SPM, 3. - 4.12. 2010 Port SPM, 3. - 4.12. 2010 Port orož orož Tri desetletja Tri desetletja brez otroške brez otroške paralize paralize v Sloveniji v Sloveniji Alenka Kraigher Alenka Kraigher Veronika Učakar Veronika Učakar Marta Vitek Marta Vitek Maja Jurjevec Sevljak Maja Jurjevec Sevljak Oddelek za cepljenje Oddelek za cepljenje CNBOT CNBOT IVZ IVZ
Tri desetletja brez otroške paralize v Sloveniji. Alenka Kraigher Veronika Učakar Marta Vitek Maja Jurjevec Sevljak Oddelek za cepljenje CNBOT IVZ. KAJ JE OTRO Š KA PARALIZA?. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Tri desetletja Tri desetletja brez otroške brez otroške paralize paralize v Sloveniji v Sloveniji Alenka Kraigher Alenka Kraigher Veronika UčakarVeronika UčakarMarta VitekMarta VitekMaja Jurjevec SevljakMaja Jurjevec Sevljak
Oddelek za cepljenje Oddelek za cepljenje CNBOTCNBOT IVZ IVZ
• akutna nalezljiva bolezen, ki nastane po akutna nalezljiva bolezen, ki nastane po vdoru enega od treh tipov poliovirusov vdoru enega od treh tipov poliovirusov (1, 2 ali 3) v gastrontestinalni trakt (1, 2 ali 3) v gastrontestinalni trakt
• manifestira manifestira se se kotkot::– nespecifinespecifiččno obolenje (okuno obolenje (okužžba brez ba brez
simptomov, blago vrosimptomov, blago vroččinsko obolenje), insko obolenje), – serozni meningitis ali serozni meningitis ali – paraliza s trajno, doparaliza s trajno, dožživljensko okvaroivljensko okvaro
Epidemiologija Epidemiologija • Virus polia se je Virus polia se je začel širiti szačel širiti s ččloveka loveka nana ččloveka, ko loveka, ko
so se ljudje priso se ljudje priččeli zbirati eli zbirati inin žživeti v strnjenem naselju iveti v strnjenem naselju • ČČovek je naravni rezervoar poliovirusovovek je naravni rezervoar poliovirusov• Divji poliovirus se prenaDivji poliovirus se prenašša neposredno in posredno a neposredno in posredno
ŠŠirjenje irjenje olajšajoolajšajo slab slabe e higienskhigienske razmeree razmere • Muhe so Muhe so prenašalke prenašalke poliovirusa poliovirusa s fecesa nas fecesa na hran hranoo• Obolevajo Obolevajo ljudje obeh spolov, še zlasti otroci, ki ljudje obeh spolov, še zlasti otroci, ki
skupskupajaj z dru z družžino in dnevnim varstvom ino in dnevnim varstvom predstavljajo predstavljajo mikrookolje, mikrookolje, v katerem je prisoten v katerem je prisoten fekalno-oralni in fekalno-oralni in oralno-oralni (usta-prsti-usta) prenos bolezni oralno-oralni (usta-prsti-usta) prenos bolezni
Epidemiologija Epidemiologija • VV poznem 19. stoletju so poznem 19. stoletju so se začse začele ele
pojavljati epidemije v severni Evropi, pojavljati epidemije v severni Evropi, predvsem v industrijskih depredvsem v industrijskih dežželah elah
• NaraNaraščščalo je alo je šštevilo obolelih, tevilo obolelih, pojavljala se je paralitična oblikapojavljala se je paralitična oblika, pa , pa tudi tudi smrtni primeri.smrtni primeri.
• UUkrepi so bili krepi so bili neneuspeuspeššnini, dokler ni , dokler ni bilo odkrito cepivobilo odkrito cepivo
Otroška paraliza v SlovenijiOtroška paraliza v Sloveniji• Paralitični poliomielitis se je v Sloveniji pojavljal do leta Paralitični poliomielitis se je v Sloveniji pojavljal do leta
1962 endemično in epidemično. 1962 endemično in epidemično. • V letih od 1946 do 1962 je zaradi otroške paralize V letih od 1946 do 1962 je zaradi otroške paralize
umrlo 96 bolnikov, mnogo več je postalo trajnih umrlo 96 bolnikov, mnogo več je postalo trajnih invalidov. invalidov.
