KPD + gawat janin

8/16/2019 KPD + gawat janin

1/30


2/30

+ ipertensi + )en*akit pembulu# + Demam rematik akut

+ 9lkus entrikuli + )erdara#an otak + )neumonia

+ 9lkus duodeni + )sikosis + astritis

+ ;eurosis + Tuberkulosis + Batu empedu

3 )erempuan 'eninggal 'eninggal setela#

mela#irkan anak

*ang terak#ir

&audara >> 2 )erempuan &e#at

>0


3/30


4/30

Jenis kelamin : lakilaki )B : >5 !m

6ara persalinan : normal eadaan sekarang : se#at

ontrasepsi

+ )il B + &untikan + I9D + &usuk B

+


5/30

II. PEMERIKSAAN -ASMANI

Pemerik"aan Umum

Tinggi badan : 1 !m Berat badan : 8 kg

I'T : 2>,1A kg7m2

eadaan 9mum : tampak sakit ringan esadaran : !ompos mentis

Tekanan dara# : 120780 mmg &u#u : 3%,%6

;adi : 88 E7menit )ernapasan : 22E7menit

eadaan gii : Baik &ianosis : Tidak ada

Cdema umum : Tidak ada abitus : )igni!us

6ara ber$alan : baik, tapi pelan 'obilitas : )asi

9mur menurut taksiran pemeriksa : sesuai umur

A"'ek ke*iwaan

Tingka# laku : "a$ar

4lam perasaan : biasa

)roses pikir : "a$ar

Kulit

Warna : sa"o matang Cloresensi : Tidak ada

Jaringan parut : tidak ada )igmentasi : ada di sekitar tangan F muka

)ertumbu#an rambut : merata, pan$ang, #itam


6/30


7/30

is : 3 kali per 10 menit dengan durasi >0 detik

/enitalia

Inspeksi : sekitar ula suda# berair

&lk 0agina : portio tipis lunak, pembukaan !m, selaput ketuban suda# pe!a#, bagian

terenda# tidak teraba bagian kepala

Ek"tremita" ata" !an bawah

00.000

2. 6ardiotokograi +tanggal 8 Juni 2013, pk 0A.30 WIB

Baseline rate : tidak dapat dinilai

@ariabilitas : K2


8/30

4kselerasi : +

Deselerasi : +

erak $anin : > kali 7 10 menit

asil : ga"at $anin

1. RIN/KASAN

)asien berusia 32 ta#un, perempuan, dengan 2)140 diru$uk ole# (B dengan

kelu#an keluar !airan ber"arna ke#i$auan !uku ban*ak dan berbau amis % $am &'(&. $am

&'(& dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan pembukaan 2 !m. &etela# diinduksi

dengan obat, pasien mulai merasa mulas 3 $am &'(&, dan pada pemeriksaan dalam

didapatkan pembukaan !m. arena dirasa pembukaan tidak ma$u dan !airan ketuban keluar lagi, maka pasien diru$uk ke (& &impangan Depok untuk penanganan selan$utn*a.

)ada pemeriksaan obstetri ditemukan:

Inspeksi : perut membun!it, striae graidarum +

)alpasi :


9/30

1I. DIA/NSIS

Diagnosis ibu : 2)140 graida 3A minggu aterm, anak tunggal, #idup, letak punggung

kanan, inpartu kala I ase laten dengan ketuban pe!a# dini dan ga"at $anin

Diagnosis $anin : Janin tunggal #idup intrauterin, letak meman$ang, presentasi bagian kepala

1II. PENATA2AKSANAAN

a. medika mentosa

I@HD (inger laktat 00 ml 20 tetes7menit

!eotaEime in$. 1 g 1 ampul

b. non medika mentosa

bed rest

edukasi dan dukungan ter#adap ibu dan keluargan*a

obserasi tandatanda ital ibu dan den*ut $antung $anin

pro se!tio !aesarea

pasang kateter

!.


