1 Klimakteriet, menopausen og hormonbehandling Anette Tønnes Pedersen Overlæge, ph.d, klinisk lektor Gynækologisk Klinik Fertilitetsklinikken Rigshospitalet E-mail: [email protected]”Begge mine forældre døde relativt tidligt pga. blodprop i hjertet. Jeg er derfor bange for at det også skal ramme mig. Jeg er 51 år og kan mærke, at jeg er ved at komme i overgangsalderen, selvom jeg fortsat har mine normale blødninger. Jeg har læst, at hormonbehandling kan beskytte mod blodpropper i hjertet. Hvilke hormoner, vil du råde mig til at tage?” hjerne knogler hud bryster hjerte kredsløb æggestokke livmoder slimhinder mave tarmsystem Hypofyse-gonade aksen Hypothalamus: • GnRH Hypofyse: • FSH • LH Ovarier: • Østrogen • Progesteron • Androgener • Inhibin A og B • AMH Binyrerne: • androstendion Leveren: • SHBG Ovariets fysiologi – postnatale udvikling Nichols et al. Human Reproduction 2004; 20: 79-83 1 10 100 1.000 10.000 100.000 1.000.000 10.000.000 0 10 20 30 40 50 Age (years) Follicles (number) Menarche Ovulatory cycling Menopause Birth Serum Anti-Müllerian Hormone: from Conception to Menopause Ref. Kelsey TW et al. 2011
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Revisiting the Duration of Vasomotor Symptoms of Menopause: A Meta-
Analysis
Mary C. Politi, Mark D. Schleinitz, Nananda F. Col. JGIM 2007
Adiposity and Reporting of Vasomotor Symptoms among Midlife Women. Am J Epidemiol 2008
Results: A higher percentage of body fat was associated with increased odds of reporting vasomotor symptoms ….
Conclusion: These findings support a thermoregulatory role of adipose tissue in vasomotor symptoms.
Abdominal adiposity and hot flashes among midlife women. Menopause 2008
Conclusion: Increased abdominal adiposity, particularly subcutaneous adiposity, is associated with increased odds of hot
flashes, favoring thermoregulatory models of hot flashes. Visceral adiposity was not associated with hot flashes.
Gains in Body Fat and Vasomotor Symptom Reporting Over the Menopausal Transition. Am J Epidemiol 2009
Results: Body fat gains were associated with greater odds of reporting hot flashes in adjusted models, relative to stable body
fat: Gain – OR 1.23 (95% C.I. 1.02, 1.48) Loss – OR 1.07 (95% C.I. 0.89, 1.29).
Conclusion: Body fat gains are associated with greater hot flash reporting during the menopausal transition.
Menopause og overvægt
A longitudinal study of the predictors of prevalence and severity of symptoms commonly associated with menopause
Ford K et al., Menopause 2005
Higher body mass index and current smoking behavior were highly related to increased bother with many symptom constructs,
but especially vasomotor symptoms.
To kvinder på 46 år, kommer uafhængigt af hinanden til rådgivning om
menopausen. Begge har ikke haft menstruation i 2 måneder.
Du finder følgende hormonværdier:
• Hvad kunne forklaringen være på disse resultater?
• Supplerende analyser?
• Behandlingsforslag?
Østradiol nmol/L FSH IU/L LH IU/L
Bente 1.5 1 <0,5
Mette 0.9 15.0 11.3
4
Case - Tina
• 45 årig kvinde henvender sig p.g.a. vedvarende blødning af vekslende styrke gennem 3 uger. Menstruationerne er gennem det sidste år blevet tiltagende kraftige. Ingen smerter. Føler sig svimmel og træt.
Blødningsforstyrrelser er et symptom,
som dækker mere end halvdelen af
gynækologien.
Årsager til blødningsforstyrrelser:
- Graviditet
- Infektion
- Cancer
- Benigne organiske årsager: - polypper
- fibromer
- hyperplasi
- Iatrogene årsager
- Koagulationsdefekter
- Endokrine årsager
- Anovulation: - juvenil
- klimakteriel
Normal cyklus
endometrium
østrogen
progesteron
--
Anovulatorisk cyklus
østrogen
endometrium
Anovulatoriske blødningsforstyrrelser
medicinske behandlingsmuligheder:
– Cyklisk gestagen
• MPA (Provera) 10 mg dgl i 10 dage (”16.-25. cyklusdag”)
• Informer om kraftig afstødningsblødning – compliance!
• Suppler med cyklokapron
– P-piller ( kontraindikationer? )
– Gestagen IUD
5
Gestagen spiral
• IUD med Levonorgestrel
1. Kontraception
2. Effektiv blødningsreduktion
3. Supprimerer endometriet under klimakteriel østrogenbehandling
• Effektiv hos > 80%
• Lokal behandling – få bivirkninger
• Oplægges efter afstødning af endometriet
(evt. forbehandling med p-piller eller cyklisk gestagen)
• Endometriose
Case: Charlotte
22-årig kvinde henvender sig på grund af sekundær amenorre.
Normal pubertet. Menarke som 13-årig.
Fik p-piller som 15-årig på grund af uregelmæssige og langvarige
blødninger og har menstrueret regelmæssigt på disse.
Stoppede med p-pillerne for 9 måneder siden på grund af
humørsvingninger. Har siden da ikke haft menstruation.
Har ikke fast kæreste og bruger kondom som prævention.
Forskellige kombinationer af forskellige hormoner i forskellige doseradministreret ad forskellige veje er nødvendige for forskellige symptomer og forebyggelse af helbredsmæssige konsekvenser, hos kvinder i forskellige aldre og størrelser