Kurang Energi Protein 3

5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 1/25

KURANG ENERGI PROTEINKEP adalah keadaan kurang gizi yang

disebabkan oleh rendahnya konsumsi energidan protein dalam makanan sehari-harisehingga tidak memenuhi Angka Kecukupan

Gizi (AKG)Klasifikasi KEP (in the past):• KEP ringan BB/U 70-80% baku

median WHO-NHCS• KEP sedang BB/U 60-70% bakumedian WHO-NHCS

• KEP berat BB/U < 60% baku median

WHO-NHCS



Klasifikasi Saat ini Usia s d 5 th menggunakan z-scores

Normal -2 s/d + 2

≤ - 3 Gizi buruk

≥ + 3 obesitas Usia 2 - 20 th menggunakan BMI yang dapat

dilihat pada GRAFIK berikut:

Mendatar untuk tinggi badan Vertikal untuk berat badan

BB dibawah garis Merah tebal terbawah =Gizi buruk



Faktor-faktor penyebab KEP :

Peranan diet

Peranan faktor sosial pantangan/ tabu-tabu, perceraian, ibu yang bekerja padatempat yang jauh, dll

Peranan Kepadatan Penduduk ketidakseimbangan peningkatan jumlahpenduduk dengan sediaan makanan

Peranan Infeksiperanan kemiskinan



Gejala klinis KEP berbeda-beda tergantungderajat beratnya deplesi protein dan energi,umur penderita, dllTanpa melihat BB jika disertai edema yg bukankarena penyakit lain dianggap KEP beratKEP nyata KEP sedang dan berat

KEP berat / gizi buruk secara klinis mempunyai 3bentuk :Marasmus sindroma klinis akibat defisiensikaloriKwashiorkor sindroma klinis akibatdefisiensi protein beratMarasmik-kwashiorkor sindroma klinis

akibat defisiensi protein dan kalori



Penyebab kwarshiorkor :• Asupan protein tidak cukup

• Penyerapan protein terganggu• Kehilangan protein abnormal (proteinuri,

Infeksi, Pendarahan, Luka bakar)• Gagal mensintesis protein

Penyebab marasmus :Diet yang tidak cukup

Kebiasaaan makan yang tidak tepat

Kelainan metabolik

Malfomasi kongenital



GEJALA KLINIS KEP RINGAN

Pertumbuhan menurun atau terhentiKenaikan BB berkurang, terhenti, bahkanmenurunUkuran lingkar lengan atas menurun

Maturasi tulang terhambatRasio berat badan terhadap tinggi normalatau menurunTebal lipat kulit nomal atau mengurang

Anemia ringanAktivitas dan perhatian berkurangKelainan kulit maupun rambut jarangdijumpai



GEJALA KLINIS KEP BERAT-MARASMUSPenampilan tampak sangat kurus, wajah sepertiorang tua, Perut cekung, Iga gambang

Perubahan mental Cengeng, rewel, apatisKelainan pada kulit Kulit keriput, kering, dingin,mengendorKelainan pada rambut kepala Kering, tipis dan

mudah rontok (tidak sering)Lemak sub kutis sangat sedikit/ tidak ada turgor ↓ Otot atrofi, tulang terlihat jelasSistem pencernaan diare

Sistem cardiovaskuler/ respirasi mungkin terdapatbradikardi, TD mungkin ↓ dibanding anak normal, RRmungkin ↓ Sering disertai : Penyakit infeksi akut, Diare

Lab : Kadar Hb rendah

GE N EP BE H



Penampilansugar baby, w ajah membulat dan sembab,pandangan sayu, edema dapat disertai asites

Perubahan mental

Cengeng, rewel, apatisTerdapat atrofi otot klien lemah & berbaring terus

Sistem gastrointestinal seringkali diare, feses cair

Perubahan rambut Rambut mudah rontok/ mudah

dicabut, kusam, kering, halus, jarang dan berubah warnaPerubahan kulit crazy pavement dermatosis, kulit keringdengan garis kulit yang dalam, luka tampa tanda inflamasi,petekiae tampa trombositopenia

