Kista radicular.doc

8/18/2019 Kista radicular.doc

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Kista adalah suatu rongga patologis yang dibatasi epitel, berkapsul jaringan

ikat berisi cairan kental, semiliquid atau darah. Kista sejati adalah rongga yang

dibatasi oleh epitel.1

Kista epitel rahang penyebab terbanyak pembengkakan yang bersifat jinak

pada rahang, dibedakan atas 2 jenis yakni inflamasi dan jenis perkembangan.

Kista radikular adalah kista yang berhubungan dengan peradangan

(inflammatory cysts). Kista tersebut berasal dari sisa-sisa sel epitel alasse! di

ligamen periodontal sebagai hasil periodontitis apikalis yang mengikuti kematian

pulpa. Kista radikular yang tertinggal di rahang setelah pengangkatan gigi

penyebab disebut sebagai kista residual.1

Kista radikuler disebut juga kista periapikal. Kista ini merupakan jenis

kista yang paling sering ditemukan. Kista radikuler terbentuk oleh karena iritasi

kronis gigi yang sudah tidak "ital. Kista ini tumbuh dari epitel rest of alasse!

yang mengalami proliferasi oleh karena respon terhadap proses radang yang

terpicu oleh karena infeksi bakteri pada pulpa yang nekrosis.2

Kista radikuler disebut juga kista inflamasi, kista periapikal. Kista

radikuler merupakan kista yang paling sering dijumpai di rongga mulut, kurang

lebih #$%-&'% dari seluruh kista odontogenik, dengan frekuensi tersering di

rahang atas terutama di regio anterior lebih kurang sekitar #$%, sedangkan pada

rahang baah sering terjadi pada regio posterior, namun kista ini dapat terjadi di

region mana saja pada rahang. iasanya peradangan mengikuti kematian pulpa

gigi dan kista yang timbul dengan cara ini tersering ditemukan apeks gigi yangterkena. *ering terjadi pada usia 2$-+$ tahun. ebih sering terjadi pada laki-laki.

okasi yang paling sering terkena adalah mailla teruatma pada region anterior

mailla.

Kista radikular lebih sering terjadi di maksila dengan gigi insisif lateral

sebagai gigi yang paling sering terkena, sedangkan di mandibula kista ini banyak

terjadi pada gigi posterior. /nsidensi pada pria lebih tinggi dibandingkan

perempuan dan umumnya terjadi pada dekade ketiga dan keempat. 0ada beberapa


2/35

2

indi"idu dapat ditemukan lebih dari satu kista radikular. Kista radikular yang tidak

diterapi dapat mendestruksi tulang akibat pembesarannya. eteksi dini melalui

pemeriksaan radiologis rutin menjadi hal yang penting, karena semakin cepat

diketahui semakin mudah penatalaksanaannya.+


3/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kista Radikuler

2.1.1 Deinisi

Kista radikuler adalah kista odontogenik yang terjadi pada apeks gigi

non"ital yang mengalami peradangan. erjadinya kista ini diakibatkan oleh infeksi

gigi yang berkembang dari granuloma berisi sel epitel massez. 1,2

Kista radikuler disebut juga kista inflamasi, kista periodontal, atau kista

periodontal apikal.kista radikuler merupakan kista paling sering dijumpai di

rongga mulut (sekitar #$-&'% dari seluruh kista odontogen) dengan frekuensi

tersering di rahang atas terutama regio anterior (kurang lebih #$%) dan di rahang

baah terutama regio posterior. 3kan tetapi, kista ini dapat terjadidi regio mana

saja di rahang. 1,2,

2.1.2 Anat!"i #igi

*ecara anatomis jaringan pendukung periodontal terdiri dari4'

#a"$ar 2.1. 3natomi jaringan periodontal


4/35

+

#a"$ar 2.2 3natomi jaringan periodontal

2.1.% Eti!l!gi

Kista radikuler diperkiarkan terjadi karena faktor fisik, kimia, atau luka

karena bakteri yang mengakibatkan pulpa mati dan diikuti stimulasi dari sel epitel

rest of Malaseez yang muncul pada ligamen periodontal. 2,

*ifat dan reaksi lesi yang terbentuk di apeks gigi adalah bayangan kondisi

yang memulai penghancuran dari pulpa gigi yang terserang. 5mpat faktor mayor

yang berperan 4

3. imbulnya pulpitis terbuka maupun tertutup

. erbagai jenis mikroorganisme yang bersangkutan

6. ingkat sklerosis dari tubulus dentis

. Kemampuan dari respon imun host

7aktor-faktor tersebut dikatakan optimal saat timbul pulpitis kronis

terbuka, bakteri ber"irulensi rendah, gigi tua dengan sklerosis tubulus dentis,

pasien sehat, serta perubahan dari apeks gigi menjadi jinak dan kronis. anyaknya

faktor optimal kadang-kadang berhubungan dengan sedkit atau tanpa akti"itas dari

respon imun. *ebagai gantinya faktor-faktor tersebut menjadi stimulus sel

fibroblastik, sel osteoblastik, jaringan tulang, dan jaringan parut untuk

berproduksi terus sehingga menebal di daerah tersebut. Ketika kondisi merugikan

seperti timbulnya pulpitis akut tertutup, peningkatan jumlah bakteri ber"irulensi

tinggi, dan pembukaan tubulus dentin muda, inflamasi dari apeks gigi akan lebih


5/35

'

ganas dan banyak toksin bakteri dan en!im otolitik yang diproduksi dan

menyebar. i dalam kondisi penghancuran cepat dari jaringan periapikal dan

tulang-tulang di sekitar, proses akan cepat meluas ke dalam ruang sumsum tulang

yang berdampingan. ,#

2.1.& E'ide"i!l!gi

Kista radikular merupakan jenis kista yang paling sering ditemukan pada

rahang, sekitar '2%-#8% dari seluruh kista yang ditemkan dirahang. okasi

tersering terjadi #$% pada maksila dengan frekuensi tersering di maksila terutama

