L ’enfant 0 à 3 ans : prévenir Les accidents la mort subite
L ’enfant 0 à 3 ans : prévenir
Les accidentsla mort subite
MORT SUBITE DE L’ENFANT
Définition
DC brutal, inattendu(aucun antécédent) d’un jeune enfant,inexpliqué par les examens20% des MSN restent inexpliquées
à rapprocher : le malaise grave inopiné ou « mort subiterattrapée » : pâleur, cyanose, apnée, hypo ou hypertonie,suffocation, malaise avec mise en jeu du pronostic vitalimmédiat selon l’observateur
Epidémiologie
• 300 DC/an• 1 à 3 pour mille naissances
vivantes• nette diminution depuis 1994(1500
DC/an)
Facteur de risque de l’enfant
Age2 à 4 mois, 6 à 9 mois, 18 mois, possible maisrare jusqu’à 3 ansgarçons > fillesPN faible : 6,5 à 13 pour mille des PN < 1800gPrématurés, grossesses multiples, séjournéonatal en USIDysplasie bronchopulmonaireTabagisme foeto-maternel et ou passif
Facteurs familiaux
Dans une fratrie, risque discutéEntre jumeaux, risque multiplié par 2 à 4,d’autant plus que PN < 2000gPremier enfant rare
Facteurs socio-économiques controversés
Mère jeune, célibataire
Toxicomanie à l’héroïne
Circonstances
Décubitus ventral ou latéral pendant le sommeilOreiller, matelas mouHiver et printempsPrivation de sommeilModification du rythme de vie(fin de congé maternel,placement chez une nounou, crèche, vacances chez lesgrands-parents…)Infections des VASEnvironnement hyperthermiqueMédication sédative
physiopathologie
Apnée du sommeil
Dysfonctionnement du SNA et RGO
Aspect multifactoriel
Prévention dès la naissance
Couchage sur le dos pendant le sommeil, ventral possibleà l’éveilTempérature de la pièce entre 18 et 20°Turbulette, gigotteuse, surpyjamaLit rigide à barreaux (éviter couffin souple en tissu)Matelas ferme à la taille du litNi couette ni oreillerTour de lit bien fixé et pas trop largeEviter une multitude de peluche0 tabac sinon aérer 10 minutesrespecter les rythmes de sommeil
malaise grave : monitorage
Fratrie
pas d’élément prédictif reconnu
bilan à 1 mois à la recherche d’un RGO et d’une hypertonie vagale)
monitorage de la fratrie non systématique
LES ACCIDENTS DE L’ENFANT
Les accidents de la route ont plus fortement diminué ces
dernières années que les accidents domestiques
ACCIDENTS DE LA CIRCULATION
Mortalité divisée par deux entre 1994 et 2004 (415 à 210 / an)
Blessées en baisse de 40%
La moitié des victimes sont des enfantsPassager, piéton et deux-roues
Passagers
111 DC/an
lésion cervicales, TC, éjection du véhicule
prévention : dispositif de retenue pour enfant adapté àl’âge, homologué au normes européennes, bien fixé ausiège car cause des lésions souvent enfant mal ou pasattaché(trajet court)
prévention
lit nacelle < 9 à 12 mois perpendiculaire à laroute, attachésiège coque < 13 kg dos à la route, sans air bag àl’avant protection cérébrale et cervicalesiège auto entre 1 et 4 ans, à l’arrièrecoussin rehausseur entre 4 et 10 ans avecsystème de guidage de la ceinture de sécurité àplat sur la racine des cuisses et bien réglée pouréviter la compression du coutable bouclier enveloppant entre 3 et 6 ans
Piétons
< 3- 4 ans traversant une rue en échappantà l’adulte ou invisible derrière une voiturequi recule
Prévention
Apprentissage du respect e la réglementation etde la signalisationPas de prise d’alcool ou de drogue chez leconducteurProtection des zones scolaires (feux, ralentisseur,élargissement et des trottoirs et barrière,interdiction du stationnement vers les école,encadrement de la traversée des passagespiétons)
ACCIDENTS DOMESTIQUES
Le plus de prévention à faire
Quelques chiffres
20 000 morts / an tous âges confondus8 000 000 accidentés / an
Pour la pédiatrie
200 morts / an par asphyxie : obstruction desvoies aériennes, strangulation, confinement1000 victimes d’électrocution / an, 1 mort / mois1000 hospitalisation pour brûlure / an, 15 morts /an250 chutes de fenêtre / an50 morts / an de noyade (baignoire :15%)
Pour la pédiatrie
100 morts / an dans un incendie dont 50 < 5 anset seuls au domicile