10/30

tampak kepala ba*i. epala ba*i dila#irkan da#ulu kemudian bagian tubu# *ang lain. Ba*i

la#ir pk 05.0 WIB pada tanggal 8 Juni 2013 ber$enis kelamin lakilaki, BB 3>00 gram, )B

3 !m, lingkar kepala 33 !m, 4)4( &!ore 37A, retraksi sela iga +, bentuk dada : pigeon

!#est, asiksia berat, tidak terdapat lilitan tali pusat

plasenta dilepaskan lengkap se!ara manual. 6aum uteri dibersi#kan dari selaput plasenta

dengan menggunakan kasa steril

miometrium di$a#itkan

rongga abdomen dibersi#kan dengan kasa steril dan di!u!i dengan ;a6l 0,5

kemudian dilan$utkan dengan pen$a#itan peritoneum, m.re!tus abdominal, as!ia, subkutis,

dan terak#ir kulit.

operasi selesai pada pk 10.00 WIB

obserasi tandatanda ital pas!a operasi selama 2 $am

Jam TD +mmg ;adi +E7menit (( +E7menit 9rin +!! eterangan

10.00 110 7 %0 A 2> 300 TH9 : sepusat

)erdara#an : 1soteE

ontraksi :

10.30 5 7 >3 A> 2> 300

11.00 5 7 A %8 23 300

11.30 11> 7 %A %> 20 30

12.00 11% 7 %3 8 2> >00

1III. PR/NSIS

Ibu : ad itam : bonam

4d un!tionam : bonam

4d sanationam : bonam

Janin : ad itam : dubia ad malam

4d un!tionam : dubia ad malam

I3. 4225 UP

1. Tanggal 5 Juni 2013, pk %.00 WIB

& n*eri di bekas luka operasi, latus +, demam +, mual +, munta# +, pusing +

= keadaan umum : tampak sakit ringan

esadaran : !ompos mentis


11/30


12/30

DISKUSI

Berdasarkan dari anamnesis *ang diperole# dari ;*. () berusia 32 ta#un 2)140

dengan usia ke#amilan 3A minggu diduga mengalami ketuban pe!a# dini dan ga"at $anin.


13/30

'enurut anamnesis, pasien mengalami pe!a# ketuban se$ak % $am &'(& dengan

$umla# *ang !ukup ban*ak, ber"arna ke#i$auan dan berbau amis. )asien tela# diinduksi

melalui obat *ang diberikan melalui inus selama kurang lebi# $am &'(& di (B. 4kan

tetapi 3 $am &'(&, !airan ketuban keluar lagi dan didapatkan pembukaan !m.

'enurut teori, se#arusn*a induksi persalinan dilakukan selama 2> $am. 4kan tetapi

pada kasus, karena belum sempat 2> $am, terdapat pen*ulit *aitu !airan ketuban keluar,

ditakutkan ter$adi oligo#idroamnion *ang ber!ampur dengan mekonium *ang berakibat

memba#a*akan $anin.

&etela# sampai di (&, den*ut $antung $anin diperiksa dengan 6T dan didapatkan #asil

sebagai berikut:

Hrekuensi den*ut $antung $anin dasar : tidak dapat dinilai

@ariabilitas : K 2

4kselerasi +, karena terdapat peningkatan den*ut $antung $anin diatas 1dpm dari

rekuensi dasar

Deselerasi tipe ariabel, karena ter$adi penurunan rekuensi DJJ dengan gambaran *ang

berariasi, baik saat bentukn*a, timbuln*a, laman*a, dan amplitudon*a.

erak $anin : > kali 7 10 menit

Dari datadata demikian dapat diealuasi dan didapatkan #asil ga"at $anin, *ang

merupakan indikasi untuk segera dilakukan operasi se!tio !aesaria.


14/30

TIN-AUAN PUSTAKA

KETU,AN PE&A+ DINI


15/30

I. )enda#uluan

&elaput ketuban *ang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion dan korion sangat

erat ikatann*a.


16/30

ambar 1. &truktur selaput amnion dan korion

'asala# pada klinik iala# pe!a#n*a ketuban berkaitan dengan kekuatan selaput. )ada

perokok dan ineksi ter$adi pelema#an pada keta#anan selaput se#ingga pe!a#. )ada

ke#amilan normal #an*a ada sedikit makroag. )ada saat kela#iran, leukosit akan masuk ke

dalam !airan amnion sebagai reaksi ter#adap peradangan. )ada ke#amilan normal tidak ada

I


17/30

Pengukuran 0lume 6airan amnin

9& merupakan metode *ang lebi# akurat untuk memperkirakan !airan amnion

dibandingkan dengan pengukuran tinggi undus. Beberapa teknik tela# dipaparkan:

penilaian sub$ekti ter#adap olume !airan amnion

pengukuran kantung terdalam tunggal +bebas dari tali pusat

indeks !airan amnion +I64 merupakan metode semikuantitati untuk memperkirakan

olume !airan amnion *ang meminimalkan kesala#an antar dan pada pengamat. I64 adala#

$umla# kantung !airan amnion ertikal maksimal +dalam !m pada masingmasing dari

keempat kuadran uterus. I64 normal dalam usia gestasi lebi# dari 20 minggu berkisar 20

!m.

epentingan klinis dari olume !airan amnion :

olume !airan amnion merupakan penanda kese#atan $anin

olume !airan amnion normal menun$ukkan ba#"a perusi uteroplasenta memadai. Jumla#

olume !airan amnion abnormal ber#ubungan dengan #asil ak#ir perinatal *ang kurang

menguntungkan.