region anterior dan mandibula pada region posterior, namun kista ini dapat terjadi

di region mana saja di rahang. /nsiden tertinggi terjadi pada usia dekade ke- danke-+ dan jarang terjadi pada anak. Kista radikular lebih banyak ditemukan pada

laki-laki sekitar '8% dibandingkan dengan anita +2%.&

7rekuensi terjadinya paling banyak dari semua lesi kistik rahang (kira-kira

'2,%). *ering terjadi pada usia 2$-+$ tahun dengan jumlah laki-laki lebih banyak

dari anita ('8% 4 +2%).orang kulit putih mempunyai frekuensi 2 kali lipat

terkena kista jenis ini daripada ras kulit hitam. Kista ini dapat terjadi di semua gigi

di kedua rahang, tetapi lebih banyak terjadi di regio mailla anterior. 1,,+

2.1.( Pat!genesis

apisan kista radikuler berasal dari proliferasi sisa epitel alasse! yang

terjadi sebagai efek proses inflamasi. 7aktor pencetusnya belum dapat dipastikan.

5ndotoksin bakteri dan sitokin sel-sel inflamasi serta faktor pertumbuhan

epidermal terbukti sebagai salah satu pencetus proliferasi epitel. 0roliferasi epitel

akan terus berlanjut selama masih ada faktor stimulus. +,',#,&

#a"$ar 2.%. Kista 9adikular


6/35

#

#a"$ar 2.&. Kista 9adikular

0embentukan pocket cyst dimulai dengan akumulasi neutrofil di sekitar

foramen apikalis sebagai respon terhadap eksistensi bakteri di dalam saluran akar.

Kemudian terjadi mikroabses yang dilapisi oleh epitel yang berproliferasi. Ketika

berkontak dengan ujung akar akan terbentuk leher epitel dengan perlekatan epitel.

Keadaan ini akan memisahkan saluran akar yang terinfeksi dan mikroabses

dengan lingkungan periapeks. :eutrofil di dalam mikroabses akan mati den

berintegrasi membentuk kantung mikrositik. akteri dalam saluran akar dan

produknya beserta sel-sel mati akan menarik lebih banyak granulosit neutrofilik

ke dalam lumen kista. 3kumulasi sel-sel nekrotik akan menyebabkan kantung

membesar guna mengakomodasi debris yang terbentuk membentuk perpanjangan

dari ruang saluran akar ke arah periapeks. *ecara histologis lapisan epitel dan

dinding kista mirip dengan true cyst . 2.&.8

Kista radikuler dapat terjadi akibat faktor trauma fisik, kimia, atau bakteri

sehingga terjadi kematian pulpa yang diikuti oleh stimulasi sel sisa epitel

Malassaez yang normalnya terdapat pada ligamentum periodontal. Kista ini

dipercaya berhubungan dengan proliferasi dari rest (sisa) dental lamina. Kista

periapikal berkembang dari perluasan periapikal granuloma,yang mana

merupakan pusat dari inflamasi kronis jaringan granulasi yang berlokasi pada

tulang di bagian apeks dari gigi non-"ital. ;ranuloma periapikal terjadi dan

terbentuk oleh degradasi produksi dari jaringan pulpa yang nekrose. *timulasi dari

epitelial rest malasse! terjadi akibat respon pembentukan inflamasi. 0embentukan

kista terjadi akibat adanya poliferasi epithelial, yang akan membantu untuk

pemisahan stimulus inflamasi (nekrotik pulpa) dari tulang di sekitarnya.1,


7/35

&

Kista radikuler berasal dari sisa epitel allasse! (rest of Mallassez ) pada

apeks granuloma atau periapikal gigi non "ital yang terstimulasi untuk

berproliferasi oleh proses inflamasi. Kista radikuler secara umum terjadi karena

infeksi pulpa yang terjadi pada gigi yang karies. akteri yang berasal dari sulkus

ginggi"a atau kantong periodontal mencapai kanal sisa akar gigi melalui

pembuluh darah periodontal. ikroba juga dinyatakan berasal dari nekrosis pulpa

melalui sirkulasi darah ( anachoresis). ingkungan endodontik merupakan

habitat untuk tumbuhnya flora khususnya bateri anaerob. =abitat tersebut

memiliki sifat-sifat biologis dan patologis seperti 4 antigenisitas, akti"itas

mitogenik, kemotaksis, en!im hitiolitik, dan akti"asi sel pejamu. ikroba dan

produknya mengin"asi saluran akar dan kemudian ke periapeks. *ebagai respon,

tubuh memiliki pertahanan tubuh berupa sel-sel tertentu, antibodi, dan molekul

efektor. ikroba dan perlaanan pertahanan tubuh yang terjadi menyebabkan

merusakan dari jaringan periapikal dan terentuk berbagai kategori lesi

periodontitis apikal. Kista periapikal merupakan sequel langsung dari

periodontitis apikal kronis, tetapi tidak setiap lesi kronis tersebut berkembang

menjadi kista. 3da dua jenis kista periapikal yaitu kista yang mengandung rongga

yang secara utuh dilapisi oleh lapisan epitel ( true cyst ) dan kista yang

mengandung rongga yang dilapisi lapisan epitel yang terbuka ke saluran akar

( bay cyst/pocket cyst ).

0atogenesis kista asli ( true cyst ) terjadi dalam fase yaitu 4

1. fase pertama ( inisiasi)

*ecara umum telah diketahui baha lapisan epitel kista radikuler berasal

dari sel sisa epitel allasse! ( rest of Malassez ) dalam ligamentum periodontal.

