannolly BA, E. Hetzmark MS, B. Mukherji MD,
Mandi Z., and Kunen MD., Ophthalmology El efecto acumulativo de
Vol.107, N1, Jan 2000
elevaciones intermitentes de la PIO de msicos mientras tocan
elementos de viento, se produce por un aumento transitorio de la
presin venosa, y puede resultar en dao glaucomatoso, que puede ser
diagnosticado como
Explicacion:Con el musico acostado tocando un instrumento de
viento, uno de los medicos realiza una UBM de coroides donde
comprueba que durante la ejecucion del instrumento se produce una
maniobra de Valsalva, por la cual al aumentar la presion venosa el
espesor de la coroides se triplica, y al mismo constata en el ojo
contralateral un aumento de la presion ocular de hasta 40 mm Hg.
Este mismo fenomeno ocurre todos los dias en forma intermitente a
la noche durante tempranas horas del dia antes de que el paciente
se levante de la cama.
Joel Schumann realizando UBM y tomando la PIO mientras el
paciente toca la trompeta
Paciente a quien realizamos la curva diaria de presion. Se trata
de la misma situacion.
Glaucoma de presion elevada intermitente. Joel S Shuman
Glaucoma de presion elevada Intermitente. Roberto Sampaolesi
PIO 40 30 25 20 15 10
HS.
24
3
Noche
6
9
12
15
Dia
18
21
HS. 24
24
3
6
9
12
15
18
21
Noche
Dia
Como vemos, cuando el paciente esta acostado (1) la presion
venosa epiescleral esta elevada, y no asi cuando el paciente esta
sentado en la lampara de hendidura (2).1 1 1 1
3 3 2 2 2 2
3 3
La resistencia interna a la salida de humor acuoso esta formada
por el trabeculado uveal, el trabeculado corneoescleral, el tejido
yuxtacanalicular y la pared interna del conducto de Schlemm. La
resistencia externa esta formada por la pared externa del conducto
de Schlemm y por la presion venosa epiescleral que se transmite por
las venas acuosas y los colectores externos.
La globalizacion del concepto de la curva diaria de presion en
los ultimos aos ha llevado a los cientificos a desarrollar
tonometros de aplanacion de mano.
Tonometro manual de Goldmann Tonometro manual de
Desde distintas partes del mundo, surgen por primera vez los
autotonometros, para que los pacientes puedan realizar en forma
casera y manual su propia curva diaria de presion y luego llevarla
al medico oftalmologo. EEUU: autotonometro de Zeimer Alemania:
autotonometro de Draeguer Japon: autotonometro de Kuwayama
Auto-tonometro de Zeimer Auto-tonometro de Draeger
Auto-tonometro de Kuwayama
El glaucoma es una neuropata ptica paso a ser el slogan.
Realmente nos acercamos a la verdad con este cambio de paradigma?
Citar entonces a Max Planck: Una nueva verdad cientfica no triunfa
convenciendo a sus oponentes y hacindolos ver la luz, porque
eventualmente sus oponentes morirn, y crecer una nueva generacin
que estar familiarizada con ella. 151. Max Planck, citado por Th.
S. Kuhn 1962/96, p.
Entonces, profesor Sampaolesi, que pasar cuando estemos
muertos?
En la revolucin cientfica existen derrotas y triunfos y los
Balder P. Gloor cientficos tienden a ocultar especialmente las
primeras Carta escrita por el Prof. Balder P. Gloor al Prof. Dr.
Roberto Sampaole
La curva diaria de presion I es una idea original del Prof. Dr.
Roberto Sampaolesi. Estos resultados han sido presentados y
publicados anteriormente. El triptico y el CD rom son ideas
originales de los autores, al igual que las presentaciones,
algoritmos, software y todo el material aqu vertido. Los mismos
estan amparados bajo Copyright 2003, Buenos Aires, Argentina. Los
autores no tienen ningun interes economico en ninguna de los drogas
o los metodos diagnosticos o terapeuticos aqu mostrados. Los
autores agradecen a Laboratorios Alcon Argentina por la impresin,
grabacion, distribucion y difusion de este material en el
territorio de la Republica Argentina. Buenos Aires, agosto de
Contacto con los autores:
ail:
[email protected] (Dr. Juan R. Sam
[email protected] (Prof. Dr. R. Sampaolesi) 11-4814-2092
11-4814-0266 11-4811-7075 (COS) (COS) (COS)
:
ccion: eccion: Centro Oftalmologico Sampaolesi (COS) Parana 1239
1er piso A y B. CP.:1018 Ciudad Autonoma de Buenos Aires Buenos
Aires, Republica Argentina.