HeparHepatomegali (perlemakan hati), fibrosis-nekrosisSering disertai : Penyakit infeksi akut, Anemia, diare

Lab : albumin ↓, kolesterol ↓, globulin ↓, ketonuria, glukosadarah ↓, enzim ↓, defisiensi K dan Mg↓ LP : hipoplasia dan aplasia sumsum tulang

GEJALA KLINIS KEP BERAT-KWASHIORKOR



DAMPAK KEP Sistem alimentasi bagian atas mukosa, lidah,

kelenjar ludah atrofi, ulserasi gusi, noma GIT GIT atrofi akibatnya gg. Absorbsi

makanan, gg. Percernaan disakarida (laktosa) Hepar perlemakan hati sampai sirosis

Pankreas

atrofi dan enzim2 pankreas ↓

Ginjal atrofi mempengaruhi fungsi ginjal Jantung dapat membesar/ mengecil, anemia,

bradikardia dan hipotensi

Sistem endokrin kortisol , insulin ↓, Growth Hormone ↓, TSH ↓ Perkembangan mental IQ ↓ Dampak lain disertai penyakit infeksi lain

(TBC, BP, disentri dll), xeroftalmia



Pemeriksaan klinis Dilakukan head to toe dengan fokus yang ada pada manifestasi klinis, antropometri (BB, TB, LLAskin fold )

Lab protein serum, glukosa darah, urin, feses, Hb-Ht,USG atropi pankreas; LP hipoplasia dan aplasia sumsumtulang, dllRiwayat diet

Data sosioekonomi (penghasilan, budaya, agama, tingkatpendidikan)Mempersiapkan dan penggunaan makananAktivitas fisikNafsu makan (kualitas, perubahan)

Alergi, intoleransi, makanan yang dihindari, diet khususKesehatan mulut/ menelan (geligi, masalah mengunyah-menelan, salivasi)Masalah GIT (nyeri, kembung, diare, muntah, kontipasi,obat yang digunakan)Penyakit- obat-obatan yang dikonsumsi

PENGKAJIAN KEPERAWATAN



MASALAH KEPERAWATAN

Gangguan thermoregulasi tubuh

Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolitGangguan nutrisi : kurang dari kebutuhantubuh

Gangguan integritas kulitResiko tinggi infeksi

Resiko gangguan tumbuh kembang

Kurang pengetahuan orang tuaSESUAIKAN DENGAN KONDISI KLIEN,MASALAH LAIN MUNGKIN SAJA

TIMBUL



KEP RINGANPenyuluhan gizi dan nasehat pemberian makanandi rumah yang sesuai dengan usia klien

(pentingnya makanan bergizi, jenis makananTKTP, sumber mineral, frekwensi pemberianmakanan, cara memasak makanan, carapenyajian, pentingnya dll)

Kalori 100-150 kkal/kgBB dan Protein 2-3 gr/kgBBAnjurkan Ibu untuk memantau BB anak secarateratur

Ajarkan Ibu tanda dini hipoglikemia dan carapencegahannya beri minum air gula, makansetiap 2 jamUntuk bayi < 4 bulan ASI eksklusif

Jika dirawat inap untuk penyakit lain, makaditambahkan ener i sebesar 20 %



KEP SEDANGMakanan TKTP secara bertahap sampai

dengan energi 20 – 50 % di ataskebutuhannyaDiet sesuai penyakitnyaPantau BBPenyuluhan gizi dan nasehat pemberianmakanan di rumah yang sesuai dengan usiaklien (pentingnya makanan bergizi, jenismakanan TKTP, sumber mineral, frekwensipemberian makanan, cara memasak makanan,cara penyajian, pentingnya dll)Intervensi dapat disesuaikan dengan kondisi

klien

lihat KEP berat



KEP BERAT 1. Hipoglikemia

2. Hipotermia3. Dehidrasi

4. Elektrolit

5. Infeksi6. Mulai Pemberian makanan

7. Tumbuh kejar/ peningkatan pemberian

makanan8. Mikronutrien

9. Stimulasi

10. Tindak lanjut



SUHU TUBUHBila suhu aksila < 36 C :

