www.tusem.com.tr KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT 45 KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR 1. Aşağıdaki ilaçların hangisinin kullanımında, elektrokardiyografide PR mesafesi diğerlerine göre daha faz- la uzamaktadır? A) Verapamil B) Metoprolol C) Digoksin D) Adenozin E) Nifedipin 1 - D Seçeneklerdeki ajanların hepsida atriyoventriküler odağı baskılamaktadır ve AV nodu baskılamaya sekonder olarak PR mesafesi uzamaktadır.AV nodu en fazla baskılayan, dolayısı ile PR mesafesini en fazla uzatan ajan adenozindir. 2. 4 gün önce akut miyokard infarktüsü sonrası primer koroner anjiyoplasti yapılan 70 yaşında, erkek hasta, sorun- suz bir izleme dönemi geçirilirken aniden şiddetli nefes darlığı hissediyor. Yapılan fizik muayenesinde sternum solundan, sol koltuk altına yayılan, 4/6 şiddetinde holosistolik üfürüm ve tril alınıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Mezenter embolisi B) Papiller adele rüptürü C) Serbest duvar rüptürü D) Ventriküler septum rüptürü E) Sinüs valsalva rüptürü 2 - B Miyokard infarktüsü geç dönem komplikasyonlarından iki tanesinde pansistolik üfüürm duyulur. 1) Papiller adele rüptü- rü (mitral yetmezliğe yol açarak) 2) Ventriküler septum rüptürü (VSD yol açarak). Papiller adele rüptürü, mitral yetmez- liğe yol açacağından aynı mitral kapak yetmezliğinde görüldüğü gibi pansistolik üfürümü sol koltuk altına doğru yayılır. 3. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin arteryel tansiyonu yükseltici yönde etkisi yoktur? A) Ibuprofen B) Siklosporin C) Siklofosfamid D) Takrolimus E) IL-2 3 - C Kullanılan medikal tedavilerin bir kısmı sekonder olarak hipertansiyona neden olmaktadır. Siklofosfamid bu ajanlar arasında yer almamaktadır. 4. Yeni başlangıçlı atrial fibrilasyonu sinüs ritmine çevirmede aşağıdaki ajanlardan hangisi en etkilidir? A) İbutilid B) Amiodoron C) Prokainamid D) Propafenon E) Digoksin 4 - A Atrial fibrilasyonu sinüs ritmine çevirmek amacıyla ilk seçenek olarak İbutilid (Kalp yetmezliği eşlik etmiyorsa) ve Amio- doron (Kalp yetmezliği eşlik ediyorsa) tercih edilir. 5. Zamana bağlı bakterisidal etki gösteren antibiyotik hangisidir? A) Meropenem B) Levofloksasin C) Amikasin D) Daptomisin E) Gentamisin 5 - A Antibiyotikler farmakodinamik özelliklerine göre 2 şekilde gruplandırılır; 1. Zamana bağlı etki gösterenler: Beta-laktamlar, makrolidler, klindamisin, glikopeptidler, linezolid ve tigesiklin’dir 2. Konsantrasyona bağlı etki gösterenler: Aminoglikozidler (postantibiyotik etkileri mevcuttur), kinolonler, ketolidler, azalidler, metronidazol, daptomisin ve amfoterisin B’dir.
43
Embed
KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI … · Antibiyotikler farmakodinamik özelliklerine göre 2 şekilde gruplandırılır; ... , metronidazol, daptomisin ve amfoterisin
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
45
KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR
1. Aşağıdaki ilaçların hangisinin kullanımında, elektrokardiyografide PR mesafesi diğerlerine göre daha faz-la uzamaktadır?A) Verapamil B) Metoprolol C) Digoksin
D) Adenozin E) Nifedipin
1 - D SeçeneklerdekiajanlarınhepsidaatriyoventrikülerodağıbaskılamaktadırveAVnodubaskılamayasekonderolarakPRmesafesiuzamaktadır.AVnoduenfazlabaskılayan,dolayısıilePRmesafesinienfazlauzatanajanadenozindir.
2 - B Miyokardinfarktüsügeçdönemkomplikasyonlarındanikitanesindepansistoliküfüürmduyulur.1)Papilleradelerüptü-rü(mitralyetmezliğeyolaçarak)2)Ventrikülerseptumrüptürü(VSDyolaçarak).Papilleradelerüptürü,mitralyetmez-liğeyolaçacağındanaynımitralkapakyetmezliğindegörüldüğügibipansistoliküfürümüsolkoltukaltınadoğruyayılır.
3. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin arteryel tansiyonu yükseltici yönde etkisi yoktur?A) Ibuprofen B) Siklosporin C) Siklofosfamid
D) Takrolimus E) IL-2
3 - CKullanılanmedikal tedavilerin bir kısmı sekonder olarakhipertansiyonanedenolmaktadır.Siklofosfamidbuajanlararasındayeralmamaktadır.
4. Yeni başlangıçlı atrial fibrilasyonu sinüs ritmine çevirmede aşağıdaki ajanlardan hangisi en etkilidir? A) İbutilid B) Amiodoron C) Prokainamid
10 - A Schistosomiasisgrubupulmonerhipertansiyonvepulmonerarteritisenedenolabilmektedir.ÖzellikleS.Mansonipulmo-nerhipertansiyonanedenolmaktadır.Pulmonerhipertansiyonasekonderolarakkalpyetmezliğinenedenolabilmektedir.
11. Pulmoner tromboemboli sırasında meydana gelen hipoksinin en sık ve en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kardiyakdebideazalma
B) İskemikbölgelerdesurfaktanazalmasınabağlıalveolarkollapsveatelektazi,
C) Refleksbronkokonstrüksiyonabağlıhavayoludirencindeartma,
13 - A Batıülkelreindeensıksiroznedenialkolizmiken,ülkemizdeHBV’dir.
14. Aşağıdakilerden hangisi ekstrahepatik kolestaz nedeni değildir?
A) Pankreaskanseri B) Klatskintümörü
C) Koledoktaşı D) Kolesistektomiyebağlıiyatrojeniksafrayoludarlığı
E) Hemokromatozis
14- E Ekstrahepatik kolestaznedenleriT-T-S şeklindehatırlanabilir (taş, tümör, striktür).En sık neden koledok taşlarıdır.İntrahepatikkolestaz isekaraciğerinbazıdiffüzhastalılarındagörülür(hepatitler,alkol,Wilsonvb),hemokromatoziskolestazyapmaz.