II. Deinisi

etuban pe!a# dini +)D adala# pe!a#n*a selaput $anin sebelum proses persalinan

dimulai. )e!a#n*a selaput ketuban dapat ter$adi pada ke#amilan preterm maupun ke#amilan

aterm, *ang dibagi men$adi dua, *aitu :

)(=' + premature rupture of membrane, pe!a#n*a selaput ketuban pada usia

ke#amilan K 3A minggu.

))(=' + preterm premature ruptur of membrane, pe!a#n*a selaput ketuban pada

ke#amilan N 3A minggu. ondisi ini dibagi lagi atas :

• etuban pe!a# dini pada usia ke#amilan 323% minggu + preterm PROM near

term)

• etuban pe!a# dini pada usia ke#amilan 2331 minggu + preterm PROM

remote from term)

• etuban pe!a# pada usia ke#amilan kurang dari 23 minggu (previable

PROM). Bila proses persalinan segera berlangsung sesuda#n*a maka akan

ter$adi kematian neonatus.

Ter$adin*a ketuban pe!a# biasan*a diikuti ole# proses persalinan. )eriode laten ada

interal saat ketuban pe!a# sampai dimulain*a persalinan. )eriode laten dari pe!a#n*a

selaput ketuban #ingga persalinan berkurang se!ara berla"anan dengan bertamba#n*a usia

gestasi.


18/30

III. Cpidemiologi

etuban pe!a# dini ter$adi pada %20 ke#amilan. urang lebi# dua pertiga dari

pasien dengan ketuban pe!a# prematur sebelum ke#amilan 3A minggu akan bersalin dalam

"aktu > #ari dan kurang lebi# 50 akan bersalin dalam "aktu satu minggu

.I@. Ctiologi

)en*ebab dari )D masi# belum $elas, masi# merupakan masala# kontroersi

obstetri. Bisa dikarenakan men$elang usia ke#amilan !ukup bulan, kelema#an okal ter$adi

pada selaput $anin di atas os seriks internal *ang memi!u robekan di lokasi ini. Beberapa

proses patologis +termasuk pendara#an dan ineksi dapat men*ebabkan ter$adin*a )D).

@. )atoisiologi

'enurut Ta*lor dkk., patoisiologi )D ber#ubungan dengan adan*a aktor

predisposisi :

a. Haktor ineksi

)ada ineksi, ter$adi peningkatan aktiitas interleukin 1 +I


19/30

• (i"a*at persalinan preterm sebelumn*a : resiko 2> kalin*a

• Tindakan senggama : tidak berpengaru# kepada resiko , ke!uali $ika #igiene buruk,

presdiposisi ter#adap ineksi

• )erdara#an peraginam : trimester pertama +resiko 2E, trimester kedua 7 ketiga +20E

• Bakteriuria : resiko 2E• p agina diatas >,

• seriks tipis +kurang dari 35 mm

• lora agina abnormal

• kadar 6( +!orti!otropin releasing #ormone maternal tinggi misaln*a pada stress

psikologik , dan sebagain*a, dapat men$adi stimulasi persalinan preterm

@II. Diagnosis

1. 4namnesis

eluar !airan ketuban +ber"arna $erni#7 kuning7 puti# keru#7 ke#i$auan7 kemera#an

sedikit demi sedikit atau sekaligus ban*ak.

Bau !airan ketuban *ang k#as +terutama $ika suda# ter$adi ineksi

2. )emeriksaan status generalis

&u#u normal bila tidak ter$adi ineksi

3. )emeriksaan status obstetri

)emeriksaan luar :

;ilai den*ut $antung $anin dengan stetoskop laene!, etal p#one, doppler, atau dengan

!ardiotokograi +6T

Janin muda# dipalpasi karena air ketuban sedikit.

Inspekulo :

;ilai apaka# !airan keluar melalui ostium uteri eksternum atau terkumpul dioniks

posterior.

