kuliah hepatologi

Penyakit HatiPenyakit Hati

Sumber : Seminar/simposium Sumber : Seminar/simposium penyakit saluran cerna dan heparpenyakit saluran cerna dan hepar

Jenis Penyakit hatiJenis Penyakit hati

1.1. HEPATITIS ( Akut & Kronik ) HEPATITIS ( Akut & Kronik )

2.2. SIROSIS HATISIROSIS HATI

3.3. KARSINOMA HATIKARSINOMA HATI

4.4. ABSES HATI ABSES HATI

HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT

DIF : DIF : PERADANGAN HATI YANG PERADANGAN HATI YANG BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BEBERAPA SEBABBEBERAPA SEBAB

Transmisi : horizontal & vertikalTransmisi : horizontal & vertikalEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TTEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TT 2. Obat-obatan2. Obat-obatan 3. Bakteri3. Bakteri 4. parasit4. parasit

Gambaran KlinikGambaran Klinik

1. 1. Stadium preikterikStadium preikterik Gejala umum infeksi virus Gejala umum infeksi virus - demam ,anoreksia, atralgia,lesu- demam ,anoreksia, atralgia,lesu mialgia, mual,muntah dsb mialgia, mual,muntah dsb 2. Stadium Ikterik2. Stadium Ikterik - ikterus, hepatomegali,adenopati- ikterus, hepatomegali,adenopati 3.3. Stadium rekovalesensiStadium rekovalesensi - stadium penyembuhan - stadium penyembuhan

Petanda hepatitis ( hepatitis Petanda hepatitis ( hepatitis marker )marker )Hepatitis AHepatitis A : Anti-HAV : Anti-HAVHepatitis BHepatitis B : :

HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHepatitis CHepatitis C : Anti HCV , RNA-HCV : Anti HCV , RNA-HCVHepatitis DHepatitis D : Anti HDV : Anti HDV

Laboratorium :Laboratorium :

Fungsi Hati : - SGOT( AST) , - SGPT (ALT) - Bilirubin - Albumin , globulin - Gama GT

Perjalanan Hepatitis virusPerjalanan Hepatitis virus

Sembuh (90%) B Kronik (10%) Hepatitis kronik

Hepatitis Sirosis hatiAkut Kanker hati C Kronik (90%) Sembuh (10 % )

Pencegahan/ PreventifPencegahan/ Preventif

1. Vaksinasi hepatitis1. Vaksinasi hepatitis - Hepatitis A - Hepatitis A - Hepatitis B- Hepatitis B2. Imunoglobulin2. Imunoglobulin

Pengobatan Hepatitis akutPengobatan Hepatitis akut

1. Istirahat2. Diet : DH1 DH43. Obat-obatan : - hepatoprotektor

Hepatitis KronikHepatitis Kronik

Dif : Hepatitis dengan perjalanan Dif : Hepatitis dengan perjalanan penyakit lebih dari 6 bulanpenyakit lebih dari 6 bulan

Terdiri : Terdiri : 1. Hepatitis kronik persisten1. Hepatitis kronik persisten2. Hepatitis kronik lobuler2. Hepatitis kronik lobuler3. Hepatitis kronik aktif3. Hepatitis kronik aktif

Gamb.Klinik Hepatitis Gamb.Klinik Hepatitis kronikkronik

Gambaran klinik tidak Gambaran klinik tidak khas ,lesu ,ikterik ,hepatomegalikhas ,lesu ,ikterik ,hepatomegali

Perjalanan hepatitis lebih 6 Perjalanan hepatitis lebih 6 bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) atau Anti HCV (+) atau Anti HCV (+)

HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT

Penatalaksanaan Hepatitis Penatalaksanaan Hepatitis KronisKronis Istirahat pada fase aktif (HKA)Istirahat pada fase aktif (HKA)Obat –obatan :Obat –obatan : 1. Hepatoprotektor1. Hepatoprotektor 2. Imunomodulator2. Imunomodulator 3. Anti viral3. Anti viralEvaluasi / monitoring regulerEvaluasi / monitoring reguler

Evaluasi Hepatitis KronikEvaluasi Hepatitis Kronik

1. HBsAg tiap 3 bulan2. HBV-DNA tiap 6 bulan3. USG tiap 6 bulan4. SGOT dan SGPT tiap 3 bulan5. Keluhan- keluhan

TERIMA KASIH

SIROSIS HATISIROSIS HATI

Dr. Dr. Surya DharmaSurya Dharma, MS, Apt, MS, AptFakultas FarmasiFakultas Farmasi

Universitas AndalasUniversitas Andalas

Difinisi :Difinisi :

