KULIAH 19 HIPERTENSI - jknj.jknj.moh.gov.myjknj.jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/Kuliah 19...•Epidemiologi Hypertension •Definisi •Saringan •Diagnosa dan klasifikasi

ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA

DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

KULIAH 19 HIPERTENSI

PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK

BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

• Epidemiologi Hypertension

• Definisi

• Saringan

• Diagnosa dan klasifikasi

• Pengambilan sejarah

• Pemeriksaan fizikal

• CoMorbiditi

• Intervensi tanpa ubat


An estimated 972 million individuals worldwidesuffer from hypertension in the year 2000.

Kearney et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365(9455):217-23Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD

Untuk Paramediks KKM


Prevalence of Hypertension, ≥ 30 Years, NHMS (1996, 2006, 2011 and 2015)

Pre

vale

nce

(%

)


0.71.9 2.8 3.9

5.8

11.9

15.0

23.1

29.3

37.139.1

50.4

46.1

6.07.5

10.412.0

18.120.3

23.826.2 26.2

27.9 28.7

25.027.3

6.79.4

13.215.9

23.9

32.2

38.8

49.3

55.5

65.067.8

75.473.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Prevalence of Hypertension by Age Groups, ≥18 years (2015)

Known Undiagnosed Total HPT

Pre

vale

nce

(%

)


27.4

37.5

33.8

25.8

32.5

28.529.8

36.435.4

25.526.9 26.8

37.3

33.8

24.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

Pre

vale

nce

(%

)

Prevalence of Hypertension by State, ≥18 years (2011 & 2015)

2011 2015


29.3

13.2

16.1

33.5

12.8

20.7

0

5

10

15

20

25

30

35

Total hypertension Known Undiagnosed

Prevalence of Hypertension by Strata, ≥18 years (2015)

Urban Rural

Pre

vale

nce

(%

)


0

2

4

6

8

10

12

14

Malay Chinese Indian Bumi Sabah Bumi

Sarawak

Foreigner

Male

Female

NHMS III : CONTROLLED RATE


%

DEFINISI F

Peningkatan berterusan SBP 140 mmHg or > dan/atau

DBP 90 mmHg or >


Penyebab HPT:

• FAKTOR PERSEKITARAN

termasuk : obesiti, pengambilan alkohol, pengambilan natrium dan stress

• MEKANISMA HUMORAL

Sistem saraf autonomik dan juga sistem renin-angiotensin, natriuretic peptide and kallikrein-kinin memainkan peranan dalam regulasi fisiologi tekanan darah dan telah diimplikasikan dalam patogenesis essential hypertension.

Primary Hypertension


PENYEBAB HPT : 2° HYPERTENSION

Tekanan darah yang meningkat akibat penyebab yang spesifik dan berpotensi untuk dirawat seperti:– Penyakit ginjal : 80%

– Penyakit endokrin: PConn’s syndrome, Cushing’s syndrome, acromegaly

– Penyakit Kongenital Kardiovaskular -coarctation of aorta

– Ubat- OCP,NSAIDS etc.

– kehamilan


FAKTOR RISIKO BAGI PENYAKIT KARDIOVASKULAR

• FAKTOR RISIKO YANG BOLEH DIUBAH– Pemakanan tidak sihat

– Tidak Aktif

– Stres

– Merokok

– Dyslipidemia

– Diabetes

• FAKTOR RISIKO YANG TIDAK BOLEH DIUBAH– Sejarah keluaga

– Gender

– Umur


FAKTOR RISIKO HPT

• Lebih berat badan / obes

• Sejarah keluarga hypertension

• > 35 tahun

• Manifestasi awal hypertension (120-139/80-89 mmHg)

• Sejarah pregnancy induced hypertension (PIH)

• Tidak aktif

• Pengambilan tinggi garam, lemak dan pemakanan kurang serat

• Stres

• Merokok

• Pengambilan Alkohol


KRITERIA SARINGAN HPT

• > 35 tahun• Tidak aktif• Lebih berat badan/obes• Sejarah PIH• Sejarah melahirkan bayi >