Tes lakmus +nitrain. Jika kertas lakmus beruba# men$adi biru, menun$ukan adan*a

!airan ketuban. Jika kertas tetap mera#, menun$ukan bukan air ketuban +mungkin

urin

)emeriksaan dalam :

&elaput ketuban tidak ada, air ketuban suda# kering. Jika ketuban pe!a#, $angan

sering periksa dalam, a"asi ter$adin*a tandatanda ineksi


20/30

Tandatanda ter$adin*a ineksi intra uterin :

&u#u ibu K 380 6

Takikardi ibu +K 100 den*ut permenit

Takikardi $anin +K 1%0 detak permenit

4ir ketuban *ang keru#7 #i$au7 berbau


21/30

. &pesimen untuk kultur &treptokokus rup B.

Jika "anita ditapis untuk B& antara minggu ke3 dan ke3A gestasi dan #asil kultur

negati dalam minggu sebelumn*a didokumentasikan, set spesimen lainn*a untuk kultur

tidak diperlukan dan antibiotik proilaksis tidak dian$urkan

@III. )enatalaksanaan

)astikan diagnosis

Tentukan umur ke#amilan

Caluasi ada tidakn*a ineksi maternal ataupun ineksi $anin

4paka# dalam keadaan inpartu, terdapat kega"atan $anin

(i"a*at keluarn*a air ketuban berupa !airan $erni# keluar dari agina *ang kadang

kadang disertai tandatanda lain dari persalinan. Diagnosis ketuban pe!a# dini dengan

inspekulo dili#at adan*a !airan ketuban keluar dari kaum uteri. )emeriksaan p agina

perempuan #amil sekitar >,O bila ada !airan ketuban pn*a sekitar A,1A,3. 4ntiseptik *ang

alkalin akan menaikkan p agina. Dengan pemeriksaan ultrasound adan*a ketuban pe!a#

dini dapat dikonirmasikan dengan adan*a oligo#idramniom. Bila air ketuban normal

agakn*a ketuban pe!a# dapat diragukan seriks.

)enderita dengan kemungkinan ketuban pe!a# dini #arus masuk ruma# sakit untuk

diperiksa lebi# lan$ut. Jika pada pera"atan air ketuban ber#enti keluar, pasien dapat pulang

untuk ra"at $alan. Bila terdapat persalinan dalam kala akti, korioamnionionitis, ga"at $anin,

persalinan diterminasi. Bila ketuban pe!a# dini pada ke#amilan prematur, diperlukan

penatalaksanaan *ang kompre#ensi. &e!ara umum penatalaksanaan pasien ketuban pe!a#

dini *ang tidak dalam persalinan serta tidak ada ineksi dan ga"at $anin, penatalaksanaann*a

bergantung pada usia ke#amilan.

)enanganan onserati

(a"at di ruma# sakit, berikan antibiotik +ampisilin >E00 mg atau eritromisin bila

tidak ta#an ampisilin dan metronidaol 2E00 mgg selama A #ari. Jika umur ke#amilan N 32

3> minggu, dira"at selama air ketuban masi# keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar.

Jika usia ke#amilan 323A minggu, belum inpartu, tidak ada ineksi dan kese$a#teraan $anin.


22/30

Terminasi pada ke#amilan 3A minggu. Jika usia ke#amilan 323A minggu, suda# inpartu,

tidak ada ineksi, berikan tokolitik +salbutamol, deksametason, dan induksi sesuda# 2> $am.

Jika usia ke#amilan 323A minggu, ada ineksi, beri antibiotik dan lakukan induksi, nilai

tandatanda ineksi +su#u, leukosit, tandatanda ineksi intrauterin. )ada usia ke#amilan 32

3A minggu berikan steroid untuk mema!u kematangan paru $anin, dan bila memungkinkan

periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg se#ari dosis

tunggal selama 2 #ari, deksametason I.' mg setiap % $am seban*ak > kali.

)enanganan 4kti

e#amilan K 3A minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal seksio sesaria. Dapat

pula diberikan misoprostol 2 µg 0µg intraaginal tiap % $am maksimal > kali. Bila ada

tandatanda ineksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diak#iri.

Bila skor pelik N , lakukan pematangan seriks, kemudian induksi. Jika tidak

ber#asil,

ak#iri persalinan dengan seksio sesaria.

Bila skor pelik K , induksi persalinan

Tabel 1. &kor

)elik

IP. )rognosis

Ditentukan

dari !ara

penatalaksanaan dan komplikasikomplikasin*a *ang timbul, serta umur dari ke#amilan.

