KIRURŠKO LIJEČENJE BELLOVE PARALIZE Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999. Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine
KIRURŠKO LIJEČENJE BELLOVE PARALIZE
Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999. Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine
Pitanja
• Kako otkriti pacijenta s lošom prognozom po Bellovoj paralizi ( House Brackmann III ili lošiji)
• Može li se pacijentima s lošom prognozom pomoći kirurški
• Kada je najbolje / kada nije prekasno za kirurški zahvat
NOVOVREMENE POSTAVKE
• HSV-1 ( Murakami)
• idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm) isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector)
• Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija, “krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon)
• TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE
Prerezan živac Kompresija na živac
3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan degeneracija (dekompresija)
nema oporavka oporavak kompletan
ELEKTRONEUROGRAFIJA
• Maksimalni evocirani podražaj živca združeni mišićni akcijski potencijal- Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala
proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana- uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima- 95% denervacije; 50% slab oporavak- 90% denervacije; 0-20% slab oporavak
ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcijaEMG potencijal voljni mišićna kontrakcijaREGENERACIJA KAOS KAOS
ENoG je jedina pouzdana dijagnostička metoda prva tri tjedna, potom je bolja EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija
METODE
• Fish-Essen ENoG paradigma• Muticentrično, prospektivno• 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan,
Baylor)• Bellova paraliza unutar tri tjedna• Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana• ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes,
Schimer, ENOG, EMG• CT, MR u operiranih
BROJKE I SLOVA
• 1982-1997 (15 godina)• 169 ukupno• 30 operiranih• 7 mjeseci follow up
• 47g ( 23-66 godina)• 1 gubitak sluha 20 dB• 1 CSF
• Ležarina 4 dana
KIRURŠKI PROBIR
• Do 14 dana
• 90% ili više degeneracije
• EMG bez odziva
• I. Odbili
• II. Prihvatili
• III. Prihvatili, no prekasno
KIRURŠKA KONTROLA
IZJASNILI SE:
KIRURGIJA - MFA
• Unutarnji slušni hodnik, meatalni otvor, labirintarni segment, ganglion genikulatum, timpanalni segment
• Intraoperativna EMG topografija; ukoliko je NEGATIVNA; TRANSMASTOIDNA DEKOMPRESIJA ( 3 pts)
REZULTATI !!
91% 42%
• I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju 90% ENoG degeneraciju, bez odziva u EMG i kojima se izvrši dekompresija živca unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse za oporavak
• II. Pacijenti s istim parametrima liječeni samo steroidima imaju 42% šanse
Broj pacijeneta na 100/ HB I i II/dani
RASPRAVA ZA PROMOĆURNE
- samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju- Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni
EMG?- Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što
nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira
- 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno od ganglion genikulatuma
- PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA BRZO NAPREDUJE
ZAKLJUČCI
• ENoG je uspješna dijagnostička metoda u probiru kandidata za kiruršku dekompresiju
• dekompresija nema medikamentoznu alternativu u odabranoj skupini
• kritično vrijeme 14. ti dan od pojave paralize
• nakon 14. tog dana; praćenje