Segera beri makanan/ formula khususHangatkan anak (pakaian/ selimut adekuat,lampu pemanas, metode kangguru, dll)Kaji kemungkinan hipoglikemia

Kolaborasi : antibiotikaPemantauan :Observasi suhuBerikan anak makanan sesuai kebutuhan setiap

2 jam/ sepanjang malamPastikan anak terbungkus selimut/ tetaphangat sepanjang waktuJaga jangan sampai anak basah

Hindari paparan langsung dengan udara

NUTRISI



NUTRISIMengatasi hipoglikemia

Observasi tanda-tanda hipoglikemia (penurunankesadaran, akrial berkeringat dingin, anak mengeluhpusing, dll)

Periksa gula darah bila ada hipotermi

Bila gula darah di bawah 50 mg/dlBerikan 50 ml bolus glukosa / sukrosa 10% peroral atau enteral

Berikan larutan tersebut setiap 30 menit (@ ¼

bagian dari jatah untuk 2 jam)Secepatnya berikan makan setiap 2 jam

Kolaborasi : antibiotika, ulangi pemeriksaan gula

darah bila suhu <36 atau kesadaran menurun

ika ula darah <50 m /dl ulan i lan kah di atas

P b i k



Pemberian makananIntervensi umum :

Berikan nutrisi secara bertahapBerikan nutrisi dalam porsi kecil tapi seringBerikan secara oral/ enteralBerikan formula dengan cangkir/ gelas/ sendok/pipet (sesuaikan dengan kondisi anak)Observasi intake output (muntah, BAB)Frekwensi BAB dan konsistensi tinjaPenkes : Ajarkan ibu cara pemberian gizi yangadekuat (pentingnya makanan bergizi, jenis makanan,frekwensi pemberian makanan, cara memasak

makanan, cara penyajian, pentingnya dll )Pemberian makanan KEP berat dilakukan melalui 3fase :

1. Fase Stabilisasi (minggu pertama)2.Fase Transisi (minggu 2-3)3.Fase Rehabilitasi (minggu 3-6)



Fase StabilisasiEnergi : 80 – 100 kal/ kgBB/ hariProtein : 1 – 1,5 gr/ kgBB/ hari

Cairan : 130 ml / kgBB/ hari atau 100 ml / kgBB/hari jika terdapat edemaFormula rendah laktosa dan hipo/ iso osmolar formula khusus (F-75/ Modisco ½/ modifikasi)dengan jadwal pemberian makanan yang disusunsedemian rupaBila selera makan baik & tanpa edema dapatdalam 2-3 hr hari sajaBerikan secara oral/ enteral (Jika asupan kurang

dari 80 kal/ kgBB/ hari berikan sisanya perenteral)Bila anak masih mendapatkan ASI lanjutkan, tetapisetelah pemberian formulaObservasi BB

F T i i



Fase TransisiEnergi : 150 kkal/ kgBB/ hariProtein : 2 – 3 gr/ kgBB/ hari

Cairan : 150 ml/ kgBB/ hariLakukan transisi secara perlahan/ bertahap hati2resiko gagal jantung dan intoleransi saluran cernaGanti formula khusus awal dengan lanjutan (F100/Modisco I/ Modisco II/ Modifikasi)Dapat dimodifikasi dengan makanan keluarga selamakandungan energi dan proteinnya samaPantau status respirasi-denyut nadi (jika adapeningkatan RR > 5X/ menit dan denyut nadi > 25x/

menit pada pemantauan selama 4 jam berturutan,kurangi volume)Suplementasi vitamin (Asam folat, Zn, Cu, Vitamin Aoral, Bila BB mulai naik dan anak mau makan BeriFe) atau pemberian bahan makanan sumber mineral

tertentu

F R h b l



Fase Rehabilitasi

Fase rehabilitasi dimulai mulai timbulnya seleramakan (biasanya 1-2 mg setelah dirawat)