*el sisa alasse! yang tertidur ( dormant ) mengaali proliferasi sebagai akibat

langsung dari inflamasi, kemungkinan dibaah kendali antigen

bakteri, epidermal growth factors, sel-sel mediator, dan metabolit yang dilepaskan

oleh berbagai sel yang berdiam pada lesi periodontal.

2. fase kedua ( pembentukan kista)

3da dua teori tentang pembentukan kista 4


8/35

8

1. eori defisiensi nutrisi

eori defisiensi nutrisi didasarkan pada asumsi baha epitel massa dari

sel>sel pada bagian sentral menjadi terpisah semakin jauh akibat perbandingan

nutrisi yang berbeda pada lapisan basal, yang terjadi oleh karena gagalnya

pemenuhan nutrisi yang adekuat sehingga terjadi degenerasi berbentuk cairan

(liquofaction) dan nekrosis, hal ini menyebabkan terbentuknya suatu rongga

berlapis epitel berisi cairan. 3lternatif lain berupa sel-sel dapat membentuk

lembaran yang mencakup bagian dari granuloma dengan akibat yang sama berupa

pecahnya isi dari granuloma yang terbuka sehingga terbentuk pusat berupa cairan

dari kista.

2. eori abses

asar dari teori abses baha proliferasi lapisan epitel rongga abses

dibentuk oleh jaringan nekrosis dan jaringan yang lisis oleh karena sifat alami

dari sel-sel epitel akan menutupi permukaan yang terpapar oleh jaringan ikat.

. 7ase ketiga pembesaran kista.

ari penelitian terbukti baha osmosis memiliki peranan dalam peningkatan ukuran kista. 3danya jaringan nekrotik, eksudat plasma protein, dan

asam hialuronat dalam rongga kista mengakibatkan tekanan osmosis cairan kista

lebih tinggi dari cairan jaringan sekitarnya sehingga akan menarik cairan masuk

kedalam rongga kista menyebabkan ukuran kista membesar.

ekanisme pembentukan kista periapikal bentuk kantong

( periapicalpocket cyst ) diaali dengan sebuah perluasan yang menyerupai

gelembung kecil dari ruang saluran akar gigi yang terinfeksi ke periapikal. 9uang

lumen kecil ini (microlumen) ditutup oleh epitel skuamosa bertingkat kemudian

bertumbuh dan membentuk leher (collar ) yang tersusun dari epitel sekitar ujung

akar gigi. 5pitel berbentuk leher tersebut mengadakan perlengketan ke permukaan

akar gigi yang terinfeksi dan di bagian lain lumen kecil berbentuk kistik disekitar

periapikal. =adirnya mikroorganisme pada saluran akar apikal menarik granulosit

netrofil melalui proses kemotaksis kedalam mikrolumen. umen yang menyerupai


9/35

<

kantong membesar untuk menampung debris untuk membentuk di"ertikulum dari

ruang saluran akar ke daerah apikal.2,

0roses resorbsi tulang melibatkan regulasi mediator. eberapa faktor

resorbsi tulang (bone-resorbing factors) telah di isolasi dari kista radikuler seperti

prostaglandin (0;52, 0;/2), leukotrin, and kolagenase. /-1 merupakan sitokin

yang paling aktif dalam perluasan kista melalui efek terhadap proliferasi

fibroblast, produksi prostaglandin oleh kasul fibrosis dan psteolisis. ediator

yang terlibat dalam proses inflamasi dan resobsi tulang sangat kompleks.

0enelitian pada manusia dan binatang menunjukkan proliferasi aktif dari sitokin

yang lain seperti /-#, /-, Granulocyte-macrophage colony stimulating

factor (GM-C! ) /-11,/-1& dan /-18, memiliki peranan pada patogenesis dan

penyakit ostelitik.',1$

?enis kista radikuler 4

A. A'ikal

Kista radikuler mengarah ke puncak akar.

B. Lateral

Kista radikular mengarah ke bagian samping saluran akar yang terbukadaru gigi yang terserang

2.1.) #a"$aran Kista Radikuler

1. #a"$aran klinis kista radikuler

Kebanyakan pada penyakit kista radikuler tersebut tidak terdapat gejala-

gejala yang signifikan (asimptomatik), terutama pada kista yang berukuran kecil.

=al ini baru akan terlihat setelah dilakukannya pemeriksaan rontgen foto pada

pasien, kecuali jika kista tersebut bernanah, di mana rasa sakit terjadi seperti pada

gejala yang biasa ditunjukkan. Kista yang besar akan menghasilkan

pembengkakan pada bagian bukal dan meluas hingga bagian lingual atau palatal.

0embengkakan ini terjadi sebagai bentuk perluasan pada dasar kortikal bukal,

yang menyebabkannya menjadi tipis dan dapat menimbulkan bunyi @crackingA

(crepitus). ?ika tulang sudah benar-benar hancur maka kista tersebut akan


10/35

1$

terhubung dengan periosteum dan mukosa pada daerah tersebut akan terlihat

berarna merah kebiru-biruan. #,&,8

2. #a"$aran radi!grais kista radikuler

*ecara radiografi kista radikuler menunjukkan adanya osteolytic atau lesi

radiolucent (berbentuk bulat atau o"al) dengan pinggiran radiopac yang terlihat

jelas, kecuali jika daerah tersebut sudah terinfeksi maka gambaran perifer

radiopac tidak akan terlihat.

#a"$ar 2.(. 9adiografis Kista 9adikular

%. As'irasi 'ada isi kantung kista

*ebagai tambahan dari pemeriksaan klinis dan radiologi, aspirasi terhadap

isi kantung kista tersebut merupakan diagnosis tambahan yang sangat berharga.