4 kg• Sejarah ibu bapa : diabetes

& hypertension • Sejarah keluarga AMI

• Tiada saringan /pemeriksaan kesihatan dalam setahun

• Ada gejala diabetes– Polyuria– Nocturia – dahaga– Gatal di genitalia– Hilang berat badan– Selera meningkat– letih/lesu

• Gejala hypertension – pening– kebas – LOC


1. Tempoh dan tahap darah tinggi

2. Gelaja dan Tanda TOD

3. Penyakit CO-MORBID

4. Sejarah Keluarga

5. Sejarah Pemakanan

6. Ubat-ubatan (OTC / HERBAL)

7. Cara hidup

SEJARAH LENGKAP :


PENGAMBILAN BP

MERCURY COLUMN SPHYGMOMANOMETER IS THE GOLD STANDARD


http://www.bmj.com/cgi/content/full/322/7292/981/Fu2


CUFF:

Lebar sekurangnya 40% daripada lengan








AKTIVITI YANG BOLEH MENINGKAT BPAktiviti SBP DBP

• Mesyuarat + 20 +15 • Kerja +16 +13 • Transportation +14 +9• Berjalan +12 +6• Bersiap + 12 +10• Kerja rumah +11 +7• Telefon +10 +7• makan +9 +10• Tbercakap +7 +7• Kerja pejabat + 6 +5• Membaca +2 +2 • TV +0.3 +3.2• Relax 0 0 • tidur 10 -8


PERHATIAN:

• BP patut diambil di kedua belah lengan.

•Jika berbeza > 20/10 mmHg – kemungkinan ada

anomali arteri yang memerlukan evaluasi

– BP patut diambil semasa baring dan sekurangnya 1

minit selepas berdiri untuk mengenal pasti penurunan

BP postural :

Warga emas

Diabetes

• Berwaspada tentang AUSCULTATORY GAP




DIAGNOSA & PENILAIAN:

• Mengenal pasti samada ada SECONDARYCAUSES OF HYPERTENSION

• Untuk memastikan ada atau tidak TARGETORGAN DAMAGE (TOD)

• Mengenalpasti lain faktor risikoKARDIOVASCULAR atau penyakit lain yangmemberi kesan terhadap prognosis danrawatan


PENGAMBILAN SEJARAH• Sejarah HPT &berapa lama ? • Gejala HPT sekunder ? ( sakit kepala berkala, palpitasi, berpeluh,

lemah )• Gejala yang mungkin menunjukkan komplikasi TOD ( lemah jantng,

kerosakan ginjal, IHD,CVA/TIA dan peripheral vascular disease )• Faktor risiko CVD ( merokok, hyperlipidaemia, DM, masalah penyakit

atau kematian CV pada usia muda )• Sejarah Keluarga dengan hypertension ( umur mereka menghidapi

HPT ) & faktor risiki CV• Sejarah trauma terhadap ginjal atau UTI berulang• Sejarah pemakanan ( garam, lemak , caffeine and alkohol )• Ubatan yang mungkin meningkatkan BP ( OCP, NSAID, nasal

decongestants ) itermasuk herba• Faktor cara hidup dan persekitaran ( merokok, tidak aktif , stres )• Berat bdan yang menigkat sejak kanak-kanak


1. BMI / lilit pinggang

2. 2 or > BP kedua lengan

3. FUNDUSCOPY

4. BRUITS: Carotid, Abdominal

5. CVS: Peripheral pulses

Radio-femoral Delay, Cardiac failure

6. RESPIRATORi: Cardiac Failure

Bronchospasm

7. ABDOMEN: renal masses, Aortic Aneurysm

8. Pemeriksaan Neurologi : tanda stroke

9. SIGNS OF ENDOCRINE DISORDERS:

Cushing’s Syndrome, acromegaly, Thyroid

Disease.