15. Pernisiyöz anemiye yol açan gastrik lezyon aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kronikhipertrofikgastrit B) Otoimmünatrofikgastrit C) Hiperplastikpolipler
D) Duodenalülser E) Gastrikülser
15 - B Pernisiyozanemiotoimmünatrofikgastrit,vitaminB12eksikliğiveanti-parieatalveanti-intrinsicfaktörantikorlarıilekarekterizedir.
16. Toksik megakolon tedavisinde öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Oral5-ASA B) Oralsteroid+destektedavisi C) İvsteroid+destektedavisi
D) İvsiklosporin E) Acilcerrahi
16 - C Toksikmegakolonülseratifkolitinensıkenönemliaciliolupdestektedavisiveivsteroidlerletedaviyebaşlanır.Cevap-sızvakalardaivsiklosporin,yinecevapalınamazsacerrahiuygulanır.
17. Hematopoezi uyaran aşağıdaki sitokinlerden hangisi bazofil hücre serisinin miktarını arttıran temel sito-kindir?A) IL-5 C)IL-11 E) trombopoetin
B) IGF-1 D)IL-4
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
49
17 - DHematopoeziuyaransitokinlerSitokin Uyardığı hücre serisi KökenIL-1 Hepsi BirçokfarklıhücreIL-3 Hepsi T lenfositlerIL-4 Basofil T lenfositlerIL-5 Eozinofil T lenfositler IL-6 Endotelhücreleri,Fibroblastlar,MakrofajlarIL-11 Fibroblastlar,OsteoblastlarEritropoietin Eritrosit Böbrek,KaraciğerKuppferhücreleriSCF Hepsi BirçokfarklıhücreG-CSF Granülosit Endotelhücreleri,Fibroblastlar,MonositlerGM-CSF Eritrosit
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi öncelikle düşünülmesi gereken durumlardan biri değildir?A) Hipotroidi B) Megaloblastikanemi C) Karaciğerparankimhastalığı
3. Megaloblastik krizler;gebeliksırasında,folikasityetmezliğinebağlıgörülür.4. Vazooklüzyona bağlı ağrılı krizler;Bukrizleren sıkrastlananilksemptom,yetişkindeensıkkomplikasyonvehastanın
doktorabaşvurmasının/morbiditenin ensıksebebi’dir.Ağrılıkrizlerinensıkgörülenşekli el ayak sendromudur. Esas şikayetağrıdır.Enfeksiyon,dehidratasyon,gebelik,asidoz,soğuk,alkol,cerrahivefizikistresağrılıkriziprovakeedebilir.Ensıkkemiklerdeolur.Sırt,göğüs,ekstremite,karınvedalağıetkiler.
Diğer komplikasyonlar:• SVOveproliferatifretinopati• Priapism,renalkonsantrasyondefekti,papillernekroz,ağrısızhematüri,hipogonadizm• Daktilit(elveayağınağrılışişliği-dahaçokçocuklarda),femurbaşıaseptiknekrozu.• Kronikayakbileğiülseri,• Safrataşı(bilirübinpigmenttaşlarıyetişkinlerinyarısındavardır)• Enfeksiyonaduyarlılık,(respiratuvar,ürinerveosteomyelit).EnsıkrastlananenfeksiyenS.pneumoniaveH.influenzadır.
28. AIDS’li bir hastada dilde tüylü lökoplakiye neden olan virüs aşağıdakilerden hangisidir?A) CMV B) EBV C) Herpessimplekstip1
D) Papillomavirüs E) JCvirüs
28 - B Ebstein–Barrvirüs(EBV)AIDS’lihastalardatüylülökoplakiyenedenolanvirüstür.EBV,AIDS’lihastalarda;santralsinirsistemindemeydanagelennonhodkinglenfomalarıntümüne,Hodkinglenfoma,leiyomyosarkoma(AIDS’liçocuklarda)nedenolabilir.EBVayrıca;- X’ebağlılenfoproliferatifhastalık(Duncansendromu)- Transplantasyondan sonra lenfoma- Burkittlenfoma- Nazofarinkskarsinomuetiyolojisindederoloynar.
29. Hipsaritmi hangi hastalığın tipik EEG bulgusudur?A) Lennox-Gastautsendromu B) Generalizetonikkloniknöbet C) Westsendromu
38. Yıl ortası nüfusu 90 000 olan bir toplumda bir yıllık sürede toplam düşük sayısı 60, toplam canlı doğum sayısı 3000, 15-49 yaş grubu kadın nüfusu 20 000, düşük nedeniyle ölen kadın sayısı 3’tür. Bu bilgilere göre, yapılan hesaplama sonucunda % 2 bulunan düşük ölçütü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kabaölümhızı B) 100canlıdoğumdadüşükoranı C) 100gebeliktedüşükoranı
D) Düşükfatalitehızı E) Geneldüşükhızı
38 – B 60/3000x100:düşükoranınıverecektir,buda%2’dir.
39. Aşağıdakilerden hangisi ana sağlığı düzeyini gösteren ölçütlerden biridir?
A) Geçneonatalölümhızı B) 5yaşaltıçocukölümoranı
C) Postneonatalölümhızı D) Erkekçocuk/kızçocukoranı
E) Perinatalölümhızı
39 – E Perinatalölümhızıannesağlığınıgösterenenönemliölçüttür.
40. Ürtiker ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Kızarmavekabarmailekarakterizedir.
B) Derinyerleşmişformunaanjioödemdenir.
C) SıklıklaTipIaşırıduyarlılığabağlıolarakgelişir.
40 – D Kronik(6haftaüzeri)ürtikerdeetkenaraştırmalarıdahafaydalıdır.
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
55
41. Dermatitis herpetiformis tedavisinde ilk tercih edilecek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sistemikprednizolon B) Sistemikprednizolon+azatioprin C) Metotreksat
D) Dapson E) Sistemikantihistaminikler
41 – D Etkengeneldeçoliak,glutendir.Etkeneyöneliktedavi(gluteninkesilmesigibi)sonrasıcevapalınamaziseDapsonilkmedikasyonudur.