Kista dengan ukuran yang lebih besar dari 1,'-2 cm, sedikit atau banyaknya

cairan, tetap dapat diaspirasi untuk mencegah timbulnya lesi yang lebih padat

lainnya. 12,1

2.1.* Diagn!sis Banding

*ecara radiographi, diagnose banding dari kista periapikal harus

mencantumkan periapikal granuloma di dalamnya. 0ada daerah yang telah

dialkukan peraatan apikal, kerusakan akibat operasi atau periapikal scar


11/35

11

mungkin dapat digunakan. 0ada regio anterior rahang baah radiolusen pada

peiapikal harus dapat dibedakan dengan fase aal perkembangan

dari cementooseous dysplasia.pada regio posterior harus, gambaran radiolusen

apikal harus dapat dibedakan dengan kista traumatik tulang. Kadang

kala tumor odontogenik, lesi sel giant, penyakit metatase dan tumor osseous

primary dapat menunjukan gambarab radiographi yang menyerupai kista

periapikal. :amun pada semua keadaan di atas gigi alam keadaan "ital. 1$,11

2.1.+ Diagn!sis

iagnosis ditegakan dengan cara 4

a. Ana"nesis

3namnesis pasien tidak memperlihatkan gejala apapun karena pada

umumnya bersifat asimptomatik, terutama kista radikuler yang kecil. Kista

radikuler tidak nyeri jika tidak mengalami infeksi. eberapa pasien dengan kista

radikuler mengeluh rasa sakit alaupun tidak ada bukti adanya infeksi dan tidak

ada bukti klinis adanya peradangan akut yang terlihat secara histologis. *ama

halnya beberapa pasien secara klinis adanya infeksi akut dan secara histologis

adanya inflamasi tetapi mereka tidak mengeluh rasa sakit.&,1$,11

$. Pe"eriksaan isik

ari pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya nyeri saat palpasi dan

perkusi daerah gigi yang memiliki kista radikuler yang terinfeksi. 0ada

mandibula, penekanan pada ner"us dentalis inferior hampir tidak pernah

memberikan reaksi anestesia atau parestesi pada daerah mental, hal ini pentinguntuk membedakan kista radikuler dengan tumor. 1

,. Radi!grai

;ambarannya khas. Kista memiliki dinding epitel gepeng berlapis

berkeratin dan berisi cairan kental, berbentuk bundar atau o"al, dan besarnya

ber"ariasi. amina dura dan membran periodontal menghilang. Bleh karena cairan

yang bertambah besar dan menekan ke segala arah sehingga gambaran

radiolografisnya berbentuk bundar atau o"al, berbatas garis putih yang tegas dan


12/35

12

jelas, dindingnya halus, dna teratur sehingga dapat dibedakan dengan daerah

sekitarnya yang normal. okasinya dapat mengenai hanya satu atau beberapa gigi

sekaligus. 1,2,1

#a"$ar. 2.). Kista radikuler #a"$ar 2.*. Kista 9adikular

#a"$ar 2.+. Kista 9adikular

d. Hist!'at!l!gi

1. apisan epitel

Kebanyakan kista radikuler merupakan suatu satu kesatuan atau dalam

bagian-bagian berlapis dengan stratified squamous epithelium dan jangkuan

ketebalannya dari 1 sampai '$ lapis sel

2. "ushton hyalin bodies


13/35

1

Kira-kira 1$% dari kista radikuler ditemukan "ushton hyalin bodies di

lapisan epitel. Kadang-kadang, namun sangat jarang bisa juga ditemukan di

kapsul fibrous.

. elahan kolesterol

eposisi kristal kolesterol ditemukan pada banyak kista radikuler.

3kumulasi kolesterol dapat terjadi melalui degenerasai dan deintegrasi dari

limfosit, plasma sel, dna makrofag yang memiliki peran pada proses inflamasi.

0ada akhirnya kolesterol ini akan keluar dari dinding sel.

+. Kapsul fibrous

Kapsul fibrous kista radikuler tersusun terutama dari pemadatan kolagen

perifer dan jaringan pengikat longgar yang berdampingan dengan lapisan epitel.

'. *el inflamasi

*el inflamasi akut muncul ketika terjadi proliferasi epitel. *el inflamasi

kronis muncul pada jaringan pengikat segera berdampingan ke epitel.

#. *el mast

*isa-sisa dari epitel odontogenik dan kadang-kadang satelite microcyst

juga muncul. eberapa kista tampak jelas ber"askularisasi. erbagai macam

kalsifikasi juga muncul.

#a"$ar 2.-. =istopatologi kista radikular

2.1.- Penatalaksanaan

A. Bi!'si ,+,1$

1. 3spirasi jarum halus (7:3)


14/35

1+

?arum diameter C 1 mm, ujung jarum ditusukan D ' kali kemudian dibuat

hapusannya (one layered smear )

2. 5ksisi

;una mengambil lesi kecil yang secara klinis merupakan lesi jinak ( C 1Ǣ

cm) baik lesi superfisial maupun lesi profunda, lunak, atau keras. 0endekatan

yang dilakukan bisa insisi berbentuk elips (untuk lesi permukaan) atau

modifikasinya (apabila lesi terletak di jaringan lunak)

. /nsisi

igunakan pada lesi berukuran besar atau potensial ganas (nantinya

memerlukan eksisi luas) atau untuk menghindari struktur penting di sekitarnya

(misalnya arteri atau saraf). iopsi insisional biasanya dipilih untuk lesi besar dan

terletak di dalam tulang baik lesi kistik maupun solid. igunakan untuk

menentukan sifatnya. =asil ini dapat digunakan untuk merencanakan tindakan

rehabilitasi.

