Kusta Kusta dr. Renate T. dr. Renate T. Kandou,SpKK Kandou,SpKK
KustaKusta
dr. Renate T. dr. Renate T. Kandou,SpKK Kandou,SpKK
PendahuluanPendahuluan
gejala dini tidak khasgejala dini tidak khas ““the great imitator”the great imitator” pengobatan benar, lebih dini pengobatan benar, lebih dini
dapat disembuhkandapat disembuhkan
kecacatan kecacatan psikososial psikososial
angka kesakitan:2,6/10.000 angka kesakitan:2,6/10.000 pddk(Sulut) 2005pddk(Sulut) 2005
DefinisiDefinisi
Kusta :Kusta : Peny. infeksi kronikPeny. infeksi kronik Penyebabnya Penyebabnya Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae Saraf tepi: afinitas pertamaSaraf tepi: afinitas pertamakulit, kulit,
mukosa tr.resp.bgn atasmukosa tr.resp.bgn atasorgan organ lain(kecuali ssp)lain(kecuali ssp)
SinonimSinonimLepra, Morbus HansenLepra, Morbus Hansen
EpidemiologiEpidemiologiIndonesia urutan ke-3(India,Brasil)Indonesia urutan ke-3(India,Brasil)Cara penularan,ada 2 anggapan:Cara penularan,ada 2 anggapan:1. kontak lgsg antar kulit lama&erat1. kontak lgsg antar kulit lama&erat2. inhalasi2. inhalasiMasa tunas:Masa tunas:sgt bervariasi, 40 hr – 40 thn,ratasgt bervariasi, 40 hr – 40 thn,rata22 3 – 5 thn 3 – 5 thnSumber infeksi: manusia, lain ?Sumber infeksi: manusia, lain ?
EtiologiEtiologi
Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae• bersifat tahan asambersifat tahan asam• berbentuk batangberbentuk batang P:1-8µ,L 0,2-0,5P:1-8µ,L 0,2-0,5• berkelompok, satuberkelompok, satu22
• hidup dlm sel(jaringanhidup dlm sel(jaringanbersuhu dingin)bersuhu dingin)
• tidak dapat dikulturtidak dapat dikulturdlm media buatandlm media buatan
PatogenesisPatogenesis Cara masuk:Cara masuk:
kulit lecet, mukosa nasalkulit lecet, mukosa nasal Sel target u/pertumbuhan M.lepraeSel target u/pertumbuhan M.leprae
sel Schwann (saraf)sel Schwann (saraf) Kusta tipe LL:Kusta tipe LL:
sist.imun.selulersist.imun.seluler makrofag tdk mampu makrofag tdk mampuhancurkan kuman hancurkan kuman multiplikasi multiplikasi jar.rusak jar.rusak
Kusta tipe TT:Kusta tipe TT:sist.imun.selulersist.imun.seluler makrofag hancurkan kuman makrofag hancurkan kuman makrofag jd sel epiteloid makrofag jd sel epiteloid rx rx jar. rusak jar. rusak
PatogenesisPatogenesis
KlasifikasiKlasifikasi
Tujuan:Tujuan:
1.1. Menentukan rejimen tx,prognosis &Menentukan rejimen tx,prognosis &
komplikasi.komplikasi.