42. Nodüller tiroid lezyonlarının ayırıcı tanısında ilk başvurulan radyolojik yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sintigrafi B) Bilgisayarlıtomografi C) Ultrasonografi
D) MagnetikRezonas E) DirekBoyungrafisi
42 – C
43. Hipoglisemi, ve hipokalsemisi olan, makrozomik çocuk doğduğu zaman aşağıdakilerden hangisi düşünülür?
A) Diyabetikanneçocuğu B) Hidroksilazeksikliği C) Prematürite
D) Postmatürite E) Doğumdaasfiksi
43 – A Diabetik anne bebeklerindeki problemlerI)Metabolik
A) Hipoglisemi:DAB’deinsidansı%25-50’dir.SGA’lıDAB’dehipoglisemininnedeniglikojendepolarınınazol-masıdır. Hipoglisemi en çok 1-3.saatlerde görülür.
B) Hipokalsemi: Serum total kalsiyumunun 7mg/dl, iyonize kalsiyumun ise 3mg/dl’den düşük olmasıdır.DAB’lerinin%50’sindegörülür.En düşük düzeylere 24-72 saatte ulaşılır.Nedeniparatiroidbezinfonksiyo-nununazalmışolmasıdır.
C) Hipomagnezemi:Anneninhipomagnezemisivediabetininderecesiileyakındanilgilidir.D) Hipokalemi
II) KardiyorespiratuarA) Perinatal asfiksiB) RDS:FetalhiperinsülinizmkortizolüantagonizeederekACmatürasyonunugeciktirir.C) Yenidoğanın geçici takipnesi:özellikleelektifsezaryensonrasıoluşur.D) Kardiyomyopati:DAB’lerinin%20sindegörülür.Myokarddayağveglikojendepolanmasınabağlıasimetrik
Fasialnevüsdoğumdanitibaren,tektaraflıyüzünüstbölümünüvegözkapağınıtutar.Aynıtarafgözdebuftalmos ve glokomolabilir.Nöbetlerilk1yıliçindegelişir.Tipikolarakfasialnevüsünkarşı taraf vücut bölgesinde fokal tonik-klonikantikonvülzanlaradirençlinöbetlerşeklindedir.Progresifhemiparezigelişir.Hastaların%50’sindenöbetleresekonderserebral atrofi veMRgelişir.Beynin,özellikleoksipito-parietalbölgesindeleptomeningeal damarlarındaki bozukluk ve kalsifikasyon CT ve kranial radyografi (“demiryolu belirtisi”) ilegörüntülenebilir.Aynı taraf lateralventriküldedilatasyonvardır.Tedavinöbetlerinönlenmesineyöneliktir.Nöbetikontrolaltınaalınabilençocuklarnormalgelişimgösterirler.
Not: Port wine nevus (nevus flammeus) Sturge-Weber hastalığı dışında izole veya Klippel-Trenaunay-Weber, Cobb veya von Hippel-Lindau sendromlarıilebirliktegörülebilir.
Hipopigmentemakültuberosklerozunklinikbulgusudur.
58www.tusem.com.tr
2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER
49. Friedrich Ataksisi için yanlış olan hangisidir?
A) Kardiomiyopatigörülebilir
B) Yürüyüşbozukluğuvardır
C) Skolyoz,çekiçparmakgibiiskeletdeformi-telerivardır
D) Patlayıcıdizartrikkonuşmagörülür
E) Mental retardasyon mevcuttur
49 – E
Friedreich ataksisi:OR.9.kr.da,X25genbölgesindeGAAtekrarlamasıolurbugenfrataksinikodlar.Ataksi başlangıcı A-T’dengeçve10 yaşından öncedir.Ataksiyavaşilerlevealtekstremitedeüstegöredahafazladır.Romberg testi po-zitifdir. DTR yoktur(özellikleAşil).Plantar yanıt ekstansordur. Patlayıcı, dizartrik konuşma ve nistagmusolur.Apatikgörünmelerinekarşınzekaları normaldir.Distalkaslardazayıflıkolabilir.Arkakordondejenerasyonunedeniylevibrasyon ve pozisyon duyusu kaybolur.Ayrıcapes kavus, çekiç parmak ve kifoskolyoz gibi iskelet anormallikleriiledekarakte-rizedir.Birçokhastadaağırkonjestifkalpyetmezliğineilerleyenhipertrofik kardiyomiyopatiölümnedenidir.(%10-20 DM.)
51. Çocukluk çağında gastrointestinal sistemde invaginasyon en sık nerede görülür?
A) Kolokolik B) İleoçekal C) İleoileal D) Jejunoileal E) Duodenojejunal
51 – B
Sindirimyolununbirbölümününkendindenhemensonragelenparçasınıniçinegirmesine(teleskopgibi)intusepsiyondenir. 3 ay- 6 yaş arasındaki çocuklarda intestinal obstriksüyonun en sık sebebidir. Hastaların%60’ı1yaşından,%80’i2yaşındanküçüktürveyenidoğanlardanadirdir.Erkeklerdekızlardan4katfazlagörülür.Bazıintusepsiyonlarkendiliğindendüzelirveyaotoamputehalegelir;tedavisizbırakılıriseçoğuölümlesonuçlanır.
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
59
Çoğununsebebibilinmez.İlkbaharvesonbahardainsidansıpikyapar.İntusepsiyon en sık ileokoliktir.Nadirençe-kokolikveileoilealolabilir.
54. Hipogonadizm, mental retardasyon, kısa el ve ayak parmakları ve albinizmi olan obez hastada 15. kromo-zomda delesyon varsa tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Williams sendromu B) Prader-Willi sendromu C) Turner sendromu
D) Angelman sendromu E) Klinefelter sendromu
54 – B
Prader-Willisendromumentalretardasyon,kısaboy,hipotoni,obesıte,kısaelveayaklarilehipogonadizmlekarakteri-zedir.15.kromozomdadelesyongörülür.Aynıgentirozinimelanozomataşıyanpproteininidekodladığındanalbinizmgörülebilir. PraderWilli sendromundan fenotipik olarak ayrılanAngelman sendromunda ek olarak ataksik yürüyüş,bayılmaveuygunsuzgülüşlerlehappypuppets(mutlukukla)görünümüvardır.