+. 3spirasi

*uatu pendekatan untuk fluktuan di dalam lesi jaringan lunak baik

superfisial atau profunda. esi sentral pada tulang diaspirasi dahulu sebelum

diambil karena dikhaatirkan akan terjadi perdarahan yang disebabkan oleh

adanya hemangioma sentral atau anomali "askuler. 3spirasi kurang bermanfaat

untuk diagnosis lesi solid.

B. Perlakuan end!d!ntik ,+,12,1

esi perifer termasuk juga kista radikuler disingkirkan oleh tubuh segera

setelah agen penyebab disingkirkan. Kebanyakan kista radikuler dapat mengalami

mengalami resolusi sebagai akibat peraatan saluran akar dan tidak

membutuhkan inter"ensi bedah.ekanisme potensial untuk degenerasi kista dan perbaikan jaringan

dengan peraatan endodontik kon"ensial dapat dicapai dengan debridemen sistem

saluran akar untuk mengangkat semua iritan. ahapan pembentukan dan

pembersihan sistem saluran akar merupakan suatu tahapan penting dalam

mendukung suksesnya peraatan saluran akar. 0embentukan dan pembersihan

saluran akar akan memudahkan pengisian saluran akar yang benar-benar padat

dalam tida dimensi. *elain tahap pembentukan dan pembersihan saluran akar


15/35

1'

penggunaan medikamen saluran akar yang dapat dengan kalsium hidroksida juga

sangat menunjang suksesnya peraatan kista periapikal.

0ada gigi-gigi dengan lesi periapikal, pengangkatan iritan, atau jaringan

yang mengalami inflamasi atau nekrotik dari sistem saluran akar akan

menstimulasi proses perbaikan dan pengecilan lesi. 0erbaikan lesi periapikal

terutama ditandai dengan infiltrasi sel-sel inflamasi yang berperan dalam

mengangkat iritan endogenous dan eksogenous diikuti dengan proliferasi kolagen

oleh sel-sel fibroblas dan pembentukan tulang. 3danya integrasi seluler dan

fenomena imunologi akan membersihkan semua debris dan benda-benda asing

yang meningkatkan proses perbaikan.1,,<

Kalsium hidroksida dapat dipakai sebagai medikamen saluran akar karena

mempunyai efek antibakterial dan anti jamur karena p= nya tinggi dengan

berkontak pada jaringan periapikal akan mempengaruhi akti"itas osteoklas dan

memacu perbaikan. 0ada kasus di mana terjadinya resorpsi tulang oleh akti"itas

en!imatik, kalsium hidroksida menyebabkan suasana alkalin sehingga deposit

jaringan keras dapat terjadi. 0enempatan kalsium hidroksida berkontak dengan

jaringan periapikal akan mempengaruhi langsung jaringan yang mengalami

inflamasi. Kemampuan kalsium hidroksida menyebabkan nekrotik dan rusaknya

dinding epitelium menyebabkan jaringan ikat dapat mengadakan in"aginasi ke

dalam lesi sehingga penyembuhan dapat terjadi.1$,1

3ksi kalsium hidroksida meleati apeks memberi empat keuntungan, yaitu4

1. 3nti inflamasi dengan sifat higroskopisnya membentuk jembatan dentin

kalsium protein dan menginhibisi fosfolipase

2. enetralkan produk-produk asam seperti hidrolase yang berpengaruh pada

akti"itas osteoklastik . engaktifkan fosfatase alkali

+. 3ksi antibakterial

0eletakan kalsium hidroksida sebagai medikamen intrakranial setelah

o"erinstumen ke dalam kista periapeks dan hasil yang dicapai biasanya jauh lebih

baik. Kalsium hidroksida berlebih meleati foramen apikal menunjukkan

penyembuhan lesi yang tidak berbeda bila kalsium hidroksida tidak meleati

apeks.


16/35

1#

0enyembuhan kista terjadi dalam aktu # bulan setelah dilakukan

peraatan endodontik non-bedah dengan kalsium hidroksida sebagai medikamen

intrakanal. 0enyembuhan dapat dicapai dengan kemampuan neutrofil untuk

merusak jaringan dengan en!im-en!im proteolitiknya dan kemampuan merusak

epithelial lining dari dinding kista. =al inilah yang diharapkan dalam proses

penyembuhan kista radikuler. /nstrumentasi pada aal peraatan meleati

foramen apikal juga merupakan tindakan untuk mempercepat proses pengecilan

kista melalui 4

#. /nflamasi akut dengan terjadinya distraksi epitelial

$. 0erdarahan subepitelial dengan ulserasi dari epithelial lining

A. Pe"$edaan ,12

1. 5nukleasi

;igi yang terpengaruhi diekstraksi atau dipelihara melalui peraatan

saluran akar dengan apicocetomy. apisan mukoperiosteal di sekitar kista diangkat

dan celah terbuka pada tulang untuk memberi akses yang cukup. Kista dengan hati-

hati dipisahkan dari dinding tulang. *eluruh kista disingkirkan. epi dari lubang

tulang dihaluskan, perdarahan dikendalikan, dan lubang diirigasi untuk membuang

debris. apisan mukoperiosteal dikembalikan dan disambungkan kembali.

2. arsupialisasi

Kista yang utama dibuka. *ama seperti enukleasi tepi lapisan epitel dijahit

ke membran mukosa di tepi dari tempat pembukaan. engan maksud untuk

menghasilkan pembersihan dari rongga sendiri di mana menjadi sebuah in"aginasi

jaringan oral. 0ada aalnya rongga ditutup dengan pita seperti kasa dan setelah bagian tepinya sembuh, penyumbat atau penyambung dari gigi buatan dibuat untuk

menutup pembukaan. 9ongga biasanya ditutup oleh pertumbuhan kembali dari

jaringan di sekelilingnya dan terjadi perbaikan dari garis normal bagian itu.