PEMERIKSAAN FIZIKAL


BMI

KURANG : < 18.5

NORMAL : 18.5 – 22.9

BERLEBIHAN : 23.0 – 27.4

OBESITI 1 : 27.5 – 34.9

OBESITI 2 : 35.0 – 39.9

OBESITI 3 : > 40


Modul Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramediks KKM

UKURLILIT PINGGANG /WC

Lilitan pinggang orang Asia ?

Perempuan

Lelaki

> 90 cm

> 80 cm

Asia Pacific Perspective 2000



Ujian Awal

Tujuan:

Memastikan bukan disebabkan oleh

masalah sekunder

Menilai samada terdapat faktor risiko

Menilai tahap kerosakan Target organ


Ujian Awal

FULL BLOOD COUNT

URINE FEME, MICROALBUMIN

RENAL FUNCTIONS TEST

FASTING BLOOD SUGAR

LIPID PROFILE

12 LEAD ECG

CHEST X-RAY

Patut diulangi setiap 6 bulan -1 tahun kecuali

cxrayModul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

MAKLUMAN

“ 53.8% drp pesakit HPT yang hadir ke KK tidakmenjalankan saringan melalui penilaianklinikal bagi risiko CV : tiadanya dokumentasitentang perkara ini ( IHM 2006 )



BP (repeated reading)

SBP = 130 – 159

+/- DBP = 80 - 99

Any RF/TOD/TOC/

Stroke/DM/clinical

atherosclerosis

( assess global risk)

SBP ≥ 160 mmHg

and/or DBP 100 mmHg

SBP < 140 mmHg

and/or

DBP < 90 mmHg

3 – 6 MONTHS FOLLOW UP WITH ADVICE ON

NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT

DRUG

TREATMENT

SBP 140 mmHg

and/or

DBP 90 mmHg

NO

YES

6 monthly F/up DRUG TREATMENT

APPROACH TO THE MANAGEMENT OF HYPERTENSION







Merupakan rawatan pertama ( first line) bagi semua pesakit HPT


PengambilanGaram

Disarankan pengambilan garam <100mmol of sodium atau 6g of sodiumchloride sehari (bersamaan < 1 ¼ sudukecil or 3 sudukecil monosodiumglutamate).


PengambilanAlkohol

jangan lebih dari 21 units utklelaki dan 14 units utk wanitasetiap minggu (1 unit bersamaan½ pint beer atau 100ml wine or20ml proof whisky).


AktivitiFizikal

Nasihat am bagi kesihatan CV adalahsenaman ringan seperti berjalan pantas30 – 60 minit sekurangnya 3 -5 kaliseminggu


Turunberatbadan

Sejauh mungkin Cuba utk dapatkan beratbadan unggul : Body Mass Index [Weight(kg)/Height2 (m)] – Asia , 18.5 to 23.5 kg/m2.walaubagaimana pun penurunan sebanyak4.5 kg dapat menurunkan BP dengan ketara


Pemakanan Pemakanan yang kaya dengan buah ,sayuran, dan produk tenusu serta kuranglemak dan lemak tepu bolehmengurangkan BP (11/6 mmHg dikalanganpesakit HPT dan 4/2 mmHg di pesakitdengan BP tinggi normal).


RUMUSAN

• Sudah pelajari tentang : – Definisi HPT

– Penyebab HPT

– Faktor risiko

– Pengendalian : sejarah, pemeriksaan , ujian dan pemantauan

– Penilaian risiko global

– Pengendalian non farmakologi


TAKE HOME MESSAGE • Risiko mendapat HPT meningkat mengikut umur

• Penyakit HPT biasanya tidak mempunyai gejala,saringan tekanan darah berkala penting untukmengesan HPT di peringkat awal

• Sasaran kawalan HPT secara umum, BP <140/90mmHg

• Hanya 16 - 24% pesakit HPT terkawal

• Intervensi cara hidup sihat adalah penting untukmencapai kawalan BP yang baik



KULIAH 19 HIPERTENSI - jknj.jknj.moh.gov.myjknj.jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/Kuliah 19...•Epidemiologi Hypertension •Definisi •Saringan •Diagnosa dan klasifikasi

Documents