Kvinnelig urininkontinens og descensus genitalis Henvisning, utredning og behandling Gunhild Nygaard Overlege ved Gyn Avd
Kvinnelig urininkontinens og descensus genitalis
Henvisning, utredning og behandling
Gunhild Nygaard Overlege ved Gyn Avd
Forekomst
• Ca ¼ av alle kvinner
• 50% stressinkontinens
• 36% blandings inkont
• 11% urge inkontinens
Urininkontinens
• Stress inkontinens
• Urgency inkontinens
• Blandings inkontinens
Risikofaktorer
• Økende alder
• Obesitas
• Økende paritet
• Vaginal fødsel
• Graviditet
• Gjennomgått hysterektomi
• Hereditære faktorer
Diagnostikk
• NKIR skjema
• Miksjonsskjema
• 24 t bleieveietest
• Uroterapeut
• Gyn us med vag. UL
Behandling generelt
• Inkontinesutstyr (kateter, bleier ect), ref på blå rp §5.1
• Vektreduksjon
• Lokale østrogener ved
atrofiske slimhinner
• Bekkenbunnstrening hos fysioterapeut
Behandling ved stressinkontinens
• BBT hos fysioterapeut
• Inkontinensbue, f.eks Contrelle
• TVT
• Periurethrale injeksjon med Bulkamid
Behandling ved urgeinkontinens
• Blæretrening
• Bekkenbunnstrening/elektrostimulering
• Medikamenter (Betmiga,Toviaz, Vesicare)
• Botoxinjeksjoner i blæreveggen
Decensus genitalis (Pelvic organ prolaps)
Har pasienten symptomer?
Forekomst
• 3-11% symptomatisk descens
• 2/1000 /år trenger kirurgisk behandling
Risikofaktorer
• Paritet
• Alder
• Østrogenmangel
• Overvekt
• Tungt fysisk arbeid
• Obstipasjon
• Kronisk hoste
• Bekkenbunnskirugi
Symptomer ved descensus genitalis
Undersøkelse av desensus genitalis
Typer fremfall
• Fremreveggs prolaps Cystocele
Descens av urethra
• Bakreveggs prolaps Rectocele
Enterocele
• Midtkompartment prolaps Descens/prolaps av uterus
Elongatio cervixis uteri
Descens/prolaps av vaginaltoppen
Diagnostikk
• Anamnese, beskriv symptomer og plager
• Gynekologisk undersøkelse
• Gradering i forhold til hyminalringen
• Andre preoperative undersøkelser
Differentialdiagnoser
• Store vaginalcyster
• Urethradivertikler
• Tumores i vagina
Behandling
• Ekspektans
• Konservativ
• Kirurgi
Pessar
• Vanligst Milex med eller uten membran
• Kontroll ”1-6 mnd”
• Ved decubitus, ringpause, intensivert lokale østrogener
Kirurgi
• Utføres kun ved subjektive plager!
• Vaginal tilgang ved primær kirurgi
• (Nett vurderes ved residiv)
• Laparoskopi
Spinafixasjon
Oppfølging
• Sykemelding 2-4 uker
• Lokale østrogner , anbefaler livslang behandling
• Generelt unngå økt abd. trykk i ukene etter operasjonen
Komplikasjoner
Vanlige:
smerter, blødning, UVI
Skjeldene:
organ perforasjon,
alvorlig bekken infeksjoner,
store hematomer
Henvisning fra dere til oss
• Paritet
• Menopausestatus
• Hormoner (HRT, lokale østrogener, prevensjon)
• Symptomer
• Tidligere kirurgi (spes vag. kirurgi/fødselsrifter )
• Beskriv fremfallet
Hva kan dere gjøre?
• Starte med lokale østrogener (Vagifem/Ovesterin)
• Oppmuntre til vektnedgang og røykestopp
• Henvise BBT hos spesial fyisoterapeut
• Henvise til vurdering ved usikkerhet om symptomer
• Informere om ufarlighet av asymtomatisk descens!
Postpartum descens/Descens under graviditet
• Konservativ behandling med ringpessar
• Lokalt østrogen
• Operasjon sjelden nødvendig
• Uroterapeut:
Marte Skrivervik
• Liste over bekken fysioterapeuter : Quintet i Drammen: Åssiden fysioterapi:
Ingrid Skogdal
Tove Ailin Bjerke
3 pasienter med urininkontinens
1. Kvinne 38 år : Lekker ved trening, siste partus for et
år siden
2. Kvinne 25 år: Hyppig vannlating dag og natt, lekker
ved trening. Ingen barn
3. Kvinne 67 år: Har begynt å trene, vektnedgang,
økende urinlekkasje, synes det er blitt litt bedre i det siste
Urininkontinens
• Okkult urininkontinens
• Frequency
• Nocturi
• Noktural enurese
• Resturin
• Overaktiv blære syndrom (OAB)
Pathogenese
Stressinkontinens
• Svekkelse av festet av fremre skjedevegg
• Skade av pudendusnerven
Patogenese
Urge inkontinens
• Dominans av parasympatikus i forhold til sympatikus i blærereguleringen
• Blæren trigges til vannlatingsrefleks