0enggunaan utama adalah untuk mengurangi tekanan udara sementara dari kista

yang luar biasa besar di mana fraktur rahang sebagai faktor risiko. Ketika tulang

baru yang terbentuk cukup kista dapat dienukleasi.


17/35

1&

#a"$ar 2.1/. radiografi kista radikular

#a"$ar 2.11. radiografi kista radikular

2.1.1/ Pr!gn!sis

#a"$ar 2.12. radiografi kista radikular


18/35

18

2.1.1/ Pr!gn!sis

0rognosis tergantung dari gigi yang terkena, derajat kerusakan tulang, dan

kemudahn peraatan. erapi dari kista radikuler sebagai penyakit dari infeksi

saluran akar terdiri dari pembasmian mikroba atau pada hakikatnya menurunkan

jumlah mikroba dari saluran akar dan mencegah infeksi kembali dari orthograde

root filling . erapi ini memiliki tingkat kesuksesan tinggi, namun terapi endodonti

dapat gagal. Kegagalan terbanyak terjadi pada saat prosedural terapi, kebanyakan

dari teknik dasar tidak tercapai standar yang memuaskan, sebagai kontrol, dan

pehilangan infeksi, bahkan ketika standar tinggi dan prosedur paling hati-hati

telah dilaksanakan, kegagalan dapat terjadi. =al ini dikarenakan daerah saluran

akar yang tidak dapat dibersihkan dan obturated peralatan yang ada, material, dan

teknik sehingga menyebabkan infeksi menetap. 12

2.1.11 K!"'likasi1$,11

3. 0erubahan menjadi karsinoma atau neoplasma

quamous cell carcinoma atau epidermoid carcinoma biasanya tumbuh dari

lapisan epitel kista radikuler

. 7raktur patologis pada rahang

3pabila kista telah tererosi seluruhnya khususnya saat muncul pada regio

posterior yang kasusnya sangat jarang terkena ksita radikuler, bisa mengakibatkan

6. econdary infectionKista bisa menjadi secondary infection dan menimbulkan komplikasi lebih jauh.


19/35

1<

BAB III

LAP0RAN KASUS

%.1 IDENTITAS PASIEN

:ama 4 :y.

Emur 4 2< tahun

?enis kelamin 4 0erempuan

3gama 4 /slam

*uku 4 3ceh0ekerjaan 4 ;uru

3lamat 4 3ceh imur

6 4 1$&&8&&

anggal asuk 4 &--2$1#

anggal 0emeriksaan 4


20/35

2$

a. Keluan Uta"a 4 enjolan pada gusi kanan atas

$. Ria3at Pen3akit Sekarang

0asien datang dengan keluhan timbul benjolan pada gusi kanan atas. Keluhan

ini sudah dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. 3alnya pasien memiliki lubang pada

giginya, yang mengenai gigi geraham atas dan baah sebelah kanan dan kiri.

ubang pada gigi ini sering menimbulkan rasa sakit. 9asa sakit berkurang setelah

ia menggunakan obat yang diberikan oleh 0uskesmas, namun sakit pada gigi

sering kambuh kembali. 0asien tidak pernah datang kedokter gigi untuk

melakukan peraatan gigi pada gigi yang berlubang. kemudian sejak bulan

yang lalu, pasien merasakan bengkak pada gusi kanan atas, terasa lunak,

terfiksir,dan tidak nyeri. 3alnya bengkak tidak terlalu besar, namun lambat laun

menjadi semakin membesar. riayat gusi berdarah disangkal. Kemudian pasien

memeriksakan diri kembali ke puskesmas dan dirujuk ke dokter spesialis =.

ua bulan yang lalu telah dilakukan biopsi di 9*EF3.

,. Ria3at Pen3akit Daulu

0asien sudah pernah dilakukan tindakan biopsi pada tanggal 1$G2G2$1# di

9*EF3.

d. Ria3at Pen3akit Keluarga

idak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien.

e. Ria3at Pe"akaian 0$at

0asien pernah menggunakan obat yang diberikan oleh puskesmas, namun

pasien tidak tahu nama obatnya.

. Ria3at Ke$iasaan S!sial

0asien jarang membersihkan gigi pada malam hari dan tidak melakukan

pengobatan pada gigi yang telah rusak.

%.% PEERIKSAAN 4ISIK

a. Status Pasien

Keadaan Emum 4 *edangKesadaran 4 6ompos entis

ekanan arah 4 11$G&$ mm=g

:adi 4 8& Gmenit, reguler

7rekuensi :afas 4 2$ Gmenit

emperatur 4 #,'$6 (aksila)

$. Status L!kalis 5THT6

Pe"eriksaan De7tra Sinistra

3urikula anda radang (-) anda radang (-)


21/35

21

:yeri tekan tragus (-)

:yeri tekan tragus (-)

0reaurikula fistel (-) fistel (-)9etroaurikula 3bses (-) fistel (-) 3bses (-) 7istel (-)

Auris 50t!sk!'i6

De7tra Sinistra

eatus aurikula

eksterna (35)

apang

=iperemis (-)

*erumen (H)

*ekret (-)

apang

=iperemis (-)

*erumen (H)

*ekret (-)

embran timpani /ntak, refleks cahaya

arah jam '

/ntak, refleks cahaya arah

jam &

8a9u" Nasi 5Rin!sk!'i Anteri!r6

De7tra Sinistra

ukosa erah muda

idak ada

idak ada

5utrofi

idak ada de"iasi

3da

erah muda

*ekret idak ada

assa idak ada

Konka /nferior 5utrofi

*eptum nasi idak ada de"iasi

0asase udara 3da

8a9u" 0ris

ukosa :ormal (merah muda)

;igi geligi

8 & # ' + 2 1 1 2 + ' # & 8

8 & # ' + 2 1 1 2 + ' # & 8

Kalkulus (H)

ingua eukoplakia (-)