P. omplikasi

omplikasi *ang timbul akibat ketuban pe!a# dini bergantung pada usia ke#amilan.

Dapat ter$adi ineksi maternal ataupun neonatal, persalinan premature, #ipoksia karena


23/30

kompresi tali pusat, deormitas $anin, meningkatn*a insiden seksio sesarea, atau gagaln*a

persalinan normal.

)ersalinan )rematur

&etela# ketuban pe!a# biasan*a segera disusul ole# persalinan. )eriode laten tergantung

umur ke#amilan. )ada ke#amilan aterm 50 ter$adi dalam 2> $am setela# ketuban

pe!a#. )ada ke#amilan anatar 28 3> minggu 0 persalinan dalam 2> $am. )ada

ke#amilan kurang dari 2% minggu persalinan ter$adi dalam 1 minggu.

Ineksi

(isiko ineksi ibu dan anak meningkat pada etuban )e!a# Dini. )ada ibu ter$adi

konrioamnionitis. )ada ba*i dapat ter$adi septikemia, pneumonia, omalitis. 9mumn*a

ter$adi korioamnionitis sebelum $anin terineksi. )ada etuban )e!a# Dini prematur,

ineksi lebi# sering daripada aterm. &e!ara umum insiden ineksi sekunder pada etuban

)e!a# Dini meningkat sebanding dengan laman*a periode laten.

ipoksia dan 4siksia

Dengan pe!a#n*a ketuban ter$adi oligo#idramnion *ang menekan tali pusat #ingga

asiksia atau #ipoksia. Terdapat #ubungan anatar ter$adin*a ga"at $anin dan dera$at

olio#iramnion, semakin sedikit air ketuban, $anin semakin ga"at.

&indrom Deormitas Janin

etuban )e!a# Dini *ang ter$adi terlalu dini men*ebabkan pertumbu#an $anin ter#ambat,

kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan $anin, serta #ipoplasi pulmolnar

PI. esimpulan

a. )engaru# )D pada ke#amilan dan persalinan

Jarak antara pe!a#n*a ketuban dan permulaan persalinan disebut periode laten 7


24/30


25/30

/A5AT -ANIN DA2AM PERSA2INAN

I. Deinisi

?ang dimaksud ga"at $anin iala# keadaan #ipoksia $anin.

II. Hilosoi

ematian perinatal terban*ak disebabkan ole# asiksia. al ini ditemukan baik di

lapangan maupun di ruma# sakit ru$ukan di Indonesia. Di 4merika diperkirakan 12.000 ba*i

meninggal atau menderita kelainan akibat asiksia perinatal. (etardasi mental dan

kelumpu#an sara seban*ak 20>0 merupakan akibat dari ke$adian intrapartum.

Belum dapat dipastikan ba#"a ada kemungkinan perbaikan struktur otak, ba#kan

misaln*a #ipertensi, perdara#an anterpartum merupakan ba#a*a *ang dapat menimbulkan

#ipoksia pada $anin. Tingkat ba#a*a kematian $anin men$adi meningkat bila aktoraktor lain

$uga berinteraksi, misaln*a paritas lebi# dari >, kelainan letak, pertumbu#an $anin ter#ambat

dan sebagain*a.

4dan*a !ara untuk mengeta#ui tingkat #ipoksia pada ga"at $anin akan sangat berguna

untuk men*elamatkan $anin. ini dengan penga"asan den*ut $antung se!ara elektronik, dan

pemeriksaan dara# $anin, tingkat #ipoksia dapat diketa#ui lebi# dini.

III. )atoisiologi

Da#ulu diperkirakan ba#"a $anin mempun*ai tegangan oksigen *ang lebi# renda#

karena ia #idup di lingkungan #ipoksia dan asidosis *ang kronik. Tetapi pemikiran itu tidak

benar karena bila tidak ada tekanan +stress, $anin #idup dalam lingkungan *ang sesuai dan

dalam ken*ataann*a konsumsi oksigen per gram berat badan sama dengan orang de"asa.

'eskipun tekanan oksigen parsial +p=2 renda#, pen*aluran oksigen pada $aringan tetap

memadai.

4initas ter#adap oksigen, kadar #emoglobin, dan kapasitas angkut oksigen pada $anin

lebi# besar dibandingkan dengan orang de"asa. Demikian $uga #aln*a dengan !ura# $antung

dan ke!epatan arus dara# lebi# besar daripada orang de"asa. Dengan demikian pen*aluran

oksigen melalui plasenta kepada $anin dan $aringan perier dapat terselenggara dengan relati

baik. &ebagai #asil metabolisme oksigen akan terbentuk asam piruat, 6=2 dan air diekskresi

melalui plasenta.