• Od leta 1963 do leta 1975 ni bilo zbolelih. Od leta 1963 do leta 1975 ni bilo zbolelih. • 1976 in 1977 sta bila prijavljena po 1 primer 1976 in 1977 sta bila prijavljena po 1 primer
paralitične bolezni. paralitične bolezni. • Zadnji primeri poliomielitisa so bili leta 1978, ko je v Zadnji primeri poliomielitisa so bili leta 1978, ko je v
epidemiji, ki je trajala od marca do septembra zbolelo epidemiji, ki je trajala od marca do septembra zbolelo 9 otrok. 9 otrok.
Zadnja epidemija otroške paralize v Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 (1)Sloveniji leta 1978 (1)
• zbolelo je 9 otrok zbolelo je 9 otrok • 8 otrok je bilo starih do 6 let, eden je bil star 12 let8 otrok je bilo starih do 6 let, eden je bil star 12 let• Vsi otroci so prebolevali paralitično obliko bolezniVsi otroci so prebolevali paralitično obliko bolezni• 5 otrok je imelo srednje hudo, en otrok lahko obliko5 otrok je imelo srednje hudo, en otrok lahko obliko• 3 otroci so imeli hudo spinobulbarno obliko bolezni, 3 otroci so imeli hudo spinobulbarno obliko bolezni, • 2 otroka sta prehodno potrebovala umetno ventilacijo 2 otroka sta prehodno potrebovala umetno ventilacijo • Vsi so bili hospitalizirani na Infekcijski kliniki v LjubljaniVsi so bili hospitalizirani na Infekcijski kliniki v Ljubljani• Bolezen e zapustila pri 7 otrocih trajne, lažje in tudi Bolezen e zapustila pri 7 otrocih trajne, lažje in tudi
najtežje ohromitve (Zupančič-Kmet in sod. 1982).najtežje ohromitve (Zupančič-Kmet in sod. 1982).
Zadnja epidemija otroške paralize Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 (2)v Sloveniji leta 1978 (2)
• Epidemija je potekala od marca do septembra Epidemija je potekala od marca do septembra Največ zbolelih (4) julija Največ zbolelih (4) julija
• Bolniki iz 6 različnih občin v Sloveniji:Bolniki iz 6 različnih občin v Sloveniji:4 iz dveh občin v Ljubljani, 4 iz dveh občin v Ljubljani, po eden iz Škofje Loke, Kranja in Ptuja, po eden iz Škofje Loke, Kranja in Ptuja, 2 iz romskih naselij v okolici Novega mesta 2 iz romskih naselij v okolici Novega mesta
V občini Ljubljana Vič - Rudnik so v juliju v istem V občini Ljubljana Vič - Rudnik so v juliju v istem VVZ zboleli 3 varovanci, 2 iz iste podenote VVZ zboleli 3 varovanci, 2 iz iste podenote
Zadnja epidemija otroške Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 paralize v Sloveniji leta 1978 (3)(3)• 4 otroci nikoli niso bili cepljeni 4 otroci nikoli niso bili cepljeni
• 3 otroci so bili popolnoma cepljeni 3 otroci so bili popolnoma cepljeni
• 2 otroka sta zbolela 8 oz. 18 dni po 2 otroka sta zbolela 8 oz. 18 dni po prvem cepljenju s trivalentnim prvem cepljenju s trivalentnim oralnim cepivomoralnim cepivom
• V kliničnem poteku ni bilo razlik med V kliničnem poteku ni bilo razlik med necepljenimi in cepljenimi otroki necepljenimi in cepljenimi otroki
Zadnja epidemija otroške paralize Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 (4)v Sloveniji leta 1978 (4)
• vir okužbe ni bil odkrit vir okužbe ni bil odkrit • Etiologija paralitične bolezni je bila dokazana s Etiologija paralitične bolezni je bila dokazana s
osamitvijo poliovirusa iz fecesov in/ali brisa žrela osamitvijo poliovirusa iz fecesov in/ali brisa žrela ob hkratnih seroloških reakcijah – dinamika titrov ob hkratnih seroloških reakcijah – dinamika titrov nevtralizacijskih protitelesnevtralizacijskih protiteles
