Page 1
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 1/17
11/14/200
Striktur Urethra
Lab/SMF Urologi
Fakultas Kedokteran
Universitas AirlanggaRSUD. Dr. Soetomo Surabaya
Anatomi uretra• Urethra dimulai dari leher buli-buli sampai
meatus uretra eksterna
• Panjang :
sekitar 20 cm pada pria
sekitar 4 cm pada wanita
Page 2
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 2/17
11/14/200
Anatomi uretra
• Dibagi 2 :A. Anterior :
pars bulbosapars pendulosafossa naviculare
B. Posterior :pars prostaticapars membranacea
• Epitel pelapisuretra anterior : epitel skuamousuretra posterior : epitel transisional
A. Melalui uretra pars bulbosaB. Melalui uretra pars pendulosaC. Melalui uretra pada bagian koronal penisD. Melalui fossa navicularis
Page 3
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 3/17
11/14/200
Batasan
• Penyempitan atau penyumbatan dari lumen
uretra sebagai akibat dari pembentukan
jaringan fibrotik (jaringan parut) pada uretra
dan / atau pada daerah peri uretra
Penyebab• Infeksi :
uretritis GOinfeksi ikutan akibat kateter indwelling
• Trauma :iatrogenik :
kateterisasikaliberasireseksi transuretratindakan-tindakan endourogi lain
eksterna :patah tulang panggulstraddle injury
Page 4
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 4/17
11/14/200
Patah tulang panggul
Page 5
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 5/17
11/14/200
Straddle injury
Page 6
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 6/17
11/14/200
Patogenesa
Infeksi
Trauma
Lesi epitel uretraputusnya kontinuitas uretra
Proses keradanganReaksi Fibrosis / kolagen
Jaringan fibrotik
Penyempitan lumen uretra
Penyumbatan lumen uretra
Bila terjadi kebocoran urine (ekstravasasi urin)
Keradangan periuretra
Terjadi abses
Fistel uretrokutan
Page 7
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 7/17
11/14/200
Jenis Striktur Uretra
A. Lipatan mukosa / mucosal foldB. Kontriksi iris / iris constriktionC. Fibrosis minimalD. SpongiofibrosisE. Inflamasi dan fibrosis sampai jaringan corpus spongiosumF. Striktur dengan komplikasi fistel. Dapat terbentuk abses,
fistel kearah kulit dan rektum
Page 8
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 8/17
11/14/200
Gejala klinis
• Kesukaran kencing
• Harus mengejan
• Pancaran mengecil
• Pancaran bercabang
• Menetes sampai retensi urine
• Pembengkakan / nanah di perineum
• Kadang bercak darah di celana dalam• Bila sistemik : febris, warna urine keruh
Pemeriksaan dan Diagnosis• Anamnesa :
uretritis, trauma dg kerusakan pada panggul,straddle injury, instrumentasi uretra, pemakaiankateter, kelainan sejak lahir
• Inspeksi :meatus eksternus yang sempit, pembengkakan sertafistel di daerah penis, skrotum, perineum,suprapubik
•Palpasi :teraba jaringan parut sepanjang perjalanan uretraanterior pada ventral penis; muara fistelmengeluarkan nanah bila dipijat
Page 9
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 9/17
11/14/200
Pemeriksaan dan diagnosis
• Colok dubur
• Kalibrasi dengan kateter lunak akan ditemukan
hambatan
• Kepastian diagnosa :
uretrografi
uretroskopi
bila sudah sistostomi : bipolar uretro-sistografi
Pemeriksaan dan Diagnosis• Dapat ditunjang uroflowmetri
• Pada kasus-kasus individual tertentu : dapat
dilakukan IVP, USG
(pada striktur yang lama, dapat terjadi
perubahan sekunder pada kelenjar prostat;
batu, perkapuran, abses prostat, epididimitis,
fibrosis epididimis
Page 10
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 10/17
11/14/200
1
Uretrografi
Diagnosis banding• Batu uretra dengan / tanpa infiltrat urine
• Kelainan-kelainan pada kelenjar prostat
Page 11
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 11/17
11/14/200
1
Penatalaksanaan
• Tergantung :
lokalisasi
panjang / pendeknya striktur
keadaan darurat : retensio urine
Penatalaksanaan• Dilatasi uretra (periodik)
harus dengan halus dan hati-hati
kontraindikasi : anak kecil
striktur cenderung timbul kembali
• Uretrotomi interna :
visual (sachse)
blind (Otis)
Page 12
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 12/17
11/14/200
1
Penatalaksanaan
• Selalu dilakukan uretrotomi lebih dahulu kecualiterdapat fistel uretrokutan atau abses periuretra
• Follow up :dilatasi uretra hidrolikself catheterization
• Penyulit follow up :perdarahanfalse passage
infeksirestriktur
Penatalaksanaan• Bila dilatasi atau uretrotomi gagal, atau terdapat
fistel atau abses periuretra :plastik uretra satu tahap bila tak ada inf plastik uretra 2 tahap bila inf +
1. eksisi jar. Abses/fistel2. rekonstruksi uretra
bila striktur o.k. trauma di uretra post :operasi melalui perineumtranspubik dg pubektomi
pada kasus yg tak mungkin rekonst:
uretroperiostomi permanensistostomi permanenurine diversion
Page 13
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 13/17
11/14/200
1
Catatan untuk dokter umum
• Diagnosa ditegakkan dengan : anamnesa,
pemeriksaan fisik, colok dubur, coba
kateterisasi
• Retensi urine : sistostomi , kemudian rujuk
• Infiltrat urine : sistostomi, insisi multipel,
kemudian rujuk bila proses infeksi sudah
tenang
Page 14
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 14/17
11/14/200
1
Page 15
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 15/17
11/14/200
1
Page 16
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 16/17
11/14/200
1
Page 17
5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 17/17
11/14/200
1