55. Aşağıdakilerden hangisi SLE’da beklenen bir bulgu değildir?
A) Glomerülonefrit B) Trombositopeni C) Artrit
D) Heliotropikdöküntü E) Oralülser
60www.tusem.com.tr
2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER
55 – D SLE kriterleri (Tanı için 4 veya daha fazla bulgu gereklidir)1. MalarRaş2. Diskoidraş3. Fotosensitivite4. Oralülserler5. Artrit6. Serözit Plörit Perikardit7. Böbrektutulumu Persistanproteinüri(>5gr/günveya+++) Selülersilendirler-Hb,granüler,tübüler8. Nörolojiktutulum Havale Psikoz9. Hematolojiktutulum Hemolitikanemi Lökopeni(<4000/mm3)veya Lenfopeni(<1500/mm3)veya Trombositopeni(<100000/mm3)10.İmmünolojikbulgular LEhücrepozitifliğiveya Anti-DNAyüksekolmasıveya Anti-Smpozitifliğiveya YalancıSifilistestipozitifliği11. ANApozitifliğiHeliotropikrashJuvenildermatomiyozitbulgusudur.
56. Aşağıdaki kalp anomalilerin hangisinde akciğer kan akımı artar?
A) Transpozisyon B) Pulmoner atrezi C) Fallot tetralojisi
61. Konjenital tromboz nedenlerinden hangisinin yenidoğan döneminde ciddi purpura fulminans tablosuyla başvurması en olasıdır?
A) Faktör5Leidenmutasyonu B) Protrombingenmutasyonu
C) Antitrombin-IIIeksikliği D) HomozigotproteinCeksikliği
E) Homosistinüri
61 – D
Heterozigoteksikliğiolanhastalartrombozayatkınikenhomozigot protein C eksikliğiolanlarınyenidoğan döne-minde tedavi edilmezse fatal purpura fulminanstablolarıolur.BuçocuklargeçmiştemuhtemelensepsisveDİC’ebağlısemptomlarıolduğudüşünülerekgözdenkaçmışidi.YenidoğanınproteinC’sizatenfizyolojikolarakeksiktir.EğerproteinCsaptanamazdüzeylerdeiseherediterbozuklukolmasıenyüksekolasılıktır.YenidoğandabufizyolojikproteinCeksikliğiningerçeksepsislebirlikteolmasıdasaptanamayanproteinCdüzeylerinenedenolabilir.
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
63
62. Aşağıdaki ifadelerden hangisi ALL için yanlıştır?
A) SıklıklaerkenpreBhücrelerdenkökenalırlar B) Erkeklerdekızlardandahasıkgörülür
C) t(9;22)kötüprognostiktir D) 1yaşaltındaensıkL1tipindegörülür
E) L3tipindehücrelerBurkitthücrelerinebenzer
62 – D
ÇocuklukçağıALLküredilebilenilkyaygınkanserdir.Erkeklerdekızlardandahasıkgörülür.2 – 6 yaş arası en sıktır. İdentikikizlerderiskartmıştır.İlkikizhayatınilkyılındalösemigeliştirirse,ikinciderisk>%70’dir;5–7yaşakadargeliş-tirirse,riskgeneltoplumagöreenaz2katartmıştır.
FAB sınıflamasında lösemiler üç alt sınıfa ayrılır:
L1:% 85. B progenitörleri. En iyi prognoz.
L2:% 15. B progenitörleri ve T hücreleri.
ALL’de tek en önmeli prognostik faktör tedavidir: etkili tedavi olmadan hastalık fataldir. ÇağdaşALL tedavi-siklinikriskedayanır.Geneldestandart veya ortalama rölaps riski olan hastalar 1-10 yaş arasında, BK sayısı 50.000’nin altında, SSS tutulumu veya mediastinal kitlesi olmayan, B-progenitor hücre immünfenotipi olanlar-dır.T(9;22) ve t(4;11) gibikromozomanormalliğiolanlardayoğuntedaviyerağmenrölaps riski yüksektir.
L3:% 1. Matür B hücreleri. Stoplazmalarındabelirginvakuolizasyonilemorfolojikolarakenayırtedilebilirgruptur.Burkitt Lenfomailebenzerlikgösterir.En kötü prognozasahip,insanlardaki en hızlı büyüyen kanserlerden biri olan Burkitt lösemi farklı tedavi yaklaşımı gerektirir.
Çocukluk boyunca lösemi olgularının yalnızca%2’si 1 yaşın altında görülür.Bebeklikte prognozu çok kötü ALL karakteristiktir.Olguların2/3’ündençoğuMLLgenininmutasyonlarını(11.kr.dabirtranslokasyon)taşır.Bugruptarölaps oranı çok yüksektir.Buhastalarçokluklahiperlökositoz ve SSS hastalığıilebaşvururlar.Subkütan nodüller (lösemia kutis)velösemihücrelerininakciğerinfiltrasyonunabağlıtakipnebebeklerdebüyükçocuklaragöredahasıkgözlenir.LösemihücremorfolojisiL2 tipidir ve CD10 (cALLa) markırı negatiftir.11q23bandındaMLLmutasyonuolanlarda yoğunkemoterapi veKİT’inhenüzbaşarılı olmamasınakarşın,mutasyonuolmayanlardaprognozbüyükçocuklarabenzer.AML’li bebekler çoğu kez SSS veya cilt tutulumu ile başvurur ve M4 (AMML) alt tipindedirler. Agresivtedavigerektirirler
63. İnfantlarda en sık görülen beyin tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Astrositom B) Medülloblastom C) Kraniyofaringiom
D) Koroidpleksuspapillomu E) Disgerminom
63 – D
1 yaşın altında supratentoryal tümörler hakimdir ve en sık koroid pleksus tümörlerini ve teratomları içerir. 1–10 yaş arasında jüvenil pilositik astrositom ve medulloblastomun yüksek insidansı sayesinde infratentoryaller hâkimdir. 10 yaşından sonra yine supratentoryaller hâkim olur ve diffüz (low-high grade) astrositomlar en sıktır.
