25.02.11 1 PAEDSIM Dr. Oliver Heinzel, Tübingen Update Kindernotfall DINK 2011, Wiesbaden PAEDSIM Dr. Oliver Heinzel, Tübingen Übersicht 1. Vorbemerkungen 2. Analgesie und alternative Applikationswege 3. Ausrüstung für den Atmungs- Notfall: Wunsch und Wirklichkeit 4. Was hilft uns im Stress? 5. Zusammenfassung
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Kindernotfall update DINK2011 ohneBilder - PAEDSIM Bronchitis • bronchialer Fremdkörper 0-1 Jahr alt? nein „Spastik?“ Giemen, verlängerte Exspiration ja nein ja nein Verdachtsdiagnose:
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25.02.11
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PAEDSIM Dr. Oliver Heinzel, Tübingen
Update Kindernotfall DINK 2011, Wiesbaden
PAEDSIM Dr. Oliver Heinzel, Tübingen
Übersicht
1. Vorbemerkungen 2. Analgesie und alternative
Applikationswege 3. Ausrüstung für den Atmungs-
Notfall: Wunsch und Wirklichkeit 4. Was hilft uns im Stress? 5. Zusammenfassung
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1. Vorbemerkungen
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75% aller Notärzte haben Angst vor pädiatrischen Notfällen! Zink W et al. Anaesthesist 2004
Wovor haben Sie auch 2011 noch Angst?
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PAEDSIM Dr. Oliver Heinzel, Tübingen
Präklinische Kindernotfälle (München 1998-2001)
Stenke C: Der Münchner Kindernotarzt, Dissertation LMU, 2004
84
395
1424
685
190
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Neugeborenes 0-1 M Säugling 1-12 M Kleinkind 1-5 J Schulkind 5-15 J Adolezent 15-20 J
Anz
ahl
n=2607
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Präklinische Kindernotfälle (München 1998-2001)
Stenke C: Der Münchner Kindernotarzt, Dissertation LMU, 2004
84
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685
190
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400
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800
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Neugeborenes 0-1 M Säugling 1-12 M Kleinkind 1-5 J Schulkind 5-15 J Adolezent 15-20 J
EMS HEMS Both EMS HEMS Both EMS HEMS Both EMS HEMS Both EMS HEMS Both
< 1 yr 1-5 yr 6 - 14 yr All children Adults
weiß: NACA I-III grau: NACA IV-VII
Eich C et al. Resuscitation 2009
In ca. 30% schwer kranke
Kinder
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Altersabhängigkeit präklinischer Kindernotfälle
Eich C et al. Resuscitation 2009
Göttingen, n = 2271 in 9 Jahren
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Defizite in notärztlicher Versorgungsqualität
• Obstruktiver Atemwegserkrankung: 58% kein O2 bei Atemstörung 100% kein Beta-2-Mimetikum
• Krampfanfälle: 78% kein i.v. Zugang
• Trauma: 41% keine Analgetika bei starken Schmerzen
Ballnus S et al. Evaluation der dokumentierten notärztlichen Versorgung von Kindern im Einzugsgebiet des Universitätsklinikums Lübeck. Der Notarzt 2002;18:187-191
PAEDSIM Dr. Oliver Heinzel, Tübingen
Defizite in notärztlicher Versorgungsqualität
• Obstruktiver Atemwegserkrankung: 58% kein O2 bei Atemstörung 100% kein Beta-2-Mimetikum
• Krampfanfällen: 78% kein i.v. Zugang
• Trauma: 41% keine Analgetika bei starken Schmerzen
Ballnus S et al. Evaluation der dokumentierten notärztlichen Versorgung von Kindern im Einzugsgebiet des Universitätsklinikums Lübeck. Der Notarzt 2002;18:187-191
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Kurz und schmerzlos I: Reanimation
• Weiter 15:2! • Reduktion der „no-flow“-Zeiten auf 5-10 sec!
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Kurz und schmerzlos II: i.o.-Kanüle
• Nicht nur bei CPR • auch bei Schock,
Status epilepticus • Nicht zur Analgesie bei
10% Verbrühung, (Alternativen!)
• Korrekter Volumenersatz auch wichtig: Boli à 20 ml/kg, keine Päd-Lösungen!
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2. Alternative Applikationswege
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Defizite in notärztlicher Versorgungsqualität
• Obstruktiver Atemwegserkrankung: 58% kein O2 bei Atemstörung 100% kein Beta-2-Mimetikum
• Krampfanfällen: 78% kein i.v. Zugang bei Kreislaufinstabilität
• Trauma: 41% keine Analgetika bei starken Schmerzen
Ballnus S et al. Evaluation der dokumentierten notärztlichen Versorgung von Kindern im Einzugsgebiet des Universitätsklinikums Lübeck. Der Notarzt 2002;18:187-191
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Wie analgesieren?
