TUMOR INTRA KRANIAL Dr. Syarif Indra, Sp.S Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RS. DR. M. Djamil Padang
TUMOR INTRA KRANIAL
Dr. Syarif Indra, Sp.SBagian Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas AndalasRS. DR. M. Djamil Padang
Tumor intrakranial : Massa intrakranial baik primer maupun sekunder yang memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau gejala fokal neurologis
Insiden• Tahun 1983 diperkirakan 400.000 orang
meninggal akibat kanker di USA
• 12.000 pasien meninggal karena tumor primer otak dan 70.000-80.000 orang meninggal akibat metastase
Etiologi• Antecedent :
– Trauma kepala– Infeksi– Kelainan metabolik & penyakit sistemik lainnya– Toksin & Radiasi– Genetik– Sel embriogenik– Karsinogen
• Tumor berasal dari jaringan vestigial :– Craniopharyngiomas, teratomas, lipomas
and chordomas • Berasal dari glioblast :
– Gliomas • Penyakit genetik:
– Von Reckling Hausen neurofibromatosis, tuberousclerosis, hemangioblastomatosis
• Tumor yang berasal dari neural tube: – Polar spongioblastoma– Retinoblastoma– Gliomas of optic nerve– Hypothalamus– Cerebellum and spinal cord.
• Tumor berdasarkan usia:– Medulloblastoma– Polar spongioblastoma (piloid astrocytomas)– Pinealomas (< 20 tahun)
• Meningioma & glioblastoma sering pada usia 50 tahun
• Zat karsinogen : Hydrocarbons dan nitrosamins penyebab glioma
• Konsep patogenesis tumor primer pada SSP : 1. Histogenic theory 2. Neoplastic transformation
Jenis-jenis Tumor IntrakranialTumor Percent of total
Gliomas :Glioblastoma multiformeAstrocytomaEpendymomaMedulloblastomaOligedendrocytoma
2010645
Meningioma 15Pituitary adenoma 7Neurinoma (Schwannoma) 7Metastatic carcinoma 6Craniopharyngioma, teratoma 4Angiomas 4Sarcomas 4Unclassified (mostly gliomas) 5Miscellaneous(pinealoma, chordoma) 3
Gejala Klinis• Tanda umum peningkatan TIK :
– Sakit kepala– Mual & muntah– Kejang– Penurunan kesadaran
• Gejala fokal :– Hemianopsia homonim, tidak bisa melokalisir– Perubahan status mental & sensasi– Perubahan fungsi hormonal
• Tumor intra kranial dapat menyebabkan herniasi: –Herniasi falk–Herniasi trans tentorial–Herniasi tonsilar–Herniasi uncal
Tipe-tipe Tumor• Tumor primer:
– 90 - 94 % tumor intrakranial berasal dari sel parenkim, meningen, pembuluh darah, hipofise, sel embrional dan selubung saraf
• Tumor sekunder (metastasis)– 5 % – Berasal dari paru, tulang, tiroid, mammae,
servix dan prostat
Topografi• Supra tentorial:
– Hemisfer : 1. Astrocytoma 2. Glioblastoma 3. Metastasis 4. Meningioma 5. Lymphoma
– Sellar zone : 1. Pituitary adenoma 2. Craniopharyngioma 3. Meningioma 4. Optic and hypothalamic glioma
• Pineal zone : 1. Pineocytoma
2. Pineoblastoma 3. Germinoma 4. Astrocytoma
5. Metastasis
• Infratentorial tumors :
– Midline : Pediatric
Medulloblastoma Ependymoma Pontine glioma
Adult Pontine glioma Schwannoma Meningioma CP papilloma Metastasis
• Cerebellar hemisphere :
– Pediatric Juvenile Astrocytoma
– Adult 1. Hemangioblastoma 2. Astrocytoma 3. Metastasis 4. Medulloblastoma
• Malignant tumors 1. Astrocytoma grade III & IV
2. Ependymoma grade I - IV 3. Oligodendroglioma 4. Medulloblastoma 5. Neuroastrocytoma
• Benign tumors 1. Meningioma 2. Craniopharyngioma 3. Neurolemoma
• Foster-Kennedy Syndrome - Fronto basal tumor symptom :
1. Papil atrophy ipsilateral 2. Anosmia ipsilateral 3. Papil oedema contralateral
Pemeriksaan Penunjang
• Foto polos Schaedel– Erosi bagian posterior dorsum sella– Ballooning sella – Impression digitate
• Angiografi• CT Scan• MRI
Diagnosis Banding
• Abses serebri• Subdural hematoma• Tuberkuloma• Pseudotumor serebri
Terapi• Medikamentosa
– Kortikosteroid– Manitol
• Antikonvulsan • Operatif• Radiasi
– Kuratif : Medulloblastoma – Mencegah eksaserbasi :
Astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, chordoma, metastasis
• Kemoterapi
PROGNOSIS• Tumor ganas : Tidak memuaskan• Tumor jinak : Baik
MeningiomaPendahuluan• Tumor jinak >>, 15-20% dari tumor
intrakranial, 25% dari tumor intra spinal• Berasal dari sel arakhnoid menekan
korteks & saraf kranial• Insiden : ♀ : ♂ = 3 : 2 (berkaitan dengan
estrogen)• Rekurensi tinggi 20%
Gejala Klinis Sakit kepala Kejang Perubahan status mental Defisit neurologis fokal Insiden kejang pasca operasi >>>