22/35

22

;ingi"a assa ukuran #' cm pada gusi kanan atas,

berdungkul-dungkul, hiperemis (H), infiltrat (-)

0r!aring

De7tra Sinistra

onsil 1 1

Kripta idak melebar idak melebar

etritus idak ada idak ada

0erlengketan idak ada idak ada

*ikatrik idak ada idak ada4aring

ukosa erah muda erah muda

;ranul idak ada idak ada

ulging idak ada idak ada

9eflek muntah 3da 3da

3rkus faring *imetris *imetris

Palatu"

/ntak

aksil!asial

*imetris :egati"e :egati"e

0arese n. kranialis I idak ada idak ada

assa 3da idak ada=ematom idak ada idak ada

K#B ,!lli

%pper &uguler idak ada pembesaran idak ada pembesaran

Mid &uguler idak ada pembesaran idak ada pembesaran

'ower &uguler idak ada pembesaran idak ada pembesaran

*ub mandibula idak ada pembesaran idak ada pembesaran

*ub mental idak ada pembesaran idak ada pembesaran


23/35

2

*upra Kla"ikula idak ada pembesaran idak ada pembesaran

4!t! Klinis Setela 0'erasi

%.& PEERIKSAAN PENUNJAN#

%.&.1 La$!rat!riu"

Dara Rutin 51) 4e$ruari 2/1)6

Jenis 'e"eriksaan Hasil Pe"eriksaan Nilai Ru:ukan

=aemoglobin 12, grGdl 12,$- 1',$ grGdl

5ritrosit +,' #GmmJ +,2- ',+. 1$#Gmm

eukosit 8,+.1$Gmm +,'-1$,'.1$Gul

rombosit $ .1$Gmm 1'$-+'$.1$Gul

=ematokrit 8 &-+&%

Elektr!lit


24/35

2+

Jenis 'e"eriksaan Hasil Pe"eriksaan Nilai Ru:ukan

:atrium 1++ mmolG 1'-1+' mmolG

Kalium ,' mmolG ,'-+,' mmolG

Klorida 1$' mmolG


25/35

2'

/nterpretasi 4

6or 4 entuk dan ukuran normal

0ulmo 4 ak tampak kelainan

*inus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam

Kesan4 7oto thoraks normal

%.&.& 8T S,an a7ila K!ntras dan N!n K!ntras 5/%;/2;2/1)6


26/35

2#

8T S,an a7illa dengan K!ntras

/nterpretasi 4

3da defek dan destruksi os. mailla dekstra dengan pembengkakan soft tissue

sekitarnya. engan pemberian bahan kontras tidak enhance. *inus paranasalis dan

daerah nasopharyn( tampak normal.

Kesimpulan4

umor Bs. aillaris dekstra

8T S,an Sinus Paranasalis Irisan A7ial< ,!r!nal dengan K!ntras

3da defek dan destruksi os. mailla dekstra dengan pembengkakan soft tissue

sekitarnya.engan pemberian bahan kontras tidak enhance.*inus paranasalis dan

daerah nasopharyn tampak normal.

Kesimpulan4

umor Bs. ailaris ekstra


27/35

2&

%.&.( 4!t! Pan!ra"ik

Kesan 4 ada massa berbatas tegas, berbentuk bulat di maksila dekstra

%.( DIA#N0SIS BANDIN#

1. Kista 9adikuler

2. Kista 9esidual

. Kista 0aradental

%.) DIA#N0SIS

Kista 9adikuler

%.* PENATALAKSANAAN

Beda

5kstirpasi kista radikuler

Persia'an Pra 0'erasi =

1. /I7 9 2$ gttGi

2. 6eftriaone 2 grG2+ jam (profilaksis)

P!st Pas,a 0'erasi

1. /I7 9 '$$ ccG8 jam

2. /nj. 6eftriaone 2 gr G 2+jam /I

. /nj. ransamin '$$ mgG # jam /I

+. /nj. Ketorolac $ mgG 8 jam /I

'. betadine gurgle 2 1$ ml kumur

#. kompres pipi kanan seling dingin hangatG1' menit

%.+ LAP0RAN PEBEDAHAN


28/35

28

1. 0asien tidur dalam posisi supine dengan anestesi umum.

2. ilakukan tindakan antiseptik pada daerah operasi

. ilakukan insisi hori!ontal D $,' cm di atas sulcus ginggi)o-buccal sebelah

kanan sepanjang D + cm diatas kaninus kearah lateral

+. ilakukan ele"asi pada lapisan mucoperiosteum ke arah superior dan inferior.

'. ilakukan e"aluasi tulang maila yang menonjol ditatah.

#. ilakukan pengangkatan akar gigi molar //

&. *inus maila ditembus dari inferior, sinus maila di irigasi didapatkan jaringan

granulasi (diambil untuk 03) kapsul kista dibersihkan dengan kuret lalu

diirigasi kembali, perdarahan dikontrol dengan kauter.

8. ilakukan penjahitan pada luka insisi.


29/35

2<

BAB I?

ANALISA KASUS

0ada kasus di atas, diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan penunjang. 0asien merupakan seorang anita berusia 2<

tahun, Kista radikular merupakan jenis kista yang paling sering ditemukan pada

rahang, sekitar '2%-#8% dari seluruh kista yang ditemkan dirahang. okasi

tersering terjadi #$% pada maksila dengan frekuensi tersering di maksila terutama

region anterior dan mandibula pada region posterior, namun kista ini dapat terjadi

di region mana saja di rahang. /nsiden tertinggi terjadi pada usia dekade ke- dan

ke-+ dan jarang terjadi pada anak. . Kista radikular lebih banyak ditemukan pada

laki-laki sekitar '8% dibandingkan dengan anita +2%.&

ari anamnesis didapatkan keluhan benjolan pada gusi kanan atas.

keluhan ini sudah dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. aalnya pasien memiliki


30/35

$

lubang pada giginya (karies), yang mengenai gigi geraham atas dan baah

sebelah kanan dan kiri. ubang pada gigi ini sering menimbulkan rasa sakit.

