AMALI 14 DIABETES EMERGENCIES - jknj.jknj.moh.gov.myjknj.jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/amali/Amali 14-DM...xApakah tindakan yang perlu dilakukan? ... Puan Koh 50 tahun berbangsa

PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

AMALI 14

DIABETES EMERGENCIES

ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik

CASE STUDY 1

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan

NCD di Klinik Kesihatan

Mrs L, Umur 55 tahun

- Type II Diabetes selama 15 tahun.

- Beliau tidak mempunyai sebarang komplikasi kronik

- Rawatan susulan dengan doctor beliau adalah setiap 3 bulan dan berjumpa Diabetes Educator setahun sekali untuk nasihat.

- Rawatan yang diambil adalah Tab.Acetyl salicylate acid 75mg daily, S/C Actrapid 8ii tds dan S/C Insulatard 10ii ON.

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Keputusan makmal

• HbA1c 6.5%

• Fasting glucose 2.9 mmol/l

• TG 1.00, Chol 4.52, LDL 2.50, HDL 1.60 and

Ratio 2.0

• Microalbumin /creatinine 0.8

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Semasa rawatan susulan

• Beliau tidak mengadu sebarang masalah

• Pemeriksaan mata beliau adalah normal.

Beliau mengadu sangat takut akan komplikasi

diabetes.

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Pagi Tengahari Malam Pre-bed

sebelum

sarapan

2jam

selepas

sarapan

Sebelum 2jam

selepas

makan

sebelum 2jam

selepas

makan

10pm

3.6 7.0 2.5 9.0 3.5 10.0 3.8

4.6 11.0 2.8 12.0 2.5 6.0 4.2

5.5 8.0 4.5 7.0 5.0 9.0 3.5

12.2 3.8 6.2 9.0 4.3 14.0 2.6

6.2 9.0 5.2 4.5 5.4 5.6 4.9

5.8 6.0 5.4 15.0 3.6 10.0 7.8

Berikut adalah keputusan ujian darah paras glukosa di rumah.

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Soalan

• Bagaimana dengan keputusan pemeriksaan

sendiri paras glukosa beliau di rumah?

• Sila dapatkan maklumat yang diperlukan dari

pesakit.

• Berikan nasihat untuk kawalan Diabetes yang

sewajarnya kepada beliau.

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Sejarah hipoglisemia

Gejala hipoglisemia – berapa kerap dan keterukan?

Reaksi di tempat kerja

Bagaimana beliau ambil suntikan insulin

SMBG

- Pemantauan paras glukos darah di rumah - kekerapan

-Sasaran paras FBS/ sebelum makan dan 2 jam selepas makan

Meal planning

Aktiviti harian

Cara hidup (lifestyle)

Nasihat yang diberikan

Bahaya hipoglisemia

Apakah tindakan yang perlu dilakukan?

Ambil minuman bergula atau ‘Dextrose sweet’ untuk meningkatkan paras glukos darah

Periksa paras glukos darah selepas 30 minit

Rujuk pegawai perubatan untuk ubah suai dos insulin

Teruskan pemantauan SMBG

Nasihat teruskan kawalan dengan pemakanan dan senaman

CASE STUDY 2

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan

NCD di Klinik Kesihatan

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Puan Koh

•50 tahun berbangsa Cina

•Diabetis sejak umur 32 tahun.

•Kedua ibubapa beliau juga ada

sejarah mengidap Diabetes

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Juga ada:

Hypertension

Hypercholesterolemia

Background diabetic retinopathy

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Rawatan

Gliclazide 40 mg bd

Metformin 500mg bd

Atenolol 50 mg od

Lovastatin 20mg on

Aspirin 75mg od

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Year 2005 Background retinopathy Monofilament testing adalah normal Semua nadi periferi adalah normal B/P : 170/90 BMI : 25 FBS : 15mmol/l Total chol: 7.2 LDL-Chol:5.2 Urine protein : trace Creatinine: 51 umol/l

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Isu yang perlu dikendalikan:

Hypertension

Hyperglycemia

Hypercholesterolemia

Diabetic Nephropathy

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Hydrochlorothiazide 12.5 mg daily

Atenolol 100mg daily

Amlodipine 5mg daily

Gliclazide 80mg bd

Metformin 500mg bd

Simvastatin 20mg daily

Aspirin 150mg daily

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Disember 2012

HbA1c : 7.9%

B/P : 140/80

LDL- Chol: 2.5mmol/L

Menjalani pemeriksaan mata sekali setahun

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Puan Koh bangun pada waktu pagi dan

mendapati ada kelainan pada penglihatan beliau

iaitu “ a pak garisa ya g tidak teratur’ pada mata kiri beliau..

Beliau juga ada sedikit rasa pening kepala sehari

sebelum itu..

Apakah kemungkinan yang telah

berlaku?

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramedik KKM

Differential diagnosis:

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramedik KKM

• Visual acuity defect

• Cataract

• Maculopathy

• Glaucoma

• Vitreous hemorrhage

• Retinal vein/artery thrombosis

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Apakah yang patut dilakukan?

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Rujuk segera ke Klinik Kesihatan berhampiran

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Terima kasih