64. Erkek çocuklarda pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pubikkıllanma B) Telarş C) Testisbüyümesi
D) Scrotumdahiperpigmentasyon E) Penisbüyümesi
64www.tusem.com.tr
2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER
64 – C
Erkekler: Pubertenin ilk belirtisi testislerin büyümesidir(volüm>3mlveyauzunçap2.5cm),bunuskrotumun incelme-si ve pigmentasyonu ve penis büyümesi izler. Pubik kıllanmaardındanaksilerkıllanmagörülür.Erkeklerdebüyüme hızlanması genitalevreIII-IV(13-14yaşlararasında)başlar.Büyümeatağıerkeklerdekızlardan2yılsonrameydanagelirvebüyüme18yaşötesinekadardevameder.(Not: Pubertenin Tanner evrelendirmesinde evre I prepubertal, evre II-V pubertaldir.)Kızlarovulatuar sikluslarveerkeklerspermatogenez ile fertil hale gelerek pubertelerini tamamlr.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Testikülerfeminizasyon B) 5alfaredüktazeksikliği C) 21hidroksilazeksikliği
D) Leydighücreaplazisi E) 46XYpürgonadaldisgenezi
65 – E
XY Pür Gonadal Disgenezi (Swyer sendromu):Etkilenenhastalarınnormal boyu ve dişi fenotipi (vajina, uterus ve fallop tüpleri)vardır.Puberteyaşındamemegelşimivemenarşgörülmez.45,X’e eşlik eden defektlerin hiçbiri yoktur.Hastalarpubertedehipergonadotropik primer amenoreilebaşvurur.FamilyalolgularX’ebağlıveyacinsiyetsınırlıotozomaldominantgeçişidestekler. İncelenenhastalarınçoğununSRY gen mutasyonlarıvardır.SOX9genmutasyonusaptanmamıştır.Gonadlar çizgi şeklindedir, gonadoblastom ve disgerminom gibi neoplastik değişik-liklergeliştirebilirler;tanıdan hemen sonra yaşa bakılmaksızın çıkarılmalıdırlar.
66. Diyabetik ketoasidoz tedavisinde aşağıdakilerden hangisi beyin ödeminden korunmak için yapılması ge-rekenlerden değildir?
A) Dehidrasyonhızlıdüzeltilmez,sıvıtedavisi36-48saatteyayılmalıdır.
B) Günlükverilentoplamsıvı4L/m2/gün’üaşmamalıdır.
C) Kanşekeridüşerken,serumNa’uyükselmelidir.
D) Bikarbonattedavisindenkaçınılır
E) Günümüzdeinsülinbolusuuygulanmaz
66 – E
Ketoasidoz İnsülin Tedavisi: Glukozunhücre içinegirmesi, hepatik glukozüretimininbaskılanması veperiferdenkaraciğereyaşasidihareketinindurdurulmasıiçintedavininbaşındainsülinverilmelidir.Günümüzdeinsülinbolusuuy-gulanmamaktadır.0.1 Ü/kg/saat dozunda (regüler) insülin infüzyonubaşlanır.Asidoz düzeldikten sonra infüzyon hızı 0.5 Ü/kg/saat’edüşülür;asidozunyarattığıinsülindirenciortadankalktıktansonrainsülinetkisiartar.
Ketoasidoz Sıvı-Elektrolit Tedavisi: Hastadakidehidrasyonvehiperglisemiyidüzeltirken, tedavinin içinde barındırdığı hipoglisemi, hipokalemi ve beyin ödemi risklerinden kaçmak gerekir. Hiperozmotikdurumdaolanherhangibirço-cuğunsıvıdefisitinionarmakbeyinödemiriskitaşır.İnsülintedavisininaşırılığıisehipoglisemivehipokalemiyeyolaçar.
78. Travmalı bir hastanın yapılan nörolojik değerlendirmesinde, ağrılı uyaranlarla gözüzünüaçan,konfüze ve ağrı uyarısıyla motor tepki veren hastadaki Glaskow koma skoru nedir?
80. Karaciğer kist hidatiği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) EtkengenellikleEchinococcusgranulosus’tur. B) Ensıkkomplikasyonubiliyersistemeaçılımdır
C) Esaskonakkoyundur D) Medikaltedaviküratifdeğildir.
E) Genelliklekaraciğerdelokalizedir.
80 – C Etyolojikajanechinococcus’tur.E.Granülosusvee.Alveolaris(e.Multiloculariss)olmaküzereikiparazit,aynıhasta-lığındeğişikikiformunanedenolmaktadır.Çoğunluklaköpeksindirimsistemindeyerleşirler.Esaskonakköpekvediğeryırtıcılar,arakonakise,insanveotyiye-ceklerdir.Echinococcus,köpeklerdehastalıkyapmaz.Çünküyumurtası,onlarınsindirimsistemindeparçalanamazveparazit,yumurtaiçindedışkıileatılır.Fekal–oralyollainsanveotyiyicilerebulaşanechinococcusyumurtaları,gıs’egeçervedeoksikolikasidtarafındanparçalanır.Böyleceparazitserbesthalegeçip,portalsistemvasıtasıylakaraciğereulaşır.Kisthidatik%70-85oranındakaraciğerdegörülür.Eğerparazitkaraciğerdengeçerseakciğerkapillersistemin-detakılarakackisthidatiğinenedenolabilir(%10-15).Fakatkisthidatikvücuttakibütünorganlardayerleşebilir.Yalnızakciğervekaraciğerdışıorganlarda(beyinvb.)Görülenkisthidatikvakalarınınbüyükçoğunluğundavsdyadaasdgibikonjenitalkalphastalıklarındarastlanılmaktadır.Komplikasyonlar:ensıkgelişenkomplikasyonsafrayollarınarüptürolmasıdır. İkinciensıkkomplikasyonsekonderinfeksiyondur.Sekonderinfeksiyonbiliyersistemdenasendaninfeksiyonsonucuoluşurİndirektagglütinasyontestivelateksaglütinasyonu:uzunsüre+kalırEosinofilisadece%25hastada(+)dır.Usgtümkistikenduyarlıgörüntülemeyöntemidir.Btkistinyerleşiminidahaiyideğerlendirebilir.Tedavi:Kisthidatiğinasıltedavisicerrahidir.Medikaltedaviküratifdeğildir.Kalsifiye(inaktif)kistlerdecerrahivemedikaltedavigerekmez.
81. Gastrinoma tespit edilen hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisinin bakılması tedavi açısından önemlidir?
