KOAH’LI HASTALARDA PULMONER EMBOLİ DAHA MI SESSİZ SEYREDİYOR? İPEK ÖZMEN, GÜLGÜN ÇETİNTAŞ, HAMZA OGUN, SİNEM AĞCA ALTUNBEY, HALUK ÇALIŞIR SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Dec 30, 2015
KOAH’LI HASTALARDA PULMONER EMBOLİ
DAHA MI SESSİZ SEYREDİYOR?
İPEK ÖZMEN, GÜLGÜN ÇETİNTAŞ, HAMZA OGUN,SİNEM AĞCA ALTUNBEY, HALUK ÇALIŞIR
SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
• Kliniğimizde tanı ve takibi yapılan 45 pulmoner tromboemboli olgusu retrospektif olarak değerlendirildi.
• Yaş ortalaması 62.8 ± 15.42 yıl • 18 (%40) kadın, 27 (%60) erkek • KOAH olmayan 21 %46.7• KOAH’LI 24 % 53.3
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı
(n:24)
Kadın 11 %52.3 7 %29.2
Erkek 10 %47.7 17 %70.8
Yaş 53.71±17.12 70.75±8.31*
Pulmoner Emboli tanısı ile izlenen hastalar (n:45)
*(P<0,05)
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı
(n:24)
HT 5 6
Malignite 3 1
DM 2 1
İmmobilite 9 5
PE ve DVT hikayesi
0 5
Sigara içen 10 24
Sigara paket yıl
25.0±10.8 49.37±39.48*
PULMONER EMBOLİ OLGULARDA EŞLİK EDEN HASTALIKLAR VE SİGARA KULLANIMI
*(P<0,05)
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı (n:24)
Doppler USG 12 %57.14 17 %70.8*
BT angiografi 4 % 19.04 5 % 20.8
V/Q sintig. 5 % 23.8 3 %12.5
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA TANI YÖNTEMLERİ
*(P<0,05)
KOAH olmayan (n:21) KOAH’lı (n:24)
D-Dimer 2710.30±1639.16 2545.75±2540.58
pO2 mmHg 74.95 ±21.86 64.96±26.3
pO2 < 80 mmHg 13 % 61.9 21 %87.5*
pCO2 mmHg 35.75±5.76 46.49±11.30
pCO2 ≤ 36 mmHg 11 % 52.3 6 %25*
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA LABORATUVAR
*P< o.o5
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı (n:24)
Dispne 17 %80.9 24 %100
Efor dispnesi 12 %57.1 24 %100
Göğüs ağrısı/yan ağrısı
12 %57.1 7 %29.2
Öksürük 5 %23.8 19 %79.2
Hemoptizi 2 %9.5 1 %4.1
Ateş 2 %9.5 4 %16.7
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA SEMPTOMLAR
Wells Modifiye Geneva
KOAH olmayan
N=21
KOAH’LI
N=24
KOAH olmayan
N=21
KOAH’lı
N=24
Düşük olasılık
4 %19 13 %54.2 4 %19 1 %4.2
Orta olasılık
14 %66.7 *10 %41.6 13 %61.9 21 %87.5
Yüksek olasılık
3 %14.3 1 % 4.2 4 % 19 2 % 8.3
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA KLİNİK OLASILIK SKORLAMASI
*P< 0.05
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı (n:24)
1 okuyucu 16 %76 8* %33
2. okuyucu 12 %57 8* %33
3.okuyucu 13 %61 11 %45
3 farklı okuyucu tarafından değerlendirilen akciğer grafilerinde pulmoner emboli ile uyumlu bulunan hastalar
* KOAH HASTALARININ RADYOLOJİLERİNİ KOAH OLMAYANLARA GÖRE EMBOLİ AÇISINDAN ANLAMLI DERECEDE YANLIŞ TAHMİN EDİLMİŞTİR.(P=0.016)
Sonuç: KOAH’lı hastalarda pulmoner emboli
• İleri yaş• KOAH’a ait semptomlar• PCO2 46.49±11.30mmHg• Alt ekstremite venöz doppler USG • Radyolojik açıdan daha fakir
• KOAH lı hastalarda pulmoner tromboemboli kliniği daha silik ortaya çıkıyor.
• KAOH’ lı hastalarda pulmoner emboliyi saptamak için daha ısrarlı olmak
• Modifiye Geneva skorlamasının klinik olasılık belirlemede daha yardımcı olacağını düşünmekteyiz
KOAH’lı hastalarda PE için dikkat çeken faktörler:
• KOAH’ lı hastalarda bronkodilatatör tedaviye rağmen devam eden nefes darlığı
• Sık acil ve poliklinik başvurusu
• Sık hastane yatışı
• Uzun süreli seyahat hikayesi