26/30

Bila plasenta mengalami penurunan ungsi akibat dari perusi ruang interili *ang

berkurang, maka pen*aluran oksigen dan ekskresi 6=2 akan terganggu *ang berakibat

penurunan p atau timbuln*a asidosis. ipoksia *ang berlangsung lama men*ebabkan $anin

#arus mengola# glukosa men$adi energi melalui reaksi anaerobik *ang tidak eisien, ba#kan

menimbulkan asam organik *ang menamba# asidosis metabolik. )ada umumn*a asidosis

$anin disebabkan ole# gangguan arus dara# uterus atau arus dara# tali pusat.

Bradikardia $anin tidak #arus berarti merupakan indikasi kerusakan $aringan akibat

#ipoksia, karena $anin mempun*ai kemampuan redistribusi dara# bila ter$adi #ipoksia,

se#ingga $aringan ital +otak dan $antung akan menerima pen*aluran dara# *ang lebi#

ban*ak dibandingkan $aringan perier. Bradikardia mungkin merupakan mekanisme

perlindungan agar $antung beker$a lebi# eisien sebagai akibat #ipoksia.

I@. a"at Janin Iatrogenik

a"at $anin iatrogenik iala# ga"at $anin *ang timbul akibat tindakan medik atau

kelalaian penolong. (esiko dari praktek *ang dilakukan tela# mengungkapkan patoisiologi

ga"at $anin iatrogenik akibat dari pengalaman pemantauan $antung $anin. e$adian berikut

dapat menimbulkan ga"at $anin iatrogenik:

)osisi tidur ibu. )osisi terlentang dapat menimbulkan tekanan pada aorta dan ena

kaa se#ingga timbul #ipotensi. =ksigenisasi dapat diperbaiki dengan peruba#an

posisi tidur men$adi miring atau semilateral

Inus oksitosin. Bila kontraksi uterus men$adi #ipertonik atau sangat kerap, maka

relaksasi uterus terganggu, *ang berarti pen*aluran arus dara# uterus mengalami

kelainan. al ini disebut sebagai #iperstimulasi. )enga"asan kontraksi #arus

ditu$ukan agar kontraksi dapat timbul seperti kontraksi isiologik.

4nestesi epidural. Blokade sistem simpatik dapat berakibat penurunan arus dara#

ena, !ura# $antung dan pen*aluran dara# uterus. =bat anestesi epidural dapat

menimbulkan kelainan pada den*ut $antung $anin *aitu berupa penurunan ariabilitas,

ba#kan dapat ter$adi deselerasi lambat. Diperkirakan obatobat tersebut mempun*ai

pengaru# ter#adap otot $antung $anin dan asokontriksi arteri uterina.

@. )emantauan Den*ut Jantung Janin &e!ara Clektronik

Den*ut $antung $anin aterm normal berkisar antara 1201%0 per menit dan ariabilitas

meningkat karena pengaru# maturitas sistem sara otonom. @ariabilitas dipengaru#i interaksi

sistem sara simpatik maupun parasimpatik. Disamping itu sistem tersebut mempengaru#i


27/30

pula !ura# $antung dan den*ut $antung. 'elalui teknik ultrasonik dapat diperole# #asil

pen!atatan *ang lebi# baik pada ariabilitas dan bradikardia *ang seringkali ber#ubungan

dengan ke$adian #ipoksia. )ada $anin *ang preterm dapat ter$adi penurunan ariabilitas baik

*ang normal maupun akibat pemberian obat seperti atropin. Juga pada $anin *ang sedang

tidur dapat menun$ukkan penurunan ariabilitas *ang menun$ukkan ba#"a $anin bukan dalam

keadaan #ipoksia. e!epatan Den*ut Jantung +DJ pada #ipoksia berma!amma!am

tergantung pada rekuensi kontraksi dan patologi asiksia.

Takikardia mungkin bukan akibat #ipoksia ringan sa$a, tetapi bila tanpa deselerasi,

pada umumn*a ber#ubungan dengan peningkatan su#u ibu. &elain #ipoksia, bradikardia

masi# dapat disebabkan ole# kompresi tali pusat, anestesi blok paraserikal, anestesi epidural

atau obat propanol. Bradikardia *ang menetap dan disertai penurunan ariabilitas pada

umumn*a disebabkan ole# #ipoksia berat.