Lokasi otak yang terkena : Parasagital (25%) Konveksitas (20%) Sphenoid wing (10%) Olfaktory groove (10%) Suprasella (10%) Fossa posterior (10%) Intraventrikel (2%) Lain-lain (3%)
Tergantung lokasi yg terkena
Diagnosis :• Foto polos kepala hiperostosis,
erosi, pelebaran pembuluh darah & kalsifikasi
• Angiografi (konfirmasi vaskularisasi tumor)
• CT scan (dengan & tanpa kontras)• D/ pasti : PA (klasik, angioblastik,
agresif & maligna) Psammoma body : prognosis lebih baik
Terapi • Operatif : reseksi total jaringan tumor• Radiasi:
– Mencegah rekurensi: residu tumor (+)– Tumor non operatif
• Terapi pd meningioma rekurensi : antiprogesteron mifepristone
AstrositomaPendahuluan• Berasal dari astrosit• Klasifikasi WHO : grade I – IV• Glioblastoma multiforme (GBM) : paling
ganas & paling sering, >> pd dewasa (> 50 thn), ♀ : ♂ = 2 : 3
• Astrositoma grade rendah >> pd usia muda (35 thn)
Gejala klinisKombinasi dari kompresi & infiltrasi jaringan sekitar tumor, kompresi vaskular & peninggian tekanan intrakranial• Gejala umum peningkatan TIK : sakit kepala, mual,
muntah, vertigo & dizzines• Gejala fokal (tergantung lokasi, ukuran & kecepatan
tumbuh tumor ) : hemiparesis, afasia, gangguan penglihatan & gangguan sensoris
• Tumor >> di frontal & temporal : perubahan perilaku, afasia motorik & sensorik, gangguan memori
• Tumor pd girus angularis : sindroma Gerstman
Diagnosis :• MRI : lesi hiperintens / isointens
homogen
Terapi :– Mediakamentosa : dexametason, manitol &
antikejang– Operatif + pemeriksaan PA– Radiasi (exterbal beam radiotherapy)– Kemoterapi
Tumor HipofisisPendahuluan• Insiden : 5-20 % dari tumor intrakranial
urutan ketiga setelah glioma & meningioma
• Frekuensi sama ♀ : ♂ , 2-5 % pd anak• Termasuk kelompok sindroma multiple
endocrine neoplasia tipe I
Gejala Klinis
Hiperfungsi kelenjar, insufisiensi kelenjar & efek massa
Hipersekresi : Prolactine Releasing Hormon (PRL) :
amenorea, galaktore, impotensi & penurunan libido
Growth Hormone (GH) : akromegali & gigantisme
Efek massa : Sella : nyeri kepala Jaras visual anterior : gangguan lapang
pandang & visus Hipotalamus : gangguan tidur, kewaspadaan,
perilaku, pola makan & emosi
Diagnosis Radografi : makrodenoma & mikroadenoma Foto sella MRI Pemeriksaan hormon : PRL, GH, kortisol
darah, ACTH, LH/FSH & TSH
Terapi Operatif Glukokortikoid perioperatif : meminimalisasi
gangguan aksis hipotalamus hipofisis Radioterapi : mencegah pertumbuhan &
rekurensi
Neurinoma AkustikPendahuluan • Disebut schwannoma vestibuler :
berasal dari sel schwan N. VIII• Tumor jinak, 3-8 % dari tumor
intrakranial, >> pd usia 50 thn, ♀ < ♂ , >> pd cerebellopontin
• Dapat mengakibatkan obstruksi ventrikel IV hidrosefalus
Gejala KlinisVertigo, dizzines, tinnitus, hipestesi wajah, facial twitching, gangguan menelan, gangguan gait, penurunan kesadaran, sakit kepala & muntah bila hidrosefalus (+)
PemeriksaanFisik
Nistagmus, lesi N.VIII, gangguan sensorik & motorik wajah, ataksia gait, gangguan cerebellum serta papil oedem
Pemeriksaan Penunjang• Audiometri• CT scan • MRI
Terapi• Operatif : resekti total segera
(microsurgery)• Kortikosteroid : dexametason pasca
operasi
Tumor MetastasisPendahuluan Paling banyak Pada dewasa 30 %, pada anak 6-10% Berasal dari paru, mammae dan melanoma
(paling sering) Cerebrum >> Cerebellum (banyakya aliran
darah) Tumor pelvis dan abdomen fossa posterior Mampu metastase karena : tumbuh secara
efisien, penetrasi p.darah & limfe, terperangkap dimikrosirkulasi, ekstravasasi, migrasi ke organ target TUMBUH
Gejala Klinis• Akibat peningkatan tekanan intrakranial
oleh massa tumor, oedem & hidrosefalus – Sakit kepala– Kejang– Penurunan kesadaran– Perubahan kognitif – Kelemahan ekstremitas
• Interval waktu tumor primer & metastasis bervariasi– Tumor paru : 4 bulan– Tumor payudara : 3 tahun
Diagnosis Curiga pd pasien tumor dengan defisit
neurologis fokal CT Scan MRI
Terapi Kortikosteroid : untuk menurunkan
permeabilitas kapiler & oedem vasogenik Operatif Radiasi : Whole brain radiotherapy Radiosurgery Kemoterapi
Kasus baru tumor otak
Dokter umum, neurolog, non neurolog
NEUROEMERGENSIPem. Neurologis klinis
Antisipasi Medis
Ro, CT scan, MRI, MRA, MRS, PETLab : tumor markerEE, EMG, EKG, EP, Dopler
Bukan Tumor OtakTumor
OtakTumor otak primer
Tumor otak sekunder
Konsul bedah saraf :VP shuntBiopsi
Perawatan lanjutan