KULIAH PRINSIP KHEMOTERAPI 30 sept 13.ppt

PRINSIPKHEMOTERAPI

Sub-Bagian Hematologi dan Onkologi Medik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam F.K Unand Padang

Pembedahan (Surgery) Penyinaran (Radioterapi) Pemberian Obat Anti-neoplasma (Khemoterapi) Kombinasi Surgery/Radioterapi/ Khemoterapi

Untuk Mencegah Sel Kanker - Multiplikasi : Memperbanyak Diri Pertumbuhan Tumor - Invasi : Merusak Sekitarnya - Metastase : Anak Sebar

KHE

CAN

SEL NORMAL

FOLIKELRAMBUT

MUC.MEMB

SEL KANKER

SUMSUM TULANG

Fase G.O (Istarahat)

Fase. G.1 (Sintesa Protein & DNA) Fase. S (Sintesa DNA)

Fase. G.2 (Sintesa Protein & RNA)

Fase. M (Mitosis Sel)

Fase G.1 : - Asparginase - Prednison Fase S : - Cytarabine - Fluorouracil - Methotrexate - Fludarabine - hydroxyuria

Fase G.2 : - Bleomycine - Etoposide - Paclitaxel Fase M : - Vinblastine - Vincristine - Vindestine

Alkylating Agent : Antimetabolites Natural Product Hormon Dan Hormon Antagonis Miscellaneus Agent

Alkylating Agent : - Cyclophosphamide - Chlorambucil - Melphalan - Busulfan - Cisplatin Dan Carboplatin Antimetabolite : - Methotrexate - Cytarabine - Fluorouracil - Mercaptopurine

Natural Product : - Inhibisi Mitosis : Vincristine Dan Vinblastine - Antibiotika : Bleocine, Dounoru- Bicine Dan Doxorub - Enzim : Asparginase Hormon : - Prednison - Tamoxifen - Magestrol Asetat

Miscelaneous Agent : - Hydroxyurea - Procarbazine - Amsacrine

DNA synthesis

AntimetabolitesAntimetabolites

DNA

DNA transcription DNA duplication

Mitosis

Alkylating agentsAlkylating agents

Spindle poisonsSpindle poisons

IIntercalating agentsntercalating agentsCellular levelCellular level

Action sites of cytotoxic agents Action sites of cytotoxic agents

6-MERCAPTOPURINE

6-THIOGUANINE

METHOTREXATE

5-FLUOROURACIL

HYDROXYUREA

CYTARABINE

PURINE SYNTHESISPURINE SYNTHESIS PYRIMIDINE SYNTHESISPYRIMIDINE SYNTHESIS

RIBONUCLEOTIDESRIBONUCLEOTIDES

DEOXYRIBONUCLEOTIDESDEOXYRIBONUCLEOTIDES

DNADNA

RNARNA

PROTEINSPROTEINS

MICROTUBULESMICROTUBULESENZYMESENZYMES

L-ASPARAGINASE

VINCA ALKALOIDS

TAXOIDS

ALKYLATING AGENTS

ANTIBIOTICS

ETOPOSIDE

Action sites of cytotoxic agents Action sites of cytotoxic agents

Busulfan Cytosine Etoposide Bleomycin L-asparaginase

Carmustine Arabinoside Teniposide Dactinomycin Hydroxyurea

Chlorambucil Floxuridine Vinblastine Daunorubicin Procarbazine

Cisplatin Fluorouracil Vincristine Doxorubicin

Cyclophosphamide Mercaptopurine Vindesine Mitomycin-c

Ifosfamide Methotrexate Taxoids Mitoxantrone

Melphalan Plicamycin

AlkylatingAlkylating

AgentsAgentsAnti-Anti-

MetabolitesMetabolites

MitoticMitotic

InhibitorsInhibitors AntibioticsAntibiotics OthersOthers

Classification of cytotoxic agentsClassification of cytotoxic agents

Obat Anti-neoplasma : Efek Sel Kanker Sel Normal Pemilihan Obat Anti-neoplasma : - Maksimal Efek Thd Sel Kanker - Minimal Efek Thd Sel Normal (Efek Samping Minimal)

Cara Pemberian Obat : Tunggal Atau Kombinasi Dipilih Obat : - Potensial Utk Jenis Kanker tersebut - Dosis Tidak Meliwati Dosis Toksik - Kombinasi Obat Potensiasi 2 Fase Pertumbuhan sel

Treatment Pathway Diagnostic Workshop staging

Treatment

Primary Adjuvant NeoAdj Palliative

Dapat disembuhkan : - Koriokarsinoma - Lekemia Limfoblastik Akut - Limfoma Malignum Hodgkin - Limfoma Burkit - Tumor Wilm - Limfoma Limfoblastik - Sarkoma Ewing

Kanker Kandung Kemih Kanker Serviks Lekemia Mielositik Kronis Kanker Payu Dara Lekemia Limfositik Kronis Mieloma Multipel Kanker Ovarium Kanker Lambung Kanker Prostat

Sarkoma Osteogenik Kanker Pankreas Kanker Ginjal Kanker Tiroid Kanker Kolorektal Kanker Paru Melanoma Kanker Hepatoseluler

Akut : - Mual, Muntah Dan Diare - Reaksi Hipersensitifitas - Reaksi Lokal Kronik : - Depresi Sumsum tulang - Sistitis hemorrhagis - Alopesia - Kardio-nefro-hepatotoksik - Ganguan Sistem muko-kutan :

Stomatitis - Fibrosis paru - Neuropati

Mielosupresi : Anemi, Leukopeni Dan Trombositopeni Mual Dan Muntah Efek Muko-kutaneus : Mukostis, Alopesia, Rash Dan Gatal Sal Cerna : Anoreksia, Diare, Ganguan Fungsi hati (Ikterus)

Efek Kardiovaskuler : Aritmia, Hipotensi, Miokarditis, Edema paruEfek Neuro-psikiatris Neurits perifer, Mata kabur, Perubahan mentalEfek Sal Kencing : Gangguan fungsi ginjal,asidosisLain-lain : Demam, Mialgia, Artralgia, lesu

Mucositis

Nausea/vomiting

Diarrhea

Cystitis

Sterility

Myalgia

Neuropathy

Alopecia

Pulmonary fibrosis

Cardiotoxicity

Local reaction

Renal failure

Myelosuppression

Phlebitis

Side effects of chemotherapySide effects of chemotherapy

1. Diagnosis penyakit harus pasti (patologi anatomi)

2. Penentuan stadium harus tepat3. Pemilihan protokol obat yang diberikan :

tunggal atau kombinasi4. Penentuan dosis dan cara pemberian

obat5. Melihat KU pasien : indeks Karnovsky

6. Keadaan hematologi7. Keadaan fungsi ginjal, hati dan jantung8. Kemampuan penderita dalam penyediaan obat9. Keyakinan akan kepatuhan penderita10. Penerangan terhadap efek dan efek samping obat

1. Remisi komplit : semua keluhan, gejala dan kel laboratorium hilang

2. Remisi parsial : terjadi pengurangan 50% atau lebih

3. Tidak ada respon : pengurangan kurang dari 50%

4. Progresif : tumor bertambah