• Für i.o.-Kanüle zu wach • i.v.-schwierig, dauert lange • Leider oft praktiziert: Diazepam
Therapie der Obstruktion oberer Atemwege Medikament Bemerkung
Adrenalin 1:1000 pur 3-5ml (max. 0,5ml/ kg bis 5ml)
• Keine Gewichtsadaptation notwendig! • Ggf. Dauerinhalation bis zur
Klinikaufnahme • „Infectokrupp“-Spray schwer zu
applizieren Prednison 100 mg rektal, bzw. Prednison/Prenisolon 2 mg/kg i.v./p.o.
Bei jeder schweren bronchialen Obstruktion!
Warnzeichen:
§ Abnahme der Atemfrequenz § Somnolenz § in- und exspiratorischer Stridor!
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Therapie der Obstruktion unterer Atemwege I Medikament Bemerkung
Salbutamol 0,5%: 5-10 gtt.=1,25-2,5mg (absolut) ad 2 ml NaCl 0,9% oder 1-2 Fertiginhalate (=1,25mg in 2,5ml) via Vernebler
• Keine Gewichtsadaptation notwendig (Penna et al, 1993)
• Ggf. Dauerinhalation bis zur Klinikaufnahme
Prednison 100 mg rektal, bzw. Prednison/Prenisolon 2 mg/kg i.v./p.o.
Bei jeder schweren bronchialen Obstruktion!
Versuch mit Adrenalin 1:1000 pur 3-5ml (max. 0,5ml/ kg bis 5ml)
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Therapie der Obstruktion unterer Atemwege II Medikament Bemerkung
ggf. Terbutalin s.c. 0,005 – 0,01 mg/kg
Falls verfügbar
ggf. Therapieversuch mit Magnesiumsulfat 50mg/kg = 0,1ml/kg der 50%igen oder 0,5ml/kg der 10%igen Lösung i.v.
Sehr langsam unter Herzfrequenzkontrolle spritzen!
evtl. Versuch mit Beta-2-Mimetika i.v. (z.B. Reproterol 1µg/kg/min) oder Theophyllin 5mg/kg als KI
Lt. Akt. Leitlinien eher Therapie unter Intensivmedizinischen Bedingungen
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Asthma-Leitlinie:
www.asthma.versorgungsleitlinien.de
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Notfallintubation Timmermann et al. The Out-of-Hospital Esophageal and Endobronchial Intubations Performed by Emergency Physicians Anesth Analg 2007;104:619-623 Gausche M, Lewis RJ, Stratton et al Effect of out-of-hospital pediatric endotracheal intubation on survival and neurologic outcome. JAMA2000, 283:783–790
„The incidence of unrecognized esophageal intubation is frequent and is associated with a high mortality rate.“
• im Notfall fehlerbehaftet
• unerkannte Fehlintubation tödlich
• Lagekontrolle zwingend notwendig
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CO2-Messung
• Kapnometer oder CO2 – Detektor: klare-Empfehlung in Leitlinien 2010
• Ab 2kg empfohlen
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2-Personen-Maskenbeatmung!
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Modifiziert nach der Handlungs-empfehlung des WAKKA der DGAI
Im Druck
Akt. Algorithmus: Vorwärts-Strategie!
Keine Oxygenierung möglich !
Basismaßnahmen 1 Anatomische Obstruktion? 1. Lagerung / Öffnen des Atemwegs (Schulterpolster / Rolle / Esmarch) 2. Guedel-Tubus 3. 2-Personen-Maskenbeatmung!
Basismaßnahmen 2 Funktionelle Obstruktion? 1. Anästhesie zu flach? è Vertiefen 2. Laryngospasmus ? è Anästhesie vertiefen / Relaxieren? 3. Opiat-Muskelrigidität è Relaxieren 4. Bronchospasmus? è Anästhesie vertiefen / Adrenalin 1µg/kg i.v. 5. Überblähter Magen? è Entlasten
Plan A Direkte Laryngoskopie è Fremdkörper? Aspiration? EIN (oraler) Intubationsversuch (über Hilfsmittel?)
Plan B Einsetzen einer Larynxmaske / Larynxtubus / Versuch mit Rachentubus.
Hilfe rufen
Intubation mißlingt
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Atmungskoffer: der Wunsch
Alternative Atemwege in allen Größen
Beatmungsbeutel 400-600ml
Kapnometrie / CO2-Detektoren
Weiche Einmal-Masken mit aufblasbarem Rand
Inhalationsmasken UND Kinder-Sauerstoffmasken
Salbutamol- Fertiginhalat
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4. Hilfsmittel gegen Stress
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???
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Hilfsmittel, einfach und effektiv (J. Kauffmann, Köln)
www.notfalllineal.de
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Hilfsmittel, modern
z.B. Pedicalc, Fa. MobileMed
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Tabellen für innerklinische Notfälle
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Vorbereitung der Notärzte auf präklinische Kindernotfälle
§ BÄK - Mustercurriculum Notfallmedizin mit 80 h, davon 2 + 2 h Kindernotfälle