Energi : 150 – 220 kkal/ kgBB/ hariProtein : 4 – 6 gr/ kgBB/ hariCairan : 150 – 200 ml/ kgBB/ hariMakanan/ formula (F135/ Modisco III/ ditambah

makanan lumat) dengan jumlah tak terbatas danseringEvaluasi BB setiap minggu bila kenaikan BB < 50gr/ mg reevaluasiBila anak masih mendapatkan ASI kombinasikandengan formulaDapat dimodifikasi dengan makanan keluargaselama kandungan energi dan proteinnya sama

CAIRAN & ELEKTROLIT



CAIRAN & ELEKTROLIT Observasi tanda-tanda dehidrasi : fontanel, turgor, BAK,Frekwensi diare/ muntah, TTV, CRT, mukosa membran,kecekungan bola mata, dll

Observasi tanda asidosis : nafas cepat dan dalam, penurunankesadaran, dllAnggap semua anak dengan KEP dengan diare encer mengalamidehidrasiBila masih mendapat ASI lanjutkan

Kolaborasi : terapi cairan, koreksi elektrolit, labBerikan cairan per oral/ enteralCairan resomal/ pengganti 5 ml/ kgBB setiap 30 menitselama 2 jam per oral/ enteralLanjutan beri 5 – 10 ml/ kgBB/ jam untuk 4-10 jam

Awasi tanda kelebihan cairan : peningkatan edema, sesak, nadi Jika ada tanda kelebihan cairan hentikan segera dan nilaikembali setelah 1 jamPencegahanBeri Resomal/pengganti 50-100 ml setiap BAB cairTerapi biknat jika anak asidosis

Elektrolit : K (150-300 mg KCl/kgBB/hari) dan Mg K (7,5-15 mgMgCl2/kgBB/hari)

E E E



PENCEGAHAN INFEKSIPertahankan prinsip aseptik selama melakukan

tindakan keperawatanPertahankan kebersihan diri anak (oral,intergumen, perineum, dll)Observasi akan adanya penyakit infeksiObservasi tanda-tanda sepsis (penurunankesadaran, hipotermi, dll)Cegah anak untuk terpapar dengan lingkungan

yang infeksiusMinimalkan prosedur invasifKolaborasi : antibiotik, pemeriksaanlabolaturium

FASILITASI TUMBUH KEMBANG



FASILITASI TUMBUH KEMBANG

Ajarkan Ibu mengenai perkembangan anak

Ajarkan ibu cara memfasilitasi tumbuh kembanganak (stimulasi terapi bermain) sesuai dengantingkat usia anakAktivitas fisik segera setelah sembuh

Tekankan pentingnya keterlibatan anggota keluargadalam mengoptimalkan tukem anak (lingkungan yangpenuh kasih sayang, keterlibatan dalam aktifitasanak, dll)

Membawa anaknya untuk kontrol kembali secarateraturBulan I : 1X/ mingguBulan II : 1X/ 2 minggu

Bulan III : 1X/ bulan

TINDAKAN PADA KEGAWATAN



TINDAKAN PADA KEGAWATANSyok

Pada KEP berat dehidrasi/ sepsis

Cairan Dekstrose 5% : NaCl (1:1) atau RLdengan Dekstrose 5% 15 ml/ kg/ BB dlm 1 jam

Ada perbaikan

ulangi untuk 1 jam kedualanjut dgn Resoma/ pengganti (oral/enteral)

10 ml/kg/BB dlm 10 jam

lanjutkan dengan formula khusus (F-75/pengganti)Tidak ada perbaikan

beri cairan rumatan 4 ml/kg/BB dan transfusi

darah 10 ml/kg/BB dlm 3 jam

mulai denganformula khusus (F-75/pengganti)



Anemia BeratTransfusi darah diberikan apabila

Hb < 4 gr/ dlHb 4 - 6 gr/ dl disertai distress

pernafasan atau gagal jantung

Transfusi :Berian darah segar 10 ml/kgBB dlm 3 jam

Beri furosemid 1 ml/kgBB IV

Kurang Energi Protein 3

Documents