A) SerumFedüzeyi B) Kalsitonindüzeyi C) Katekolamindüzeyleri
82 Aşağıdakilerden hangisinin rektum prolapsusu etyolojisinde yeri yoktur?
A) Kronikkonstipasyon B) Konjenitalnedenler C) Bağdokusugevşekliği
D) Multiparite E) Sigmoidkolonunuzunoluşu
82 – D
Rektal prolapsusiçinriskfaktörleri:
Kadıncinsiyet, ileri yaş,kronikkonstipasyon,antipsikotikkullanımı,histerektomi,anorektalameliyatlar,uzun rekto-sigmoidkolon,internalsfinkterdezayıflık,levatoranidiastazıdiabetiknöropati,spinaltravma,parapleji,bağdokusugevşekliği,nulliparite
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
71
83. Kolon karsinomu için risk faktörü olmayan hangisidir?
A) İleriyaş B) Uzunsüreliülseratifkolit C) Aşırıkırmızıettüketimi
86. Otuz yedi yaşındaki bayan hasta ani başlangıçlı, şiddetli karın ağrısı yakınması ile müraccat ediyor. Mu-ayenesinde yaygın defans ve hassasiyeti olan hastada tanıda aşağıdakilerden hangisi en az olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Peptikülserperforasyonu B) Overtorsiyonu C) Ektopikgebelikrüptürü
D) Sigmoiddivertikülit E) Akutpankreatit
86 – D
Ağrının başlama zamanı ve yeri önemlidir.
Yavaşyavaşveyaaniolarakbaşlamasısorgulanmalıdır.Ağrının aniden ortaya çıkması, perforasyon ve dolaşım bozukluğunu akla getirmelidir. Yavaş yavaş ortaya çıkan ağrılar ise, daha çok iltihabi olaylara bağlıdır.
87. Akut mezenter iskeminin en sık nedeni hangisidir?
A) Kardiyakemboli B) Trombüs C) İatrojenik
D) Mezentertümörler E) Hipovolemi
87 – A
AMİ’ninenönemlinedeni,hastalarınyarısındanfazlasındagörülensuperior mezenter arter embolisidir. Daha az sıklıktaiseemboli,ülsereaortikaterosklerotikbirplaktanveyabirtrombozeaortikanevrizmadankaynaklanır
A.M.İ’de Embolinin kaynağı özellikle kardiak aritmi (atrial fibrilasyon), prostetikkapak ,kardioversiyon,kardiakkataterizasyon,geçirilmişmiyokardinfarktüsügibinedenlerdenkaynaklanan)kalptir.
92 – D Feokromastomalarkatekolaminsalgılayannöroektodermalkökenlikromaffinhücrelerdenkökenalantümörlerdir.Feokromastomalarınçoğu(%90)adrenaldenkökenalırvesağadrenaldedahaçokgörülür.AdrenaldışıbölgelerdeiseençokZuckerkandleorganıdenilenbölümdebulunur.Ayrıcaboyun,mediasten,abdomenpelvikyerleşimleriolabilir.Genelolarakadrenalyerleşimlilerin%2-3’lükkısmıabdomendışındadırFeokromasitomanın bazı özelliklerini %10’lar kuralı ile özetleyebiliriz.%10bilateral%10extraadrenal%10ailesel%10malign%10çocuklardaMultipleendokrinneoplazitipII’depheokromositoma,medüllertiroidkanserivesıklıklahiperparatiroidizmgörülür.MENIIotozomaldominantgeçer.Multipleendokrinneoplazi tip IIBde tiroidmedüllerkanseri, feokromastomavemukozalnörinomalarvardır.Ayrıcamarfanoidvücutyapısımevcuttur.Bugruptahiperparatiroidizmnadirdir.Baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme klasiktriadıdır.CT,MRI(ensensitifvespesifikyöntem)veI131–methiodobenzilguanidinesintigrafisi(MIBG)ilecerrahipreoperatifbilgi verilebilir.I131MIBGselektifolarakchromaffinhücrelerindebirikir.Feokromastomahücrelerindenormalchromaffinhücrelerin-dençokdahahızlıbirikir.Çoksensitiftir.Nadirfalse(-)veya(+)sonuçverir.Buyüzdenmultipltümörlerdeveyaektopikyerleşimdüşünülenlerdeçoketkindir.Ameliyatöncesihipertansiyonkontrolüiçingeneldekatekolaminsenteziniinhibeedenilaçlarveyaαveβadrenerjikblokerlerkullanılır.Buamaçlafenoksibenzaminveyadahaselektifolandoksazosin,ACEinhibitörleri,Cakanalbloker-lerikullanılabilir.β blokerler, α blokerden önce verilmeden kullanılmamalıdır. Sadece β bloker verilir ise epinefrin ile vazodilatas-yonu inhibe ederek hipertansiyonu arttırabilir.
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
75
93. Aşağıdakilerden hangisi diferansiye tiroid karsinomlarındakötüprognostik kriter olarak değerlendirilemez?
A) Ellibeşyaşındahasta B) Erkekcinsiyet C) Yüksektiroglobulindüzeyi
Göz bulguları karakteristiktir,Üstgözkapağındaspazmveretraksiyon(Dalrymplebulgusu),eksternaloftalmopleji,proptozisveeksoftalmi,konjunktivanınödemvekonjesyonu(kemozis)görülür.Eksoftalmininsebebiorbitadagözküre-siarkasındamukopolisakkaritbirikimidirvetedavi sonrası da geri dönmesi beklenmez.
RAİtedavisiiletiroidablasyonucerrahi tedavilerden sonra gelişen nükslerde idealdir.Ayrıcailerleyicihipotroidiyenedenolur.AyrıcaGraves oftalmopatisi olanlarda tek başına RAI tedavisi oftalmopatiyi şiddetlendirebilir.Yaşlıveoperasyonukaldıramayacakhastalardaiseilkseçenekbudur.
76www.tusem.com.tr
2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER
95. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Zenker divertikülü için yanlıştır?
A) Servikalözofagusiskeletkaslarınyaşasekonderzayıflamasınedendir.
B) Sindirilmemişgıdaregürjitasyonuvedisfajianasemptomlardandır.
Radyolojiktetkikiletanıkonur.Ba’lu grafi mutlaka çekilmelidir. Beraberinde hiatal herni olup olmadığı araştırıl-malıdır. Zenkerdivertikülüilehiatalhernibirlikteliğisıkgörülür.Endoskopiönerilmez(Perforasyonriski).