Bentuk atau pola sinusoidal *ang $arang di$umpai dilaporkan sebagai ada

#ubungann*a dengan #ipoksia berat, terutama di$umpai pada $anin dengan isoimunisasi

(#esus. 4tas dasar pola gelombang deselerasi dan saat deselerasi di#ubungkan dengan

kontraksi uterus on dan Quilligan menga$ukan 1 pola deselerasi. +li#at gambar 2

ambar 2. )ola bentuk deselerasi

Deselerasi dini *aitu bradikardi

*ang ter$adi segera pada saat

kontraksi, tidak disebabkan ole#

#ipoksia dan tidak ber#ubungan

dengan #asil *ang buruk. Deselerasi

lambat iala# bradikardi simetrik

*ang timbul lebi# dari 20 detik

setela# ter$adin*a kontraksi uterus,

dan di#ubungkan dengan

insuisiensi plasenta. ambaran

tersebut dapat timbul lebi# sering pada pen*akit diabetes melitus, preeklampsia, pertumbu#an

$anin ter#ambat, #ipotensi ibu akibat anestesi dan solutio plasenta. @ariabilitas *ang menurun $uga memperburuk #asil persalinan dengan deselerasi lambat.


28/30

Deselerasi ariabel iala# deselerasi *ang tidak seirama dengan kontraksi uteri.

ompresi tali pusat antara bagian $anin dengan dinding uterus mungkin pen*ebab dari pola

ini. Bradikardi *ang ringan mungkin tidak ada pengaru#n*a, sebalikn*a bradikardi *ang lama

dapat erat #ubungann*a dengan ke$adian asidosis bila ariabilitas menurun. Deselerasi *ang

lama *aitu bradikardia lebi# dari penurunan 30 den*ut per menit dan laman*a 2 menit atau

lebi#, seringkali di#ubungkan dengan keadaan $anin *ang tetap baik bila disebabkan ole#

kontraksi #ipertonik pemeriksaan dalam, pemeriksaan dara# $anin, anestesi blok para

serikal, asalkan $anin normal dan ariabilitas normal.

)ola den*ut $antung *ang normal merupakan ramalan *ang sangat baik untuk

mendapatkan ba*i *ang se#at, sebalikn*a deselerasi ariabel dan lambat meningkatkan

kemungkinan +tidak semua ba*i la#ir dengan nilai 4pgar *ang renda# dan ba*i tersebut

mungkin mendapatkan resiko kelainan neurologik.

@I. )enatalaksanaan

1. (esusitasi intrauterus

'eskipun ga"at $anin memerlukan tindakan segera untuk mela#irkan ba*i, tetapi

seringkali !ukup "aktu untuk bertindak memberikan terapi untuk menolong ba*i *ang dalam

keadaan ga"at tersebut agar ter#indar dari pengaru# *ang lebi# buruk. Tindakan tersebut

iala# resusitasi intrauterus *ang tela# dilaporkan mempun*ai dampak positi, sebagaimana

seperti berikut:

a 'eningkatkan arus dara# uterus dengan !ara:

#indarkan tidur telentang

kurangi kontraksi uterus

pemberian inus

b Tingkatkan arus dara# tali pusat dengan menguba# posisi tidur ibu miring ke kiri

! Tingkatkan pemberian oksigen

Bila pasien dalam terapi inus oksitosin, maka upa*a *ang pertama kali iala#

meng#entikan pemberian oksitosin dan dilan$utkan dengan pemberian obat tokolisis. )asien

ditidurkan miring ke kiri dan diberi oksigen >%


29/30

maka ada keuntungan dalam #al "aktu *ang lebi# singkat. 'asi# terdapat keraguan akan

manaat ekstraksi !unam tinggi, terutama pada $anin *ang suda# mengalami asidosis.

'eskipun demikian ada pula penulis *ang menemukan #asil *ang tidak berbeda dalam #al

kelainan neurologik dan mortalitas ba*i dibandingkan dengan *ang dila#irkan dengan se!tio

!aesar. Tindakan se!tio !asear *ang akan dilakukan pada kasus *ang suda# dipastikan

mengalami asidosis, #arus dapat dilaksanakan dalam "aktu singkat, bila mungkin dalam 10

menit. Bila tidak dilakukan interersi, maka dik#a"atirkan ter$adi kerusakan neurologik

akibat keadaan asidosis *ang progresi.

e!epatan dan ke!epatan tindakan memerlukan pengembangan sistem *ang meliputi

organisasi, mane$emen, kemampuan medik dan sarana. Dalam menangani ga"at $anin, maka

tim perinatal perlu dipersiapkan terutama dalam meng#adapi kemungkinan resusitasi ba*i

dan pera"atan intensi. &etiap kamar bersalin *ang lengkap #arus memiliki instrumen beda#,

inkubator, me$a resusitasi +dengan pemanas radiasi dan laboratorium. Bila ba*i la#ir, segera

dilakukan pengisapan $alan napas agar bersi# dan dilakukan penilaian 4pgar untuk

menentukan klasiikasi asiksia. al ini dilakukan dalam 1 menit pertama.