• Pri 7 od 9 bolnikov je bil osamljen poliovirus tip 2 Pri 7 od 9 bolnikov je bil osamljen poliovirus tip 2 • Pri enem poliovirus tip 1 Pri enem poliovirus tip 1 • Pri enem bolniku je bil poskus izolacije negativen, Pri enem bolniku je bil poskus izolacije negativen,
titri nevtralizacijskih protiteles pa so potrdili titri nevtralizacijskih protiteles pa so potrdili poliovirus 2 poliovirus 2
Zadnja epidemija otroške paralize Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 (5)v Sloveniji leta 1978 (5)
• Pri 3 bolnikih, ki so bili cepljeni v preteklosti, ni Pri 3 bolnikih, ki so bili cepljeni v preteklosti, ni bilo imunizatornega učinka cepilnega poliovirusa bilo imunizatornega učinka cepilnega poliovirusa tipa 2, ki naj bi preprečil paralitično obliko bolezni tipa 2, ki naj bi preprečil paralitično obliko bolezni
• Ugotovitvilo se je, da je šlo za slabšo antigensko Ugotovitvilo se je, da je šlo za slabšo antigensko moč cepilnega poliovirusa tipa 2 v trivalentnem moč cepilnega poliovirusa tipa 2 v trivalentnem cepivu (Zupančič-Kmetova, Mozetič in Matjašič cepivu (Zupančič-Kmetova, Mozetič in Matjašič 1981) 1981)
• K večjemu številu primerov paralitičnega K večjemu številu primerov paralitičnega poliomielitisa je pripomogel, poleg izpada poliomielitisa je pripomogel, poleg izpada imunosti za tip 2, tudi nizek odstotek popolno imunosti za tip 2, tudi nizek odstotek popolno cepljenih v nekaterih slovenskih občinah.cepljenih v nekaterih slovenskih občinah.
• Izpopolnjen nadzor nad boleznijoIzpopolnjen nadzor nad boleznijo - - odkrivanje odkrivanje in natanin natanččnna a diagnozdiagnoza a vseh movseh možžnih primerovnih primerov
• PPopoln nadzor nad opoln nadzor nad akutnimi flakcidnimi paralizami (AFP), ki jih je obvezno ki jih je obvezno takoj takoj prijaviti in prijaviti in zagotoviti vzorce blata za zagotoviti vzorce blata za ugotoviugotovitev tev povzropovzroččitelja.itelja.
• DDodatnodatno o cepljenjecepljenje na območjih, kjer se pojavi na območjih, kjer se pojavi bolezenbolezen
Optimalen program cepljenjaOptimalen program cepljenja • dobro dobro imunogeno imunogeno cepivocepivo• stalna kontrola kakovosti in ustreznosti cepivastalna kontrola kakovosti in ustreznosti cepiva• cepljenje po optimalni shemi, ki zagotavlja in cepljenje po optimalni shemi, ki zagotavlja in
vzdrvzdržžuje uje visok nivo nevtralizacijskih visok nivo nevtralizacijskih protiteles za vse tri serotipeprotiteles za vse tri serotipe
• ugotavljanje precepljenostiugotavljanje precepljenosti prebivalstva prebivalstva• aktivno ugotavljanje necepljenih “žepov”aktivno ugotavljanje necepljenih “žepov”• ukrepanje ukrepanje z dopolnilnim cepljenjem z dopolnilnim cepljenjem v primeru, v primeru,
čče precepljenost na obmoe precepljenost na območčju pade pod 95%ju pade pod 95%
Reagiranje v primeru pojava Reagiranje v primeru pojava enega primera bolezni enega primera bolezni - - epidemiološka preiskava epidemiološka preiskava ––bolnikbolnik, o, osesebe be v v stikstikuu- - odvzeti vsaj 3 vzorcodvzeti vsaj 3 vzorcii blata pri bolniku: blata pri bolniku:
1.1. v akutnem stanju, v akutnem stanju, 2. 2. 24 - 48 ur po prvem, 24 - 48 ur po prvem, 3.3. 14. dni po pojavu bolezni, 14. dni po pojavu bolezni,
- - odvzeti vzorce krvi za ugotovitev protiteles: odvzeti vzorce krvi za ugotovitev protiteles: 1. 1. serum v akutni fazi, serum v akutni fazi, 2.2. serum 3 - 4 tedne po prvem odvzemu, serum 3 - 4 tedne po prvem odvzemu, 3.3. serum 5 - 6 tednov po prvem odvzemu. serum 5 - 6 tednov po prvem odvzemu.