99. Üflemeli çalgı çalan erkek bir hastada, ıkınma (valsalva) hareketi ile boyunda ortaya çıkan, yumuşak kı-vamlı şişlik için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Brankiyalarkanormalisi B) Glomusjugulare C) Larengosel
Boyun kitleleriOrta Hatta yer alan boyun kitleleri1-Tiroglossal kist:Ensıkgörülenkonjenitalboyunkitlesidir.Tiroglossalduktuskistiembriyolojikhayattanormaltiroidgöçününgerçekleştiğidilkökündekiforamencekumdantiroidlojunakadarherhangibiryerdekanalınkapanmamasınabağlıgelişir.Dilindışarıçıkartılmasıilekitleninyukarıdoğruhareketitipiktir.2- Larengosel3-Ranula: Ağıztabanıpsödokistidir.Lateralde yer alan boyun kitleleri1-Brankial kist: SCM’inaltındadüzgünyüzeylifluktasyonverenkitleşeklindegörülür.2- Kistik higroma (lenfanjioma):Oldukçayumuşakvekistikbirlezyondur.Palpasyonladuyarsızdırvefluktuasyonverir.
100. Koroner bypass operasyonlarında ateroskleroz gelişimine karşılık dirençli olması nedeniyle daha fazla tercih edilen greft hangisidir?
A) Radiyalarter B) Ulnararter C) Gastroepiploikarter
D) Splenikarter E) İnternalmammariyanarter
100 - E
En sık kullanılan greftler; LİMA (Left internal mammarian artery) ve SVG (safen ven greft) (vena safena magna) dir.
102. Kontakt lens kullanıcılarında kornea iltihabına etken olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Stafilokokkusaureus B) Hemofilusinfluenza C) Psödomonasaureginosa
D) HSV E) Candida
102 - C
Bakteriyel Keratitler• Etkengenellikle;stafilokokus epidermidis, streptokokus pnömoniadır, kontakt lense bağlı gelişen keratitler-
de etken ise Gr(-) ler, özellikle pseudomonas aeruginozadır(invazyoniçinepitelyumdefektinegerekduyar).
• Psödomonasyeşilmüköz-eksudalı,hızlıilerleyiciağrılıkeratityapar.Genelde iyi temizlenmeyen ve uzun süreli kontakt lenslerin kullanımı sonucuepitelyumdefektioluşurveinvazyonagerekduyanpseudomonasaerugi-nozahastalıkoluşturur.
• Korneadakienfeksiyonlimbusdamarlarıilekorpussiliareveiriseulaşır,buradanönkamerayageçerekönkamera-daseviyeverenlökositlerdenoluşanpürülanmayi hipopiona neden olur.
dudakhemdamakyarığı%33’üsadecedamakyarığıdır.• Irklararasındagörülmesıklığıdeğişkendir.Ensıkasyakökenliolanlardagörülür.• Erkeklerdedudakyarığıdahasıktır(solda).Kızlardaizoledamakyarığıdahasıktır.• En sık birlikte görüldüğü genitoüriner anomali hipospadiasdır.• Gençannelerinriskidahaazdır.• Ensıkgörülendamakyarığıpopülasyonun%2’sindegörülenbifid uvuladır.• Merkezisinirsistemimalformasyonları,clubfoot(pesekinovarus)vekardiakanomalilerdudakdamakyarığınaen
rasyon olmaması ve füzyonun gerçekleşmemesi sonucumeydana gelir. İnsiziv foramen’in önündeki yapılardadefektortayaçıkarprepalatalalveol,maksilla,dudak,burunvebazenlakrimalkeseşeklindedir.
82www.tusem.com.tr
2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER
• Tektaraflıveyaikitaraflıolabilir.Defektinderecesideğişkendir.Komplet:Cilt,kas,mukoza,maksillervenazalkemikler,nazalkartilajİnkomplet:Birderiadası(simonart bandı)ilekarşıtaraflailişkili,minimalayrışmış,sadeceizşeklindedir.Dudak - damak yarıklı bebeklerde görülen problemler:Beslenme problemiİşitmevekonuşmaproblemleriSıksıkgazyutmaOtitis media BurundangıdagelmesiAspirasyonpnömonileriGelişmegeriliğiPsikolojikproblemler(aile)Dudak-damak yarığında tedavi planı ve zamanlamaGenel olarak “10”lar kuralına göre yapılır:Ağırlık10poundüzerinde(4500gr)Hb10gr’ınüzerinde10haftaüzerindeBeyazküre10.000altındaiseameliyatyapılabilir.Zamanlama 6 hafta -3 ay → Ortodontik tedavi3 ay - 6 ay → Dudak onarımı9 ay - 12ay → Damak onarımı4 - 5 yaş → Culumella uzatılması7 - 12 yaş → Alveolar kemik grefti
Yarık damak ile ilişkili sendromlar• İzole (tek başına) damak yarığına sendromun eşlik etmesi dudak damak yarığından daha fazladır.Tek başına
• Van der Woude Sendromu:Otozomaldominantgeçenyarıkdudakdamakveyayarıkdudakveyayarıkdamağaeşlikedenaltdudaktaikiyanlıçukurluklarilekarakterizedir,bazen2.molardişyoktur.
• Pierre Robin Sendromu:Mikrognati,makroglossi,damakyarığı(%50)danoluşur.• Velokardiofasiyal Sendrom(Kromozal21peksikliği)
110. Kırk iki yaşında, menoraji ve bu duruma sekonder derin anemi tespit edilen, ek olarak USG’de herhangi bir patolojik bulgusu olmayan hastaya endometrial biyopsi yapılıyor. Biyopside sekretuar endometrium bulunan hastaya uygun ve kanamayı azaltmada en iyi sonucu verecek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Siklikoralprogesteron B) Sadeceestrojen C) LevonorgestrelliRİA
111. Ektopik gebelik tedavisi için metotreksat uygulanan hastaların takibinde aşağıdakilerden hangisi çok daha sık görülmektedir?
A) Senkop B) Poliüri C) Abdominalağrı
D) Artmışvajinalkanama E) Hipersensitivite
111 - C
Ektopikgebeliktedavisindeverilendozda(50mg/m2 tek doz -IM)olasıyanetkigörmeolasılığı%1’dir.Mtx’ingerçekyanetkileri trofoblastik hastalık tedavisindeçıkmaktadır.Ancakyinedeülseratifstomatit,diare,bulantı-kusma, lö-kopeni,trombositopeni,kemikiliğiaplazisi,alopesi,KCFT’deyükselme(en sık) ve pulmoner patolojiye neden olabilir. Hastanınalkolalımıyasaklanır(antabusbenzerietki),güneşlenmesi,aşırıfizikselaktivitevekoittebulunmasıengelle-nir.VerilenMtx’indahasonrakifertiliteveyaolasıgebelikkomplikasyonlarıüzerineolumsuz etkisi yoktur.