Penyakit hati kronis yang ditandai Penyakit hati kronis yang ditandai dengan gambaran :dengan gambaran :

degeneratifdegeneratifNekrosisNekrosisdestruksi struktur hati destruksi struktur hati

pseudolobuluspseudolobulusserta fibrosis difusserta fibrosis difus

InsidenInsiden

Cina dan India 4 - 7%Cina dan India 4 - 7%Afrika timur 6.7%Afrika timur 6.7%Amerika Serikat 2 - 4%Amerika Serikat 2 - 4% Indonesia 3 - 7 %Indonesia 3 - 7 %RS.M.Djamil 5 - 6%RS.M.Djamil 5 - 6%Umur : 30-50 tahun ( Indonesia)Umur : 30-50 tahun ( Indonesia) >60 tahun ( LN)>60 tahun ( LN)

EtiologiEtiologi

Yang pasti : ?Yang pasti : ?Faktor etiologi :Faktor etiologi : - Hepatitis virus- Hepatitis virus - Alkohol- Alkohol - Nutrisi- Nutrisi - parasit ( schistosomiasis )- parasit ( schistosomiasis ) - Kriptogenik - Kriptogenik

KlasifikasiKlasifikasi

Morfologi :Morfologi : 1. Makronoduler1. Makronoduler 2. Mikronoduler2. Mikronoduler 3. Kombinasi3. Kombinasi

Klinis/etiologi :Klinis/etiologi : 1. Postnekrotik /posthepatitis1. Postnekrotik /posthepatitis 2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec 3. Bilier 3. Bilier

Gambaran klinikGambaran klinik

StadiumStadium : :1. Kompensata1. Kompensata2. Dekompensata2. DekompensataGambaran klinis akibat :Gambaran klinis akibat :1. Kegagalan sel hati1. Kegagalan sel hati2. Hipertensi portal2. Hipertensi portal

Akibat kegagalan sel hatiAkibat kegagalan sel hati

Ikterus Ikterus Spider naeviSpider naeviPalmar eritemPalmar eritemGynaecomastiaGynaecomastiaAtrofi testisAtrofi testisRambut seksual berkurangRambut seksual berkurangEdem/asitesEdem/asites

Akibat hipertensi portalAkibat hipertensi portal

KolateralKolateralCaput meducaeCaput meducaeHemetemesis melenaHemetemesis melenaSplenomegaliSplenomegaliVarises esofagusVarises esofagushemoroidhemoroid

Incidence of HCC increases with progress of C type chronic hepatitis

normal CH LC HCC

Annual incidence of HCC

0

normal

0.5

F1

1.5

F2

CH

3.0

F3

7.0

LC

30%

HCC

Liver cirrhosis

DiagnosisDiagnosis

1. Gambaran klinisGambaran klinis 2. Radiologi2. Radiologi 3. Endoskopi3. Endoskopi 4. USG4. USG 5. CT-scan5. CT-scan 6. MRI6. MRI 7. Peritoneuskopi7. Peritoneuskopi 8. Biopsi ( histopatologi)8. Biopsi ( histopatologi)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet , DH/RG2. Diet , DH/RG 3. Obat-obatan3. Obat-obatan 4. Tindakan khusus4. Tindakan khusus 1. Bedah pintas (shunt)1. Bedah pintas (shunt) 2. TIPS ( Transjugularis intra2. TIPS ( Transjugularis intra hepatic portosystemic shunt)hepatic portosystemic shunt) 3. Transplantasi hati 3. Transplantasi hati

PrognosisPrognosis

Tergantung :Tergantung : - etiologi- etiologi - Tanda klinis - Tanda klinis - Kelainan laboratorium- Kelainan laboratorium - Hasil pengobatan- Hasil pengobatan

KEGANASAN KEGANASAN HEPATOBILIER HEPATOBILIER

Surya Dharma Fakultas farmasi Universitas Andalas

TUMOR HATITUMOR HATI

Surya Dharma

Fakultas Farmasi Universitas andalas

Tumor HatiTumor Hati

Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) 2. Maligna ( ganas )2. Maligna ( ganas )1. Tumor benigna :1. Tumor benigna :a. Parenkhim : a. Parenkhim : - hepatoadenoma- hepatoadenoma - cholangioadenoma- cholangioadenoma - campuran- campuran

b. Tumor vaskulerb. Tumor vaskuler

- hemangioma- limfangioma

c. Tumor lain-lain : - fibroma - lipoma - leimioma

2. Tumor Ganas2. Tumor Ganas

1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) :1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) : a. sel hati : Ca-hepatoselulera. sel hati : Ca-hepatoseluler Ca-cholangioselulerCa-cholangioseluler Ca-hepatocholangio-Ca-hepatocholangio- selulerseluler b. Jaringan ikat :b. Jaringan ikat : - fibrosarkoma- fibrosarkoma - limfoma maligna- limfoma maligna - leomiosarkoma - leomiosarkoma

Kanker HatiKanker Hati(Ca Hepatoseluler)(Ca Hepatoseluler)

Surya DharmaSurya DharmaFakultas Farmasi UnandFakultas Farmasi Unand

EpidemiologiEpidemiologi

Terutama Asia, AfrikaTerutama Asia, AfrikaLaki-laki > wanita 3:1Laki-laki > wanita 3:1Umur lebih muda di Asia dan AfrikaUmur lebih muda di Asia dan Afrika

Etiologi : ?Etiologi : ?