Plusieurs centaines d’intoxication au COLes chutes représentent 75% des accidentsdomestiques
2 morts par jour, 9 fois sur 10 évitables
Les accidents sont plus fréquents
Dans l’heure qui précède le repas
En fin de semaine
De juin à septembre
Types d ’accidents
0-4 ans 5-9 ans 10-14 ansAccident
domestique85% 50% 33%
Accidentscolaires
5% 15% 33%
loisirs 10% 35% 37%
Types d’accidents selon l’âge
De 0 à 8 mois
Chutes : table à langer, chaise haute nonattachéBrûlures : biberon, bain, proximité des tablede cuissonEtouffement : couvertures, coussin, peluchesSoleil, chaleur : déshydratation, coup desoleil, voiture
8 mois…..24 mois4 pattes puis marche puis escalade….. exploration
Chutes : tapis,escalier, chaise, canapé, mobilier, fenêtreChutes d’objet sur l’enfantCoupures : boites de conserve, couteauxPincement écrasement des doigts : portes ; baie vitréecoulissante, tiroir, porte de placard, fente de matérielinformatique et vidéo
8 mois…..24 mois
Inhalation : petits objets,petits aliments(cacahuètes,olives,pièce de monnaie, capuchon de styloElectrocution : prises électriquesIntoxication : plantes d’intérieur et d’extérieur(feuille,baies), produits d’entretien, de jardinage, médicamentsPiqûres d’insectesBrûlure : cuisinière, poêle, four, casserole attrapée par lemanche, barbecueMorsure et griffure d’animaux
3 à 6 ans
Intoxication : produits d’entretien, de jardinage,médicaments
Noyade : piscine, mare
Chutes : arbre, roller, vélo
Asphyxie : sac plastique
Les mesures de prévention
Surveillance d’un adulte, ne pas laisser unenfant seul, quelque soit son âge
Expliquer les risques et les interdictions dès18 mois 2 ansNe pas laisser un enfant seul avec un animal
Approcher le matériel nécessaire pour changer l’enfantavant de s’installer sur la table à langerSiège adapté à l’âge : attacher l’enfant dans sa chaise hautejusqu’à 2 ans, rehausseur entre 2 et 3 ans puis siège detable Installer des barrières de sécurité en haut et en bas desescaliersNe pas placer de meuble sous les fenêtresBloquer les fenêtres avec un système de sécuritéBarreaux du balcon assez serré pour éviter qu’un enfantpasse entre 2 barreauxInstaller des bloque portes et des protège coins de table
Approcher avant le bain le matériel nécessaire, ne pas laisser l’enfant même sur un tapis antidérapant ou dans un siège de bain, risque également de jouer avec le robinet d’eau chaudeNe pas répondre au téléphone ou aller ouvrir la porte pendant le bainSurveillance par un adulte désigné dans la piscineBrassards pendant la baignadeAprès le bain sortir ballon, bouée…Barrière de piscine ou alarme sonore, bâche ou abri de piscineApprentissage de la nage dès 4 ansExplication du danger
Eloigner la chaise haute du plan de travail de la cuisineFour à porte isothermeEloigner l’enfant des objets chauds : fer à repasser, appareil de chauffage des brûleurs de cuisinièreTourner les queues des casseroles vers l’intérieur de la cuisinière
Ne pas laisser de récipient contenant un liquide chaud sur le bord des tablesNe pas passer à proximité d’un enfant en transportant un liquide bouillant Ne pas transporter un enfant et un récipient contenant un liquide chaud ou en faisant la cuisine
Eviter le micro-ondes pour réchauffer le biberonPas d’allumette, de briquet, de bougie allumée à portée de l’enfantNe pas laisser un enfant à proximité d’une cheminée, d’un barbecueNe pas allumer un barbecue avec de l’alcool
Equiper les prises de dispositif de sécurité (prise à éclipse ou cache-prise à ventouse ou à clé)Pas de rallonge électrique branchéePas d’eau à proximité d’appareil électrique en marcheDébrancher et ranger les appareils électriques après utilisationDisjoncteur à haute sensibilité
Ranger les médicaments hors de portée, dans une armoire fermée à cléPas de médicaments préparés sur la table, dans un sac à mainRanger les produit d’entretien, de bricolage et de jardinage hors de portéeNe pas transvaser ces produits dans des bouteilles normalesUtiliser des bouchons de sécuritéEviter de planter des plantes toxiques ou les isoler par une clôture