2.2. Menemukan pasienMenemukan pasien22 menular menular (target utama pengobatan)(target utama pengobatan)
3.3. Identifikasi pasien yg akan Identifikasi pasien yg akan menderita cacatmenderita cacat
KlasifikasiKlasifikasi
Modifikasi WHO (1988):Modifikasi WHO (1988):
Kusta PB Kusta PB I, TT, BT (BTA -) I, TT, BT (BTA -)
(Ridley & Jopling)(Ridley & Jopling)
I & T (Madrid)I & T (Madrid)
Kusta MB Kusta MB LL, BL, BB, BT (BTA +) LL, BL, BB, BT (BTA +)
(Ridley & Jopling)(Ridley & Jopling)
B & L (Madrid)B & L (Madrid)
KlasifikasiKlasifikasi
Gambaran klinikGambaran klinik
Kusta Kusta IndeterminateIndeterminate• makula/infiltratmakula/infiltrat• hipopigmentasi sisik hipopigmentasi sisik , ,
kulit sktr normalkulit sktr normal• jumlah sedikit jumlah sedikit
(satu/beberapa)(satu/beberapa)• asimetrikasimetrik• hipestesihipestesi• sdkt penebalan sarafsdkt penebalan saraf• ekst ekstremitas, ekst ekstremitas,
bokong, mukabokong, muka
Gambaran klinikGambaran klinik
Kusta PBKusta PBLesi:Lesi:* Tipe: makula, infiltrat, makula dibatasi * Tipe: makula, infiltrat, makula dibatasi
infiltratinfiltrat• Warna: hipopigmentasi/eritemWarna: hipopigmentasi/eritem• Permukaan kering,skuama+,halus agak Permukaan kering,skuama+,halus agak
berkilatberkilat• Distribusi asimetrisDistribusi asimetris• Jumlah 1 – 5Jumlah 1 – 5Saraf:Saraf:• Hilangnya sensasi jelasHilangnya sensasi jelas• Hanya 1 cabang sarafHanya 1 cabang sarafBTA: negatifBTA: negatifTes Lepromin: positifTes Lepromin: positif
Kusta PBKusta PB
Kusta MBKusta MB
LesiLesi* Tipe:makula,plak,papul,* Tipe:makula,plak,papul,
infiltrat, nodusinfiltrat, nodus• Permukaan:halus berkilatPermukaan:halus berkilat• Distribusi lebih simetrisDistribusi lebih simetris• Jumlah Jumlah 5 lesi 5 lesi• Hilangnya sensasi Hilangnya sensasi jelas jelas• Kerusakan saraf banyak Kerusakan saraf banyak
cabangcabang• BTA:positifBTA:positif• Tes Lepromin: negatifTes Lepromin: negatif
Kusta MBKusta MB
Pure neurotic leprosyPure neurotic leprosy
- Penebalan saraf, Penebalan saraf, tidak ditemukan pdtidak ditemukan pd
penyakit lainpenyakit lain- India (+)India (+)- Tanpa lesi kulitTanpa lesi kulit
DiagnosisDiagnosis
Tanda kardinal (utama):Tanda kardinal (utama):
1. Bercak kulit yg mati rasa1. Bercak kulit yg mati rasa
2. Penebalan saraf tepi2. Penebalan saraf tepi
3. Ditemukan kuman tahan asam3. Ditemukan kuman tahan asam
Dx Dx : minimal 1 dari 3 tanda,: minimal 1 dari 3 tanda,
bila (-)bila (-)tersangka kusta, observasitersangka kusta, observasi
3 – 6 bulan 3 – 6 bulan periksa kembali periksa kembali
Bercak kulit mati rasaBercak kulit mati rasa• Gangguan fungsi sensorisGangguan fungsi sensoris
- rasa nyeri- rasa nyeri
- rasa raba- rasa raba Anestesi Anestesi
- rasa suhu- rasa suhu• Gangguan fungsi motorisGangguan fungsi motoris
paresis/paralisisparesis/paralisis• Gangguan fungsi otonomGangguan fungsi otonom
kulit kering,retak,edema,pertumbuhankulit kering,retak,edema,pertumbuhan