Mtx verilmesinden sonraki günlerde HCG’deartışvekarınağrısıortayaçıkabilir.Budurumolağanvebeklenenbirdurumdur(mtx ağrısı).Ancakhastarüptüraçısındantekrardeğerlendirilmelidir.
84www.tusem.com.tr
2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER
112. Daha önce 2 abortusu olan ve homozigot Faktör V leiden mutasyonu taşıdığı saptanan bir hastanın takip eden gebelikte en sık sonuç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Termdesağlıklıdoğum B) Pretermdoğum C) Prematürmembranrüptürü
D) Ölüdoğum E) Abortus
112 - AGebeliktrombozaeğiliminarttığıbirdurumdur.Nedeni,gebeliktefibrinojen,faktörV,VII,VIII,X,PAIartması ve protein S seviyesinin azalmasına sekoderaktiveproteinCresiztansınınoluşmasıdır.EnsıkgörülentrombofiliaFaktör V leiden mutasyonudurGebeliğeektrombofilianınbulunmasıisetrombozriskinidahadafazlaartırmaktadır.Ancaktrombofiliasiolanbayan-larınbüyük kısmındatakipedengebelikler,ek komplikasyon olmadan termdecanlıdoğumlasonuçlanır.Bunedenlegünümüzdetaramayapılmasıvetedaviverilmesikonusundakesin konsensus yoktur.Ancak;Ailehikayesiolanlar,trombozabağlıhastalıkgeçirmişolanlar,8.Gebelikhaftasındasonrabilinenbaşkabirnede-nebağlıolmayanabortuolanlar,plasentalyetmezlik,IUGR,preeklampsivedekolmangeçirmişolanlardaaraştırılmalıdır.Dahaöncetekrarlayangebelikkaybıolanhastalardadasonrakigebelikteensıkbeklenensonuçzamanında sağlıklı doğumdur.
113. İnsan papilloma virus’un servikal hücre içine girişinde reseptör görevi üstlenen membran proteini aşağı-dakilerden hangisidir?
A) E6 B) E7 C) Tirozinkinazbağımlıreseptör
D) Serpentinreseptörü E) Alfaintegrin
113 - E
HPV’ninhücreiçinegirişiiçinhücrelerin proliferasyon aşamasında olmaları gerekir.HPVbulaşındaservikstemik-rotravmatik bölgelerdekirejenereolmayaçalışanhücrelerin alfa-6 integrin reseptörleri rol oynar. Bu durum metapla-zinin immaturolduğudönemlerde(adölesandönem,gebelikvesonrası)dahakolayolmaktadır.
114. Tanı anında akciğerde metastaz saptanan düşük riskli gestasyonel trofoblastik tümörde aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
Gestasyoneltrofoblastiktümörde Evre I,II, III’dedüşükriskliisetek ajan kemoterapisiverilir.EnsıkIVyadaIMMe-totreksattedavisiuygulanır.Yanetkileriazaltmakiçintedaviyelökovorineklenir.
Evre IV ya da yüksek riskliEvreI,II,IIIhastalıktametastatikhastalıkda1.seçenekkombinekemoterapidir.EMA-CO (Etoposid, Metoreksat, Aktinomisin, Cyclofosfamid, Oncovin (Vinkristin).YadaMACrejimiuygulanır.
www.tusem.com.tr
KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT
85
115. Antenatal dönemde yapılan tarama testlerinde aşağıdakilerden hangisinin artışı fetüste Down sendromu riskini yükseltmez?
GebelikteHipertansifBozukluklarınCiddiyetiniGösterenBelirteçlerAnormallik Şiddetli olmayan ŞiddetliDiastolik kan basıncı <100mmHg 110mmHgveyadahayüksekSistolik kan basıncı <160 160≤Proteinüri ≤2+ Kalıcı3+veyaüstü(5gram≤)***Başağrısı Yok VarGörme bozukluğu Yok VarÜst abdominal ağrı Yok VarOligüri Yok VarKonvulzyon Yok Var(eklampsi)***Serüm kreatinin Normal YükselmişTrombositopeni Yok VarKaraciğer enzimlerinde artış Minimal BelirginIUGR Yok BelirginPulmoner ödem Yok Var
Şiddetli preeklampsi,maternalfetalmortaliteyiarttıranen önemli nedenlerdendirveöncelikannededir.Fetalakci-ğermaturasyonuiçinbeklemekdoğru değildir.Oksitosinveservikalolgunlaştırıcılarilenormaldoğumbaşlatılır,mag-nezyumileeklampsiprofilaksisisağlanır.Sezaryen,obstetriknedenlerleyadatablonundahaağırlaşmasınedeniyleyapılır.
118. İnfertilite araştırması yapılan bir kadında aşağıdakilerden hangisi ovulasyon varlığını gösteren testlerden biri değildir?
A) Adetin3.GünüFSHölçümü B) Bazalvücutısısıtakibi C) Midlutealprogesteronölçümü
D) ÜrinerLHölçümü E) Endometriyalbiyopsi
118 - A
Ovulasyon tespitinde kullanılan testler:
Bazal Vücut ısısı (BVI): OvulasyonunindirekbelirlenmesiBVItakibi ileyapılır.BifazikBVIkartıovulasyonvarlığınıteyid eder.
Üriner LH ölçümü:OvulasyonöncesiyükselenLHmetabolizeedilerekidrarageçer.İdrardaLHyüksekliğininsaptan-masıovulasyonutahminedenbasit ve etkili bir testtir.
• Estrojen ise SHBGdüzeyleriniartırır.Budaserbestandrojendüzeylerinidüşürür.
• Estrojen 5alfaredüktazinhibisyonuyapar.
• Adrenal DHEA-S sentezi azalır.
120. Primer hipotalamik amenorede aşağıdakilerden hangisinde azalma görülmez?
A) GnRH B) FSH C) Estradiol
D) Kortizol E) Sekondersekskarakterleri
120 - D
Hipotalamik amenore (hipogonadotropikhipogonadizm)stres,anoreksiya,malnutrisyonveaşırıegzersizgibineden-lerle,yadaKallmansendromu,kraniofarinjiomagibipatolojilersonucuoluşur.GnRH,Gonadotropinlerveestradiolazalmıştır.Primerhipogonadotropikamenoreolgularındasekondersekskarakterleridegelişemez. Bu olgularda kor-tizol düzeyleri yüksektirvehiperkortizolizm vardır.