0asien jarang membersihkan gigi sebelum tidur dan tidak melakukan peraatan

terhadap gigi yang rusak. Kista radikular lebih sering terjadi di maksila dengan

gigi insisif lateral sebagai gigi yang paling sering terkena, sedangkan di

mandibula kista ini banyak terjadi pada gigi posterior.+

Kemudian pasien juga mengeluhkan sejak bulan yang lalu, merasakan

bengkak pada gusi kanan atas,terasa lunak,terfiksir,dan tidak nyeri. 3alnya

bengkak tidak terlalu besar, namun lambat laun menjadi semakin membesar.

riayat gusi berdarah disangkal. Kebanyakan pada penyakit kista radikuler

tersebut tidak terdapat gejala-gejala yang signifikan (asimptomatik), terutama

pada kista yang berukuran kecil. =al ini baru akan terlihat setelah dilakukannya

pemeriksaan rontgen foto pada pasien, kecuali jika kista tersebut bernanah, di

mana rasa sakit terjadi seperti pada gejala yang biasa ditunjukkan. Kista yang

besar akan menghasilkan pembengkakan pada bagian bukal dan meluas hingga

bagian lingual atau palatal. 0embengkakan ini terjadi sebagai bentuk perluasan

pada dasar kortikal bukal, yang menyebabkannya menjadi tipis dan dapat

menimbulkan bunyi @crackingA (crepitus). ?ika tulang sudah benar-benar hancur

maka kista tersebut akan terhubung dengan periosteum dan mukosa pada daerah

tersebut akan terlihat berarna merah kebiru-biruan. #,&,8

0ada pemeriksaan penunjang histopatologi tanggal 1$-$2-2$1# didapatkan

suatu osteoma. =al ini bisa di karenakan pada saat pengambilan sampel, tidak

mencapai kista melainkan jaringan di baahnya berupa tulang. Kebanyakan kista

radikuler merupakan suatu satu kesatuan atau dalam bagian-bagian berlapis

dengan stratified squamous epithelium dan jangkuan ketebalannya dari 1 sampai'$ lapis sel.#

0ada pemeriksaan radiologi, untuk 6 *can aila Kontras dan :on

Kontras ($G$2G2$1#) 3da defek dan destruksi os. mailla dekstra dengan

pembengkakan soft tissue sekitarnya. engan pemberian bahan kontras tidak

enhance. *inus paranasalis dan daerah nasopharyn tampak normal. *ecara

radiografi kista radikuler menunjukkan adanya osteolytic atau lesi radiolucent

(berbentuk bulat atau o"al) dengan pinggiran radiopac yang terlihat jelas, kecuali


31/35

1

jika daerah tersebut sudah terinfeksi maka gambaran perifer radiopac tidak akan

terlihat.8

0enatalaksanaan pada pasien ini dilakukan ektirpasi kista radikuler. 0ada

intra operasi, di dapatkan massa berkapsul yang berisi cairan. 0ada pasien

diberikan ceftriaon sebagai antibiotik sebagai profilaksis. Ketorolac dan asam

traneksanamat diberikan sebagai analgertik dan anti perdarahan post operasi. 8

ari hasil anamnesis, 6-*can aksila dengan kontras, foto panoramik

dan hasil intra operasi maka pasien ini di tegakkan kista radikule

BAB ?

KESIPULAN

Kista radikuler adalah kista odontogenik yang terjadi pada apeks gigi

non"ital yang mengalami peradangan. erjadinya kista ini diakibatkan oleh infeksi

gigi yang berkembang menjadi granuloma yang berisikan sel epitel malasse!.

Kista radikuler disebut juga kista inflamasi, kista periodontal, atau kista

periodontal apical.

Kista radikuler paling sering dijumpai di rongga mulut, kurang lebih #$%-

&'% dari seluruh kista odontogenik, dengan frekuensi tersering di rahang atas

terutama di regio anterior lebih kurang sekitar #$%, sedangkan pada rahang

baah sering terjadi pada regio posterior, namun kista ini dapat terjadi di region

mana saja pada rahang. iasanya peradangan mengikuti kematian pulpa gigi dan

kista yang timbul dengan cara ini tersering ditemukan apeks gigi yang terkena.


32/35

2

*ering terjadi pada usia 2$-+$ tahun. ebih sering terjadi pada laki-laki. okasi

yang paling sering terkena adalah mailla teruatma pada region anterior mailla.

0rognosis tergantung dari gigi yang terkena, derajat kerusakan tulang, dan

kemudahn peraatan. erapi dari kista radikuler sebagai penyakit dari infeksi

saluran akar terdiri dari pembasmian mikroba atau pada hakikatnya menurunkan

jumlah mikroba dari saluran akar dan mencegah infeksi kembali dari orthograde

root filling.

DA4TAR PUSTAKA

#. arsen, 0eter 5. Bdontogenesis and Bdontogenic 6ysts and umours. /n4

6umming 4 Btolaryngology 4 =ead and :eck, + 5dition. 0hiladelphia, E*3.

5lse"ier osby /nc L 2$$'

$. 9ushik 9a"al1, et *ll. anagement of /nfected 9adicular 6yst in

aillary 3nterior 9egion4 3 6ase 9eport. +nternational ournal of

*d)anced ealth ciences. 2$1'. 11 (1)4


33/35

1. heresia /ndah udhy *ulisetyaati, /nsidens umor ganas 9ongga ulut di

*urabaya-?aa imur selama periode tahun 1


34/35

+


35/35

'

Kista radicular.doc

Documents