rambut terganggurambut terganggu
Penebalan saraf tepiPenebalan saraf tepi
Basil Tahan Asam positifBasil Tahan Asam positif
Pemeriksaan pasienPemeriksaan pasien
TES FUNGSI SARAFTES FUNGSI SARAF
A. Tes sensoris A. Tes sensoris * Rasa raba* Rasa raba
* Rasa nyeri* Rasa nyeri
B. Tes otonomB. Tes otonom
Dasar: gangguan berkeringat di Dasar: gangguan berkeringat di makula anestesi makula anestesi
Tes anhidrosis:Tes anhidrosis:
* Tes dgn pinsil tinta* Tes dgn pinsil tinta
(tes Gunawan)(tes Gunawan)
* Tes pilokarpin* Tes pilokarpin
C. Tes motorisC. Tes motoris
PEMERIKSAAN SARAF TEPIPEMERIKSAAN SARAF TEPI N. Aurikularis magnus N. Aurikularis magnus
N.UlnarisN.Ulnaris
N.Peroneus lateralisN.Peroneus lateralis
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN BAKTERIOSKOPISBAKTERIOSKOPIS
a. Indeks Bakteri (IB)a. Indeks Bakteri (IB)
b. Indeks Morfologi (IM)b. Indeks Morfologi (IM)
Jlh seluruh kuman utuhJlh seluruh kuman utuh
IM =---------------------------- x 100%IM =---------------------------- x 100%
Jlh seluruh kuman diperiksaJlh seluruh kuman diperiksa
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan histopatologisPemeriksaan histopatologis
(biopsi kulit dan biopsi saraf)(biopsi kulit dan biopsi saraf) Pemeriksaan serologisPemeriksaan serologis
- MLPA- MLPA
- PCR- PCR
TATALAKSANA UNTUK TATALAKSANA UNTUK PENANGANAN PENYAKIT PENANGANAN PENYAKIT
KUSTAKUSTA 1.1. PENGOBATAN KAUSAL : MDT- WHOPENGOBATAN KAUSAL : MDT- WHO
ObatObat PB PB (6 bulan)(6 bulan) MB MB (12 bulan)(12 bulan)
RifampicinRifampicin 600mg /bln,600mg /bln, **supervisedsupervised
600mg /bln600mg /bln **supervisedsupervised
DDSDDS 100mg /hari100mg /hari 100mg/hari100mg/hari
LampreneLamprene -- 300mg/ bln* 300mg/ bln* + 50mg/hari+ 50mg/hari
DOSIS ANAKDOSIS ANAK MDT MB usia 10 – 14 tahunMDT MB usia 10 – 14 tahun
Klofazimin 150 mg/bulan diawasiKlofazimin 150 mg/bulan diawasi 50 mg/selang sehari50 mg/selang sehari
RifampisinRifampisin 450 mg/bulan diawasi450 mg/bulan diawasiDapson Dapson 50 mg/hari 50 mg/hari(Lama pengobatan: 12 – 18 bulan)(Lama pengobatan: 12 – 18 bulan)
MDT PB usia 10 – 14 tahunMDT PB usia 10 – 14 tahunRifampisin 450 mg/bulan diawasiRifampisin 450 mg/bulan diawasiDapson Dapson 50 mg/hari 50 mg/hari(Lama pengobatan 6 – 9 bulan)(Lama pengobatan 6 – 9 bulan)
TATA-LAKSANA TATA-LAKSANA : :
ALTERNATIF : ALTERNATIF : Bila salah satu obat MDT tidak bisa Bila salah satu obat MDT tidak bisa diberikan diberikan – Ofloxacine Ofloxacine 400mg/hari 400mg/hari – Minocycline Minocycline 100mg/hari 100mg/hari
– ClarithromycineClarithromycine 250mg/hari 250mg/hari
CATATAN :CATATAN : Lama pemberian obat bervariasi, Lama pemberian obat bervariasi, semakin lama semakin baik semakin lama semakin baik
TATA-LAKSANA :TATA-LAKSANA :
2.2. PENGOBATAN SIMTOMATIS :PENGOBATAN SIMTOMATIS : pengobatan ulkus pengobatan ulkus pengobatan reaksi pengobatan reaksi