1. Faktor predisposisi Faktor predisposisi - sirosis hati- sirosis hati - hepatitis- hepatitis - nutrisi- nutrisi - bahan karsinogenik- bahan karsinogenik - herediter, dll- herediter, dll

Gambaran klinikGambaran klinik

- nyeri perut kanan atas- nyeri perut kanan atas- benjolan pada perut kanan- benjolan pada perut kanan- perut buncit - perut buncit - Lemah , lesu , BB menurun anorek - Lemah , lesu , BB menurun anorek siasia- hepatomegali, keras, benjol2, tidak- hepatomegali, keras, benjol2, tidak rata rata

LaboratoriumLaboratorium

- Tes faal hati- Tes faal hati- Alfa feto protein (AFP)- Alfa feto protein (AFP)- PIVKA-II ( prothrombin induced- PIVKA-II ( prothrombin induced vit-K antagonist –II)vit-K antagonist –II)

Before OTL

After OTL

Hepatocellular carcinoma

(large size)

Risk Factors of Risk Factors of Hepatocelluler CarcinomaHepatocelluler Carcinoma

Hepatitis B virus Infection ( HBV ) Hepatitis C virus Infection ( HCV ) Alcohol Cirrhosis of liver Age Gender Miscellaneous Factors

TREATMENTTREATMENT1. NON-SURGICAL2. SURGICAL

NON-SURGICAL (MEDICAL)NON-SURGICAL (MEDICAL)

1. ETHANOL INTRA-TUMOR (EIT) 2. EMBOLI INTRA ARTERIAL (EIA) 3. CHEMOTERAPHY INTRA TUMOR ( CIT) 4. RADIO FREQUENCY ABLATION (RFA) 5. RADIOACTIVE RADIATION INTRA TUMOR ( RRIT) 6. GEN THERAPY

DiagnosisDiagnosis

1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. CT-Scan3. CT-Scan4. MRI4. MRI5. Angiografi5. Angiografi6. USG6. USG7. biopsi7. biopsi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet2. Diet 3. Obat-obatan (medical)3. Obat-obatan (medical) - etanol intra tumor (EIT)- etanol intra tumor (EIT) - Emboli intra arterial ( EIA)- Emboli intra arterial ( EIA) - Radio frequence ablation- Radio frequence ablation 4. Tindakan bedah : reseksi4. Tindakan bedah : reseksi 5. Transplantasi5. Transplantasi

Changes of US image of tumor during RFA

1 2 3

4 5

gas gas

1 2 3

54

RADIOFREQUENCY ABLATIONHOOKED ARRAYS ELECTRODE

CONVENTIONALMONOPOLARELECTRODE

COOLED-TIP ELECTRODE 1.6 cm

(ablation area)

Ion agitation is produced within the tissues surrounding the electrode.This agitation is converted by friction into heat, inducing cellular deathvia coagulative necrosis.

3000

Suppression of tumor growth by gene therapy with Adenovirus Endostatin

Cont. Endostatin

179±128

1797±1228

EndostatinCont.

mm3

2000

1000

SURGICAL TREATMENTSURGICAL TREATMENT

1. RESECTION2. TRANSPLANTATION

PrognosisPrognosis

Tergantung :Tergantung : - stadium kanker- stadium kanker - tipe kanker : nodul ,difus, masif- tipe kanker : nodul ,difus, masif

ABSES HATIABSES HATISurya DharmaSurya Dharma

Fakultas FarmasiFakultas FarmasiUniversitas AndalasUniversitas Andalas

DIFINISIDIFINISISUATU INFEKSI HATI SUATU INFEKSI HATI

YANG BERUPA ABSESYANG BERUPA ABSES

ETIOLOGIETIOLOGI

1. ABSES PIOGENIK1. ABSES PIOGENIK - STREPTOKOKUS- STREPTOKOKUS - STAFILOKOKUS- STAFILOKOKUS - dll- dll2. ABSES AMUBIK2. ABSES AMUBIK

Gambaran klinisGambaran klinis

- Sakit perut kanan atas- Sakit perut kanan atas- Demam- Demam- Hepatomegali- Hepatomegali- Lekositosis - Lekositosis

DignosisDignosis

1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. USG3. USG4. CT-Scan4. CT-Scan5. Aspirasi abses5. Aspirasi abses

USG Abses hati

USG Abses hati

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1. Istirahat1. Istirahat2. Diet2. Diet3. Obat-obatan :3. Obat-obatan : - Piogenik : antibiotik- Piogenik : antibiotik - Amubik : antiamuba- Amubik : antiamuba - Metronidazol- Metronidazol4. Tindakan bedah : - aspirasi 4. Tindakan bedah : - aspirasi

PrognosisPrognosis

Pada umumnya baikPada umumnya baikKomplikasi : - fistulaKomplikasi : - fistula - Abses paru- Abses paru - sepsis- sepsis

TERIMA KASIHTERIMA KASIH