Tabel 2. lasiikasi asiksia

lasiikasi ;ilai 4pgar Den*ut $antung F

respirasi 7 menit

esan klinik

I. ;ormal A10 120 Ba*i se#at

II. Depresi sedang >8 80120O napas irregular 4siksia liida

III. Depresi berat 03 80O tak bernaas 4siksia palida

Ba*i *ang depresi #arus segera dibantu dalam pernaasann*a, dengan !ara

pemompaan inspirasi dengan tekanan 230 !m air selama 1 detik, *aitu > naas *ang

pertama. &etela# itu tekanan pompa diusa#akan 120 !m air sa$a. Bila tern*ata pernaasan

belum normal, perlu dilakukan intubasi. Bila den*ut $antung kurang dari %07menit, maka

pi$atan $antung luar perlu dilakukan *aitu seban*ak %0100 kali7menit disamping entilasi

seban*ak 30>07menit. )engobatan *ang diberikan biasan*a iala# natrium bikabornat, tetapi

sebalikn*a baru diberikan bila upa*a tersebut diatas tidak memberikan #asil pada menit ke>

untuk klasiikasi II. )ada kelas III dapat diberikan lebi# a"al. Tentu sa$a pemeriksaan

diagnostik seperti analisis gas dara#, oto toraks, mutlak diperlukan untuk menentukan

tindakan lan$ut.

Tabel 3. =bat *ang umum diberikan pada resusitasi=bat Indikasi Dosis


30/30

Bikarbonat ;a 4sidosis metabolik 3 meR7kg iO 1:1 dalam glukosa

selama 23 m

lukosa 10 ipoglikemik > ml 7 kg i

DeEtran >0 &*ok 10 ml7kg , inus

lukonas !al! Bradikardia berat 1 ml7kg i ;alorp#in Depresi morp#in 0,1 mg7kg7im

@itamin )reterm, depresi 1 mg7kg im

)ertan*aan mengenai berapa tingkat #ipoksia *ang dapat dianggap aman agar tidak

mengakibatkan kerusakan neurologik *ang ireersibel pada manusia belum dapat dipastikan

saat ini. ;ilai p dara# diba"a# A,2 ber#ubungan dengan keadaan depresi morbiditas dan

mortalitas ba*i. Tu$uan utama dalam pela*anan perinatal iala# meng#indarkan keadaan

#ipoksia sampai pada suatu tingkat dimana tidak menamba# penderitaan ibu dan ba*i.

Disamping teknologi !anggi# untuk deteksi ga"at $anin, upa*a pen!ega#an pengenalan dini

dalam proses persalinan patologik amatla# penting, misaln*a penggunaan ormulir penilaian

resiko tinggi, partogram, mengendalikan pemakaian obat *ang dapat menimbulkan ga"at

$anin iatrogenik +oksitosin, obat anestesi.

DA4TAR PUSTAKA

1. )ra"iro#ard$o, &ar"ono. Ilmu Kebidanan. )enerbit )T. Bina )ustaka &ar"ono

)ra"iro#ard$o. Jakarta: 2011.

2. 'anuaba, Ida Bagus. Ilmu Kebidanan Penya!it Kandungan dan Keluarga "eren#ana.

)enerbit Buku edokteran C6. Jakarta: 1558.3. ;or"it C, &!#orge J. $t a %lan#e Obstetri & %ine!ologi. Crlangga 'edi!al &eries.

Jakarta: 200%.

>. )ra"iro#ard$o, &ar"ono. Ilmu "eda' Kebidanan. )T. Bina )ustaka &ar"ono

)ra"iro#ard$o. Jakarta: 2010

. )ra"iro#ard$o, &ar"ono. Ilmu Kandungan . )T Bina )ustaka &ar"ono )ra"iro#ard$o.

Jakarta: 2011

KPD + gawat janin

Documents