3.3. PERBAIKAN GIZI/K.U.PERBAIKAN GIZI/K.U.
4.4. REHABILITASI MEDIKREHABILITASI MEDIK
5.5. EDUKASI :EDUKASI : keteraturan berobat keteraturan berobat pencegahan kecacatanpencegahan kecacatan
Diagnosis BandingDiagnosis Banding(vitiligo)(vitiligo)
Birth mark (tanda lahir)Birth mark (tanda lahir)
Pitiriasis versikolorPitiriasis versikolor
Pitiriasis roseaPitiriasis rosea
Psoriasis vulgarisPsoriasis vulgaris
Liken simpleks kronikusLiken simpleks kronikus
NeurofibromatosisNeurofibromatosis
Tinea korporisTinea korporis
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Reaksi kusta:Reaksi kusta:• Pelbagai gejala & tanda radang akut Pelbagai gejala & tanda radang akut
lesi pasien kusta,sbg kelaziman pd lesi pasien kusta,sbg kelaziman pd perjalanan peny./bgn komplikasi perjalanan peny./bgn komplikasi peny. Kustapeny. Kusta
• Penyebab pasti ?Penyebab pasti ?• Reaksi sistem kekebalan tubuhReaksi sistem kekebalan tubuh
Faktor pencetusFaktor pencetus
Setelah tx antikusta yg intensifSetelah tx antikusta yg intensif Infeksi rekurenInfeksi rekuren PembedahanPembedahan Stres fisikStres fisik ImunisasiImunisasi KehamilanKehamilan Saat-saat setelah melahirkanSaat-saat setelah melahirkan
Pembagian ReaksiPembagian Reaksi
Ada dua tipeAda dua tipe
1. Reaksi kusta tipe 1(r.reversal)1. Reaksi kusta tipe 1(r.reversal)
2. Reaksi kusta tipe 22. Reaksi kusta tipe 2
(eritema nodosum leprosum = ENL)(eritema nodosum leprosum = ENL)
Reaksi Reversal & ENLReaksi Reversal & ENLTandaTanda Reaksi tipe 1Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2Reaksi tipe 2
KUlitKUlit Lesi eritem Lesi eritem Nodus,baru,Nodus,baru,
banyak,nyeri,banyak,nyeri,
eritem eritem SarafSaraf Membesar,Membesar,
nyerinyeriMembesar, Membesar,
nyerinyeri
Keadaan Keadaan umumumum
Baik,demam Baik,demam /-/-
Jelek,demamJelek,demam+, malaise+, malaise
Waktu timbul Waktu timbul & tipe pasien& tipe pasien
Awal MDT, Awal MDT, PB&MBPB&MB
Akhir MDT,MBAkhir MDT,MB
Organ lain yang diserang:Organ lain yang diserang:
MataMata : nyeri, penurunan visus, : nyeri, penurunan visus, limbus merah, iritis limbus merah, iritis
Rx tipe 1 & 2Rx tipe 1 & 2
TestisTestis : lunak, nyeri & membesar: lunak, nyeri & membesar
Rx tipe 2Rx tipe 2
a. Reaksi Reversala. Reaksi Reversal
b. Reaksi ENLb. Reaksi ENL
Penanganan Reaksi KustaPenanganan Reaksi Kusta
• Reaksi ringanReaksi ringan1.Non medikamentosa:1.Non medikamentosa: Istirahat, imobilisasi berobat jalanIstirahat, imobilisasi berobat jalan2.Medikamentosa:2.Medikamentosa: Aspirin,Klorokuin,Antimon,TalidomidAspirin,Klorokuin,Antimon,Talidomid
• Reaksi beratReaksi beratMRS MRS Tipe 1: kortikosteroid, Tipe 2: klofazimin, Tipe 1: kortikosteroid, Tipe 2: klofazimin, talidomid, kortikosteroid talidomid, kortikosteroid
Prednison:Prednison:Dimulai 30 – 80 mg prednison/hari, Dimulai 30 – 80 mg prednison/hari, diturunkan 5-10 mg/2 minggu:diturunkan 5-10 mg/2 minggu:2 minggu I2 minggu I :30 mg/hari:30 mg/hari2 minggu II2 minggu II :20 mg/hari:20 mg/hari2 minggu III2 minggu III :15 mg/hari:15 mg/hari2 minggu IV2 minggu IV :10 mg/hari:10 mg/hari2 minggu V2 minggu V : 5 mg/hari: 5 mg/hari
LagoftalmusLagoftalmus
Facies leoninaFacies leonina
Saddle noseSaddle nose
Ulkus plantar pedisUlkus plantar pedis